34-letni pacjent, dotychczas nie leczący się, trafił na SOR z powodu makroskopowego krwiomoczu. W wykonanych badaniach biochemicznych stwierdzono stężenie kreatyniny 197 µmol/l, eGFR 39 ml/min/1,73 m2, mocznik 23 mmol/l, K 4,8 mmol/l, pH 7,334, HCO3 20 mmol/l. W USG jamy brzusznej opisano powiększone, przebudowane wielotorbielowato nerki i wątrobę. W toku dalszej oceny rozpoznano nadciśnienie tętnicze oraz przewlekłą chorobę nerek w stadium G3b. Za włączeniem leczenia antagonistą receptora typu 2 wazopresyny (V2R) u tego chorego będą przemawiać wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychDo tolwaptanu kwalifikują cechy szybkiej progresji ADPKD, a nie sama objętość nerek bez uwzględnienia wzrostu i wieku.
Pełne wyjaśnienie ›
Za włączeniem tolwaptanu (antagonisty receptora V2 wazopresyny) u chorego z ADPKD przemawiają cechy szybkiej progresji: udokumentowany szybki spadek eGFR, powiększone nerki, niekorzystny genotyp (wariant truncating w PKD1) oraz akceptacja działań niepożądanych (poliuria, polidypsja). Klucz CEM przyjmuje, że sama objętość nerek 600 ml, bez korekty o wzrost i wiek, nie przemawia za szybką progresją; klasyfikacja Mayo opiera się na objętości nerek skorygowanej o wzrost i wiek.
Dlaczego nieZalecenia grupy roboczej ERA ds. dziedzicznych chorób nerek dotyczące ADPKD, 2022, kwalifikacja do leczenia tolwaptanem, ocena ryzyka szybkiej progresji · Mayo Clinic Imaging Classification of ADPKD, 2015, objętość nerek skorygowana o wzrost i wiek jako czynnik rokowniczy
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10