Do gabinetu lekarza rodzinnego na wizytę kontrolną z wynikami badań zgłasza się 70-letni mężczyzna leczący się z powodu dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca - ostatnie PCI 10 lat temu, w stałej kontroli kardiologicznej (w ECHO frakcja wyrzutowa 60%, bez istotnych wad zastawkowych), bez dolegliwości stenokardialnych, bez przeciwwskazań do leczenia przeciwkrzepliwego. Przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg 1x1, bisoprolol 5 mg 1x1, ramipryl 5 mg 1x1, simwastatynę 20 mg 1x1. W EKG stwierdza się migotanie przedsionków z akcją komór 70-90/min, bez zaburzeń przewodnictwa śródkomorowego, bez cech świeżego niedokrwienia. Pacjent neguje duszność, bóle w klatce piersiowej, omdlenia, podaje, że okresowo od kilku dni odczuwa dodatkowe uderzenia serca. W badaniu fizykalnym akcja serca niemiarowa 70-90/min, CTK 130/85 mmHg, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny, bez obrzęków obwodowych. W ostatnich badaniach laboratoryjnych sprzed 3 dni morfologia, kreatynina, potas, sód, TSH prawidłowe. Wskaż optymalne postępowanie u tego pacjenta:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychNowe migotanie przedsionków u stabilnego pacjenta z dawnym PCI: dochodzi antykoagulant, odchodzi aspiryna — dwa leki przeciwzakrzepowe naraz to zbędne ryzyko krwawienia.
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjenta ze świeżo rozpoznanym migotaniem przedsionków i stabilną, przewlekłą chorobą wieńcową (PCI 10 lat temu, bez cech niedokrwienia) doustny antykoagulant stosuje się w monoterapii — przewlekłe łączenie go z kwasem acetylosalicylowym bez świeżego zdarzenia wieńcowego niepotrzebnie zwiększa ryzyko krwawienia bez dodatkowej korzyści, dlatego aspirynę należy odstawić, kontynuować pozostałe leki i skierować pacjenta do kardiologa celem rozważenia planowej kardiowersji.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące diagnostyki i leczenia migotania przedsionków, 2020, leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z migotaniem przedsionków i stabilną chorobą wieńcową
Draft: claude-sonnet 2026-09-09