PEStka

PES · Hematologia · wiosna 2025 · pytanie 2

2 / 120
Gorączka neutropeniczna i zakażenia u chorych hematologicznych

W przypadku stwierdzenia zakażenia łożyska naczyniowego Klebsiella pneumoniae z metalobetalaktamazą typu New Delhi u chorego w przebiegu gorączki w okresie neutropenii należy:

  1. usnąć cewnik centralny;
  2. pozostawić cewnik centralny, bo ryzyko wstrząsu septycznego jest wysokie i może to być jedyny dostęp naczyniowy;
  3. wdrożyć meropenem w dawce 2 g co 8 godzin w 3 godzinnym wlewie;
  4. wdrożyć terapię kolistyną 3 mln co 8 godzin dożylnie;
  5. wdrożyć terapię ceftazydym + awibaktam z aztreonamem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Klucz CEMB
Poprawnych w CEM45%

Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Pytanie wybitne trudne.Nie wiem czy uczciwe wobec zdających. Aztreonam nie jest na stanie w wiekszości ośrodków hematologicznych w PL aczkolwiek my teraz go sprowadzimy bo odpowiedz co do antybiotykoterapii na pewno jest zgodna z wytycznymi choc w warunkach polskich jeszcze bez pełnego antybiogramu bez aztreonamu w aptece szpitalnej dalbym fosfomycyne z kolistyną ( i tak tych krążków z fosfo czy metodą kolumnową w przypadku kolistyny w realu polskim się standardowo nie robi to kolejne minimum 12 godzin do odpowiedzi czy ta New Dehli jest wrazliwa na te antybiotyki (z mojego doswiadczenia wiem ze w PL jeszcze jest wrażliwa). A cewnik centralny zostawiłbym do czasu ustabilizowania stanu pacjenta poleczylbym cewnik razem z pacjentempo 1 dobie poprawy przy czystej juz krwi ustapienie goraczki spadek PCT itp. usunałbym go mając anestezjologa w obstawie. Nie w kazdym szpitalu jest anestezjolog na dyzurze dostepny w takich stanach jest anestezjolog. Pytanie super na egzamin ustny do podystkutowania gorsze na część pisemną. Ogólnie gratuluję tego pytania bo jest praktyczne i daje do myślenia.

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp
Następne pytanie