PES · Kardiologia dziecięca · Zaburzenia rytmu i przewodzenia

Tachyarytmie, leki przeciwarytmiczne i ablacja

42 pytania CEM z testu PES z kardiologii dziecięcej o zagadnieniu „Tachyarytmie, leki przeciwarytmiczne i ablacja”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

10
wiosna 202614-letni pacjent z przypadkowo rozpoznaną bezobjawową preekscytacją podczas badań kontrolnych, uprawiający dotychczas wyczynowo sport, zgodnie z aktualnymi zaleceniami: 1) powinien zaprzestać uprawiania sportu wyczynowego do czasu ustalenia ryzyka nagłego zgonu sercowego związanego z obecnością szlaku dodatkowego inwazyjnym badaniem elektrofizjologicznym i ewentualnej ablacji szlaku dodatkowego; 2) może nadal uprawiać sport rekreacyjnie, w tym uczestniczyć w zajęciach WF, po ocenie ryzyka kardiologicznego metodami nieinwazyjnymi; 3) powinien zaprzestać uprawiania każdego rodzaju sportu do czasu wykonania badania elektrofizjologicznego i zabiegu ablacji; 4) ponieważ nie ma objawów arytmii może nadal uprawiać sport bez ograniczeń; 5) w przypadku braku zgody pacjenta na inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację, zgoda na dalsze uprawianie sportu wyczynowego może być udzielona po indywidualnej ocenie przypadku z uwzględnieniem stosowania profilaktyki farmakologicznej oraz wyłączeniem niektórych dyscyplin wysokiego ryzyka związanego z incydentem arytmii. Prawidłowa odpowiedź to:
91
wiosna 2026U 12-letniego bezobjawowego chłopca uprawiającego koszykówkę w klubie, podczas badań kontrolnych w zapisie EKG stwierdzono komorowe zaburzenia rytmu serca. Wskaż dalsze postępowanie:
93
wiosna 2026Lekiem pierwszego wyboru w idiopatycznych arytmiach komorowych u dzieci jest:
98
wiosna 2026Według wytycznych ESC graniczna liczba pobudzeń komorowych, powyżej której zaleca się kompleksową diagnostykę wynosi:
99
wiosna 2026Która cecha EKG u niemowlęcia z niewydolnością serca powinna najbardziej sugerować ustawiczny nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (PJRT)?
103
wiosna 2026Porównując leczenie zaburzeń rytmu metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RF) oraz krioablacją punktową należy stwierdzić, że:
104
wiosna 2026Rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe to niezależna czynność przedsionków i komór, która nie jest typowe dla:
105
wiosna 2026U 3-letniego chłopca po omdleniu w emocji w trakcie monitorowania zapisu EKG ujawniono istotne zaburzenia rytmu serca. Które postępowanie należy wdrożyć? 1) rozpocząć leczenie wysokimi dawkami propranololu; 2) przeprowadzić inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację arytmii; 3) zlecić badanie genetyczne; 4) rozpocząć leczenie wysokimi dawkami meksyletyny; 5) rozpocząć od lewostronnej sympatektomii. Prawidłowa odpowiedź to:
106
wiosna 2026Meksyletyna jest lekiem antyarytmicznym klasy IB (klasyfikacja Vaughana-Williamsa). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) nie należy stosować u pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową; 2) może być stosowana w skojarzeniu z beta-blokerami; 3) skuteczna w profilaktyce nadkomorowej i komorowej arytmii; 4) może działać proarytmicznie; 5) nie wydłuża odstępu QT. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2026Rozpoczęcie leczenia ustawicznego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego u niemowlęcia z ciężką dysfunkcją lewej komory jest szczególnie ryzykowne z powodu:
110
wiosna 2026Który mechanizm najlepiej tłumaczy rozwój kardiomiopatii indukowanej preekscytacją?
111
wiosna 2026Która sytuacja kliniczna jest czynnikiem ryzyka nagłego zatrzymania krążenia u dziecka z WPW?
112
wiosna 2026Która z sytuacji sugeruje obecność drogi dodatkowej o krótkim okresie refrakcji w przypadku pacjenta z preekscytacją?
114
wiosna 2026Który z leków nie powinien być stosowany u dziecka z napadowym częstoskurczem nadkomorowym i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory?
115
wiosna 2026Najczęstszy mechanizm napadowego częstoskurczu nadkomorowego u niemowląt to:
117
wiosna 2026U noworodka z licznymi przedwczesnymi pobudzeniami przedsionkowymi, z których część ulega zablokowaniu w węźle przedsionkowo-komorowym najczęściej obserwowaną konsekwencją kliniczną jest:
118
wiosna 202613-letni chłopiec zgłasza się do poradni z badaniem EKG prezentowanym na poniższym zdjęciu. Badanie wykonano przed kwalifikacją w klubie sportowym. Chłopiec sporadycznie odczuwa kołatania serca. Ma dobrą tolerancje wysiłku. Neguje utraty świadomości. Jest uznawany za zdrowego. W EKG stwierdzono:
119
wiosna 2026Do sposobów leczenia ektopicznego częstoskurczu węzłowego (JET), występującego jako powikłanie w okresie pooperacyjnym m.in. plastyki ubytku w przegrodzie międzykomorowej należy: 1) monitorowanie poziomu elektrolitów; 2) ogrzanie pacjenta; 3) wdrożenie szybkiej stymulacji przedsionka częstotliwością o 10% wyższą od rytmu komór w trakcie częstoskurczu; 4) włączenie do leczenia amiodaronu dożylnie w dawce nasycającej; 5) rozważenie włączenia iwabradyny doustnie w dawce początkowej; 6) wdrożenie amin katecholowych. Prawidłowa odpowiedź to:
120
wiosna 2026U noworodka bez objawów klinicznych stwierdzono przyspieszony rytm komorowy. Wskaż właściwe postępowanie:
8
wiosna 2025Parasystolia komorowa jest współrytmem - arytmia komorowa jest niezależna od własnego rytmu pacjenta. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) jest to arytmia powstająca w mechanizmie nawrotnym (re-entry); 2) okres refrakcji bezwzględnej pobudzeń własnych nie ma znaczenia w ujawnianiu się parasystolii; 3) jest to arytmia ektopiczna; 4) pobudzenia parasystoliczne mają stałe sprzężenie z rytmem własnym pacjenta; 5) blok wyjścia wpływa na częstotliwość ujawniania się pobudzeń parasystolicznych w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to:
11
wiosna 2025Flekainid jest lekiem antyarytmicznym klasy IC (klasyfikacja Vaughan’a - Williamsa). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące flekainidu: 1) zwalnia przewodzenie w łączu przedsionkowo-komorowym i układzie His-Purkinje, wydłuża okres refrakcji dróg dodatkowych; 2) nie działa inotropowo ujemnie; 3) w zapisie EKG skraca czas trwania odstępu PR i poszerza zespoły QRS; 4) może działać proarytmicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
14
wiosna 2025Komorowy częstoskurcz pęczkowy jest to arytmia:
15
wiosna 2025U 15-letniej dziewczynki włączono iwabradynę z powodu nieadekwatnej tachykardii zatokowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) lek zwolni częstotliwość rytmu serca; 2) lek obniży ciśnienie krwi; 3) lek może obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego; 4) picie soku z grapefruita może podnieść poziom leku; 5) lek można stosować z lekami wydłużającymi odstęp QT. Prawidłowa odpowiedź to:
99
wiosna 2025Leczenie ektopicznego częstoskurczu węzłowego we wczesnym okresie pooperacyjnym obejmuje: 1) zastosowanie amiodaronu we wlewie dożylnym w ogólnie przyjętych dawkach; 2) schłodzenie pacjenta do temperatury ciała 35°C; 3) redukcję dawek katecholamin; 4) wyrównanie stężenia elektrolitów; 5) szybką stymulację przedsionka częstotliwością o 10 % większą niż rytm komór w trakcie trwania częstoskurczu. Prawidłowa odpowiedź to:
106
wiosna 2025Odnerwienie współczulne serca - lewostronna sympatektomia jest uznanym wspomagającym inwazyjnym leczeniem niektórych pacjentów z groźnymi zaburzeniami rytmu serca. Wskazań do takiego postępowania nie mają pacjenci:
87
wiosna 202414-letnia dziewczynka została przyjęta na oddział kardiologii dziecięcej z powodu odczuwanych od 3 godzin kołatań serca. Epizod ma miejsce pierwszy raz w życiu, dziewczynka zgłasza zmęczenie, kontakt logiczny prawidłowy. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 123/75 mmHg, powrót włośniczkowy <2s, bez zmian osłuchowych nad polami płucnymi, bez obrzęków obwodowych. Postępowaniem z wyboru u tej pacjentki jest:
89
wiosna 2024W diagnostyce różnicowej dwukierunkowego częstoskurczu komorowego należy uwzględnić:
59
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące częstoskurczu nadkomorowego (SVT):
60
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące częstoskurcz komorowego (VT):
78
jesień 2023Późne pooperacyjne zaburzenia rytmu serca u dzieci po operacji metodą Fontana są istotnym problemem klinicznym. Do czynników ryzyka arytmii nie zalicza się: 1) wczesnego wieku pacjenta w czasie operacji Fontana; 2) istotnych zwężeń tętnic płucnych; 3) zewnątrzsercowego typu operacji; 4) wymiany zastawki przedsionkowo-komorowej w czasie operacji; 5) wczesnego pooperacyjnego zaburzenia rytmu; 6) konieczności stosowania czasowej stymulacji serca. Prawidłowa odpowiedź to:
80
jesień 2023Flekainid jest lekiem antyarytmicznym skutecznym w arytmiach nadkomorowych jak i komorowych. Należy do klasy IC leków antyarytmicznych według klasyfikacji Vaughana-Williamsa. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) zwalnia przewodzenia w łączu przedsionkowo-komorowym i układzie His-Purkiniego, nie wpływa na dodatkowe drogi przewodzenia; 2) działa inotropowo ujemnie; 3) nie przechodzi przez łożysko; 4) nie powinien być stosowany w katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczu komorowym; 5) może podnieść poziom stosowanej jednocześnie digoksyny; 6) w zapisie EKG wydłuża odstęp PR, poszerza zespoły QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
81
jesień 2023Noworodek z płodowo stwierdzonym trzepotaniem przedsionków został przyjęty na oddział kardiologii z niemiarowym rytmem serca, około 220/min. Wskaż właściwe postępowanie: 1) defibrylacja; 2) wykonanie standardowego i holterowskiego zapisu EKG oraz badania echokardiograficznego; 3) podanie beta-blokera; 4) kardiowersja elektryczna; 5) pobudzenie nerwu błędnego. Prawidłowa odpowiedź to:
82
jesień 2023Ektopiczny częstoskurcz z łącza przedsionkowo-komorowego (junctional ectopic tachycardia JET), który wystąpił we wczesnym okresie po operacji kardiochirurgicznej istotnie i szybko pogarsza hemodynamikę pacjenta. Wskaż właściwe postępowanie: 1) szybkie rozpoczęcie podawania amiodaronu; 2) przerwanie częstoskurczu adenozyną; 3) schłodzenie ciała dziecka; 4) przezprzełykowa stymulacja lewego przedsionka; 5) kardiowersja elektryczna. Prawidłowa odpowiedź to:
120
jesień 2023Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy jest charakterystyczny dla:
57
wiosna 2023Leczenie ektopicznego częstoskurczu z łącza przedsionkowo-komorowego (junctional ectopic tachycardia JET), który wystąpił we wczesnym okresie po operacji kardiochirurgicznej polega na: 1) podaniu adenozyny; 2) przezprzełykowej stymulacji lewego przedsionka; 3) schłodzenie ciała dziecka; 4) wczesnym rozpoczęciu leczenia amiodaronem; 5) kardiowersji. Prawidłowa odpowiedź to:
58
wiosna 2023Flekainid należy do klasy IC leków antyarytmicznych według klasyfikacji Vaughana-Williamsa. Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące flekainidu: 1) lek zwalnia przewodzenia w łączu przedsionkowo-komorowym, nie wpływa na układ His-Purkiniego; 2) lek działa inotropowo dodatnio; 3) łatwo przechodzi przez łożysko i osiąga ok. 70% poziomu leku u matki; 4) lek może obniżyć poziom stosowanej jednocześnie digoksyny; 5) w zapisie EKG wydłuża odstęp PR, poszerza zespoły QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
59
wiosna 20238-letni chłopiec został przyjęty do oddziału kardiologii po kolejnym incydencie omdlenia w czasie wysiłku. W czasie próby wysiłkowej zaczęły pojawiać się komorowe, polimorficzne zaburzenia rytmu serca, które ustąpiły w czasie odpoczynku. Podejrzewając u pacjenta polimorficzny, katecholaminergiczny częstoskurcz komorowy zalecić należy: 1) systematyczne podawanie możliwie wysokiej, dobrze tolerowanej dawki propranololu; 2) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora; 3) badanie genetyczne; 4) wykluczenie udziału w zajęciach sportowych; 5) badanie elektrofizjologiczne. Prawidłowa odpowiedź to:
61
wiosna 2023Noworodek z płodowo stwierdzonym częstoskurczem bez częstoskurczu bezpośrednio po urodzeniu. W dalszym postępowaniu nie jest wskazane:
62
wiosna 2023U dzieci po operacji metodą Fontana istotnym problemem są późne pooperacyjne zaburzenia rytmu serca. Najczęściej występują częstoskurcze nadkomorowe, dysfunkcja węzła zatokowego i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Czynniki sprzyjające to między innymi: 1) zewnątrzsercowy typ operacji; 2) istotne zwężenia tętnic płucnych; 3) wczesny wiek pacjenta w czasie operacji Fontana; 4) wymiana zastawki przedsionkowo-komorowej w czasie operacji; 5) wczesne pooperacyjne zaburzenia rytmu, konieczność stosowania czasowej stymulacji serca. Prawidłowa odpowiedź to:
63
wiosna 2023Zapis EKG 16-letniego chłopca. W różnicowaniu należy brać pod uwagę: 1) tachykardię zatokową; 2) ektopiczny częstoskurcz przedsionkowy; 3) atypowy nawrotny częstoskurcz węzłowy; 4) częstoskurcz z udziałem dodatkowej drogi przewodzącej wolno; 5) częstoskurcz z udziałem dodatkowej drogi przewodzącej szybko (zespół WPW). Prawidłowa odpowiedź to:
107
wiosna 20233-tygodniowy noworodek z rozpoznaniem częstoskurczu o wąskich i szerokich zespołach QRS (zapis poniżej) w dobrym stanie ogólnym, bez cech niewydolności krążenia przyjęty celem leczenia. W badaniu echokardiograficznym bez cech wady wrodzonej serca, LV EF met. Simpsona 56%. Wskaż optymalne dalsze postępowanie:
109
wiosna 2023Chłopiec w wieku 6 lat dotychczas zdrowy rozpoczyna treningi piłki nożnej i z tego powodu miał wykonywany zapis EKG, w którym obecne są cechy preekscytacji. Wskaż optymalne dalsze postępowanie: 1) może przystąpić do treningów; 2) należy skierować na test wysiłkowy, po wyniku którego podejmujesz decyzje o dopuszczeniu do treningów; 3) należy skierować na badanie echokardiograficzne i holterowskie; 4) należy skierować do zabiegu ablacji; 5) należy włączyć profilaktyczne leczenie propranololem. Prawidłowa odpowiedź to: