U 15-letniej pacjentki rozpoznano pierwotne tętnicze nadciśnienie płucne (IPAH). W trakcie cewnikowania serca wykonano test wazoreaktywności uzyskując spadek średniego ciśnienia płucnego z 42 mmHg do 31 mmHg oraz obniżenie wskaźnika sercowego (CI) z 2,6 l/min/m2 do 2,2 l/min/m2. W tej sytuacji należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychSpadek ciśnienia płucnego bez utrzymania rzutu serca to nie jest dodatni test wazoreaktywności, więc zamiast amlodypiny zaczynasz terapię celowaną.
Pełne wyjaśnienie ›
Test wazoreaktywności jest dodatni, gdy średnie ciśnienie płucne spada o co najmniej 10 mmHg do wartości nie wyższej niż 40 mmHg przy niezmienionym lub zwiększonym rzucie serca. Tutaj mPAP spadło z 42 do 31 mmHg, ale CI zmniejszył się z 2,6 do 2,2 l/min/m2, więc odpowiedź jest ujemna i blokery kanału wapniowego nie są wskazane. U dziecka z IPAH niskiego lub umiarkowanego ryzyka zaleca się wstępną doustną terapię skojarzoną (antagonista receptora endoteliny, np. bozentan, plus inhibitor PDE5, np. sildenafil), natomiast u chorego wysokiego ryzyka potrzebna jest parenteralna prostacyklina w skojarzeniu.
Dlaczego nieZaktualizowane stanowisko European Pediatric Pulmonary Vascular Disease Network (EPPVDN) o rozpoznawaniu i leczeniu nadciśnienia płucnego u dzieci, 2019, definicja odpowiedzi w teście wazoreaktywności i algorytm leczenia IPAH u dzieci · Wytyczne ESC/ERS dotyczące rozpoznawania i leczenia nadciśnienia płucnego, 2022, stratyfikacja ryzyka i leczenie skojarzone w PAH
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-07