PES · Medycyna rodzinna

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z medycyny rodzinnej (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 229 z 295 zdających (78 %).

1
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rumienia zakaźnego:
2
U dziecka z otyłością zaleca się: 1) ocenę pomiaru masy ciała minimum raz na 6 miesięcy; 2) pomiar ciśnienia tętniczego raz na 6 miesięcy; 3) oznaczenie profilu lipidowego raz na 12 miesięcy; 4) oznaczenie aktywności aminotransferaz raz na 12 miesięcy; 5) oznaczenie poziomu glikemii raz na 2 lata. Prawidłowa odpowiedź to:
3
U pacjenta z rozpoznaną niewydolnością serca zaleca się: 1) ograniczenie podaży płynów wyłącznie w przypadku towarzyszącej hiponatremii ciężkiej; 2) stopniową redukcję masy ciała przy współistniejącej nadwadze i otyłości; 3) organizowanie wypoczynku bez uwzględniania wysokości nad poziomem morza wybranego terenu; 4) stosowanie ACEI u każdego chorego z LVEF ≤40% niezależnie od występowania objawów klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Docelowa maksymalna dawka dobowa karwedilolu u pacjentów z niewydolnością serca to:
5
Do możliwych przyczyn przewlekłych niepostępujących bólów głowy u dzieci i młodzieży nie należy/nie należą:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego w przypadku stwierdzenia niedokrwistości z niedoboru żelaza (NNŻ):
7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące karmienia piersią:
8
W której z wymienionych grup badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy zaleca się przeprowadzać raz na 3 lata?
9
U pacjenta z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF) należy unikać stosowania:
10
Na wizytę zgłasza się 50-letni pacjent, leczony z powodu przewlekłej niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF) ramiprylem 10 mg, dapagliflozyną 10 mg, spironolaktonem 25 mg, bisoprololem 5 mg, torasemidem 10 mg. Podaje, że od około miesiąca zauważył powiększenie i tkliwość obu piersi. Objawy te są dla niego przyczyną dużego dyskomfortu. Jaką modyfikację w farmakoterapii należy zastosować w związku ze zgłaszanymi przez pacjenta objawami?
11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
12
Wskaż parametry typowe dla niedokrwistości chorób przewlekłych: 1) obniżone MCV; 2) podwyższone MCV; 3) obniżona ferrytyna w surowicy; 4) podwyższona ferrytyna w surowicy; 5) obniżona TIBC; 6) podwyższona TIBC. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Do objawów zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki nie należy/ nie należą:
14
Chorobę Leśniowskiego i Crohna w porównaniu do WZJG, charakteryzują: 1) silne bóle brzucha; 2) bardzo częste krwawienia; 3) występowanie przetok; 4) wyczuwalny guz brzucha; 5) zwężenie jelita. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Do głównych czynników ryzyka NAFLD zalicza się: 1) otyłość; 2) cukrzyca typu 1; 3) dyslipidemia; 4) zespół metaboliczny; 5) zespół policystycznych jajników. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Które z wymienionych poniżej leków mogą sprzyjać pobudzeniu u pacjentów z otępieniem? 1) digoksyna; 2) amoksycylina; 3) zolpidem; 4) hydroksyzyna; 5) laktuloza. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Do lekarza POZ zgłasza się 40-letnia pacjentka, która od dłuższego czasu skarży się na osłabienie, bezsenność, wzmożoną potliwość, biegunki oraz kołatanie serca. W badaniu przedmiotowym uwagę zwraca szmer naczyniowy nad tarczycą. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono TSH , FT3 i FT4 oraz wysokie miano przeciwciał TRAb. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
18
Do lekarza POZ zgłasza się 71-letni pacjent skarżący się na świąd skóry, który nasila się szczególnie w nocy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono grudki i guzki na skórze palców rąk, nadgarstków oraz pojedyncze zmiany rozsiane na całym ciele, miejscami z występującymi przeczosami i strupami. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące porażenia nerwu twarzowego typu Bella: 1) jest to ośrodkowe porażenie nerwu twarzowego; 2) jest to obustronne porażenie nerwu twarzowego obwodowe; 3) podczas próby zamknięcia oczu, gałka oczna po stronie chorej obraca się do góry i na zewnątrz (objaw Bella); 4) w leczeniu stosuje się antybiotykoterapię; 5) we wczesnym leczeniu stosuje się sterydy. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące samokontroli glikemii przy użyciu glukometru:
21
Wskaż prawidłowe zalecenia dotyczące podstawowych zasad terapii nadciśnienia tętniczego u chorych w wieku podeszłym: 1) u pacjentów w wieku 65-80 lat zaleca się docelowe Ct <160/80 mmHg; 2) w izolowanym nadciśnieniu tętniczym skurczowym preferowanymi lekami są diuretyki tiazydopodobne/tiazydowe; 3) u pacjentów w wieku >80 lat z nadciśnieniem 1. stopnia nie zaleca się terapii hipotensyjnej; 4) dopuszcza się monoterapię u pacjentów w wieku >80 lat z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia; 5) u osób po 80. r.ż. preferowanym lekiem I rzutu jest bisoprolol. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Do lekarza POZ trafiła 75-letnia pacjentka z migotaniem przedsionków, w wywiadzie ponadto: choruje na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę. Jej ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu wg skali CHA2DS2-VASc to:
23
Do lekarza rodzinnego zgłosił się 55-letni pacjent skarżący się na silny ból zlokalizowany w okolicy lędźwiowej po stronie lewej, promieniujący do moszny. Ból pojawił się nagle. Nie towarzyszyły mu inne objawy. Fizykalnie skóra w miejscu bólu niezmieniona, objaw wstrząsania dodatni. Rekomendowanym postępowaniem w przypadku tego pacjenta jest:
24
Jakie parametry należy zoptymalizować by zmniejszyć ryzyko wystąpienia cukrzycowej choroby nerek?
25
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 52-letni pacjent skarżący się na dolegliwości bólowe kręgosłupa i stawów kończyn dolnych wywołane chorobą zwyrodnieniową. Pacjent ma świadomość, że jego nadmierna masa ciała - aktualnie otyłość II stopnia - przyczynia się do nasilenia dolegliwości. Podejmował leczenie zachowawcze otyłości, ale nie było ono skuteczne. Dlatego prosi lekarza rodzinnego o skierowanie do Poradni Chirurgicznej-Bariatrycznej. W tej sytuacji lekarz powinien:
26
U pacjenta w wieku podeszłym z otępieniem w przebiegu choroby Alzheimera, w leczeniu zaburzeń snu bez psychozy ani zaburzeń zachowania można zastosować:
27
Chemioprofilaktyki zakażeń meningokokowych nie zaleca się osobom:
28
Na przewlekłą chorobę nerek wskazuje: 1) albuminuria; 2) białkomocz; 3) krwinkomocz lub krwiomocz; 4) wałeczki, leukocyturia; 5) mała gęstość względna moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Do czynników ryzyka raka trzustki nie należy:
30
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się 35-letnia pacjentka zmagająca się od około 2 lat z nadciśnieniem tętniczym. Mimo stosowania 4 leków hipotensyjnych wartości ciśnienia tętniczego utrzymują się powyżej 160/100 mmHg (przed leczeniem wartości sięgały 190/115 mmHg). Ponadto, mimo suplementacji potasu i leczenia spironolaktonem, w kolejnych oznaczeniach stężenie potasu we krwi nie przekracza 3 mmol/l. Klirens kreatyniny w normie. Pacjentka jest współpracująca, nie ma wątpliwości co do stosowania przez nią zaleconego leczenia, BMI 22 kg/m2, dotychczas aktywna sportowo i zawodowo. W wywiadzie rodzinnym udar mózgu u ojca w wieku 37 lat zakończony zgonem. Którą jednostkę chorobową należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności u tej pacjentki?
31
Do gabinetu lekarza rodzinnego na wizytę kontrolną z wynikami badań zgłasza się 70-letni mężczyzna leczący się z powodu dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca - ostatnie PCI 10 lat temu, w stałej kontroli kardiologicznej (w ECHO frakcja wyrzutowa 60%, bez istotnych wad zastawkowych), bez dolegliwości stenokardialnych, bez przeciwwskazań do leczenia przeciwkrzepliwego. Przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg 1x1, bisoprolol 5 mg 1x1, ramipryl 5 mg 1x1, simwastatynę 20 mg 1x1. W EKG stwierdza się migotanie przedsionków z akcją komór 70-90/min, bez zaburzeń przewodnictwa śródkomorowego, bez cech świeżego niedokrwienia. Pacjent neguje duszność, bóle w klatce piersiowej, omdlenia, podaje, że okresowo od kilku dni odczuwa dodatkowe uderzenia serca. W badaniu fizykalnym akcja serca niemiarowa 70-90/min, CTK 130/85 mmHg, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny, bez obrzęków obwodowych. W ostatnich badaniach laboratoryjnych sprzed 3 dni morfologia, kreatynina, potas, sód, TSH prawidłowe. Wskaż optymalne postępowanie u tego pacjenta:
32
U 23-letniej pacjentki będącej w 24. tygodniu ciąży, 7 dni po ukłuciu przez kleszcza pojawił się rumień wędrujący. Pacjentka wymaga:
33
Które leki przeciwcukrzycowe znajdują zastosowanie w leczeniu przewlekłej objawowej niewydolności serca? 1) metformina; 2) pochodne sulfonylomocznika; 3) agoniści GLP-1; 4) inhibitory SGLT2; 5) inhibitory DPP-4. Prawidłowa odpowiedź to:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hirsutyzmu: 1) jego nasilenie określa się według skali Ferrimana-Gallweya. 2) postać łagodna wymaga diagnostyki endokrynologicznej. 3) najczęstszą przyczyną jest PCOS. 4) do nadmiernego rozwoju owłosienia dochodzi w takich miejscach jak podudzia, czy przedramiona. 5) może wystąpić po zastosowaniu niektórych leków, jak np.: minoksidil, cyklosporyna, czy glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Który pacjent wymaga leczenia VKA zamiast NOAC? 1) pacjent z rytmem zatokowym i ciężką stenozą aortalną; 2) pacjent z migotaniem przedsionków i umiarkowaną stenozą mitralną; 3) pacjent z migotaniem przedsionków i klirensem kreatyniny poniżej 50 ml/min; 4) pacjent z migotaniem przedsionków i mechaniczną zastawką serca; 5) pacjent z zatorowością płucną. Prawidłowa odpowiedź to:
36
55-letni pacjent z migotaniem przedsionków z małym ryzykiem zakrzepowo-zatorowym, prawidłową funkcją nerek (eGFR 92 ml/min) stosuje dabigatran (NOAC) jako profilaktykę powikłań zakrzepowo-zatorowych. W przyszłym tygodniu będzie miał operację alloplastyki stawu biodrowego (zabieg o dużym ryzyku krwawienia). Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:
37
U którego z pacjentów należy rozpoznać cukrzycę? 1) pacjent z glikemią na czczo 12,2 mmol/l (220 mg/dl); 2) pacjent z glikemią na czczo 8 mmol/l (144 mg/dl) i objawami cukrzycy; 3) pacjent z glikemią 12,2 mmol/l (220 mg/dl) w próbce krwi pobranej w 2 godziny po doustnym obciążeniu 75 g glukozy; 4) pacjent z glikemią przygodną oznaczoną dwukrotnie o wartościach: 12,2 mmol/l (220 mg/dl) i 12,5 mmol/l (225 mg/dl); 5) pacjent z glikemią na czczo oznaczoną dwukrotnie o wartościach: 12,2 mmol/l (220 mg/dl) i 12,5 mmol/l (225 mg/dl). Prawidłowa odpowiedź to:
38
Kiedy u pacjenta z cukrzycą typu 2 (nieleczonego ACEI ani antagonistą receptora angiotensynowego) należy rozpocząć kontrolę wydalania albumin z moczem w celu rozpoznania i oceny nefropatii?
39
82-letni pacjent z nadciśnieniem, chorobą niedokrwienną serca, po przebytym zawale, choruje od 25 lat na cukrzycę typu 2. Obecnie jest leczony metforminą i inhibitorem SGLT2. Jaki jest dopuszczalny docelowy odsetek hemoglobiny glikowanej u tego pacjenta?
40
Przeciwwskazania do stosowania statyn to: 1) czynna choroba wątroby; 2) aktywność ALT/AST w surowicy ≥ 3x ggn; 3) ciąża; 4) stan po przeszczepieniu wątroby; 5) niealkoholowe stłuszczenie wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Noworodek urodzony przedwcześnie z masą urodzeniową 2400 g powinien otrzymać: 1) szczepienie przeciw gruźlicy w 1. dobie życia; 2) szczepienie przeciw WZW typu B w schemacie trójdawkowym 0; 1; 6 miesięcy; 3) szczepienie przeciw WZW typu B w schemacie czterodawkowym 0; 1; 2; 12 miesięcy; 4) dwie dawki szczepienia podstawowego przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae w 1. roku życia oraz trzecią dawkę szczepienia podstawowego (uzupełniającą) w 2. roku życia; 5) trzy dawki szczepienia podstawowego przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae w 1. roku życia oraz czwartą dawkę szczepienia podstawowego (uzupełniającą) w 2. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
42
Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku w ostrym zapaleniu ucha środkowego (OZUŚ) jest zalecane we wszystkich poniższych sytuacjach, z wyjątkiem: 1) dzieci poniżej 6. roku życia; 2) dzieci z wysoką gorączką (>39 °C), znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi i wymiotami; 3) chorych z wyciekiem z ucha; 4) dzieci powyżej 2. roku życia z obustronnym OZUŚ; 5) dzieci z wadami twarzoczaszki. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Do poradni zgłosiła się matka z 3,5-letnim chłopcem zaniepokojona wyglądem prącia i napletka u dziecka. Matka neguje stany zapalne prącia, zaczerwienienie oraz wyciek ropnej treści spod napletka, ale zauważyła, że podczas mikcji z napletka tworzy się "balonik". Rodzice podczas higieny dziecka nigdy nie odciągali napletka u chłopca z obawy przed uszkodzeniem prącia. W badaniu fizykalnym prącie prawidłowej budowy, napletek odprowadzalny jedynie do uwidocznienia ujścia cewki moczowej, bez cech zapalnych, jądra w mosznie, bez odchyleń w badaniu palpacyjnym. Lekarz powinien: 1) uspokoić matkę, ponieważ w tym wieku stulejka jest fizjologiczna; 2) poinformować matkę, że obecny stan wymaga pilnej konsultacji chirurga dziecięcego, gdyż jest to patologia; 3) zalecić bezpieczną technikę higieny i fizjoterapii napletka; 4) zalecić maść sterydową na obwodową wąską część napletka 2 razy dziennie i kontrolę po 6-8 tygodniach terapii; 5) przy niepowodzeniu jednokrotnej 8-tygodniowej terapii sterydem skierować dziecko do chirurga dziecięcego. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące myśli i prób samobójczych w populacji pediatrycznej: 1) pytanie o myśli i zamiary samobójcze zwiększa lęk i niepokój pacjenta związany z tematem samobójstwa; 2) pytanie o myśli i zamiary samobójcze zmniejsza lęk i niepokój pacjenta związany z tematem samobójstwa, sprzyja komunikacji lekarz-pacjent; 3) do oceny ryzyka samobójstwa wykorzystuje się tzw. listę kontrolną lub skalę SAD PERSONS; 4) do czynników protekcyjnych należą: stabilna więź rodzinna, integracja społeczna, wartości religijne; 5) w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia, osoba małoletnia może być badana psychiatrycznie bez jej zgody, ale wymagana jest zgoda przedstawiciela ustawowego. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień ochronnych u osób z cukrzycą:
46
Do kontrolnych badań laboratoryjnych w przebiegu nadwagi i otyłości nie zalicza się:
47
Szczepienie inaktywowaną szczepionką przeciwko grypie u kobiet ciężarnych:
48
Do czynników ryzyka osteoporozy nie należy:
49
W trakcie leczenia zakażenia stopy cukrzycowej nie zaleca się:
50
Do endokrynopatii powodujących zaburzenia gospodarki węglowodanowej nie zalicza się:
51
Do stadium wczesnego zlokalizowanej infekcji w przebiegu boreliozy zalicza się: 1) rumień wędrujący - erythema migrans; 2) borrelial lymphoma (LBC); 3) rumień wędrujący mnogi; 4) zanikowe zapalenie skóry kończyn; 5) zapalenie nerwu twarzowego. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Do gabinetu lekarza medycyny rodzinnej zgłosił się 35-letni mężczyzna z wysypką na skórze. Zmiany pojawiały się stopniowo i rozprzestrzeniały się. Zaostrzenie nastąpiło w okresie letnim, przy dużej potliwości. Po weryfikacji zmian skórnych lekarz stwierdził: brunatne zmiany na tułowiu i karku, z niewielkim łuszczeniem. Zmiany miały układ satelitarny - od dużych zlewnych do mniejszych na obwodzie. Nie wystawały ponad powierzchnię skóry i nie tworzyły blaszki. Część zmian odbarwiała się w postaci białych punktów. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
53
Do chorób dotyczących owłosionej skóry głowy należą: 1) wszawica; 2) łojotokowe zapalenie skóry; 3) trądzik różowaty; 4) łuszczyca; 5) ospa wietrzna; 6) torbiel pilonidalna. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Do gabinetu lekarza medycyny rodzinnej zgłosiła się 60-letnia kobieta podając następujące objawy: od 2 dni gorączkuje do 38,5°C, ma bóle mięśni i kości, w tym silny ból nogi lewej, ogólne osłabienie, nudności bez wymiotów. Po zbadaniu lekarz stwierdził, że noga pacjentki jest nadmiernie ucieplona, żywoczerwona i bolesna palpacyjnie. Wykluczył infekcję dróg oddechowych. W tej sytuacji lekarz powinien:
55
W leczeniu farmakologicznym zaburzeń lękowych u osób dorosłych, zwłaszcza w początkowych 2-4 tygodniach leczenia, często stosowane są benzodiazepiny. Który z poniższych leków nie powinien być łączony z benzodiazepinami?
56
Pacjent wykonał liczne badania krwi z powodu utrzymujących się od 2 tygodni dolegliwości dyspeptycznych, między innymi p/ciała przeciwko H. pylori, które są dodatnie w klasie IgG. Pacjent do tej pory nie stosował żadnych leków. Wskaż zalecane postępowanie:
57
Do cech przerostu lewej komory w EKG należy/ą: 1) obniżenie odcinków ST skośnie do dołu; 2) ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T w V1-V2; 3) odchylenie osi elektrycznej serca w prawo; 4) zwiększona amplituda R w V1 i aVR. Prawidłowa odpowiedź to:
58
W ciągu 4 tygodni po wypisaniu pacjenta ze szpitala z powodu zaostrzenia POChP należy: 1) ocenić nasilenie objawów; 2) ocenić potrzeby przewlekłego leczenia tlenem w domu; 3) ocenić zdolności chorego do radzenia sobie w środowisku, wykonywania wysiłku fizycznego i codziennych czynności; 4) ocenić choroby współistniejące i ich leczenie; 5) ustalić, czy chory dobrze rozumie zlecone leczenie; 6) ocenić techniki inhalacji leków. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Szmer rozkurczowy, który nasila się przy wysiłku fizycznym i kaszlu, nie promieniuje oraz osiąga największą głośność nad koniuszkiem serca jest charakterystyczny dla:
60
Do leków pierwszego rzutu w cukrzycy typu 2 zalicza się:
61
W trakcie wizyty lekarskiej, 38-letni pacjent skarży się na pieczenie za mostkiem, które pojawia się zwłaszcza po obfitym lub tłustym posiłku i nasila w pozycji leżącej na wznak. W badaniu podmiotowym neguje inne dolegliwości. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Lekarz rozpoznał wstępnie chorobę refluksową przełyku. Wskaż właściwe dalsze postępowanie:
62
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 50-letnia pacjentka. Jako powód zgłoszenia podaje ból w okolicy stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych oraz stawów śródręczno-paliczkowych obu rąk. W wykonanym RTG rąk opisano zwężenie szpar stawowych stawów międzypaliczkowych bliższych. Wskaż, które dodatkowe czynniki wskazywałyby na konieczność poszerzenia diagnostyki pod kątem schorzeń reumatologicznych: 1) obrzęk stawów rąk; 2) łuszczycowe zmiany paznokci; 3) obecność osteofitów w stawach międzypaliczkowych dalszych; 4) sztywność poranna trwająca ok. 15 min; 5) zmiany nadżerkowe stawów śródręczno-paliczkowych palców od II do V. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Wskaż, które z niżej wymienionych objawów są tzw. objawami alarmowymi w chorobie refluksowej przełyku, obligującymi do przeprowadzenia diagnostyki endoskopowej: 1) ból brzucha w nocy, budzący ze snu. 2) dysfagia. 3) smoliste stolce. 4) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to:
64
Na wizytę zgłasza się mężczyzna lat 55 z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3aA2, nadciśnieniem tętniczym dobrze kontrolowanym oraz otyłością I stopnia. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: cholesterol całkowity - 349 mg/dl (7,03 mmol/l), nie-HDL - 222 mg/dl (5,7 mmol/l), HDL - 50 mg/dl (1,29 mmol/l); LDL - 163 mg/dl (4,22 mmol/l); trójglicerydy - 298 mg/dl (3,36 mmol/l). AST, ALT - w normie; CK - w normie; TSH w normie; glukoza na czczo - 92 mg/dl (5,1 mmol/l). W badaniu ogólnym moczu - glukoza, poza tym bez zmian. eGFR 55 ml/min/1,73 m2. W wywiadzie: 10 paczkolat, nadal pali. Alkohol: 4 porcje standardowe 2-3x w tygodniu (piwo). Brak aktywności fizycznej. Zażywa: ramipryl 10 mg 1x1 i dapagliflozynę 10 mg 1x1. Jakie zalecenie należy wydać pacjentowi w kontekście redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego?
65
Stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg w ramach prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych należy rozważyć u:
66
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jednostronnego niedosłuchu przewodzeniowego: 1) przewodnictwo kostne jest lepsze niż przewodnictwo powietrzne; 2) w szumie otoczenia występują utrudnienie rozumienia mowy i zaburzenia słyszenia przestrzennego; 3) w audiogramie tonalnym występuje rezerwa ślimakowa; 4) może być spowodowany przez ostre zapalenie ucha środkowego, pourazowy ubytek błony bębenkowej, otosklerozę; 5) może być spowodowany przez barotraumę, zapalenie błędnika, presbyacusis. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Napadowe, rotacyjne zawroty głowy z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami i szumami usznymi oraz fluktuacyjnym, jednostronnym niedosłuchem ślimakowym to objawy charakterystyczne dla:
68
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaleceń stosowania opioidów III stopnia drabiny analgetycznej WHO u chorych na nowotwory z bólem o natężeniu umiarkowanym do silnego:
69
Jaki lek należy włączyć u pacjenta z bólem nowotworowym przyjmującego do tej pory morfinę, który może wkrótce wymagać dializoterapii?
70
Przeciwwskazaniem do wykonania szczepienia jest:
71
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się tato z 2-miesięczną córką. Dziecko od 2 dni gorączkuje, od 5 dni ma mokry kaszel i katar. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zmiany osłuchowe nad polami płucnymi - trzeszczenia oraz rzężenia drobnobańkowe, zaciąganie międzyżebrzy oraz dołka jarzmowego, tachypnoe ok. 75/min oraz tachykardię 165/min. Wskaż właściwe postępowanie:
72
W jakich sytuacjach w populacji dziecięcej wskazane jest wykonanie posiewu moczu u pacjentów z objawami ZUM? 1) u niemowląt i dzieci z podejrzeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek; 2) u wszystkich dziewczynek poniżej 12. r.ż.; 3) u niemowląt poniżej 3. miesiąca życia; 4) u niemowląt i dzieci z ujemnym wynikiem w kierunku esterazy leukocytarnej lub azotynów; 5) u dzieci z nawrotami ZUM. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Do objawów alarmowych sygnalizowanych przez rodziców, które mogą mieć związek z zaburzeniami napięcia mięśniowego należą: 1) utrzymywanie stale zaciśniętych piąstek; 2) brak łączenia dłoni w linii pośrodkowej do 2. m.ż.; 3) leżenie na płasko w pozycji “żaby”'; 4) brak samodzielnego siadu do 5. m.ż.; 5) przelewanie przez ręce jak “szmaciana lalka”. Prawidłowa odpowiedź to:
74
W ostrej biegunce posiew kału wskazany jest we wszystkich poniżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:
75
Inhibitor pompy protonowej zarejestrowany do stosowania u dzieci powyżej 1. roku życia to:
76
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień ochronnych w sytuacjach szczególnych:
77
Podczas zbierania wywiadu w trakcie kwalifikacji do szczepienia ochronnego MMR w 13. m.ż. lekarz rodzinny dowiedział się, że u pacjenta w ciągu roku były dwa epizody potwierdzonego zapalenia płuc a ojciec dziecka cierpi na pierwotny niedobór odporności. W takiej sytuacji lekarz rodzinny powinien: 1) zaszczepić dziecko zgodnie z planem; 2) skierować dziecko do poradni immunologicznej; 3) odroczyć szczepienie; 4) skierować dziecko pilnie na oddział pediatryczny celem dalszej diagnostyki; 5) skierować pacjenta do poradni alergologicznej. Prawidłowa odpowiedź:
78
Do najczęstszych przyczyn braku oczekiwanego przyrostu masy ciała u noworodka zalicza się: 1) niedokrwistość; 2) nadczynność przytarczyc; 3) zakażenie układu moczowego; 4) wada serca; 5) zaparcia. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące plam typu kawa z mlekiem: 1) pojedyncze plamy występują nawet u 20% zdrowych osób; 2) zmiany mogą zanikać z wiekiem; 3) w przypadku stwierdzenia więcej niż 5 plam na skórze pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa dziecięcego celem dalszej diagnostyki; 4) mogą występować w wielu innych zespołach chorobowych niż neurofibromatoza typu 1; 5) w przypadku podejrzenia neurofibromatozy typu 1 wskazana jest konsultacja między innymi neurologa dziecięcego i okulisty. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Do poradni lekarza POZ w celu wykonania szczepień - błonica, tężec, krztusiec, polio oraz odra, świnka, różyczka - zgłosił się chłopiec w 6. r.ż. Po analizie dokumentacji lekarz odnotował, że dziecko jest pod opieką poradni chorób zakaźnych - nosiciel wirusa HIV, nie stwierdzono chorób wskaźnikowych AIDS, ostatnie oznaczenie CD4+ wynosi 300 komórek/µl. Prawidłowym postępowaniem będzie: 1) zaszczepienie przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi; 2) zaszczepienie przeciwko polio; 3) zaszczepienie przeciwko odrze, śwince, różyczce; 4) odroczenie szczepienia przeciwko odrze, śwince, różyczce; 5) odroczenie wszystkich szczepień i przekierowanie do poradni konsultacyjnej szczepień. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Do klinicznych objawów ZUM u dzieci od 2. r.ż. zalicza się: 1) gorączka powyżej 72 h; 2) wymioty; 3) zaparcia; 4) ból brzucha; 5) ból i pieczenie przy mikcji; 6) zmiana zapachu lub koloru moczu; 7) moczenie dzienne lub nocne. Prawidłowa odpowiedź to:
82
„Charakterystyczne są linijne zaczerwienienia w fałdach skórnych np. na szyi, podbrzuszu, w zgięciach stawowych (linie Pastii), wolny od wysypki obszar ograniczony fałdami policzkowymi (trójkąt Fiłatowa)”. Jakiej choroby u dzieci dotyczy powyższy opis?
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące rozpoznawania i leczenia ostrego podgłośniowego zapalenia krtani (krupu) u dzieci: 1) podgłośniowe zapalenie krtani rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i badania pomocnicze nie są z reguły konieczne; 2) udokumentowanym naukowo sposobem postępowania w większości przypadków krupu jest doustna lub domięśniowa jednorazowa podaż deksametazonu w dawce 0,15-0,6 mg/kg m.c. (maks. 8 mg); 3) w cięższych przypadkach można też podać lub w celu uzyskania szybszego efektu niż po glikokortykoidach jeszcze przed ich podażą adrenalinę 0,1% w dawce 0,5 ml/kg m.c. (maks. 5 ml); 4) nie ma żadnego uzasadnienia do antybiotykoterapii w podgłośniowym zapaleniu krtani. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Do lekarza POZ zgłasza się ponownie matka z 5-miesięcznym dzieckiem karmionym mlekiem modyfikowanym z rozszerzaniem diety adekwatnie do wieku. Lekarz POZ rozpoznał wcześniej u dziecka zaparcie i zalecił postępowanie niefarmakologiczne, które nie przyniosło oczekiwanego efektu. Jakim lekiem lekarz POZ powinien rozpocząć leczenie zaparcia u dziecka?
85
Doustną antybiotykoterapię empiryczną w leczeniu liszajca zakaźnego należy zastosować w przypadku: 1) obecności dwóch ognisk zmian; 2) postaci pęcherzowej; 3) współistniejących chorób skóry, np. AZS; 4) braku poprawy po miejscowym leczeniu mupirocyną; 5) nawrotowego charakteru choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Według wytycznych Amerykańskiej Akademii Pediatrii należy rozważyć drenaż wentylacyjny w przypadku wystąpienia:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) u dzieci: 1) lekiem pierwszego wyboru zarówno u niemowląt, jak i u dzieci są inhibitory pompy protonowej (IPP); 2) u chorych z typowymi objawami gastrologicznymi zaleca się próbę leczenia IPP przez 2-4 tygodni; 3) USG nic nie wnosi i nie należy go zlecać w diagnostyce GER; 4) u niemowląt nie zaleca się leczenia ułożeniowego; 5) omeprazol jest dopuszczony do stosowania u dzieci o m.c. powyżej 5 kg. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Do kamieni milowych u dziecka w wieku 36 miesięcy nie zalicza się:
89
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się mama z 4-letnią córką. Z zebranego wywiadu uzyskano informacje, że dziecko gorączkuje, ma zmiany skórne i zmniejszony apetyt od 2 dni. Kilkoro dzieci z przedszkola również miało podobne objawy w okresie kilku ostatnich dni. W badaniu przedmiotowym, z odchyleń, stwierdzono zmiany plamisto-grudkowe i pęcherzykowe na dłoniach i podeszwach stóp, pojedyncze zmiany pęcherzykowe na kończynach i pośladkach, zaczerwienienie gardła oraz nadżerki w obrębie łuków podniebiennych i podniebienia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tym przypadku to:
90
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się matka z 15-letnim synem z bólem palca II ręki prawej. Chłopiec 3 dni temu skaleczył się w trakcie wchodzenia na drzewo. Palec jest zaczerwieniony, boli cały czas - ból o charakterze pulsującym. Paliczek dalszy i staw międzypaliczkowy dalszy znacznie obrzęknięte, występuje bolesność palpacyjna po stronie dłoniowej na długości paliczków dystalnego i środkowego. Ból nasila się przy wyprostowaniu palca. Wskaż prawidłowe postępowanie:
91
Prawidłowe postępowanie u 14-letniego dziecka (dziecko dotychczas zdrowe, szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień), pogryzionego dzień wcześniej przez nieznanego psa (rany kąsane bez istotnego krwawienia, bez innych urazów) to: 1) oczyszczenie rany; 2) zszycie rany; 3) włączenie antybiotyku; 4) podanie anatoksyny przeciwtężcowej; 5) zgłoszenie przypadku do powiatowej stacji sanitarno-epidemiologicznej; 6) skierowanie do ośrodka prowadzącego szczepienia przeciw wściekliźnie. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Który pacjent wymaga poszerzenia diagnostyki bólów głowy? 1) 10-latek z bólami głowy porannymi, ustępującymi po wymiotach; 2) 12-latek z bólem pojawiającym się raz na kilka dni w godzinach wieczornych; 3) 15-latek z bólem utrzymującym się po urazie głowy z utratą przytomności; 4) 7-latek z bólem, któremu towarzyszy zez; 5) 16-latek z nagłym, silnym bólem głowy po wysiłku fizycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
93
W niedokrwistości z niedoboru żelaza w chorobach przewlekłych wartości parametrów hemoglobiny, ferrytyny i RDW-CV są następujące:
94
Który z wymienionych produktów należy ocenić jako potencjalnie najmniej alergizujący?
95
Przeciwwskazania do leczenia uciskowego nie stanowi:
96
Do czynników predysponujących do występowania nawracających pleśniawek u dziecka zalicza się wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
97
Profilaktyczna dawka witaminy D3 u niemowlęcia, urodzonego przedwcześnie w 33.-36. tygodniu ciąży, od 1 do 6 miesiąca życia wynosi:
98
Do leków, których przyjmowanie wyklucza jednoczasowe karmienie piersią, należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
99
Zalecana dawka budezonidu w nebulizacji u dzieci z ostrym podgłośniowym zapaleniem krtani wynosi:
100
Profilaktyka niedokrwistości z niedoboru żelaza jest wskazana u niemowląt: 1) urodzonych przedwcześnie; 2) z ciąż mnogich; 3) z małą masą urodzeniową; 4) których matki w trakcie ciąży miały stwierdzoną niedokrwistość; 5) ze zmniejszonym stężeniem hemoglobiny w okresie noworodkowym. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Narzędziem klinicznym służącym do nieinwazyjnej oceny włóknienia wątroby w niealkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby (NAFLD) jest:
102
Do parazytoz, w diagnostyce których przydatne może być badanie parazytologiczne stolca należy: 1) owsica; 2) glistnica; 3) tasiemczyca; 4) toksokaroza; 5) włośnica. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Do szczepionek atenuowanych (żywych) należy szczepienie przeciwko: 1) śwince, odrze, różyczce - szczepionka skojarzona; 2) ospie wietrznej; 3) żółtej gorączce; 4) grypie - postać donosowa; 5) gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ospy wietrznej: 1) okres zakaźności trwa do momentu ustąpienia gorączki; 2) charakterystycznym objawem choroby jest polimorficzna wysypka, z określoną ewolucją wykwitów (plamka→ grudka→pęcherzyk→strupek); 3) wykwity skórne nie zajmują śluzówek i skóry owłosionej głowy; 4) w ramach profilaktyki poekspozycyjnej u kobiety w ciąży konieczne jest podanie szczepionki przeciwko ospie do maksymalnie 72 godzin od kontaktu; 5) w przypadku rozpoznania podlega obowiązkowemu zgłoszeniu do Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Do leków mogących powodować hiperkaliemię polekową należy: 1) eplerenon; 2) perindopril; 3) chlortalidon; 4) amiloryd; 5) prednizolon. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Lekiem mukoaktywnym nie jest:
107
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się 53-letnia kobieta z wynikami pomiarów domowych ciśnienia tętniczego z ostatnich 7 dni. Ciśnienie było mierzone dwa razy dziennie po pięciominutowym odpoczynku. Pacjentka czuje się dobrze, neguje jakiekolwiek dolegliwości. W pomiarze gabinetowym średnie BP = 151/91 mmHg. Średnia z pomiarów domowych ciśnienia tętniczego pacjentki wyniosła 138/87 mmHg. Prawidłowe rozpoznanie w przypadku tej pacjentki to:
108
U 65-letniej kobiety w densytometrii odcinka lędźwiowego kręgosłupa wykazano wskaźnik T równy (- 2,9). Powyższy wynik uprawnia do rozpoznania:
109
Do typowych objawów nadczynności tarczycy należy: 1) biegunka; 2) nietolerancja zimna; 3) spowolnienie psychoruchowe; 4) przesuszenie skóry, skóra zimna i blada; 5) drobnofaliste drżenie rąk. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Do rutynowych badań, które należy zlecić każdemu pacjentowi z nowo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym należy: 1) stężenie glukozy na czczo; 2) kwas moczowy we krwi; 3) potas i sód we krwi; 4) 12-odprowadzeniowe EKG; 5) USG jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:
111
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosił się 27-letni mężczyzna. Pacjent skarży się na trwający od 3 dni kłujący ból zamostkowy, nasilający się przy kaszlu, głębokim wdechu oraz w pozycji leżącej. Dodatkowo wczoraj pacjent odczuwał krótkotrwałe duszności. W badaniu przedmiotowym klatki piersiowej nie stwierdzono odchyleń od normy, ciśnienie i saturacja w normie. Wykonano EKG, w którym uwagę zwraca poziome obniżenie odcinka PQ we wszystkich odprowadzeniach. Najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości u tego pacjenta to:
112
Leczenie wszystkich domowników pacjenta jest konieczne w przypadku rozpoznania: 1) owsicy; 2) tasiemczycy; 3) glistnicy; 4) toksokarozy; 5) włośnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Dobowe zapotrzebowanie płynowe u zdrowego dziecka o masie ciała 18 kg wynosi:
114
Do objawów alarmowych w zaparciu stolca u dzieci należy: 1) utrata masy ciała; 2) zagłębienie w okolicy krzyżowej; 3) skrzywienie szpary pośladkowej; 4) przyjmowanie przez dziecko postaw retencyjnych; 5) popuszczanie stolca i brudzenie bielizny. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Prawidłowa dawka i droga podania adrenaliny w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego u dziecka o masie ciała 30 kilogramów wynosi:
116
Dawka profilaktyczna żelaza u niemowląt wynosi:
117
Niezalecanym lekiem w profilaktyce powikłań zakrzepowych migotania przedsionków jest: 1) kwas acetylosalicylowy; 2) rywaroksaban; 3) dabigatran; 4) klopidogrel; 5) acenokumarol. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Do niezalecanych antybiotyków w leczeniu zapalenia piersi u karmiących kobiet należy/ą: 1) cefadroksyl; 2) klindamycyna; 3) amoksycylina; 4) klarytromycyna; 5) kotrimoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Dopuszczalnym lekiem przeciwkrzepliwym w leczeniu zakrzepicy żył głębokich u kobiet w ciąży jest: 1) heparyna drobnocząsteczkowa; 2) rywaroksaban; 3) dabigatran; 4) apiksaban; 5) acenokumarol. Prawidłowa odpowiedź to:
120
Wskazaniem do przesiewowych badań w kierunku zakażenia Helicobacter pylori jest: 1) rozpoznane zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka; 2) rozpoznany rak żołądka u krewnego 1. stopnia; 3) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza; 4) małopłytkowość immunologiczna; 5) wyrażenie chęci wykonania takich badań przez pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Medycyna rodzinna, sesja wiosna 2024. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.