66-letnia kobieta z NT niekontrolowanym mimo trójlekowej terapii SPC w pełnych dawkach (ACEI, antagonista wapnia, diuretyk tiazydowy) - średnie BP z okresu czuwania=162/94mmHg w ABPM, eGFR=56ml/min/1,73 m2, ACR=50 mg/g, choroba otyłościowa. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
- weryfikacja adherencji i techniki pomiaru;
- dodanie spironolaktonu/eplerenonu;
- wykonanie badania przesiewowego w kierunku obturacyjnego bezdechu sennego;
- zamiana diuretyku tiazydowego na pętlowy lub na chlortalidon w szczególności, jeśli eGFR wynosiłoby <30ml/min/1,73 m2;
- natychmiastowe rozważenie denerwacji tetnic nerkowych.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychDenerwacja tętnic nerkowych to opcja po wyczerpaniu farmakoterapii, nie krok natychmiastowy.
Pełne wyjaśnienie ›
W opornym nadciśnieniu tętniczym pierwszym krokiem jest weryfikacja przestrzegania zaleceń i techniki pomiaru ciśnienia, a następnie intensyfikacja farmakoterapii przez dołączenie spironolaktonu lub eplerenonu, ocena w kierunku obturacyjnego bezdechu sennego u otyłego chorego oraz, w razie potrzeby, zamiana diuretyku tiazydowego na pętlowy lub chlortalidon. Denerwacja tętnic nerkowych nie jest postępowaniem pierwszego rzutu i nie powinna być wdrażana natychmiast, lecz dopiero po wyczerpaniu możliwości farmakoterapii.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące nadciśnienia tętniczego, 2024, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18