32-letnia pacjentka chorująca na schizofrenię w trakcie leczenia klozapiną zgłosiła się do endokrynologa z powodu obustronnego mlekotoku i zaburzeń miesiączkowania. W badaniach uzyskano wyjściowo PRL 42 µg/L (norma do 20 µg/L) oraz wzrost PRL w teście z metoklopramidem do 278 µg/L. Jakie należy podjąć dalsze kroki diagnostyczno-terapeutyczne?
- zasugerować psychiatrze zmianę klozapiny na olanzapinę i ponowną ocenę PRL;
- utrzymać klozapinę i dołączyć kabergolinę celem leczenia hiperprolaktynemii polekowej;
- rozpoznać hiperprolaktynemię czynnościową i zalecić obserwację;
- podejrzewać prolaktynoma i zalecić MR przysadki oraz ocenę pola widzenia;
- oznaczyć stężenie PRL w 100-krotnym rozcieńczeniu celem wykluczenia efektu haka.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychKażda z pięciu opcji ma swoją wadę — czasem prawidłowa odpowiedź to żadna z podanych.
Pełne wyjaśnienie ›
Każda z pięciu zaproponowanych opcji ma istotną wadę: zamiana leku przeciwpsychotycznego (1) to decyzja psychiatryczna, nieuzasadniona przy tak niewielkim podwyższeniu PRL; dołączenie kabergoliny przy kontynuacji leczenia przeciwpsychotycznego (2) jest ryzykowne, bo agoniści dopaminy mogą zaostrzyć psychozę; samo rozpoznanie hiperprolaktynemii czynnościowej i obserwacja (3) pomijają dalszą, bezpieczną diagnostykę; podejrzenie prolaktynoma z MR i oceną pola widzenia (4) nie jest uzasadnione przy łagodnie podwyższonym PRL typowym dla leku przeciwpsychotycznego; test z metoklopramidem i rozcieńczeniem 1:100 (5) nie jest standardowym postępowaniem przy PRL rzędu 42 µg/l, bo efekt haka dotyczy bardzo wysokich, nie łagodnie podwyższonych stężeń.
Dlaczego nieDiagnosis and treatment of hyperprolactinemia: Clinical Practice Guideline, 2011, Endocrine Society
Draft: claude-sonnet 2026-10-01