U 3-letniego chłopca po omdleniu w emocji w trakcie monitorowania zapisu EKG ujawniono istotne zaburzenia rytmu serca. Które postępowanie należy wdrożyć?
- rozpocząć leczenie wysokimi dawkami propranololu;
- przeprowadzić inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację arytmii;
- zlecić badanie genetyczne;
- rozpocząć leczenie wysokimi dawkami meksyletyny;
- rozpocząć od lewostronnej sympatektomii.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychOmdlenie w emocji u małego dziecka i wielokształtne częstoskurcze komorowe to podejrzenie CPVT: wysoka dawka beta-adrenolityku oraz badanie genetyczne, a nie zabiegi inwazyjne.
Pełne wyjaśnienie ›
Zapis z monitora (odprowadzenie II) pokazuje powtarzające się epizody szybkiego częstoskurczu z szerokimi, wielokształtnymi zespołami (aparat opisuje je jako częstoskurcz komorowy, 164-233/min), ustępujące samoistnie z powrotem do rytmu zatokowego 81/min. U 3-latka z omdleniem w emocji najbardziej prawdopodobna jest katecholaminergiczna wielokształtna dwukierunkowa arytmia komorowa (CPVT). Leczeniem pierwszego wyboru są wysokie dawki beta-adrenolityku (propranolol, nadolol), a badanie genetyczne (m.in. geny RYR2 i CASQ2) potwierdza rozpoznanie i objaśnia dziedziczenie. Ablacja i sympatektomia są leczeniem dalszej linii. Właśnie dlatego u małego dziecka po omdleniu w emocji pierwszym krokiem jest ochrona beta-adrenolitykiem i ustalenie podłoża genetycznego, a nie zabiegi inwazyjne. Badanie genetyczne ma też znaczenie dla przesiewowej oceny rodziców i rodzeństwa dziecka.
Dlaczego nieWytyczne ESC 2022 dotyczące komorowych zaburzeń rytmu i zapobiegania nagłemu zgonowi sercowemu, 2022, CPVT, leczenie beta-adrenolitykami i diagnostyka genetyczna
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-07