PES · Gastroenterologia · Choroby trzustki i dróg żółciowych

Kamica żółciowa i choroby dróg żółciowych

74 pytania CEM z testu PES z gastroenterologii o zagadnieniu „Kamica żółciowa i choroby dróg żółciowych”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

53
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta, u którego rozpoznano ostre zapalenie dróg żółciowych: 1) endoskopowy przedoperacyjny drenaż dróg żółciowych nie jest zalecany u chorych z rakiem trzustki, gdyż nie poprawia rokowania po zabiegu, natomiast istotnie zwiększa ryzyko poważnych powikłań; 2) obturacja dróg żółciowych u pacjentów z podwyższoną aktywnością fosfatazy alkalicznej i GGTP w surowicy jest wskazaniem do wykonania endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW); 3) objawy wstrząsu septycznego są wskazaniem do pilnego wykonania ECPW; 4) wysoka gorączka z dreszczami, pogarszający się szybko stan kliniczny oraz nieznaczne zażółcenie skóry, a także podwyższenie aktywności ALAT w surowicy są wskazaniem do pilnego wykonania endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW). Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2025U chorego zgłaszającego dyskomfort w jamie brzusznej i kaszel, z eozynofilią krwi obwodowej oraz kryształami Charcota i Leydena w popłuczynach oskrzelowo-płucnych nasuwa podejrzenie zarażenia:
19
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka dróg żółciowych (CCA, cholangiocarcinoma):
28
wiosna 202575-letnia kobieta trafiła na szpitalną izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha). Na przeglądowym RTG jamy brzusznej widoczne są poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego. Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne, jak obecnie. Kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, które było leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych, lecz nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
29
wiosna 202524-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm, co potwierdzono w cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego. Nie stwierdzono ewidentnego zwężenia dróg żółciowych ani kamicy. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGT 89 IU/l (norma <60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Wskaż właściwe postępowanie:
7
jesień 2024Która z sytuacji nie jest przeciwwskazaniem do wykonania cholecystektomii laparoskopowej?
8
jesień 202475-letnia kobieta trafiła na szpitalną izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha). Na przeglądowym RTG jamy brzusznej widoczne są poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego. Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Kilka tygodni wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które było leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej pacjentki:
9
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zwężeń dróg żółciowych:
10
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Mirizziego:
11
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Carolego:
67
jesień 2024Najczęściej występującym typem torbieli dróg żółciowych jest według klasyfikacji Todaniego typ:
84
jesień 2024Czynnikiem ryzyka kamicy cholesterolowej nie jest:
119
jesień 2024Wskaż poprawny zestaw leków w postępowaniu w ostrej kolce żółciowej spowodowanej izolowaną kamicą pęcherzyka żółciowego, z silnym bólem, bez cech zapalenia pęcherzyka u pacjenta z aktywną chorobą wrzodową w wywiadzie:
39
wiosna 2024Do dużych ultrasonograficznych objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy:
40
wiosna 2024Przyczyną kamicy barwnikowej pęcherzyka żółciowego nie jest:
43
wiosna 2024Zgodnie z podziałem torbieli dróg żółciowych według Todaniego i wsp. typ IV, podtyp IV B to:
62
jesień 2023Na ciężki przebieg ostrego zapalenia dróg żółciowych nie wskazuje:
94
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rutynowego przedoperacyjnego protezowania dróg żółciowych w przypadku nacieku raka trzustki na drogi żółciowe:
37
wiosna 2023Wskaż, które z niżej wymienionych cech klinicznych zwiększają ryzyko niepowodzenia zabiegu i stanowią wykładniki tzw. „trudnej” kamicy przy kwalifikacji do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) pacjenta z objawową kamicą przewodową: 1) przebyta laparoskopowa cholecystektomia; 2) duży rozmiar złogu (>15 mm); 3) cukrzyca; 4) obecność złogów w przewodach wewnątrzwątrobowych; 5) obecność zwężenia przewodu żółciowego poniżej (dystalnie) do złogu. Prawidłowa odpowiedź to:
59
wiosna 2023Wskaż sytuację kliniczną, która prezentuje brak wskazań do wykonania endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW):
68
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kamicy żółciowej przewodowej:
73
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kamicy żółciowej przewodowej:
89
wiosna 2023Czynnikiem ryzyka kamicy cholesterolowej nie jest: 1) uwarunkowanie genetyczne; 2) płeć męska; 3) ciąża; 4) wiek <40 r.ż.; 5) otyłość; 6) szybka utrata masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
90
wiosna 2023Wg klasyfikacji Todaniego najczęstszym typem torbieli dróg żółciowych jest:
91
wiosna 2023Liczne torbielowate poszerzenia dróg żółciowych to wg klasyfikacji Todaniego:
66
jesień 2017Atak kolki żółciowej należy różnicować z: 1) świeżym zawałem serca; 2) zapaleniem osierdzia; 3) zapaleniem opłucnej; 4) tętniakiem rozwarstwiającym aorty; 5) ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego; 6) ostrym zapaleniem trzustki; 7) ropniem wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2017Torbielowate poszerzenie sródściennego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, tzw. choledochocoele, odpowiada w klasyfikacji Todaniego typowi:
104
jesień 2017Chora po cholecystektomii laparoskopowej przed 7 laty, leczona dabigatranem w dawce 2x110 mg z powodu niezastawkowego migotania przedsionków została przyjęta do szpitala z objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych (triada Charcota). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od normy: - WBC 22,5 G/l z neutrofilią 87%; - bilirubina 6,5 mg/dl z cechami enzymatycznej cholestazy; - eGFR 40 ml/h; - CRP 150 mg/l; W USG i MRCP potwierdzono poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 16 mm z obecnością pojedynczego złogu o średnicy 8 mm. Wskaż optymalny sposób postępowania:
63
wiosna 201764-letnia pacjentka, która przed laty przebyła cholecystektomię, po raz kolejny w tym roku zgłosiła się na izbę przyjęć z powodu trwającego ponad pół godziny bólu w prawym górnym kwadrancie brzucha. Ból pojawia się od kliku miesięcy, nie jest związany z wypróżnieniem, nie reaguje na zmianę pozycji. W badaniach laboratoryjnych nigdy nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, w szczególności nie stwierdzono hipertransaminazemii. Natomiast w badaniach obrazowych widoczne było poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego. Nie stwierdzono kamicy żółciowej przewodowej, ani organicznych przyczyn zwężenia dystalnego odcinka PŻW. Na tej podstawie można rozpoznać:
5
jesień 2016Torbielowate poszerzenie sródściennego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, tzw. choledochocoele, odpowiada w klasyfikacji Todaniego typowi:
6
jesień 2016Naciek raka dróg żółciowych, obejmujący przewód wątrobowy wspólny na odcinku od 7 mm poniżej spływu przewodu wątrobowego lewego i prawego do ujścia przewodu pęcherzykowego oraz przewód pęcherzykowy, bez zajęcia przewodu żółciowego wspólnego, odpowiada w klasyfikacji Bismutha-Corlette’a typowi:
26
jesień 2016Stosowanie których z niżej wymienionych leków zwiększa ryzyko powstawania cholesterolowych złogów żółciowych? 1) klofibrat; 2) estrogeny; 3) gestageny; 4) oktreotyd; 5) ceftriakson. Prawidłowa odpowiedź to:
61
jesień 2016Do przedoperacyjnych wskaźników ryzyka kamicy przewodowej o bardzo wysokiej istotności należą: 1) objawy kliniczne zapalenia trzustki; 2) kamica przewodowa w USG; 3) poszerzenie PŻW w USG (> 6 mm u chorych z zachowanym pęcherzykiem); 4) objawy kliniczne zapalenia dróg żółciowych; 5) stężenie bilirubiny > 4,0 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
98
jesień 2016Stosowanie kwasu ursodezoksycholowego w prewencji kamicy pęcherzykowej ma znaczenie:
111
jesień 2016Z wymienionych parametrów znaczenie rokownicze w chwili postawienia rozpoznania pierwotnego zapalenia przewodów żółciowych (primary biliary cholangitis) ma:
1
wiosna 2016Które stwierdzenie odnoszące się do polipów pęcherzyka żółciowego jest prawdziwe?
26
wiosna 201662-letni mężczyzna, z nadciśnieniem tętniczym i rozpoznaną przed pół rokiem źle kontrolowaną cukrzycą, zgłosił się do lekarza z powodu nasilających się od kilku tygodni: zażółcenia powłok skórnych, świądu skóry i bólów nadbrzusza, którym towarzyszyło odbarwienie stolca i ściemnienie moczu. Od początku choroby schudł 4 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowaną hipertransaminazemię (AST 50 IU/L - norma < 37 IU/L, ALT 64 IU/L - norma < 50 IU/L), podwyższoną aktywność fosfatazy zasadowej (198 IU/L - norma < 136 IU/L) i GGTP (101 IU/L - norma < 55 IU/L) oraz podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej (35 μmol/L - norma < 30,5 μmol/L). Pozostałe wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe. W tomografii jamy brzusznej stwierdzono 18 mm guz głowy trzustki z wtórnym zanikiem trzonu i ogona narządu, limfadenopatię regionalną oraz poszerzenie i pogrubienie ściany z lejkowatym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego (PŻW). W wykonanym dwukrotnie ECPW stwierdzono najpierw zwężenie lub ucisk z zewnątrz na PŻW na długim odcinku, a następnie istotne zwężenie PŻW z prestenotycznym poszerzeniem wymagające protezowania z dobrym efektem klinicznym, ale niepełnym laboratoryjnym. Po poszerzeniu diagnostyki, w trakcie oczekiwania na wyniki badań dodatkowych podejrzewając chorobę możesz zastosować empirycznie (co dodatkowo będzie próbą diagnostyczną - jednym z kryteriów rozpoznania):
101
wiosna 2016U 32-letniej kobiety z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w kilka miesięcy po urodzeniu dziecka pojawiły się bóle w nadbrzuszu. W USG jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, a w badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie GGTP i fosfatazy zasadowej. Dalsze postępowanie to:
9
jesień 2015Kobieta 45-letnia, dotychczas nie chorująca, zgłosiła się z powodu kolkowych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym podżebrzu, dreszczy i gorączki oraz zażółcenia powłok i białkówek, ściemnienia moczu i odbarwienia stolca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie stężenia bilirubiny całkowitej do 6,1mg% z przewagą (5,8mg%) bilirubiny bezpośredniej. W ultrasonografii jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i 2 drobne bezechowe zmiany o średnicy 8 i 10 mm w prawym płacie wątroby. Który z patogenów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za objawy występujące u chorej?
12
jesień 201565-letnia kobieta trafiła na izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha, w rtg poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego). Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Chora nie gorączkowała. W wywiadzie kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Które twierdzenie odnoszące się do tej pacjentki jest prawdziwe?
33
jesień 2015Koniecznym pierwszym leczeniem u noworodka z wrodzoną niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest:
40
jesień 2015Chorych, u których stwierdzamy bezobjawową kamicę żółciową, prawidłowy pęcherzyk i drogi żółciowe leczymy operacyjnie i dlatego kierujemy ich na planową cholecystektomię laparoskopową.
60
jesień 2015Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kwasów żółciowych są prawdziwe? 1) ich pula ustrojowa wynosi 20-40 g; 2) ich pula ustrojowa wynosi 2-4 g; 3) w 60% wchłaniane są one zwrotnie w jelicie krętym; 4) w ciągu doby występuje 5-15 cykli krążenia wątrobowo-jelitowego; 5) w ciągu doby występuje 24-28 cykli krążenia wątrobowo-jelitowego. Prawidłowa odpowiedź to:
67
jesień 2015Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące endoskopowego protezowania dróg żółciowych:
68
jesień 2015Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące wykonywania ECPW u kobiet w wieku rozrodczym i kobiet ciężarnych:
69
jesień 2015Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące torbieli dróg żółciowych:
71
jesień 2015Naciek nowotworowy obejmujący cały przewód wątrobowy wspólny do połączenia lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz cały prawy przewód wątrobowy z dystalnymi odcinkami przewodów sektorowych tylno-bocznego i przednio-przyśrodkowego odpowiada w klasyfikacji Bismutha-Corlette’a typowi:
72
jesień 2015U 34-letniej chorej występują dolegliwości bólowe sugerujące patologię dróg żółciowych. U chorej rozważane jest wykonanie ECPW, ale ośrodek nie dysponuje możliwością wykonania manometrii zwieracza Oddiego. W której z poniższych sytuacji klinicznych wykonanie ECPW w tym ośrodku jest przeciwwskazane?
73
jesień 2015ECPW jest techniką obarczoną względnie dużym odsetkiem powikłań. Najczęstszym powikłaniem po ECPW i sfinkterotomii endoskopowej (SE) jest ostre zapalenie trzustki (OZT). Istnieje szereg modyfikacji techniki endoskopowej, które obniżają odsetek OZT po ECPW/SE. Wskaż postępowanie, które nie zmniejsza częstości OZT i nie jest zalecane do rutynowego stosowania:
74
jesień 2015U 77-letniej kobiety wystąpiła bezbólowa żółtaczka z niewielkim spadkiem masy ciała, bez jakichkolwiek innych objawów. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina całkowita 14 mg/dl, GGT 1470 U/l, ALP 890 U/l, Ca19.9 0.7 j/ml, CEA 3.4 ng/ml, IgG4 130 mg/dl. W MRCP poszerzenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych; obraz przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) i przewodu wątrobowego wspólnego (PWW) niediagnostyczny. W TK nie stwierdzono obecności guza; jedynym odchyleniem było poszerzenie dróg wewnątrzwątrobowych. W ECPW zwężenie o nierównych obrysach proksymalnego odcinka PWW i lewego przewodu wątrobowego, z poszerzeniem dróg wewnątrzwątrobowych w obydwu płatach. Obraz dróg żółciowych poniżej zwężenia był prawidłowy. W biopsji nie stwierdzono ani komórek nowotworowych ani plazmocytów IgG4(+). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
97
jesień 201551-letnia kobieta ma biegunkę po posiłkach i bóle w podbrzuszu ustępujące po defekacji. Usg wykazuje obecność kilku kamieni o średnicy 8-10 mm w niepowiększonym pęcherzyku żółciowym. Badania biochemiczne wątrobowe są prawidłowe. Które postępowanie jest właściwe?
59
wiosna 2015U miesięcznego niemowlęcia urodzonego o czasie z prawidłową masą urodzeniową, karmionego naturalnie, bez obciążeń rodzinnych, od urodzenia obserwuje się oddawanie odbarwionych stolców oraz przedłużającą się żółtaczkę. W badaniu przedmiotowym stwierdza się powiększenie wątroby. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższony poziom kwasów żółciowych, GGTP i podwyższoną aktywność AIAT. W usg stwierdzono brak pęcherzyka żółciowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
71
wiosna 2015U chorego z wadą zastawkową i sztuczną zastawką serca w pozycji mitralnej leczonego przewlekle acenokumarolem rozpoznano objawową kamicę żółciową przewodową. Przed wykonaniem endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej ze sfinkterotomią należy:
86
wiosna 2015U 28-letniej kobiety pod koniec pierwszego trymestru ciąży wystąpiły bóle w nadbrzuszu i żółtaczka. W badaniu USG stwierdzono 2 złogi w pęcherzyku żółciowym, każdy o średnicy ok. 1,5 cm i liczne drobne złogi w przewodzie żółciowym wspólnym. Wykonano ECPW z nacięciem brodawki Vatera i usunięto złogi z przewodu żółciowego wspólnego. Stan pacjentki jest dobry. Ciąża przebiega prawidłowo. Wskaż zalecenia odnośnie kamicy pęcherzyka żółciowego:
88
wiosna 2015Endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPW) może powodować poważne powikłania, takie jak: 1) ostre zapalenie trzustki - u ok. 25% badanych; 2) bakteryjne zapalenie dróg żółciowych - u ok. 1% badanych; 3) krwawienie po sfinkterotomii - u ok. 0,5% badanych; 4) śmiertelność związana z ECPW - u ok. 4% badanych; 5) bakteryjne zapalenie przewodów trzustkowych - u ok. 2-5% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to:
45
jesień 2014W USG przezskórnym u chorych z guzem Klatskina można stwierdzić następujący zespół objawów obrazowych:
60
jesień 2014Zakres normy wymiaru przekroju przewodu żółciowego wspólnego u pacjenta 82-letniego, 15 lat po cholecystektomii wynosi:
115
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego:
23
wiosna 2014Wskaż właściwe postępowanie w przypadku stwierdzenia w badaniu USG polipa pęcherzyka żółciowego większego niż 1 cm, niepowodującego dolegliwości bólowych i zaburzenia wydalania żółci:
28
wiosna 2014Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące endoskopowego leczenia zwężenia przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):
59
wiosna 2014U dziecka 8. miesięcznego z dysmorfią twarzy, obwodowym zwężeniem tętnicy płucnej, hipoplazją wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zaburzeniem wzrastania, hipogonadyzmem oraz upośledzeniem rozwoju umysłowego, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
74
wiosna 2014Do czynników ryzyka rozwoju raka pęcherzyka żółciowego należą: 1) kamica pęcherzyka żółciowego; 2) przewlekłe wapniejące zapalenie pęcherzyka żółciowego; 3) polipy pęcherzyka żółciowego; 4) nieprawidłowe połączenie trzustkowo-żółciowe; 5) przewlekłe nosicielstwo Salmonella; 6) estrogeny (endo- i egzogenne). Prawidłowa odpowiedź to:
75
wiosna 2014Najczęstszą lokalizacją raka dróg żółciowych jest/są:
19
jesień 20133,5 tygodniowego noworodka przyjęto do kliniki z powodu intensywnych wymiotów początkowo treścią pokarmową, następnie żółcią i przetrawioną, cuchnącą treścią, w końcu żółcią i treścią zielonkawą. W USG nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W wywiadzie w 5. dobie życia dziecko było operowane z powodu choroby Hirsprunga - założono ileostomię. W pasażu uwidoczniono znaczne upośledzenie drożności części wstępującej dwunastnicy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
55
jesień 2013Najczęstszą lokalizacją raka dróg żółciowych jest/są:
60
jesień 2013Pacjentka lat 36 w 29. tygodniu ciąży z rozpoznanym zaporowym zapaleniem dróg żółciowych, u której podjęto decyzję wykonania zabiegowego ECW. Przebieg wykonywanej procedury: 1) w pozycji lewobocznej założyć na miednicę i brzuch od góry i od spodu osłony radiologiczne; 2) ograniczyć do minimum fluoroskopię poprzez stosowanie krótkich „błysków” celem potwierdzenia pozycji cewnika, unikając tradycyjnej dokumentacji zdjęciowej; 3) czas ekspozycji i dawka promieniowania muszą być odnotowane w dokumentacji medycznej; 4) płytka uziemiająca powinna być ułożona tak, aby macica znalazła się pomiędzy nią a sfinkterektomem w trakcie ECPW; 5) nie ma konieczności oceny tętna płodu i czynności skurczowej macicy przed i po zabiegu, czy w czasie jego trwania. Prawidłowa odpowiedź to:
82
jesień 2013Do którego typu torbieli dróg żółciowych w klasyfikacji Todaniego i wsp. należy uchyłek przewodu żółciowego wspólnego?
1
wiosna 2013Pacjent lat 55 został przyjęty do szpitala z objawami ostrego zapalenia trzustki. Pacjent ma BMI 35kg/m2, nie gorączkuje, w pierwszej dobie pobytu szpitalnego: w usg stwierdzono drobne złogi w pęcherzyku żółciowym, drogi żółciowe wewnątrzątrobowe nie były poszerzone, przewodu żółciowego wspólnego nie oceniono z powodu licznych gazów, uwidoczniono ślad płynu w otrzewnej, w rtg klatki piersiowej wysięk w płucnej, w badaniach laboratoryjnych m.in. ALAT 250 jm/l, CRP 70 mg/l. Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne u tego chorego w ciągu kolejnych 24 godzin?
19
wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych: 1) nadmierne wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki; 2) kwasy żółciowe są produkowane w nadmiarze przez bakterie w zespole kontaminacji (namnażania) bakteryjnej w końcowym odcinku jelita krętego; 3) upośledzone wchłanianie kwasów żółciowych może być powodem biegunki tłuszczowej; 4) resekcja zajętego chorobą zapalną końcowego odcinka jelita krętego może przywrócić prawidłowe krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych; 5) zaburzone krążenie kwasów żółciowych może prowadzić do niedokrwistości megaloblastycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
56
wiosna 2013Jednym z powikłań przewlekłego zapalenia trzustki jest zwężenie dróg żółciowych, występujące u 3-23% chorych. Wskaż, która z wymienionych bezpośrednich przyczyn zwężenia dróg żółciowych powinna w pierwszej kolejności być leczona endoskopowo i leczenie to może być terapią ostateczną:
87
wiosna 2013Ważnym czynnikiem etiologicznym ostrego zapalenia trzustki jest także dysfunkcja zwieracza Oddiego oraz nieprawidłowości czynnościowe w obrębie dróg żołciowych i trzustki, np. trzustka dwudzielna, torbiel przewodu żółciowego wspólnego, zwężające zapalenie dróg żółciowych.
89
wiosna 2013Do lekarza zgłaszają się rodzice z 3-tygodniowym niemowlęciem z powodu utrzymującego się od 2 tygodni zażółcenia powłok. Dziecko pozostaje na wyłącznym karmieniu naturalnym. Według relacji rodziców stolce są koloru żółtego, luźne. W badaniach dodatkowych: stężenie bilirubiny całkowitej 8,2 mg%, w tym bilirubiny bezpośredniej (związanej) 0,8 mg%. W badaniu USG drogi żółciowe są nieposzerzone, a pęcherzyk żółciowy wyraźnie widoczny. Podejmując dalsze decyzje należy przyjąć, że najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów jest:
92
wiosna 2013Brak (agenezja) pęcherzyka żółciowego często występuje u osób z:
120
wiosna 2013Do którego typu w klasyfikacji torbieli dróg żółciowych wg Todaniego i wsp. należy ten przypadek: „odcinkowe ekscentryczne poszerzenie (uchyłek) głównego przewodu żółciowego”.