PES · Medycyna paliatywna

Sesja wiosna 2025

120 pytań CEM z testu PES z medycyny paliatywnej (sesja wiosna 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 22 z 23 zdających (96 %).

1
Do poradni medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent z chłoniakiem nieziarniczym leczony do tej pory fentanylem TTS w dawce 100 µg/dobę + ketoprofen doraźnie przyjmuje średnio 3x w ciągu doby, jednak ból jest źle kontrolowany, pacjent skarży się na silny ból w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do lewej kończyny dolnej, NRS 8. Wskaż wszystkie właściwe opcje postępowania terapeutycznego: 1) do stosowanego leczenia dodanie paracetamolu; 2) podwyższenie dawki fentanylu TTS do dawki 150 µg/h; 3) dodanie pregabaliny 2x 75 mg; 4) dodanie morfiny w postaci krótkodziałającej; 5) rotacja fentanylu na oksykodon lub morfinę o kontrolowanym uwalnianiu. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Polskie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej zostało założone w roku:
3
Dokumentem stanowiącym podstawę funkcjonowania hospicjum domowego i określającym liczbę pacjentów pozostających pod opieką jednego lekarza lub pielęgniarki jest:
4
Zgodnie z obowiązującymi przepisami, w ramach stacjonarnej opieki paliatywnej jeden lekarz powinien opiekować się maksymalnie:
5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące morfiny: 1) wchłania się bardzo dobrze w górnym odcinku jelita cienkiego; 2) biodostępność bezwzględna średnio 33%; 3) morfino-6-glukuronid jest słabym analgetykiem; 4) morfina jest silnym opioidem pierwszego wyboru w niewydolności wątroby; 5) po podaniu doustnym przybliżony stosunek stężenia morfiny do jej metabolitów (MF:M6G:M3G) wynosi jak 1:5:25; 6) morfina może być stosowana także w formie leków galenowych. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fentanylu: 1) jest pochodną fenylopiperydyny, czysty ośrodkowy agonista receptorów μ i słaby receptorów δ; 2) jest to substancja o małej cząsteczce, silnie rozpuszczalna w wodzie; 3) biodostępność bezwzględna po podaniu doustnym jest bardzo dobra; 4) po nałożeniu pierwszego plastra fentanylu należy kontynuować terapię doustnymi opioidami przez około 12 godzin; 5) metabolizowany głównie w wątrobie, za pośrednictwem cytochromu CYP3A4 na drodze N-dealkilacji do nieaktywnego metabolitu. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oksykodonu: 1) w porównaniu do morfiny ma mniejsze powinowactwo do receptora i mniejszą aktywność wewnętrzną w stosunku do receptora µ; 2) w stosunku do morfiny ma lepsze przenikanie przez barierę krew-mózg i 60-krotnie wyższe stężenie w mózgu; 3) posiada aktywny metabolit - oksymorfon; 4) jest silnie lipofilny, dobrze rozpuszcza się w tłuszczach; 5) oksykodon i metabolity są całkowicie usuwane podczas hemodializy. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Zgodnie z definicją Europejskiego Towarzystwo Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN), granicznym kryterium do zdiagnozowania niedożywienia jest między innymi wskaźnik masy ciała (BMI, kg/m2) wynoszący:
9
U pacjentów z BMI <14 kg/m2 oraz niedostatecznym odżywianiem trwającym >15 dni, ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia (zespół szoku pokarmowego, RS, Refeeding Syndrom) jest:
10
W przypadku ekspozycji na materiał biologiczny pochodzący od pacjenta zakażonego HIV profilaktykę poekspozycyjną należy rozważyć jeśli kontakt dotyczy:
11
Uszkodzenie skóry pełnej grubości wraz z zajęciem tkanki podskórnej, które może rozszerzać się do powięzi to opis odleżyny odpowiadający w skali Torrance’a stopniowi:
12
Lekiem pierwszego rzuty w leczeniu biegunki wywołanej zakażeniem Clostridium difficile jest:
13
Krótkie narzędzie służące do oceny jakości życia obejmujące 5 obszarów funkcjonowania pacjenta (aktywność, życie codzienne, zdrowie, wsparcie i wygląd) to:
14
W sytuacji utrzymywania się silnej duszności u pacjenta ze schyłkową POChP, który wcześniej nie otrzymywał leków opioidowych należy zastosować terapię morfiną rozpoczynając od dawki:
15
Który z leków jest najczęściej bezpiecznie stosowany długotrwale w leczeniu zaparć wywołanych opioidami?
16
Który z objawów jest typowy dla zespołu kacheksji (CC, Cancer Cachexia) w chorobach nowotworowych?
17
Który z objawów jest najczęściej zgłaszany przez pacjentów w zaawansowanej fazie choroby nowotworowej? 1) ból; 2) duszność; 3) nudności; 4) zaparcia; 5) zmęczenie. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Znajomość dawkowania leków przeciwbólowych jest niezbędna do właściwego leczenia przeciwbólowego w opiece paliatywnej. Paracetamol stosowany przez pacjentów jako jeden z pierwszych leków przeciwbólowych charakteryzuje się następującymi cechami i właściwościami: 1) jest słabym inhibitorem COX-1 i silnym inhibitorem COX-2 w OUN; 2) jest dobrze tolerowany i może być bezpiecznie stosowany do dawki 5-6 g/d; 3) u pacjentów z marskością wątroby należy przed włączeniem paracetamolu uzupełnić niedobór glutationu; 4) jest podstawowym lekiem przeciwbólowym stosowanym w terapii u pacjentów przyjmujących pochodne kumaryny z przyczyn kardiologicznych; 5) głównym powikłaniem przedawkowania paracetamolu jest niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pracy poradni medycyny paliatywnej:
20
Efekt analgetyczny neuroliz utrzymuje się średnio:
21
Efekt antyhiperalgetyczny buprenorfiny wynika z:
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:
23
67-letni pacjent (60 w skali Karnofsky’ego) otrzymał radioterapię paliatywną dużego guza płuca lewego (rak drobnokomórkowy w fazie rozsiewu do wątroby). W 2. dobie po zakończeniu leczenia nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego, senność, oliguria, spadek ciśnienia tętniczego krwi, napad drgawek, temperatura prawidłowa. W wykonanej tomografii komputerowej OUN bez cech rozsiewu, w angio-TK stabilny obraz guza płuca lewego. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono potas 6,2 mmol/l, fosfor 6,9 mg/dl, wapń całkowity 6,9 mg/dl, kreatynina 2,12 mg/dl, kwas moczowy 8,0 mg/dl, CRP 46 mg/l. Na podstawie obrazu klinicznego oraz wykonanych badań laboratoryjnych należy rozpoznać:
24
U 63-letniego pacjenta chorującego na raka jasnokomórkowego nerki lewej, po usunięciu lewej nerki, adiuwantowej radioterapii loży pozabiegowej i po 3 cyklach chemioterapii adiuwantowej, do tej pory w dobrym stanie ogólnym, nastąpiło szybko narastające osłabienie siły mięśniowej, spadek ciśnienia tętniczego krwi, niepokój, nudności, wymioty, obniżenie temperatury ciała. W wykonanej w trybie pilnym tomografii komputerowej stwierdzono przerzut nowotworowy do nadnercza prawego. W badaniach laboratoryjnych hiperkaliemia i hiponatremia. W tym przypadku leczenie polega na:
25
Działanie pregabaliny w bólu neuropatycznym wynika z:
26
U pacjentów chorujących na AIDS lub z dodatnim wynikiem badania w kierunku HIV, opioidem z wyboru w leczeniu trzewnego bólu nowotworowego jest:
27
Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu świądu niewiadomego pochodzenia jest:
28
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metadonu:
29
58-letnia pacjentka chorująca na nowotwór złośliwy nerki z rozsiewem do kości została skierowana na oddział medycyny paliatywnej z powodu narastającej duszności spoczynkowej. W wykonanym HRCT klatki piersiowej - lymphangitis carcinomatosa. Parametry życiowe: RR 130/80, HR 90/min, SpO2 88%. W badaniu gazometrycznym umiarkowana hipoksemia. Właściwe postępowanie obejmuje:
30
62-letnia pacjentka chorująca na nowotwór złośliwy piersi prawej w fazie rozsiewu osteolitycznego do kości kręgosłupa (Karnofsky 70) zgłosiła się do poradni medycyny paliatywnej z powodu dolegliwości bólowych w obrębie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Postępowaniem farmakologicznym, poza stosowaniem leków przeciwbólowych jest długotrwałe stosowanie:
31
72-letni pacjent chorujący na nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu napadowych dolegliwości bólowych 8x w ciągu doby o charakterze bólu rwącego NRS 8, trwającego około 30 minut. Do tej pory stosował tramadol 37,5 mg/paracetamol 325 mg 3x/dobę ze zmniejszeniem nasilenia bólu NRS 6. W tym przypadku leczeniem z wyboru jest zastosowanie:
32
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad funkcjonowania hospicjum domowego dla chorych dorosłych:
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przekazywania niepomyślnych wiadomości odnośnie rozpoznania choroby i rokowania:
34
Do poradni medycyny paliatywnej zgłosił się chory z dusznością spoczynkową, saturacją O2 88%, sinicą centralną. W dostarczonej bronchofiberoskopii sprzed 3 dni przewężenie oskrzela głównego lewego o 80% przez masy nowotworowe. Wynik badania histopatologicznego - rak płaskonabłonkowy, Karnofsky 60. Postępowanie interwencyjne obejmuje, poza tlenoterapią bierną:
35
Neuropatia obwodowa wywołana chemioterapią (CIPN) jest niekorzystnym działaniem wielu środków chemioterapeutycznych i główną przyczyną ciągłego bólu u ozdrowieńców. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
36
Objawom krwawienia z dróg rodnych u pacjentek z zaawansowanym nowotworem narządów płciowych, towarzyszy współwystępujący nasilony rozpad guza ze stanem zapalnym, który oprócz krwawienia powoduje obfity wyciek treści ropnej, guz może naciekać na sąsiednie tkanki i narządy powodując powstanie przetok pomiędzy pochwą a układem moczowym czy odbytnicą. Aktualnie zalecane metody postępowania w krwawieniu wskazują na kilka możliwości w zależności od stanu chorej, z wyjątkiem:
37
Chemobrain i chemo-fog to najczęściej stosowane określenia opisujące zaburzenia poznawcze spowodowane chemioterapią w leczeniu nowotworów. Do czynników sprzyjających występowaniu osłabienia poznawczego wywołanego przez chemioterapię (Chemotherapy-Induced Cognitive Impairment, CICI) nie należą:
38
W leczeniu zaparć u pacjentów z terminalnymi chorobami sposób leczenia zależy od dominującego mechanizmu. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
39
Skalę EDSS (Expanded Disability Status Scale) stosuje się do:
40
Jednoczesne zastosowanie karbamazepiny z fentanylem w postaci transdermalnej spowoduje: 1) przyśpieszenie metabolizmu fentanylu; 2) zwolnienie metabolizm fentanylu; 3) zmniejszenie efektu analgetycznego fentanylu; 4) zwiększenie efektu analgetycznego fentanylu; 5) zmniejszenie działań niepożądanych fentanylu; 6) zwiększenie ryzyka wystąpienia toksyczności fentanylu. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej lizy guza (ATLS): 1) rozwija się po 48-72 godzinach od czasu zastosowania chemioterapii; 2) najczęściej związany z nowotworami przewodu pokarmowego; 3) laboratoryjne cechy zespołu to hiperkaliemia, hiperkalcemia, hiperfosfatemia; 4) jednym z cięższych objawów może być ostra niewydolność nerek i zaburzenia rytmu serca czy drgawki; 5) w leczeniu stosuje się zwiększone nawadnianie i inhibitor oksydazy ksantynowej (allopurynol). Prawidłowa odpowiedź to:
42
Jednym z najczęstszych niepożądanych objawów przewlekle stosowanych opioidów jest zespół zaburzeń jelitowych wywołanych opioidami (OIBD, Opioid Induced Bowel Syndrom), do którego oprócz zmniejszenia częstości wypróżnień należą inne objawy, z wyjątkiem:
43
W leczeniu farmakologicznym nudności i wymiotów zastosowania nie mają:
44
Odynofagia to ból związany z połykaniem lub przemieszczaniem się pokarmu z jamy ustnej do przełyku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odynofagii przełykowej: 1) rzadko związana jest z uszkodzeniem polekowym śluzówki przełyku lub infekcją patogenami oportunistycznymi (np. drożdżyca, opryszczka); 2) w leczeniu owrzodzeń przełyku stosuję się sterydy i prokinetyki; 3) wymaga modyfikacji leczenia przeciwbólowego, w tym rotacji z tabletek na roztwory doustne, formy parenteralne lub transdermalne; 4) wymaga modyfikacji diety na półpłynną lub płynną, a w ciężkich postaciach zastosowania zgłębnika nosowo-żołądkowego lub wykonania gastrostomii. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popromiennego zapalenia płuc: 1) jego ciężkość jest niezależna od pochłoniętej dawki promieniowania; 2) ryzyko wystąpienia nie zależy od liczby ognisk w klatce piersiowej poddanych radioterapii; 3) ryzyko wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu chemioterapii; 4) na ryzyko jego wystąpienia nie ma wpływu dodatkowe naświetlanie węzłów chłonnych śródpiersia. Prawidłowa odpowiedź to:
46
W dysfagii przełykowej w przypadku raka przełyku postępowaniem z wyboru jest:
47
Terminem sarkopenia określa się:
48
Powikłaniem podawanych dożylnie bisfosfonianów zawierających azot pamidronianu i kwasu zoledronowego jest:
49
Lekiem z wyboru stosowanym w ślinotoku u chorego w stwardnieniu zanikowym bocznym SLA jest:
50
Jedną z form opieki paliatywnej, która jest finansowana ze środków publicznych (NFZ) jest perinatalna opieka paliatywna. Jak długo po porodzie jest realizowane to świadczenie gwarantowane?
51
Tramadol wykazuje niekorzystne interakcje z:
52
Przelicznik dawki w sytuacji zmiany zastosowania doustnej formy tramadolu na formę podskórną wynosi:
53
Silnym inhibitorem CYP2D6 jest:
54
W leczeniu świądu lekami o potwierdzonej skuteczności w badaniach klinicznych są: 1) pregabalina w świądzie cholestatycznym; 2) cholestyramina w świądzie mocznicowym; 3) nalokson w świądzie neuropatycznym; 4) kwas ursodeoksycholowy w świądzie cholestatycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Koncepcja TIME ma zastosowanie w:
56
W zespole ostrej lizy guza (ATLS) występuje: 1) hiperkalcemia; 2) hipokalcemia; 3) hiperkaliemia; 4) hipokaliemia; 5) hiperfosfatemia; 6) hipofosfatemia; 7) kwasica metaboliczna; 8) zasadowica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Oktreotyd:
58
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) morfina zwiększa stężenie osoczowe gabapentyny - wzrost sedatywnego działania leku; 2) połączenie tramadolu z metoklopramidem powoduje nasilenie działania analgetycznego tramadolu; 3) tramadol, oksykodon ulegają metabolizmowi poprzez CYP2D6, CYP3A4; 4) połączenie morfiny z metoklopramidem powoduje zmniejszenie wchłaniania morfiny z przewodu pokarmowego i obniżenie działania analgetycznego; 5) połączenie morfiny z furosemidem powoduje przyspieszenie wydalania morfiny, konieczny odstęp czasowy w podaży leków. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Wskaż połączenie leków, które może powodować wzrost ryzyka zespołu serotoninowego: 1) tramadol + SSRI,SNRI; 2) fentanyl + duloksetyna; 3) buprenorfina + SSRI; 4) duloksetyna + metoklopramid; 5) oksykodon + sertralina. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Lekiem przeciwbólowym opioidowym pierwszego wyboru w niewydolności wątroby jest:
61
Czego dotyczy określenie „przerwa Calmana”?
62
Cechą świądu cholestatycznego jest:
63
Które z neuroprzekaźników biorących udział w patomechanizmie nudności i wymiotów są uwalniane wskutek uszkodzenia błony śluzowej jelit i żołądka w trakcie leczenia chemioterapią cytostatykami oraz w trakcie radioterapii z użyciem promieniowania jonizującego?
64
Jakie dobowe dawki minimalne opioidów stosowane co najmniej tydzień dają podstawę do włączenia preparatów przezśluzówkowych fentanylu?
65
Który z leków jest nieskuteczny w bólu neuropatycznym?
66
Buprenorfina jest lekiem często wybieranym do leczenia bólu nowotworowego i nienowotworowego u osób starszych. Jest uznawana za lek bardzo bezpieczny. Dlaczego?
67
Leczenie onkologiczne z wykorzystaniem promieniowania jonizującego może wywoływać odczyny popromienne wczesne i późne. Które objawy będą kwalifikowane jako odczyn późny?
68
U chorego z rakiem trzustki z ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) określonym jako 5 pkt w skali padewskiej należy:
69
Pacjent z zaawansowanym rakiem płuca zgłosił krwioplucie, które bardzo go zaniepokoiło. Lekarz w warunkach domowych powinien podjąć następujące czynności, z wyjątkiem:
70
Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu duszności u chorej z niedrobnokomórkowym rakiem płuc jest:
71
Dawką równoważną morfiny w tabletkach retard 60 mg podawanych 2x/dobę jest:
72
W trakcie dyżuru na oddziale paliatywnym 36-letni pacjent z zaawansowaną ostrą białaczką limfatyczną, zdyskwalifikowany z leczenia przyczynowego nie wyraził zgody na kolejne przetoczenie preparatów krwiopochodnych z powodu niedokrwistości i małopłytkowości. Swoją decyzję tłumaczy tym, iż rozumie swój stan, przetoczenia nic mu nie dają i prosi o dalsze leczenie objawowe. Kiedy można uznać decyzję pacjenta za autonomiczną?
73
Przykładem bólu niereceptorowego jest ból:
74
U pacjenta z rakiem płuca będącego pod opieką hospicjum domowego po włączeniu leczenia przeciwbólowego i przeciwkaszlowego długodziałającym preparatem morfiny w dawce 2x 10 mg wystąpiły nudności i okresowe wymioty. Prawidłowym postępowaniem w takiej sytuacji jest:
75
Lekiem przeciwzapalnym, przeciwbólowym (NLPZ) o najdłuższym czasie działania jest:
76
Do poradni medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent z rakiem gruczołu krokowego i przerzutami do kości. Dolegliwości bólowe opanowane są maksymalną dawką tramadolu (400 mg). Pacjent prosi o zamianę leku na inny, ponieważ ma zawroty głowy i świąd skóry. W wywiadzie zespół zależności alkoholowej, ponadto przewlekła choroba nerek, neuropatyczna komponenta bólu. Ograniczona dostępność do opiekunów (3x w tygodniu). Który z silnych leków opioidowych będzie prawidłowym wyborem w powyższej sytuacji klinicznej?
77
Wskazaniem do neurolizy splotu podbrzusznego górnego są:
78
U 84-letniego pacjenta po resekcji żuchwy z powodu nowotworu złośliwego występuje obfity ślinotok utrudniający choremu funkcjonowanie. Postępowaniem z wyboru w tej sytuacji jest:
79
Wskazaniami do radioterapii u pacjentów objętych opieką paliatywną są: 1) bolesne przerzuty do kości; 2) zespół żyły głównej górnej; 3) naciek dużych naczyń; 4) rozpad w obrębie guza; 5) krwawienia z przewodu pokarmowego; 6) płyn w jamie opłucnowej; 7) guzy mózgu; 8) objawy uciskowe, np. zespół Hornera. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Wskaż mechanizmy działania kwasu traneksamowego:
81
Wskaż mechanizm działania kwasu walproinowego:
82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące patogenezy wyniszczenia:
83
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu trzewnego:
84
Które z opioidów stosowanych w Polsce stanowią podstawowe leki używane do terapii substytucyjnej?
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące włókien przewodzących w warunkach fizjologicznych impulsy elektryczne: 1) włókna Aδ odpowiedzialne są za czucie dotyku; 2) włókna Aβ uwalniają kwas glutaminowy; 3) włókna Aδ są odpowiedzialne za szybki, dobrze zlokalizowany, kłujący ból; 4) włókna C są odpowiedzialne za odczuwanie bólu trudnego do zlokalizowania; 5) na zakończeniach włókien Aβ są receptory opioidowe. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Minimalne dobowe dawki opioidów w terapii podstawowej stosowane w ciągu ostatnich 7 dni, dające podstawę do zastosowania przezśluzówkowych preparatów cytrynianu fentanylu (wg ChPL) wynoszą:
87
Leczenie farmakologiczne czkawki nie obejmuje zastosowania:
88
Rodzaj niedożywienia, które rozwija się szybko i bezpośrednio zagraża życiu. Powstaje u pacjentów po urazach, zabiegach chirurgicznych lub jako skutek poparzeń. Charakterystyczny dla pacjentów otyłych z ciężkimi, gwałtownie przebiegającymi zakażeniami oraz dla pacjentów septycznych. W badaniach obserwuje się m.in. hipoalbuminemię, niedobór białka, podwyższone parametry stanu zapalnego, hiperglikemię. Opis dotyczy:
89
Która z grup antybiotyków należy do kategorii wysokiego ryzyka wywołania biegunki spowodowanej C. difficile (Clostridioides)?
90
Do chorób wskaźnikowych lub definiujących AIDS należy: 1) mięsak Kaposiego; 2) chłoniak Hodgkina; 3) pneumocystozowe zapalenie płuc; 4) zespół wyniszczenia; 5) kandydoza pochwy. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płynu w jamie opłucnowej:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące medycznego zastosowania kannabinoidów:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bólu: 1) średni względny stosunek siły działania morfiny doustnej do morfiny podanej drogą podskórną lub dożylną wynosi od 1:2 do 1:3; 2) włączając do leczenia opioid nigdy nie dołącza się równocześnie leku przeczyszczającego; 3) leczeniem pierwszego rzutu w bólu kostnym związanym z przerzutami do kości nie jest radioterapia; 4) w leczeniu bólu neuropatycznego u pacjenta bez nowotworu lekami pierwszego rzutu są leki przeciwdrgawkowe, SNRI i TLPD; 5) petydyna i pentazocyna są wskazane do stosowania w przewlekłym bólu nowotworowym oraz nienowotworowym. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Hiperkalcemia u chorych na nowotwór złośliwy może wynikać: 1) ze stosowania tiazydów; 2) z niedoczynności kory nadnerczy; 3) z niedoczynności tarczycy; 4) z zespołu Zollingera-Ellisona; 5) z pierwotnej nadczynności przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Do leków stosowanych głównie w leczeniu zaparć wywołanych przez opioidy nie należy:
96
Wśród leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ze względu na przyjęte umownie 3 izoformy enzymu cyklooksygenazy, wyróżnia się izoformę COX-3. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące COX-3:
97
U pacjentów z bólem nowotworowym, uwalniany przez mikroglej neurotropowy czynnik pobudzenia neuronalnego BDNF nasila pobudliwość neuronalną i odpowiedź bólową. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czynnika BDNF:
98
U pacjentów chorych na chorobę nowotworową ⅓ doświadcza bólu neuropatycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólu neuropatycznego w chorobie nowotworowej:
99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pojęcia depreskrypcji w odniesieniu do medycyny paliatywnej u pacjentów w starszych grupach wiekowych:
100
U pacjentów w starszych grupach wiekowych nie powinno stosować się długotrwale niektórych leków ze względu na upośledzony ich metabolizm. Która benzodiazepina jest najbezpieczniejszym wyborem ze względu na ograniczony jej metabolizm wątrobowy u starszych pacjentów w medycynie paliatywnej?
101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wspomaganego samobójstwa i eutanazji w odniesieniu do medycyny paliatywnej:
102
Wskaż fałszywe stwierdzenie opisujące zasady medycyny paliatywnej:
103
Do leków zwiększających aktywność układu endokannabinoidowego należą:
104
Jaki jest przybliżony stosunek stężenia morfiny do jej metabolitów (MF:M6G:M3G) po podaniu parenteralnym?
105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólów przebijających:
106
Waporyzacja kwiatów suszu konopi to:
107
80-letnia pacjentka z rozpoznaniem raka wątroby z przerzutami do płuc i mózgu. Chora od kilku tygodni przebywa pod opieką hospicjum stacjonarnego, ma wyraźne trudności w poruszaniu się, skarży się na osłabienie, nudności i zaburzenie równowagi. Poza tym jest niespokojna, źle sypia, odczuwa stan ciągłego napięcia. Z wyraźną złością reaguje na założenie pampersa domagając się doprowadzenia do toalety. Swoje niezadowolenie wyraża słowami: „dlaczego traktujecie mnie jak dziecko i nie pozwalacie korzystać z toalety?”. Jak należy zareagować na słowa pacjentki?
108
Zakażenia układu moczowego należą do jednych z najczęściej występujących infekcji, również u pacjentów objętych opieką paliatywną. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażeń układu moczowego w opiece paliatywnej:
109
45-letnia chora na raka piersi operowana przed dwoma laty, po przebytej chemioterapii. Wówczas została poinformowana o rozpoznaniu oraz niepewnym rokowaniu. Obecnie progresja choroby. Z powodu rozsianego procesu nowotworowego od miesiąca znajduje się pod opieką hospicjum domowego. Objawy dobrze kontrolowane. Na pytanie: „Jak się pani czuje?”, odpowiada: „Dobrze, z dnia na dzień jestem coraz silniejsza. Widzi pani przeglądam prospekty z biura podróży. Mąż powiedział mi, że w przyszłym roku, jak mój stan zdrowia się poprawi, pojedziemy do Indii”. Jak powinna brzmieć odpowiedź na słowa pacjentki?
110
50-letnia pacjentka chora na raka jajnika, rozsiany proces nowotworowy, leżąca. Kobieta jest zamężna, nie posiada dzieci. Do chwili zachorowania była zaangażowana w pracę, aktywna, prowadząca dom. Pacjentka jest świadoma rozpoznania oraz aktualnego stanu zdrowia i rokowania. Jest odwiedzana przez rodzinę i przyjaciół. Zapytana o to, jak się czuje mówi, że walczy z bólem poprzez skoncentrowanie się na innej aktywności. Wg niej choroba spowodowała, że ma teraz dużo wolnego czasu. Poświęca ten czas w dużej mierze na pisanie wierszy. Marzy o tym, aby stworzony przez nią tomik poezji, po jej śmierci został opublikowany. Jaki sposób radzenia sobie z chorobą prezentuje pacjentka?
111
47-letnia kobieta z rozpoznaniem raka piersi, leczona objawowo z powodu licznych przerzutów do płuc, kości i wątroby. Stan pacjentki rokuje okres przeżycia nie dłuższy niż 3 miesiące. Pacjentka sprawia wrażenie nie do końca zorientowanej w swojej aktualnej sytuacji. Lekarz opiekujący się chorą próbuje poinformować chorą na temat niepomyślnej prognozy. Wskaż poprawny sposób postępowania w tej sytuacji:
112
70-letni emerytowany mechanik samochodowy hospitalizowany z powodu uporczywego, silnego bólu w plecach, ogólnego złego samopoczucia, problemów ze snem i spadku masy ciała (powyżej 5 kg). Ponadto chory skarży się na nudności i brak apetytu. Badanie USG brzucha ujawniło guz trzustki o średnicy 8 cm, biopsja potwierdziła raka trzustki, a wynik badania TK przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby. Pacjent został poinformowany o diagnozie i rokowaniu. Chory pyta o przebieg dalszego leczenia. Jak powinna brzmieć odpowiedź?
113
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kriolezji w leczeniu bólu:
114
U pacjenta z zespołem ucisku rdzenia kręgowego pierwszym i najczęściej występującym objawem jest:
115
Uwzględniając wartości ekwianalgetyczne (dawki równoważne) opioidów, przeliczając dawkę 120 mg morfiny przyjmowanej drogą doustną na buprenorfinę TTS podawaną przezskórnie otrzymasz:
116
Zaostrzenie zaawansowanej niewydolności serca wymaga intensyfikacji leczenia, m.in. dzięki sekwencyjnej blokadzie nefronu polegającej na:
117
Pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego skarży się na silne bóle występujące podczas poruszania się. Obecnie przyjmuje tramadol w dawce 400 mg/dobę. U tego pacjenta w pierwszej kolejności należy:
118
75-letni rolnik, u którego zdiagnozowano raka trzustki z przerzutami do węzłów chłonnych i wątroby został poinformowany o wynikach badań, diagnozie, rokowaniu oraz możliwych formach leczenia objawowego. W trakcie kolejnej rozmowy z lekarzem chory z wyraźnym ożywieniem zauważył „cieszę się, że to nic poważnego” i „wierzę, że do świąt stanę na nogi”. Która z poniższych odpowiedzi na wypowiedź pacjenta jest odpowiednia w tej sytuacji?
119
Dokuzan sodowy należy do środków:
120
50-letnia kobieta, pracownik biurowy. Przez kilka miesięcy leczyła się z powodu bólu lewej nogi, rozpoznano rwę. Badanie RTG ujawniło „dzioby”. Ból nie ustawał. Ostatecznie zdiagnozowano guz w miednicy bardzo szybko rosnący. Wykonano laparotomię, ze względu na bliskość dużych naczyń krwionośnych usunięto część guza. W badaniu histopatologicznym - ca planoepitheliale. Chora zawsze była bardzo aktywna, optymistka kierująca całym domem. Początkowo uznała, że rozpoznanie jest błędne. Ze wszystkimi wynikami zgłosiła się do innego lekarza, który potwierdził rozpoznanie. W odpowiedzi na pytanie pacjentki została ona poinformowana, że kolejna operacja nie przyniesie poprawy, ale rozpatrywana jest możliwość zastosowania radioterapii paliatywnej. Chora entuzjastycznie zareagowała na informację o możliwości dalszego leczenia. Jak należy odpowiedzieć na reakcję pacjentki?