54-letni chory z zaawansowaną niewydolnością serca, ocenianą na NYHA III/IV, (w echo EF lewej komory ok. 19%, bez patologii w prawym sercu), został skierowany na cewnikowanie prawego serca w celu kwalifikacji do transplantacji serca. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 7 mmHg, prawa komora ciśnienie skurczowe 67 mmHg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 66 mmHg/33 mmHg/44 mmHg. Średnie wartości ciśnienia zaklinowania 32 mmHg. Rzut serca 4 litry/min. Po próbie rozkurczowej uzyskano spadek średniego ciśnienia w t. płucnej do 42 mmHg przy średnim ciśnieniu zaklinowania 29 mmHg i rzucie serca 4 l. W badaniach laboratoryjnych GFR od około roku wynosi 24-28 ml/min/1,73 m2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
- chory ma podwyższone ciśnienie w prawym przedsionku;
- pomiary zostały wykonane prawidłowo, ponieważ wartości ciśnienia zaklinowania są zbliżone do ciśnienia rozkurczowego w tętnicy płucnej;
- opór płucny w próbie rozkurczowej uległ znacznemu obniżeniu;
- naczyniowy opór przezpłucny wynosił w wyjściowym badaniu chorego ok. 3 j. Wooda, ale biorąc pod uwagę wynik próby rozkurczowej nie stanowi to przeciwwskazania do przeszczepienia serca;
- stopień niewydolności nerek jest w tym przypadku przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Wg wytycznych Nadciśnienie Płucne 2022 — norma cisnienia w prawym przedsionku 2—6 mmHg więc 1 też jest prawidłowe
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychZbieżność ciśnienia zaklinowania z ciśnieniem rozkurczowym w tętnicy płucnej to prosty test wiarygodności pomiaru podczas cewnikowania prawego serca.
Pełne wyjaśnienie ›
Zbliżone wartości średniego ciśnienia zaklinowania i rozkurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej potwierdzają prawidłowe wykonanie cewnikowania prawego serca, a utrzymująca się od około roku znacznie obniżona filtracja kłębuszkowa rzędu 24-28 ml/min/1,73 m2 stanowi przeciwwskazanie do izolowanej transplantacji serca. Ciśnienie w prawym przedsionku 7 mmHg mieści się w granicach normy, a opór naczyniowy płucny po próbie rozkurczowej pozostał praktycznie niezmieniony, więc nie doszło do jego istotnego obniżenia.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące niewydolności serca, 2021, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18