Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzupełniającego leczenia w czerniaku skóry: 1) przed rozpoczęciem uzupełniającej immunoterapii wymagana jest ocena mutacji BRAF; 2) leczenie BRAF/MEK inhibitorami wskazane jest w leczeniu uzupełniającym u chorych po resekcji zmian przerzutowych w stopniu III i stopniu IV; 3) w przypadku nietolerancji dabrafenibu i trametynibu w leczeniu uzupełniającym możliwa jest zmiana schematu na inną kombinację BRAF/MEK inhibitorów; 4) u pacjentów po resekcji zmiany w stopniu IIB i IIC możliwe jest zastosowanie w leczeniu uzupełniającym tylko immunoterapii; 5) leczenie uzupełniające dabrafenibem i trametynibem istotnie poprawia czas przeżycia całkowitego; 6) pacjent po resekcji zmian przerzutowych o charakterze in transit może być kwalifikowany tylko do leczenia uzupełniającego niwolumabem. Prawidłowa odpowiedź to:

PES · Onkologia kliniczna · jesień 2025 · pytanie 91

91 / 120

Czerniak i inne nowotwory skóry

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzupełniającego leczenia w czerniaku skóry:

przed rozpoczęciem uzupełniającej immunoterapii wymagana jest ocena mutacji BRAF;
leczenie BRAF/MEK inhibitorami wskazane jest w leczeniu uzupełniającym u chorych po resekcji zmian przerzutowych w stopniu III i stopniu IV;
w przypadku nietolerancji dabrafenibu i trametynibu w leczeniu uzupełniającym możliwa jest zmiana schematu na inną kombinację BRAF/MEK inhibitorów;
u pacjentów po resekcji zmiany w stopniu IIB i IIC możliwe jest zastosowanie w leczeniu uzupełniającym tylko immunoterapii;
leczenie uzupełniające dabrafenibem i trametynibem istotnie poprawia czas przeżycia całkowitego;
pacjent po resekcji zmian przerzutowych o charakterze in transit może być kwalifikowany tylko do leczenia uzupełniającego niwolumabem.

Prawidłowa odpowiedź to:

Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania

Klucz CEME

Poprawnych w CEM10%

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp

Dlaczego E

wg wytycznych

W czerniaku uzupełniająco: stopień IIB/IIC – wyłącznie anty-PD-1; stopień III – anty-PD-1 albo (tylko przy BRAF V600) dabrafenib + trametynib, którego korzyść dotyczy RFS/DMFS, nie udowodnionego OS.

Pełne wyjaśnienie ›

Prawdziwe są tylko 1 i 4. (1) W stopniu III wybór między dabrafenibem z trametynibem a anty-PD-1 zależy od statusu BRAF, dlatego wytyczne PTOK/ESMO i program lekowy B.59 wymagają oznaczenia mutacji BRAF V600 przed kwalifikacją do leczenia uzupełniającego, także immunoterapią. (4) W stopniu IIB/IIC zarejestrowane i refundowane są wyłącznie leki anty-PD-1: pembrolizumab (KEYNOTE-716, RFS HR 0,61) i niwolumab (CheckMate 76K, RFS HR 0,42); inhibitory BRAF/MEK nie mają w tym stopniu rejestracji (COLUMBUS-AD wciąż trwa). Pozostałe stwierdzenia są fałszywe: COMBI-AD obejmowało tylko stopień III, ostateczna analiza OS (NEJM 2024) nie wykazała znamiennej poprawy przeżycia (HR 0,80; 95% CI 0,62–1,01; p=0,06), a w adjuwancie nie ma alternatywnej kombinacji BRAF/MEK.

Dlaczego nie

AZawiera punkt 6: przerzuty in transit klasyfikują chorego do stopnia IIIB–IIID, więc po resekcji kwalifikuje się on do niwolumabu, pembrolizumabu (KEYNOTE-054 włączało IIIB–IIIC z in transit) lub – przy mutacji BRAF – do dabrafenibu z trametynibem; niwolumab nie jest jedyną opcją.

BPunkty 2 i 3 są fałszywe: dabrafenib z trametynibem ma rejestrację uzupełniającą tylko w stopniu III (COMBI-AD), a przy nietolerancji nie ma zarejestrowanej zamiany na enkorafenib/binimetynib czy wemurafenib/kobimetynib – pozostaje modyfikacja dawki lub immunoterapia. Punkt 4 jest prawdziwy, ale nie ratuje wariantu.

CPunkt 1 prawdziwy, ale punkt 6 błędny (patrz A); wariant pomija też prawdziwy punkt 4.

DPunkt 5 jest fałszywy: COMBI-AD wykazało poprawę RFS (HR 0,52) i DMFS, ale ostateczna analiza OS po medianie 8,3 roku obserwacji nie osiągnęła znamienności (HR 0,80; 95% CI 0,62–1,01; p=0,06).

Źródła · wytyczne do 2025

Long GV i wsp. Final results for adjuvant dabrafenib plus trametinib in stage III melanoma (COMBI-AD), 2024, N Engl J Med 2024;391:1709-1720 – wyniki OS · Luke JJ i wsp. Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy in resected stage IIB or IIC melanoma (KEYNOTE-716), 2022, Lancet 2022;399:1718-1729 · Kirkwood JM i wsp. Adjuvant nivolumab in resected stage IIB/C melanoma (CheckMate 76K), 2023, Nat Med 2023;29:2835-2843 · Rutkowski P i wsp. Czerniaki skóry – wytyczne postępowania diagnostyczno-terapeutycznego PTOK/PTChO, 2022, Onkol Prakt Klin Edu – sekcja leczenie uzupełniające · Program lekowy B.59 Leczenie chorych na czerniaka skóry lub błon śluzowych (obwieszczenie MZ), 2025, kryteria kwalifikacji do leczenia uzupełniającego · Onkologia kliniczna, t. 2 (red. Krzakowski M. i wsp.), Via Medica, 2023, rozdział Czerniaki – leczenie uzupełniające

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Następne pytanie