U 35-letniego pacjenta ze stwierdzonym zapaleniem przełyku stopnia B w klasyfikacji Los Angeles i przepukliną wślizgową rozworu przełykowego (3 cm) oraz utrzymującymi się regurgitacjami pomimo przewlekłego leczenia inhibitorem pompy protonowej 2x dziennie w dawce standardowej wykonano ambulatoryjne monitorowanie pH i impedancji wewnątrzprzełykowej w trakcie terapii. W wyniku badania - całkowita ekspozycja na kwas w dystalnej części przełyku 5,2%, całkowita liczba refluksów 125/dobę, wskaźnik korelacji objaw-refluks (SI, symptom index) wynoszący 65%. Manometria przełyku nie wykazała zaburzeń motoryki przełyku. Wskaż właściwe postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychZapalenie przełyku stopnia B w klasyfikacji Los Angeles to obiektywny dowód choroby refluksowej - przy braku poprawy po inhibitorze pompy rozważa się leczenie operacyjne.
Pełne wyjaśnienie ›
W opisanym przypadku mimo leczenia inhibitorem pompy protonowej utrzymują się regurgitacje, a badanie wykonane w trakcie terapii wykazuje nieprawidłowości: zapalenie przełyku stopnia B według klasyfikacji Los Angeles, przepuklinę wślizgową, ekspozycję na kwas w strefie granicznej oraz dużą liczbę refluksów z dodatnim wskaźnikiem objaw-refluks. Według kryteriów z Lyonu zapalenie przełyku stopnia B jest samodzielnym dowodem choroby refluksowej, więc rozpoznaje się utrzymujący się patologiczny refluks mimo leczenia, a przy rozpoznaniu potwierdzonym obiektywnie, z przepukliną i bez zaburzeń motoryki, rozważa się leczenie operacyjne.
Dlaczego nieLyon Consensus: kryteria rozpoznania choroby refluksowej przełyku (Gyawali i wsp., Gut), 2018, obiektywne kryteria GERD: LA B-D, ekspozycja na kwas, liczba refluksów
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09