U 69-letniego pacjenta z powodu raka pęcherza moczowego wykonano pierwotną radykalną cystektomię. W wyniku histopatologicznym: pT3aN0, R0. W wywiadzie ponadto: cukrzyca (dobrze kontrolowana), otyłość (BMI 32), nadciśnienie tętnicze, przewlekła choroba nerek (eGFR = 45). Wskaż optymalny dalszy plan postępowania:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPo cystektomii z pT3a i słabą nerką lepszym wyborem niż chemioterapia platynowa jest adjuwantowy niwolumab.
Pełne wyjaśnienie ›
Chory po radykalnej cystektomii z rakiem pT3aN0R0 ma cechy wysokiego ryzyka nawrotu (naciekanie tkanki okołopęcherzowej, pT3), co kwalifikuje go do adjuwantowej immunoterapii niwolumabem — zgodnie z wynikami badania rejestracyjnego, adjuwantowy niwolumab wydłuża czas przeżycia wolnego od choroby u chorych po cystektomii z grupy wysokiego ryzyka. Chemioterapia oparta na pochodnych platyny jest w tym przypadku niekorzystna z powodu przewlekłej choroby nerek (eGFR 45), co istotnie ogranicza możliwość bezpiecznego podania cisplatyny.
Dlaczego nieESMO Clinical Practice Guidelines: Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer, 2023, leczenie adjuwantowe po cystektomii — immunoterapia u chorych wysokiego ryzyka · Program lekowy leczenia raka pęcherza moczowego (Obwieszczenie MZ, wykaz leków refundowanych), 2024, kwalifikacja do adjuwantowej immunoterapii po cystektomii
Draft: claude 2026-09-10