49-letni pacjent z opornym nadciśnieniem tętniczym, bez innych czynników ryzyka, stosujący maksymalne dawki olmesartanu, lerkanidipiny, karwedilolu i doksazosyny oraz torasemidu zgłosił się celem wykluczenia wtórnego nadciśnienia tętniczego. Deklaruje regularne stosowanie leków. Przeciętne wartości RR w pomiarach domowych 170-190/90-100 mmHg, podobne wartości w ABPM i w gabinecie. Utrzymująca się w badaniach dodatkowych tendencja do hipokaliemii przy prawidłowej funkcji nerek w badaniach laboratoryjnych sugeruje możliwość pierwotnego hiperaldosteronizmu. Jako badanie pierwszego wyboru należy wykonać:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Zarówno w wytycznych NT ESC 2024 jak i w podręczniku Szczeklika zaleca się rozpoczęcie diagnostyki od stosunku aldosteronu do reniny a nie badań obrazowych
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPrzy ciężko opornym nadciśnieniu czterotygodniowe odstawienie wszystkich leków bywa niebezpieczne i niepraktyczne.
Pełne wyjaśnienie ›
Odpowiedź D jest prawidłowa, ponieważ przy obrazie klinicznym silnie sugerującym pierwotny hiperaldosteronizm - opornym nadciśnieniu tętniczym z tendencją do hipokaliemii przy prawidłowej funkcji nerek - badaniem pierwszego wyboru w celu lokalizacji zmiany jest tomografia komputerowa nadnerczy z kontrastem, podczas gdy odstawienie wszystkich pięciu leków hipotensyjnych na 4 tygodnie u pacjenta z tak ciężkim nadciśnieniem byłoby niebezpieczne.
Dlaczego nieZasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - stanowisko PTNT, 2019, PTNT
Draft: claude-sonnet 2026-09-18