65-letni mężczyzna z wieloletnią poalkoholową marskością wątroby został przyjęty na oddział nefrologii z powodu ostrego uszkodzenia nerek (stężenie kreatyniny 175 µmol/l, eGFR CKD-EPI 37 ml/min/1,73 m²). W wywiadzie od 2 miesięcy narastanie obrzęków kończyn dolnych i osłabienie. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej włączono 2 tygodnie wcześniej furosemid 40 mg/dobę oraz spironolakton 100 mg/dobę. Od tygodnia chory obserwuje dodatkowo narastający obwód brzucha. W badaniach przy przyjęciu stwierdzono stężenie Na 121 µmol/l, K 3,9 mmol/l, mocznika 12 mmol/l, ALT 38 U/L, AST 62 U/L, bilirubiny 58 μmol/L, INR 1,7, albumin 25 g/l, glukozy 5,1 mmol/l. W badaniu fizykalnym chory znacznie osłabiony, spowolniały, ciśnienie tętnicze 96/58 mmHg, tętno 98/min, sat. 97%, umiarkowane obrzęki obwodowe, wodobrzusze. Które postępowanie jako pierwsze jest najbardziej właściwe, zanim rozważy się inne interwencje?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychOstre uszkodzenie nerek w marskości zaczyna się od odstawienia diuretyków i albuminy.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z marskością wątroby, wodobrzuszem i ostrym uszkodzeniem nerek po włączeniu diuretyków pierwszym krokiem jest odstawienie diuretyków i dożylne podanie albumin, bo uszkodzenie może mieć charakter przednerkowy (hipowolemia po diuretykach) z możliwym rozwojem zespołu wątrobowo-nerkowego.
Dlaczego nieEASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis, 2018, ostre uszkodzenie nerek w marskości: odstawienie diuretyków i wlew albumin
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-10