Do poradni medycyny paliatywnej przywieziono 62-letniego pacjenta z nowotworem trzustki. Chory siedzi na wózku inwalidzkim, nie jest w stanie chodzić ze względu na nasilone dolegliwości bólowe NRS 9-10 o charakterze kłucia, pieczenia, palenia, głównie w obrębie kończyn dolnych. Nie jest w stanie założyć butów, ani skarpetek. Badanie fizykalne chorego jest znacznie utrudnione ze względu na nasiloną allodynię w obrębie całych kończyn dolnych i brzucha. W wywiadzie, w ciągu ostatnich 5 tygodni ze względu na ból w okolicy nadbrzusza NRS-7 promieniujący do pleców chory miał zwiększane plastry z fentanylem od dawki początkowej 25 µg/h do obecnej dawki 200 µg/h. Stosowane leki nie przynoszą poprawy. Pytany o dolegliwości bólowe w nadbrzuszu twierdzi, iż w chwili obecnej wszystko go boli. Najwłaściwszym postępowaniem w tej sytuacji będzie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychRozlany ból z allodynią mimo szybko zwiększanej dawki opioidu to sygnał hiperalgezji — dawkę się zmniejsza i zmienia opioid, a nie zwiększa.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje B: narastający ból rozlany z allodynią mimo zwiększenia fentanylu z 25 µg/h do 200 µg/h w ciągu 5 tygodni daje podejrzenie hiperalgezji; należy przyjąć chorego na oddział medycyny paliatywnej, zmniejszyć dotychczasowe opioidy o 30% - 50% i zamienić opioid na metadon lub buprenorfinę. Brak poprawy mimo wielokrotnej eskalacji dawki przemawia przeciw dalszemu zwiększaniu.
Dlaczego nieZalecenia EAPC dotyczące stosowania opioidów w bólu nowotworowym, 2012, rotacja opioidów
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-20