Diagnostyka obrazowa klatki piersiowej

26 pytań CEM z testu PES z chorób płuc o zagadnieniu „Diagnostyka obrazowa klatki piersiowej”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 49
   jesień 202528-letni pacjent z wywiadem uzależnienia od heroiny, przyjęty na izbę przyjęć z powodu narastającej od tygodnia duszności, gorączki do 39°C oraz produktywnego kaszlu z odkrztuszaniem gęstej, ropnej plwociny. W badaniu osłuchowym stwierdza się liczne, obustronne trzeszczenia nad polami płucnymi. SpO2 91%. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono obustronne liczne zacienienia miąższowe, niektóre z rozpadem. Który patogen jest najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego obrazu klinicznego?
2. 53
   jesień 2025Na izbę przyjęć zgłosił się 52-letni pacjent, który wrócił z wyjazdu służbowego w góry. Przebywał tam w hotelu, gdzie chętnie korzystał z sauny i jacuzzi. Dwa tygodnie po powrocie wystąpiła gorączka do 40°C, silny ból głowy oraz bóle mięśni, a także kaszel - początkowo nieproduktywny, ale z czasem zmienił charakter na produktywny. Początkowo pacjent odczuwał ulgę po lekach przeciwbólowych, ale od dwóch dni jego stan się pogorszył. W badaniach laboratoryjnych wykryto hiponatremię, wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, a także kinazy kreatynowej. W radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono naciek zapalny w dolnym płacie płuca prawego oraz jamistą zmianę z poziomem treści płynnej. Jakie leczenie powinno się zastosować u tego chorego?
3. 110
   wiosna 202520-letni pacjent od 2 lat leczony z powodu astmy zwiększanymi, aktualnie wysokimi dawkami steroidów wziewnych oraz formoterolem od kilku miesięcy doświadcza zaostrzeń mimo stosowanej terapii. Odkrztusza stale znaczne ilości ropnej plwociny. Zaobserwowano istotny spadek parametrów wentylacyjnych. W RTG klatki piersiowej: „wzmożony rysunek naczyniowo-oskrzelowy, w polach górnych obwodowo wydają się separować okrągłe oraz linijne przejaśnienia”. Przed zakwalifikowaniem chorego do terapii biologicznej astmy na podstawie obrazu klinicznego należy zaproponować pacjentowi dodatkowe badania, z wyjątkiem:
4. 57
   jesień 2024U chorego z rozstrzeniami oskrzeli wykonano TKWR klatki piersiowej, w której stwierdzono: liczne guzki, niektóre z cechami rozpadu, obraz nacieku zajmującego segment; zmiany zlokalizowane obwodowo, przylegające do opłucnej, miejscami przypominające zawał płuca, widoczne także ogniskowe zacienienia miąższowe otoczone zacienieniem o mniejszym wysyceniu (objaw halo). Na podstawie opisu należy podejrzewać:
5. 2
   jesień 202360-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu duszności, kaszlu i krwioplucia. W badaniu przedmiotowym w chwili przyjęcia z odchyleń od normy stwierdzono pojedyncze trzeszczenia w obu okolicach podłopatkowych. W badaniu RTG klatki piersiowej obustronne, rozsiane, plamiste zacienienia. W TKWR klatki piersiowej wzór typu „trzech gęstości”. W BAL zwiększony odsetek limfocytów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
6. 6
   jesień 202342-letni rolnik, bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosił się do SOR z powodu znacznej duszności, suchego kaszlu, bólu mięśni i stawów oraz podwyższonej temperatury ciała. Pacjent podawał, że parę godzin wcześniej ciężko pracował przy obróbce siana i się „przeziębił”. W badaniu przedmiotowym stwierdzono przyspieszenie tętna, oddechu oraz rzężenia u podstawy płuc, SatO2-86%. W RTG klatki piersiowej rozsiane nieregularne zacienienia siateczkowate i linijne, zlokalizowane głównie w środkowych i górnych polach płucnych. W TKWR zmiany siateczkowate i rozstrzenie z pociągania, dominujące w górnych i środkowych polach płuc, mniej nasilone w płatach dolnych, mozaikowatość miąższu płuc. Na podstawie dotychczasowej diagnostyki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
7. 62
   jesień 2023U 36-letniego mężczyzny, urzędnika, nieeksponowanego na wpływ dymu tytoniowego, nieleczonego z powodu chorób przewlekłych, pojawił się nieproduktywny kaszel z postępującym powoli, w okresie kilku miesięcy pogorszeniem tolerancji wysiłku, niewielkim spadkiem masy ciała i czasami występującymi stanami podgorączkowymi. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono nieprawidłowości. W TKWR klatki piersiowej uwidoczniono zacienienia typu matowej szyby o geograficznej dystrybucji, ostro odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego z nakładającymi się wielokątnymi strukturami o obrazie kamienia brukowego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie aktywności LDH oraz stężenia przeciwciał anty-GM-CSF (20 ug/mL). CRP wynosiło 10 mg/L (N: 5,0 mg/L), d-dimery 600 ug/mL, bez odchyleń w morfologii krwi. Przedstawiony przypadek kliniczny wskazuje na:
8. 99
   jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykonania przeglądowego radiogramu klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej wykonuje się: 1) na szczycie wdechu; 2) w dwóch projekcjach P-A oraz bocznej; 3) na szczycie wydechu przy podejrzeniu odmy; 4) przy podejrzeniu płynu w opłucnej tylko w pozycji leżącej na boku; 5) u osób otyłych w pozycji leżącej na plecach. Prawidłowa odpowiedź to:
9. 8
   wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej z tomografią komputerową (PET/TK): 1) jest podstawową metodą obrazowania w kwalifikowaniu chorych do leczenia operacyjnego z powodu raka płuca, ponieważ pozwala wykryć umiejscowienie guza i nieduże przerzuty w węzłach śródpiersia; 2) dzięki PET można wykonać ultrasonografię wewnątrzoskrzelową (EBUS), która umożliwia wykonanie biopsji węzłów chłonnych; 3) PET nie daje możliwości rozpoznania raka płuca w obrębie niedodmy, która może całkowicie zatrzeć obraz raka; 4) PET pozwala nie tylko na stwierdzenie cechy N2 czyli obecności węzłów po stronie guza, ale także na wykluczenie rozsiewu nowotworu do innych narządów, co umożliwia kwalifikację chorego do zabiegu operacyjnego; 5) PET nie pozwala na optymalną kwalifikację chorych do radykalnej radioterapii, ponieważ nie umożliwia dokładnego wyznaczenia obszaru napromienienia. Prawidłowa odpowiedź to:
10. 74
    jesień 2017Czy zgodnie z aktualnymi polskimi rekomendacjami można odstąpić od wykonania RTG klatki piersiowej w warunkach ambulatoryjnych u osoby dorosłej w przypadku objawów sugerujących zapalenie płuc? 1) nie można - zdjęcie klatki piersiowej należy wykonać zawsze w przypadku objawów sugerujących ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych; 2) można - u osoby w podeszłym wieku, jeśli objawy przedmiotowe zakażenia nie są zbyt nasilone; 3) można - u osoby < 75. roku życia bez tachykardii > 100 ud./min., bez tachypnoe > 24 oddechów/min., ciepłoty ciała > 38 st. C i ogniskowych zmian osłuchowych nad polami płucnymi; 4) można, ale tylko wtedy, gdy słychać rzężenia drobnobańkowe i/lub szmer oskrzelowy nad polami płucnymi; 5) można, o ile osoba chora jest stosunkowo młoda, nigdy nie paliła tytoniu i nie choruje na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
11. 17
    jesień 2016U 23-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu nawracających zapaleń płuc w tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono zmianę guzowatą w płacie dolnym lewym, z kilkoma drobnymi przestrzeniami powietrznymi z poziomem płynu; do zmiany dochodzi tętniczka odchodząca od początkowego odcinka aorty brzusznej. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
12. 22
    jesień 2016U 62-letniej chorej w zdjęciu RTG wykonanym przed wyjazdem do sanatorium uwidoczniono cień okrągły w płucu prawym. W badaniu PET-CT stwierdzono guzek o wymiarach 19 x 18 x 10 mm, SUVmax. = 7,8, zlokalizowany podopłucnowo w płacie górnym prawym (cT1aN0M0). W badaniu histopatologicznym materiału uzyskanego na drodze biopsji przezklatkowej guzka rozpoznano raka drobnokomórkowego. W rezonansie magnetycznym głowy oraz USG brzucha nie stwierdzono cech przerzutów. Które stwierdzenie dotyczące leczenia tej chorej jest prawdziwe?
13. 41
    wiosna 2016U chorego l. 72 wykryto przypadkowo w RTG klatki piersiowej obwodowo położony nieregularny guzek średnicy 2,5 cm w płacie dolnym płuca prawego. Wykonano przezskórną biopsję cienkoigłową pod kontrolą TK kl.p. uzyskując cytologiczne rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W bronchoskopii nie stwierdzono żadnej patologii w drzewie oskrzelowym. Badanie PET-TK nie wykazało innych podejrzanych o proces przerzutowy zmian w płucach ani pozapłucnych. W badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 2,01 l (88% normy). Najwłaściwszym postępowaniem u tego pacjenta jest:
14. 46
    jesień 2015Ze względu na wielkość (szerokość komory odmowej między ścianą klatki piersiowej a opłucną trzewną na poziomie wnęki płuca w rtg klatki piersiowej w projekcji p-a) odmą małą jest odma wielkości:
15. 92
    jesień 201524-letni student prawa w trakcie sesji egzaminacyjnej zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującego się od kilku tygodni zmęczenia, utraty apetytu, stanów podgorączkowych oraz bólu mięśni i stawów kolanowych, skokowych. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono obustronnie policyklicznie zmienione wnęki płuc, oraz poszerzenie śródpiersia górnego bardziej nasilone po stronie prawej. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:
16. 98
    jesień 201553-letnia pacjentka z aktywnym RZS zgłosiła się do reumatologa z powodu nieskuteczności dotychczasowego leczenia. Po analizie stanu klinicznego chorej zdecydowano o kwalifikacji do leczenia antagonistą TNF. W trakcie konsultacji pneumonologicznej przed rozpoczęciem leczenia stwierdzono prawidłowy obraz RTG klatki piersiowej i dodatni wynik IGRA. Przed rozpoczęciem leczenia biologicznego należy:
17. 116
    wiosna 201528-letni chory, dotychczas zdrowy, przed 2 dniami zagorączkował do 38,6stC z dreszczami i dusznością. Przedmiotowo tętno 124/min, oddechy 32/min, RR-90/50mmHg, osłuchowo rzężenia u podstawy prawego płuca. W radiogramie klatki piersiowej: zacienienia miąższowe w dolnym polu prawego płuca. Postępowanie powinno obejmować poniższe elementy, z wyjątkiem:
18. 41
    jesień 2014U 2-miesięcznego dziecka z męczącym kaszlem, prawidłową temperaturą ciała i przyspieszoną liczbą oddechów w obrazie rtg uwidoczniono cechy rozdęcia oraz niewielkie nacieki śródmiąższowe. W etiologii rozważyć należy przede wszystkim zakażenie:
19. 80
    jesień 2014Alkoholik skarży się na ból w klatce piersiowej, odkrztusza galaretowatą krwistą plwocinę, ma dreszcze i gorączkę. W rtg stwierdza się jednolite zacienienie w polu górnym płuca prawego. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc jest:
20. 36
    wiosna 2014Chory na reumatoidalne zapalenie stawów ma w planie leczenie antagonistami TNF (czynnika nekrotycznego dla guzów). Wykonano mu szereg badań wstępnych. W rtg klatki piersiowej stwierdzono drobne zmiany włókniste w szczytach. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Co należy zrobić przed podaniem antagonisty TNF?
21. 50
    wiosna 201468-letni mężczyzna, palący obecnie 20 papierosów dziennie (w wywiadach 40 paczkolat), nieleczący się dotychczas z żadnego powodu, zgłosił się do pulmonologa z powodu zmiany charakteru przewlekłego kaszlu. W wykonanym radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cień okrągły o średnicy ok. 20 mm w płucu prawym. Wynik spirometrii prawidłowy. W tomografii klatki piersiowej w płacie górnym płuca prawego potwierdzono obecność obwodowo położonego guzka płuca o spikularnych zarysach, średnicy 24 x 22 mm, nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych wnękowych czy śródpiersiowych ani innych nieprawidłowości. Za uzasadnione dalsze postępowanie w opisanym przypadku należy uznać następujące propozycje, z wyjątkiem: 1) kontroli tomografii komputerowej za 3 i 12 miesięcy w celu oceny ewolucji guzka; 2) bronchoskopii diagnostycznej z biopsją guzka pod kontrolą dodatkowych metod obrazowych (np. fluoroskopia, EBUS); 3) biopsji przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą RTG (fluoroskopia) lub TK; 4) skierowania chorego na badanie PET/TK, a w przypadku niskiego metabolizmu glukozy w obrębie guzka (SUV<1) kontrola TK za 3 m-ce; 5) skierowanie chorego na badanie PET/TK w celu wykluczenia przerzutów odległych i oceny metabolizmu FDG w węzłach chłonnych, a następnie na konsultację torakochirurga w celu operacyjnego usunięcia guzka. Prawidłowa odpowiedź to:
22. 110
    wiosna 2014U dziecka w 5. tygodniu życia, szczepionego BCG, wystąpiła gorączka i duszność. W badaniu rtg płuc uwidoczniono rozsiane drobnoplamiste zacienienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego przypadku:
23. 38
    jesień 2013Chora l. 21 przyjęta do oddziału kolejny raz z powodu duszności ze świstami, bez gorączki, którym dwukrotnie podczas poprzednich hospitalizacji towarzyszyły obwodowe zacienienia miąższowe w RTG klatki piersiowej. Obecnie eozynofilia we krwi wynosiła 26%. Wskaż prawdziwe rozpoznanie:
24. 53
    jesień 2013Alkoholik skarży się na ból w klatce piersiowej, odkrztusza galaretowatą krwistą plwocinę, ma dreszcze i gorączkę. W rtg stwierdza się jednolite zacienienie w polu górnym płuca prawego, najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc jest:
25. 67
    wiosna 2013Do szpitala zgłaszają się rodzice z czteroletnim dzieckiem z powodu nawracających infekcji układu oddechowego. Chłopiec trzykrotnie chorował na gronkowcowe zapalenie płuc, na nawracające kilkakrotnie w ciągu roku zapalenia jamy ustnej, wymagał też leczenia chirurgicznego z powodu trudno gojących się ropni podskórnych. Młodszy brat chłopca umarł w okresie niemowlęcym z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono powiększenie węzłów chłonnych wnęki, naciek w lewym dolnym polu płucnym z poziomem płynu, zacienienia o nieostrych zarysach „kłębki waty” oraz guzki otoczone strefą zacienienia typu matowej szyby (objaw halo). Stężenie IgG w surowicy krwi wynosi 2564 mg/dl. Jaką chorobę można podejrzewać u chłopca?
26. 92
    wiosna 201330-letni mężczyzna, palacz tytoniu, bez dolegliwości, wykonał przy zmianie zatrudnienia zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, które wykazało obecność drobnych zmian siateczko-guzkowych w górnych polach płucnych. Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej wykazała obecność licznych torbielek oraz guzków w górnych i środkowych polach płucnych. Badanie czynnościowe układu oddechowego nie wykazało odchyleń od normy. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie to: