PES · Onkologia kliniczna

Sesja jesień 2022

120 pytań CEM z testu PES z onkologii klinicznej (sesja jesień 2022) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi.

1
Badanie PET ma ograniczoną wartość w diagnostyce:
2
Środki kontrastowe na bazie gadolinu: 1) poprawiają obrazowanie naczyń krwionośnych; 2) częściej wywołują poważne działania niepożądane w porównaniu do preparatów zawierających związki jodu; 3) mogą powodować krótkotrwałe zawroty i ból głowy; 4) mogą powodować nudności; 5) są bezpieczne w diagnostyce u kobiet w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Stosowanie kabozantynibu może być powikłane:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące antygenu rakowo-płodowego:
5
Wskazaniem do trwałego zakończenia leczenia niwolumabem w skojarzeniu z ipilimumabem jest wystąpienie:
6
Objawowa hiperkalcemia w przebiegu choroby nowotworowej wymaga stosowania: 1) bisfosfonianów; 2) intensywnego nawodnienia; 3) forsowanej diurezy; 4) denosumabu od początku leczenia; 5) kortykosteroidów w każdym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Pooperacyjna radioterapia u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca: 1) jest wskazana w przypadku stwierdzenia cechy R1; 2) nie powinna być stosowana w przypadku cechy pN1; 3) polega na zastosowaniu dawki całkowitej 50 Gy; 4) nie powinna być stosowana równocześnie z chemioterapią; 5) może być rozpoczynana najwcześniej po 3 miesiącach od daty resekcji. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Radioterapia stosowana w skojarzeniu z chemioterapią podczas pierwszej linii leczenia chorych na drobnokomórkowego raka płuca:
9
Aktywność w leczeniu chorych na zaawansowanego międzybłoniaka opłucnej wykazuje:
10
Pooperacyjna radioterapia w grasiczakach powinna być rutynowo stosowana w stopniu:
11
Nintedanib w skojarzeniu z docetakselem u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:
12
Rzekomobłoniaste zapalenie jelita:
13
Najsilniejsze działanie hepatotoksyczne — spośród wymienionych leków - wykazuje:
14
Oznaczanie markerów neuroendokrynnych w niedrobnokomórkowych rakach płuca:
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące 177Lu-PSMA-617:
16
Najczęstszym typem histologicznym raka moczownika jest:
17
U chorych na raka piersi w trakcie chemioterapii uzupełniającej paklitakselem w dawce 80 mg/m2 dożylnie co tydzień dawka deksametazonu w standardowej premedykacji:
18
U mężczyzn chorych na raka piersi z ekspresją receptora estrogenowego lub/i progesteronowego z przeciwwskazaniami do stosowania tamoksyfenu w leczeniu uzupelniającym zaleca się:
19
W postępowaniu okołooperacyjnym u kobiet po menopauzie chorych na raka piersi stosuje się:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji somatycznej PІKЗCA u chorych na raka piersi o fenotypie luminalnym HER2-ujemnym:
21
U chorych na raka piersi HER2-dodatniego w stadium uogólnienia choroby trastuzumab derukstekan stosuje się:
22
Skala Haggitta wykorzystywana jest do oceny:
23
Który ze schematów leczenia systemowego pierwszej linii nie powinien być stosowany u chorych na przerzutowego raka jelita grubego?
24
Najczęstsze zaburzenie genetyczne występujące w raku wątrobowokomórkowym dotyczy genu:
25
Wskaż, jakiego leczenia systemowego pierwszej linii, uwzględniając najnowsze (maj 2022) wyniki badań z randomizacją, nie należy stosować u chorego na przerzutowego raka jasnokomórkowego nerki z kategorią niekorzystnego rokowania według IMDC:
26
Enfortumab wedotin łączy się z:
27
Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące stosowania T-DM1 w leczeniu zaawansowanego HER-2 dodatniego raka piersi:
28
Neutropenia stopnia 3 i 4 występująca podczas stosowania inhibitorów CDK4/6 obserwowana jest najczęściej u chorych leczonych:
29
Hormonoterapia w raku trzonu macicy pozostaje opcją terapeutyczną:
30
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u chorych na raka piersi poddanych biopsji węzła chłonnego wartowniczego:
31
Ze względu na trend w kierunku wydłużenia czasu do progresji oraz czasu przeżycia całkowitego zalecanym schematem w I linii leczenia zaawansowanego raka szyjki macicy jest:
32
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
33
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chorych na raka wątrobowokomórkowego:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jelita grubego z mutacją BRAF: 1) warianty mutacji w genie BRAF wykrywa się u około 8-12% chorych na zaawansowanego raka jelita grubego; 2) najczęstszą mutacją BRAF jest wariant V600E, a jego występowanie jest negatywnym czynnikiem prognostycznym; 3) nie udowodniono negatywnego znaczenia prognostycznego występowania mutacji BRAFV600E u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego; 4) w uogólnionym raku jelita grubego z mutacją genu BRAF bardzo rzadko występuje rozsiew do otrzewnej; 5) analogicznie do genów KRAS i NRAS, badania genu BRAF mogą być prowadzone przy użyciu techniki qPCR, NGS lub sekwencjonowania bezpośredniego metodą Sangera. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Wskaż która spośród wymienionych terapii stosowanych u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego z mutacją BRAFV6DOE wpływa na poprawienie przeżycia całkowitego:
36
W przypadku wynaczynienia leku cytotoksycznego prawidłowa kolejność postępowania to:
37
W przypadku stosowania schematów chemioterapii charakteryzujących się 10%-20% ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej, stosowanie G-CSF w profilaktyce pierwotnej może być rozważone w sytuacji wspólistnienia innych czynników predysponujących do wystąpienia tego powikłania. Dodatkowym czynnikiem nie jest:
38
Do następstw kacheksji nowotworowej należą: 1) zmniejszenie masy ciała; 2) podwyższenie stężenia białek w surowicy; 3) upośledzenie odporności; 4) osłabienie siły mięśniowej, zanik mm. oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc); 5) zanik kosmków jelitowych, osłabienie perystaltyki jelit - zaburzenia trawienia i wchłaniania. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Podczas wystąpienia bezobjawowej neutropenii w trakcie leczenia przeciwnowotworowego, zastosowanie profilaktyki przeciwbakteryjnej można rozważyć u chorych: 1) w trakcie leczenia alemtuzumabem; 2) w trakcie leczenia fludarabiną; 3) w trakcie leczenia temozolomidem; 4) z neutropenią 4 stopnia trwającą 3-5 dni; 5) z neutropenią 3 stopnia trwającą powyżej 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
40
U chorego, który uzyskał 21 punktów według skali oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC, śmiertelność związana z bakteriemią Staphylococcus (koagulazo-ujemny) wynosi:
41
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań sercowo-naczyniowych w trakcie immunoterapii: 1) częstość zapalenia mięśnia sercowego nie przekracza 5%; 2) śmiertelność związana z zapaleniem mięśnia sercowego wynosi ponad 20%; 3) podstawowym badaniem diagnostycznym jest ECHO serca i proBNP; 4) w zapaleniu mięśnia sercowego w stopniu 3. stosuje się 1g metyloprednizolonu dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:
42
U chorego hospitalizowanego z powodu podejrzenia niewydolności nadnerczy w przebiegu immunoterapii stwierdzono: hiponatremię, obniżone ciśnienie tętnicze, podwyższony hematokryt, wysoką wartość MCV. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
43
65-letni chory był poddany 4 lata temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki - pT2NO. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (po 4 ogniska w obu płucach) oraz trzustki. Stan sprawności ECOG=0, prawidłowe wszystkie kompleksowe badania laboratoryjne. Wskaż optymalne postępowanie:
44
59-letni chory był poddany 6 miesięcy temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki - pT2N0. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (po 4 ogniska w obu płucach), kości (przerzut do Th6 i Th11) oraz zaotrzewnowych węzłów chłonnych. Stan sprawności ECOG=0, w badaniach laboratoryjnych objawy niedokrwistości. Wskaż optymalne postępowanie:
45
62-letni chory był poddany 15 miesięcy temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki - pT2N0. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (2 ogniska w płacie górnym płuca lewego). Stan sprawności ECOG=0, wyniki badań laboratoryjnych są prawidłowe. Wskaż optymalne postępowanie:
46
59-letni chory zgłasza się z powodu wykrycia guza lewej nerki i przerzutów do płuc. Na podstawie KT postawiono rozpoznanie raka nerkowokomórkowego nerki lewej. W wykonanej biopsji ogniska w płucu - rak jasnokomórkowy. Chory w bardzo dobrym stanie sprawności, w badaniach laboratoryjnych - niewielka niedokrwistość. Wskaż optymalne postępowanie:
47
63-letni mężczyzna został poddany radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego. W badaniu patomorfologicznym - rak gruczołowy stercza pT3b pN0 GG3 R1. PSA w ciągu 3 tygodni po zabiegu spadło z 12 ng/ml do 0,9 ng/ml. Wskaż prawidłowe postępowanie:
48
63-letni mężczyzna w bardzo dobrym stanie ogólnym, bez żadnych dolegliwości, został poddany radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego. W badaniu patomorfologicznym - rak gruczołowy stercza pT3b pN0 GG3 R1. PSA w ciągu 4 tygodni po zabiegu spadło z 25 ng/ml do 3 ng/ml. Wskaż prawidłowe postępowanie:
49
Według nowej skali oceny stopnia złośliwości raka gruczołu krokowego (ISUP) Gleason (5+3) to:
50
Według nowej skali oceny stopnia złośliwości raka gruczołu krokowego (ISUP) Gleason (4+5) to:
51
W leczeniu bólu o silnym natężeniu (NRS 8) u chorych na nowotwory można stosować:
52
U chorych na nowotwory w leczeniu bólu z komponentem neuropatycznym można stosować:
53
Do opiodów drugiego stopnia drabiny analgetycznej WHO należą:
54
W leczeniu farmakologicznym kacheksji u chorych na nowotwory można stosować:
55
70-letni chory na raka żołądka (HER-2 ujemny) w stadium uogólnienia w trakcie chemioterapii paliatywnej został przyjęty do Kliniki Chorób Wewnętrznych i Nefrologii z powodu uciążliwych wymiotów niereagujących na stosowane ambulatoryjnie leczenie przeciwwymiotne, które pojawiły się w 3. dobie od zakończenia ostatniego cyklu chemioterapii (FOLFOX) i nasilają się mimo prowadzonego leczenia p/wymiotnego. Przy przyjęciu chory byt w stanie średnim, stan sprawności wg skali Karnofsky'ego wynosit 50%, odwodniony, wyniszczony. W toku prowadzonej diagnostyki stwierdzono liczne zmiany o charakterze meta w OUN z towarzyszącym znacznym obrzękiem. Optymalnym postępowaniem terapeutycznym jest:
56
Najczęściej występującą mutacją w genach HRR u chorych z opornym na kastrację rakiem stercza jest:
57
W leczeniu uzupełniającym chorych na raka urotelialnego wykazano korzyść z zastosowania:
58
U chorych na HER2-dodatniego raka piersi w I stopniu zaawansowania wg TNM (pT1cNoMo) w postępowaniu okołooperacyjnym rekomendowane/a jest:
59
U chorych na luminalnego HER2-ujemnego raka piersi w stadium uogólnienia choroby neutropenia IV stopnia (ANC < 500/mm3) w trakcie hormonoterapii w skojarzeniu z inhibitorem CDK4/6 jest wskazaniem do:
60
U chorych na raka gruczołu krokowego o spodziewanym przeżyciu powyżej 10 lat, zakwalifikowanych do grupy pośredniego ryzyka progresji, właściwym sposobem postępowania jest:
61
64-letnia chora na raka piersi (cT1N0, NOS G2, ER(-), PR(-), HER2(-), Ki67 42%) otrzymała przedoperacyjną chemioterapię (12x paklitaksel, 4x AC). Wykonano zabieg oszczędzający (BCT, SLND). W ocenie histopatologicznej - pT1N1a (makroprzerzut bez przekraczania torebki). Wykonano limfadenektomię pachową, usunięto 12 węzłów, w których nie stwierdzono przerzutów. U pacjentki należy:
62
Wskazaniem do usunięcia portu jest: 1) ostateczne zakończenie leczenia; 2) życzenie chorego; 3) zakrzepica żylna przebiegająca z zakażeniem; 4) infekcyjne zapalenie wsierdzia; 5) zakażenie krwi, które nie ustępuje mimo trwającej 72 godz. antybiotykoterapii zgodnej z antybiogramem. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania u ciężarnych chorych na raka piersi: 1) mammografia jest bezwzględnie przeciwwskazana, nawet w przypadku wysokiego prawdopodobieństwa zmiany złośliwej Z uwagi na dawkę promieniowania na obszar macicy i płodu; 2) chemioterapia może być stosowana w drugim i trzecim trymestrze ciąży; 3) wskazania do stosowania chemioterapii są takie same jak w przypadku raka piersi niezwiązanego z ciążą; 4) leki anty-HER2 należy stosować u wszystkich chorych na raka HER2- dodatniego; 5) odroczenie okołooperacyjnej chemioterapii prowadzi do zwiększenia ryzyka nawrotu choroby i zalecane jest rozpoczynanie leczenia w czasie ciąży (po 14. tygodniu). Prawidłowa odpowiedź to:
64
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
65
U 53-letniej kobiety, bez współistniejących schorzeń rozpoznano inwazyjnego raka przewodowego prawej piersi w stopniu zaawansowania T4dN1MO, histologicznego zróżnicowania G3 i z wysoką ekspresją receptorów hormonalnych (ER/PR 80%) oraz Ki67 - 50%. Prawidłowym leczeniem jest:
66
W przypadku niewykrycia nosicielstwa mutacji u chorej na raka piersi i/lub jajnika szczególnie obciążonej wywiadem rodzinnym należy rozważyć wykonanie badania genetycznego w kierunku mutacji w genach BRCA1 i/lub BRCA2 z zastosowaniem techniki sekwencjonowania kolejnej generacji (NGS). Warunkiem jest stwierdzenie na podstawie danych rodowodowych prawdopodobieństwa występowania mutacji na poziomie:
67
Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące raka przewodowego in situ (DCIS):
68
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonoterapii uzupełniającej u chorych na raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych:
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące korzystnego efektu wynikającego z zastosowania inhibitorów CDK4/6 w leczeniu uzupełniającym chorych na raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych:
70
Według obserwacji z badania ACCESS - poza personelem medycznym - najpopularniejszym źródłem wiedzy dla chorych na nowotwory wpływającym na podejmowane przez chorych decyzje terapeutyczne jest/są:
71
Skala oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC uwzględnia: 1) wiek chorego >70 lat; 2) nieobecność odwodnienia; 3) skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg; 4) nieobecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; 5) obecność objawów klinicznych zależnych od nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Do leków silnie uszkadzających tkanki w przypadku wynaczynienia nie należy:
73
Teoretyczną ilość chlorku sodu [mmol NaCI] potrzebną do wyrównania niedoboru w hiponatremii wylicza się według wzoru:
74
Plynna biopsja jest materiałem, w którym zawarte jest m.in. wolne, krążące nowotworowe DNA u chorych na nowotwory. W jakim wskazaniu nie jest možliwe rutynowe oznaczenie markerów predykcyjnych w płynnej biopsji u chorych na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca?
75
Technologia sekwencjonowania nowej generacji jest wykorzystywana w kwalifikacji chorych na nowotwory do różnych metod terapii ukierunkowanych molekularnie i immunoterapii. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sekwencjonowania nowej generacji:
76
U 58-letniej chorej na raka piersi lewej o podtypie luminalnym A, po operacji oszczędzającej BCȚ z procedurą węzła wartowniczego (pT1cN0sn), od 8 lat po menopauzie, z wywiadem nadciśnienia tętniczego, po przebytej przed rokiem zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej lewej w leczeniu uzupełniającym ma zastosowanie: 1) radioterapia z hormonoterapią tamoksyfenem; 2) radioterapia z hormonoterapią inhibitorem aromatazy; 3) chemioterapia okołooperacyjna; 4) radioterapia; 5) chemioterapia, radioterapia, hormonoterapia tamoksyfenem. Prawidłowa odpowiedź to:
77
U pacjentki z rozpoznanym rakiem jelita grubego (nieobecność mutacji w genach RAS i BRAF), po hemikolektomii prawostronnej (pT3N1bM0), po uzupelniającej chemioterapii wg schematu FOLFOX 4, w badaniu TK wykonanym 12 miesięcy od zakończenia chemioterapii uzupełniającej stwierdzono obecnosć 2 zmian przerzutowych w prawym płacie wątroby o średnicy 30 mm i 27 mm. Poziom CEA wyniósł 7 ng/ml. Optymalne postępowanie onkologiczne obejmuje:
78
U osób z zespołem Lyncha wykrywa się warianty germinalne w genach:
79
Patogenne warianty germinalne w genie RET, uważane za zmiany patognomiczne, identyfikuje się u chorych z zespołem:
80
Obecność mutacji BRAF V600E u chorych z rozsianym rakiem jelita grubego wiąże się z: 1) gorszym rokowaniem; 3) rzadszym występowaniem Msi; 2) częstszym występowaniem MSI; 4) lepszym rokowaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
81
U chorej z rozpoznaniem raka piersi bez synchronicznych przerzutów odległych, przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego (BCT - breast conserving therapy) nie jest/nie sa:
82
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentek przed menopauzą chorych na raka piersi: 1) u chorych na raka luminalnego A wymagającego leczenia przedoperacyjnego, należy zastosować goserelinę z inhibitorem aromatazy jako postępowanie standardowe; 2) w przypadku braku miesiączki przez co najmniej 12 miesięcy od zakończenia chemioterapii, czy hormonoterapii, aby potwierdzić menopauzę zaleca się oznaczenie LH i estetrolu, wskazujące na stężenia typowe dla menopauzy; 3) zastosowanie analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę w okresie chemioterapii okołooperacyjnej obniża ryzyko utraty płodności; 4) stosowanie bisfosfonianów w leczeniu uzupełniającym zmniejsza ryzyko zgonu z powodu raka piersi, dlatego takie postępowanie powinno być standardowe u wszystkich chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Spośród niżej wymienionych mutacji najistotniejszą rolę w raku gruczołu krokowego z możliwością leczenia inhibitorami polimerazy poli(ADP-rybozy) odgrywa:
84
Biopsja gruczołu krokowego z dostępu przekroczowego:
85
Trendy zachorowalności i umieralności zwykle mają podobny kierunek. Jednak pewne interwencje lub skuteczne leczenie mogą zmieniać tę prawidłowość. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Polski: 1) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność na raka szyjki macicy wzrastała, umieralność z powodu raka szyjki macicy spadała; 2) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność i umieralność z powodu raka szyjki macicy mają tendencję malejącą; 3) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność na raka płuca wzrasta, od połowy lat 90. XX wieku umieralność z powodu raka płuca spada; 4) w ostatniej dekadzie zachorowalność na raka trzonu macicy wzrastała, umieralność z powodu raka trzonu macicy w ostatniej dekadzie, po okresie długoletniego spadku, ma tendencję rosnącą; 5) zachorowalność na raka jądra ma tendencję rosnącą, umieralność z powodu raka jądra ma tendencję malejącą. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka piersi u kobiet w ciąży: 1) leczenie operacyjne może być przeprowadzone w każdym okresie ciąży; 2) w drugim i trzecim trymestrze ciąży może być zastosowana chemioterapia; 3) trastuzumab we wczesnym okresie ciąży powoduje wielowodzie, jednak po 14. tygodniu ciąży jest bezpieczny dla płodu; 4) jedynym lekiem hormonalnym, który może być zastosowany w ciąży jest tamoksyfen; 5) radioterapia jest przeciwwskazana podczas ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników pobudzających rozwój kolonii granulocytowych (G-CSF): 1) u chorych na nowotwory G-CSF stosuje się w ramach profilaktyki pierwotnej i wtórnej; 2) w okresie epidemii SARS-CoV należy stosować G-CSF u wszystkich pacjentów poddanych chemioterapii; 3) profilaktykę pierwotną G-CSF należy stosować u wszystkich chorych leczonych z powodu raka piersi wg schematu AC (doksorubicyna, cyklofosfamid) ze skróconymi przerwami pomiędzy cyklami chemioterapii (tzw. dose-dense chemotherapy); 4) po podaniu G-CSF często występują działania niepożądane, takie jak objawy pseudogrypowe i bóle kostne i mięśniowe; 5) G-CSF to cytokina regulująca wytwarzanie i uwalnianie do krwi dojrzałych granulocytów obojętnochłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:
88
W leczeniu uzupełniającym 70-letniej chorej po zabiegu operacyjnym z oszczędzeniem piersi (BCT - breast conserving therapy), u której rozpoznano raka gruczołowo-torbielowatego: T1a, NO, receptory ER i PgR ujemne, bez nadekspresji HER2 wskazana jest:
89
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań oceniających czynność serca:
90
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów ośrodkowego układu nerwowego:
91
Podczas leczenia trastuzumabem może dochodzić do objawowej lub bezobjawowej dysfunkcji serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań kardiologicznych po stosowaniu trastuzumabu:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
93
Optymalne postępowanie u 50-letniego chorego (ECOG 1) z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płuca prawego w stopniu zaawansowania IIIB to:
94
Ozymertynib jest pierwszym lekiem ukierunkowanym molekularnie, który został zarejestrowany przez FDA, a w maju 2021 roku uzyskał także rejestrację EMA do leczenia uzupełniającego chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca. Wskaż prawdziwe kryteria kwalifikacji do takiego leczenia:
95
Chory lat 66, ECOG 1, z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuca prawego IV. W wywiadzie cukrzyca, dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, dna moczanowa. Stan po chemioterapii 1. linii według schematu cisplatyna + etopozyd, częściowa odpowiedź według kryteriów RECIST 1.1. W badaniach obrazowych wykonanych 2 miesiące po zakończeniu leczenia stwierdzono progresję choroby w klatce piersiowej. W leczeniu można rozważać: 1) topotekan w monoterapii; 2) chemioterapię według schematu CAV; 3) radioterapię paliatywną; 4) immunoterapię atezolizumabem; 5) ponownie chemioterapię według schematu cisplatyna+etopozyd. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Wskazaniem do napromieniania osi mózgowo-rdzeniowej nie jest:
97
Zmianą niemierzalną w klasyfikacji RECIST 1.1 jest:
98
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące mastektomii i/lub rekonstrukcji piersi: 1) każdej chorej należy zapewnić możliwość wykonania rekonstrukcji piersi; 2) wykonanie bezzwłocznej rekonstrukcji piersi nie zmienia wskazań do uzupelniającego leczenia systemowego i radioterapii; 3) amputacja podskórna i rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przypadku rozległych zmian dysplastycznych przebiegających z dużymi dolegliwościami bólowymi, niereagującymi na leczenie zachowawcze; 4) amputacja podskórna i rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przy-padku obecności rozległych zmian przednowotworowych o typie nieinwa-zyjnych nowotworów zrazikowych (atypowej hiperplazji zrazikowej i LCIS) lub łagodnych nabłonkowych proliferacji i prekursorów (zwykła hiperplazja przewodowa, zmiany walcowatokomórkowe typu płaskiej atypii nabłonkowej, atypowa hiperplazja przewodowa), zwłaszcza u kobiet z rodzinnym występowaniem raka; 5) amputacja podskórna i rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przy-padku nosicielstwa mutacji BRCA1 i BRCA2 (profilaktyczna amputacja podskórna w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia nowotworu piersi). Prawidłowa odpowiedź to:
99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące chirurgicznego leczenia chorych na przedinwazyjnego raka piersi (DCIS) i nowotworzenia zrazikowego (LCIS/LN): 1) leczeniem z wyboru u większości chorych na DCIS jest miejscowe usunięcie zmiany uzupełnione RT bez usuwania węzłów chłonnych i bez wykonywania biopsji węzła wartowniczego (SLNB, sentinel lymph node biopsy); 2) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS, u których rozległość zmian przekracza 4 cm w MG; 3) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS w przypadku planowanej amputacji piersi bez usuwania pachowych węzłów chłonnych; 4) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS jeśli guz w piersi jest wyczuwalny klinicznie, znajduje się w obszarze spływu chłonnego (np. ogon Spence'a) lub jest niskozróżnicowany (NG3); 5) podtyp pleomorficzny LCIS oraz wspólwystępująca martwica mają biologię podobną do DCIS i w tej grupie chorych stosuje się leczenie podobne jak w DCI - wycięcie zmiany. Prawidłowa odpowiedź to:
100
U chorych na raki skóry dopuszczalne są następujące metody leczenia: 1) imikwimod stosowany przez okres 6-8 tygodni; 2) terapia fotodynamiczna; 3) laseroterapia; 4) krioterapia; 5) elektrokoagulacja. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Konwersja do amputacji odbytnicy z całkowitym wycięciem mezorektum (lub częściowym wycięciem mezorektum co najmniej 5 cm poniżej guza - w rakach górnego odcinka odbytnicy) konieczna jest po leczeniu endoskopowym raków odbytnicy, gdy występuje/ą: 1) niski stopień zróżnicowania (G3); 2) głębokie naciekanie błony podśluzowej (≥ 1000 um poniżej poziomu blaszki mięśniowej błony śluzowej albo sm2-3 dla polipów nieuszypułowanych, klasa Haggitta 4 dla zmian uszypułowanych); 3) naciekanie naczyń krwionośnych lub limfatycznych (LVI); 4) obecność intensywnego pączkowania (tumour budding); 5) dodatnie marginesy resekcji (R1), zdefiniowane jako linia cięcia ≤1 mm od utkania raka lub gdy nie można ich określić (wycięcie nie było wykonane w jednym bloku - en-block). Prawidłowa odpowiedz to:
102
Standardową dawką całkowitą stosowaną w leczeniu z wyboru chorych na miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca jest:
103
Wskazaniem do napromieniania pacjentek z rakiem piersi techniką na wstrzymanym wdechu (deep inspiration breath holdradiotherapy - DIBH) jest/są: 1) lewostronny rak piersi; 2) wiek >50 lat; 3) raki trójujemne (TNBC, triple-negative breast cancer); 4) radioterapia węzłów przymostkowych w prawostronnym raku piersi; 5) niska dawka średnia na serce. Prawidłowa odpowiedz to:
104
Dawka stosowana w elektywnym napromienianiu mózgu w drobnokomórkowym raku płuca to:
105
Leczeniem z wyboru u pacjentów z nieresekcyjnym rakiem odbytnicy i przeciwwskazaniami do chemioterapii jest:
106
U chorych na raka odbytnicy ze znacznym zaawansowaniem miejscowym (cT4, zagrożony margines resekcji) w przypadku braku istotnych chorób towarzyszących zalecane jest zastosowanie:
107
Do cech raków moczownika należy/a:
108
Klasyczna radykalna cystektomia u kobiet, oprócz usunięcia pęcherza moczowego obejmuje usunięcie:
109
45-letnia pacjentka (przed menopauzą) po mastektomii i biopsji węzła wartowniczego z rozpoznaniem raka zrazikowego piersi G2 (3+2+1) pT2 pN1a (SNB - 2/3) ER100%+++ (H-score 300); PR80%+++ (H-score=240), HER2=0, Ki67=20% zgłosiła się w celu konsultacji odnośnie leczenia uzupełniającego. Optymalny schemat leczenia uzupelniającego to:
110
Cytotoksyczność trastuzumabu derukstekanu jest związana z następującym działaniem:
111
U 63-letniej chorej na raka piersi o typie luminalnym A, wyjściowo w I| stopniu zaawansowania, po trzech latach od oszczędzającego zabiegu operacyjnego ujawniły się dwa ogniska przerzutowe w wątrobie i jedno w kości udowej. Do nawrotu doszło w trakcie uzupełniającego leczenia inhibitorem aromatazy. Zmiana w kości jest bolesna. Biopsja ogniska przerzutowego w wątrobie potwierdziła rozpoznanie luminalnego A raka piersi. Chora jest w dobrym stanie ogolnym i bez obciążeń internistycznych, PS 1. Należy zastosować:
112
U 72-letniej chorej na HER2-ujemnego zrazikowego raka piersi ER+/PR-, w stopniu zaawansowania cT2N0 wykonano oszczędzający zabieg operacyjny z biopsją węzła wartowniczego. W jednym z trzech usuniętych węzłów chłonnych stwierdzono makroprzerzut raka. Należy zastosować:
113
Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące RECIST 1.1:
114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii nowotworów skóry: 1) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego obecnie zalecanym postępowaniem jest ścisła kontrola ultrasonograficzna spływu chłonnego oraz kwalifikacja chorego do uzupelniającego leczenia systemowego; 2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK (dabrafenib z trametynibem, wemurafenib z kobimetynibem lub enkorafenib z binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF; 3) cemiplimab jest obecnie zarejestrowany do leczenia chorych na zaawansowanego raka kolczystokomórkowego skóry oraz raka podstawnokomórkowego (po niepowodzeniu inhibitorów hedgehog); 4) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 (miwolumab lub pembrolizumab) zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF; 5) najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na pierwotne czerniaki skóry bez przerzutów są grubość (wg Breslowa) i obecność (mikro-)owrzodzenia ogniska pierwotnego. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania przed podjęciem decyzji o leczeniu u chorych na wczesnego inwazyjnego raka piersi: 1) u każdej chorej należy wykonać mammografię oraz USG piersi i jam pachowych, o ile to mozliwe technicznie; 2) u chorych z podtypem trójujemnym w stopniu Il należy wykonać dodatkowo tomografię komputerową klatki piersiowej, badanie kości i jamy brzusznej i miednicy; 3) tomografię komputerową klatki piersiowej, badanie kości i jamy brzusznej i miednicy należy wykonać tylko u chorych w stopniu I!I; 4) zaleca się oznaczanie markera surowiczego CA 15-3 na etapie badań kontrolnych po leczeniu; 5) zaleca się wykonywanie scyntygrafii w ramach obserwacji po leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka trzonu macicy: 1) jest drugim co do częstości zachorowań nowotworem narządów płciowych u kobiet po raku jajnika; 2) genetycznymi czynnikami ryzyka zachorowania są mutacje BRCA1 i BRCA2; 3) typowymi cechami najczęściej występującego podtypu są m.in. niestabilność mikrosatelitarna i mutacje KRAS, PІKЗCA i PTEN; 4) nowotwór występuje najczęściej u kobiet poniżej 50. r.ż.; 5) ryzyko nawrotu nie zależy od kategorii typu endometrioidalnego. Prawidłowa odpowiedź to:
117
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące raka jajnika: 1) jeśli nawrót występuje w ciągu 5 miesięcy od zakończenia leczenia z udziałem platyny, oznacza to częściową platynowrażliwość, a wówczas metodą z wyboru jest ponowna terapia dwulekowa z pochodną platyny; 2) paklitaksel jest jednym z cytostatyków stosowanych w pierwszej linii i w przypadku wynaczynienia cechuje go wysoki potencjał niszczący (niewynikający z wiązania DNA); 3) w przypadku wynaczynienia paklitakselu należy podać tiosiarczek sodu. Prawidłowa odpowiedź to:
118
U 45-letniej kobiety wykonano całkowitą parotoidektomię z powodu guza prawej slinianki przyusznej. Badanie histopatologiczne wykazało utkanie raka z przewodów ślinowych (resekcja RO, guz średnicy 2 cm zlokalizowany śródtorebkowo). Właściwym postępowaniem jest:
119
Próba eskalacji intensywności chemioradioterapii u chorych na płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi przez dodanie przeciwciał monoklonalnych ukierunkowanych na receptor naskórkowego czynnika wzrostu nie spowodowała poprawy wskaźników przeżycia i wyleczalności lokoregionalnej. Racjonalną przyczyną braku poprawy efektu terapeutycznego może być:
120
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na raka piersi w IV stopniu zaawansowania: 1) u chorych z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych przed menopauzą wskazane jest wykonanie kastracji chirurgicznej lub farmakologicznej; 2) u chorych z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych z masywnym zajęciem narządów miąższowych (tzw. kryza narządowa) należy do hormonoterapii dołączyć chemioterapię; 3) oporność na hormonoterapię należy zdiagnozować w przypadku hormonoterapii pierwszej linii w rozsiewie, gdy do progresji dochodzi w czasie krótszym niż 12 miesięcy; 4) maksymalna kumulacyjna dawka epirubicyny wynosi 900 mg/m2 niezależnie od przebytego leczenia; 5) u mężczyzn z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych z progresją po tamoksyfenie, korzyść kliniczną można uzyskać pod wpływem inhibitorów aromatazy, ale zawsze w połączeniu z analogiem GnRH lub orchidektomią. Prawidłowa odpowiedź to:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja jesień 2022. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.