U 34-letniego pacjenta z rozpoznaną w okresie noworodkowym klasyczną postacią wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoboru 21-hydroksylazy wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej z powodu nawracających bólów brzucha i spadku masy ciała w ostatnim roku. Badanie wykazało obustronne bogatolipidowe guzy nadnerczy - 6 cm po stronie prawej oraz 3 cm i 4 cm po lewej. Pacjent pobierał leki wg schematu hydrokortyzon 10 mg rano, 10 mg około południa, ale przyznaje, że często o nich zapominał, a ostatnia kontrola endokrynologiczna miała miejsce 8 lat temu. Przedmiotowo uogólniona hiperpigmentacja skóry. Stężenie 17-hydroksyprogesteronu w surowicy >20 ng/ml. Wskaż optymalne dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychObustronne, bogatolipidowe guzy nadnerczy u źle leczonego WPN to zwykle skutek przewlekłego nadmiaru ACTH - lecz chorobę, nie od razu operuj.
Pełne wyjaśnienie ›
Obustronne, bogatolipidowe (czyli o niskiej gęstości, sugerującej łagodny charakter) masy nadnerczy u źle kontrolowanego, nieregularnie leczonego pacjenta z WPN to typowy obraz guzkowego przerostu nadnerczy wtórnego do przewlekłej, nadmiernej stymulacji ACTH - w pierwszej kolejności należy poprawić kontrolę choroby, a kontrolne obrazowanie po kilku miesiącach pozwala ocenić, czy zmiany się zmniejszają.
Dlaczego nieCongenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2018, guzkowy przerost nadnerczy wtórny do przewlekle niewyrównanego WPN
Draft: claude-sonnet 2026-10-01