Patofizjologia układu krążenia

22 pytania CEM z testu PES z kardiologii o zagadnieniu „Patofizjologia układu krążenia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 73
   wiosna 2026U pacjentów z istotnym hemodynamicznie ASD t. II i współistniejącą dysfunkcją rozkurczową lewej komory z podwyższonym ciśnieniem napełniania wskazane jest (klasa I zaleceń):
2. 39
   jesień 2025U 45-letniego pacjenta z zaawansowanym idiopatycznym włóknieniem płuc wykonano cewnikowanie serca, stwierdzając podwyższone (30mmHg) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej, prawidłowe ciśnienie zaklinowania (10mmHg) i rzut serca (5l/min)(wskaźnik sercowy 3,0l/min). W tej sytuacji można rozpoznać:
3. 69
   jesień 202548-letni pacjent, po operacji metodą Senninga w przeszłości, zgłosił się na rutynową kontrolę kardiologiczną. Nie zgłasza niepokojących objawów, a w rezonansie magnetycznym opisano ciężką niedomykalność systemowej zastawki przedsionkowo-komorowej oraz frakcję wyrzutową systemowej prawej komory =45%. W tej sytuacji:
4. 50
   jesień 202480-letnia pacjentka, zgłosiła się na konsultację z powodu spadku tolerancji wysiłku oraz kilku zasłabnięć w czasie marszu. Wykonano TTE z LVEF=55%, stwierdzono wyraźny przerost jej miokardium, uśrednioną wartość GLS= -12%. Stwierdzono zwapnienia na zastawce aortalnej z cechami stenozy (AVA=0,8 cm2, gradient średni 30 mmHg, AVmax= 3,6 m/s). Objętość wyrzutowa lewej komory po indeksacji (SVi) 31 ml/m2. 24h Holter EKG - bez nieprawidłowości. W TK serca: calcium score na zastawce aortalnej = 1800j Agatstona. Jakie dalsze postępowanie należy zalecić?
5. 21
   wiosna 2024Na hemodynamikę pracy serca wpływa nie tylko dynamika skurczu lewej komory (LVEF, frakcja wyrzutowa lewej komory), ale także jej wymiary (EDV i ESV, odpowiednio objętość końcoworozkurczowa i końcowoskurczowa). W którym z poniższych przypadków będziemy mieli do czynienia z najmniej efektywnym rzutem serca (CO)?
6. 81
   wiosna 202454-letni chory z zaawansowaną niewydolnością serca, ocenianą na NYHA III/IV, (w echo EF lewej komory ok. 19%, bez patologii w prawym sercu), został skierowany na cewnikowanie prawego serca w celu kwalifikacji do transplantacji serca. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 7 mmHg, prawa komora ciśnienie skurczowe 67 mmHg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 66 mmHg/33 mmHg/44 mmHg. Średnie wartości ciśnienia zaklinowania 32 mmHg. Rzut serca 4 litry/min. Po próbie rozkurczowej uzyskano spadek średniego ciśnienia w t. płucnej do 42 mmHg przy średnim ciśnieniu zaklinowania 29 mmHg i rzucie serca 4 l. W badaniach laboratoryjnych GFR od około roku wynosi 24-28 ml/min/1,73 m2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) chory ma podwyższone ciśnienie w prawym przedsionku; 2) pomiary zostały wykonane prawidłowo, ponieważ wartości ciśnienia zaklinowania są zbliżone do ciśnienia rozkurczowego w tętnicy płucnej; 3) opór płucny w próbie rozkurczowej uległ znacznemu obniżeniu; 4) naczyniowy opór przezpłucny wynosił w wyjściowym badaniu chorego ok. 3 j. Wooda, ale biorąc pod uwagę wynik próby rozkurczowej nie stanowi to przeciwwskazania do przeszczepienia serca; 5) stopień niewydolności nerek jest w tym przypadku przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca. Prawidłowa odpowiedź to:
7. 42
   jesień 2023U pacjenta ze średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej (mPAP) > 20 mmHg, ciśnieniem zaklinowania (PAWP) < 15 mmHg oraz płucnym oporem naczyniowym (PVR) < 2 jednostek Wooda (WU) właściwe rozpoznanie to:
8. 43
   jesień 2023Ocena nachylenia krzywej zmian ciśnienia średniego w tętnicy płucnej w zależności do rzutu serca (slope mPAP/CO) jest niezbędna dla rozpoznania:
9. 80
   jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowych cech klinicznej prezentacji izolowanej niewydolności prawo-komorowej: 1) dysfunkcja prawej komory pojawia się w następstwie dysfunkcji lewej komory przy lub bez współistniejącego nadciśnienia płucnego; 2) główną przyczyną objawów jest podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne z często współistniejącą hipoperfuzją narządową; 3) charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem napełniania prawej komory, niskim rzutem serca, często z niskim ciśnieniem systemowym, a także podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych; 4) podstawą leczenia jest stosowanie leków moczopędnych oraz leków naczyniorozszerzających. Prawidłowa odpowiedź to:
10. 39
    wiosna 202378-letni chory z ograniczeniem tolerancji wysiłku od pół roku. Echokardiograficznie wykazano degeneracyjne zwężenie zastawki aortalnej, powierzchnia (AVA) zmniejszona do 0.80 cm2, gradient średni 20 mm Hg, maksymalna prędkość przepływu - 3.3 m/s, indeksowana objętość wyrzutowa (SVi) 20 ml/m2. Frakcja wyrzutowa lewej komory 60%. Następnym krokiem powinno być:
11. 40
    wiosna 2023Rzut serca ulega zmniejszeniu w przypadku:
12. 74
    jesień 202254-letni chory z zaawansowaną niewydolnością serca ocenianą na NYHA III/IV (w echokardiografii EF lewej komory ok. 19%, bez patologii w prawym sercu), został skierowany na cewnikowanie prawego serca w celu kwalifikacji do transplantacji serca. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 7 mm Hg, prawa komora ciśnienie skurczowe 70 mm Hg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 68 mm Hg/38 mm Hg/48 mm Hg. Srednie wartości ciśnienia zaklinowania 36 mm Hg. Rzut serca 3,4 litra/min. Próba rozkurczowa spowodowała obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej do ok. 67 mm Hg. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sytuacji klinicznej: 1) chory ma reaktywne nadciśnienie płucne, co nie stanowi w tym przypadku przeciwwskazań do transplantacji serca; 2) pomiary nie zostały wykonane prawidłowo, ponieważ wartość ciśnienia zaklinowania powinna być znacznie wyższa od wartości ciśnienia rozkurczowego w tętnicy płucnej; nie może zostać zakwalifikowany do transplantacji serca; 4) chory może być rozważany jako kandydat do wspomagania lewokomorowego jako leczenia pomostowego. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 22
    wiosna 2022Pacjent w wieku 76 lat z nadciśnieniem tętniczym I stopnia podawał jedynie sporadyczne bóle w klatce piersiowej o charakterze bólów niewieńcowych/kostno-mięśniowych. Wykonane badanie RTG ujawniło umiarkowane zmiany degeneracyjne kręgosłupa szyjno-piersiowego. Z uwagi na skurczowy szmer w okolicy przedsercowej wykonano badanie echokardiograficzne - rozpoznano przewężenie 3-płatkowej zastawki aortalnej z drobnymi ogniskowymi zwapnieniami pierścienia i płatków. Pole powierzchni zastawki (AVA) oceniono w nim na 0,95 cm?, gradient średni przezzastawkowy wynosił 36 mm Hg, zindeksowana objętość wyrzutowa (SVI) - 39 ml/ m?, frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) - 55%. W tomografii komputerowej uwidoczniono zmiany brzeżne naczyń wieńcowych, a zwapnienie zastawki aortalnej oceniono na 1600 jednostek Agatstona. Wskaż najlepsze postępowanie w tym przypadku:
14. 67
    jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedsionkowej czynnościowej niedomykalności mitralnej (aFMR): 1) u chorych z aFMR objętość i frakcja wyrzutowa komory lewej są prawidłowe; 2) u chorych z aFMR punkt koaptacji zastawki mitralnej jest położony w płaszczyźnie pierścienia mitralnego; 3) aFMR to typ niedomykalności I / IIIb według Carpentiera; 4) izolacja żył płucnych zmniejsza nasilenie aFMR; 5) leczenie kardiochirurgiczne u chorych z aFMR jest zalecane u pacjentów z ciężką wadą, objawowych pomimo OMT (IlaC). Prawidłowa odpowiedz to:
15. 80
    jesień 202150-letnia kobieta z zaawansowaną niewydolnością serca, ocenianą na NYHA II/IV, (w echo EF lewej komory ok. 19%, bez patologii w prawym sercu), została skierowana na cewnikowanie prawego serca w celu kwalifikacji do transplantacji. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 7 mmHg, prawa komora ciśnienie skurczowe 45 mmHg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 44 mmHg/23 mmHg/30 mmHg. Srednie wartości ciśnienia zaklinowania 35 mmHg, rzut serca 4 litry/min. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyników badań u tej pacjentki: 1) chora ma prawidłowe ciśnienia w prawym przedsionku; 2) badanie zostało wykonane nieprawidłowo, ponieważ przy wartościach ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej > 40 mmHg, należało przeprowadzić próbę rozkurczową w celu oceny odwracalności nadciśnienia płucnego; 3) pomiary ciśnień w prawej komorze i ciśnienie zaklinowania są wykonane błędnie, ponieważ przybliżonym odpowiednikiem średniego ciśnienia zaklinowania jest ciśnienie rozkurczowe w tętnicy płucnej; 4) wyniki pomiarów wskazują na niski gradient przezpłucny, chora może być kwalifikowana do transplantacji serca. Prawidłowa odpowiedź to:
16. 67
    wiosna 2021Jaka jest metoda referencyjna pomiaru rzutu serca u chorych w ciężkim wstrząsie o mechanizmie złożonym, zwłaszcza współistniejącym z zespołem ostrej niewydolności oddechowej?
17. 69
    jesień 2020Dysfunkcję rozkurczową lewej komory I stopnia przy prawidłowej EF rozpoznajemy przy następujących parametrach: 1) E/A <0,8; 2) E/A >0,8, ale <2; 3) E/E’ 10-14; 4) IVRT > 100 ms; 5) DT (czas deceleracji) >220 ms. Prawidłowa odpowiedź to:
18. 84
    wiosna 2020Dysfunkcję rozkurczową lewej komory II stopnia przy prawidłowej EF rozpoznaje się przy następujących parametrach: 1) E/A < 0,8; 2) E/A > 0,8, ale < 2; 3) E/E’ 10-14; 4) IVRT > 120 ms; 5) maksymalna prędkość fali niedomykalności trójdzielnej > 2,8 m/s. Prawidłowa odpowiedź to:
19. 90
    wiosna 2020Za istotną asynchronią skurczu lewej komory przemawia: 1) czas napełniania lewej komory < 40% odstępu RR; 2) kilkufalowa niedomykalność mitralna; 3) opóźnienie skurczu ściany tylnej względem przegrody międzykomorowej o 70 ms; 4) czas przedwyrzutowy aortalny opóźniony o > 40 ms w stosunku do płucnego; 5) ruch przegrody międzykomorowej (septal flash) w kierunku światła lewej komory w czasie skurczu izowolumetrycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
20. 95
    wiosna 2020Pacjentce w ciąży, z upośledzeniem funkcji skurczowej lewej komory (LVEF 45%) zaleca się wizyty kontrolne:
21. 29
    jesień 2019Gdy przy prawidłowej frakcji wyrzutowej stwierdza się: średnie E/e’ = 15, przegrodowe e’ = 6 cm/s, indeksowaną objętość lewego przedsionka = 25 ml/m2 oraz prędkość fali zwrotnej niedomykalności trójdzielnej = 2,5 m/s:
22. 36
    wiosna 2018Łagodną dysfunkcję rozkurczową lewej komory rozpoznaje się przy następujących parametrach: 1) E/A < 0,8; 2) E’/A’ < 0,8; 3) E/E’ > 14; 4) czas DT < 160 ms; 5) maksymalna prędkość fali niedomykalności trójdzielnej < 2,8 m/s. Prawidłowa odpowiedź to: