25-letnia ciężarna, wywiad rodzinny nieobciążony, została skierowana na badanie echokardiograficzne w 22. tygodniu ciąży z powodu ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej, dwuowodniowej. U pierwszego bliźniaka rozpoznano krytyczne zwężenie zastawki płucnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz wsteczną falą a w przewodzie żylnym. U drugiego bliźniaka stwierdzono dodatkową żyłę główną górną lewą uchodzącą (lSVC) do zatoki wieńcowej, aorta była nieznacznie węższa od pnia płucnego, Z-score zastawki aorty i cieśni były na dolnej granicy normy. W 28. tygodniu ciąży bliźniak z lSVC był mniejszy o około 30% od bliźniaka z PS, były objawy centralizacji krążenia, a w 30. tygodniu pojawił się wsteczny przepływ w przewodzie żylnym oraz wsteczny przepływ w cieśni aorty u bliźniaka z lSVC. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
- hipotrofia u bliźniaka II jest spowodowana obecnością lSVC;
- centralizacja krążenia jest korzystnym objawem, nie ma konieczności podejmowania pilnych decyzji położniczych;
- przyczyną hipotrofii płodu II jest niewydolność łożyska, konieczne podanie sterydów i szybkie rozwiązanie ciąży;
- ze względu na krytyczną wadę serca u bliźniaka I ciąża nie powinna być wcześniej rozwiązana;
- lSVC oraz wsteczny przepływ w cieśni aorty predysponują do rozwoju koarktacji aorty po urodzeniu.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychWsteczny przepływ w przewodzie żylnym przy hipotrofii płodu to sygnał niewydolności łożyska i podstawa do pilnej decyzji o porodzie.
Pełne wyjaśnienie ›
U bliźniaka II z rozbieżnością wzrastania około 30% w ciąży jednokosmówkowej doszło do centralizacji krążenia, a w 30. tygodniu do wstecznego przepływu w przewodzie żylnym i w cieśni aorty, co świadczy o niewydolności łożyska i zagrożeniu płodu. Wymaga to podania steroidów (dojrzewanie płuc) i rozważenia szybkiego rozwiązania ciąży (stwierdzenie 3). Dodatkowa lewa żyła główna górna, aorta węższa od pnia płucnego, cieśń na dolnej granicy normy i wsteczny przepływ w cieśni należą do cech predysponujących do koarktacji po urodzeniu (5); to zawężenie cieśni, a nie jej poszerzenie, niesie to ryzyko. Klucz CEM wskazuje wariant C.
Dlaczego nieDiagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease, AHA Scientific Statement (Donofrio i wsp.), 2014, echokardiografia płodu i postępowanie położnicze
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-07