U planującej ciążę 26-letniej pacjentki z wtórnym brakiem miesiączki stwierdzono podwyższone stężenie prolaktyny bez zachowanego rytmu dobowego, stężenia w ciągu doby 170-210 ng/ml. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nieznaczny mlekotok. W badaniu MR stwierdzono obecność mikrogruczolaka przysadki 6x5x8 mm. W pozostałych badaniach hormonalnych stwierdzono LH 0,7 IU/l, FSH 1,2 IU/l, TSH 0,7 mIU/l, FT4 16 pmol/l, kortyzol poranny 18 µg/dl, kortyzol w krótkim teście z 1 mg deksametazonu 1,2 µg/dl, IGF-1 268 ng/ml (97-214), GH w teście z 75 g glukozy: 0 minut 1,75 ng/ml, 30 minut 2,5 ng/ml, 60 minut 2,8 ng/ml, 90 minut 2,1 ng/ml, 120 minut 1,9 ng/ml. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej chorej?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychWysoka prolaktyna to nie zawsze prolaktynoma — tu brak zahamowania GH w OGTT zdradza współistniejącą akromegalię, która wymaga operacji.
Pełne wyjaśnienie ›
Mimo znacznie podwyższonej prolaktyny i obrazu mikrogruczolaka, kluczowe są wyniki IGF-1 (268 ng/ml, powyżej górnej granicy normy 214) oraz brak zahamowania GH w teście z 75 g glukozy (wartości 1,75-2,8 ng/ml przez cały test, bez spadku poniżej 1 ng/ml) — to rozpoznaje współistniejącą akromegalię. W guzach wydzielających GH leczeniem pierwszego wyboru jest operacja przezklinowa, w przeciwieństwie do czystych prolaktynoma, gdzie pierwszym wyborem są agoniści dopaminy.
Dlaczego nieConsensus statement: diagnosis and treatment of acromegaly, 2018, Endocrine Society / Acromegaly Consensus
Draft: claude-sonnet 2026-10-01