PES · Choroby zakaźne

Sesja wiosna 2025

120 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych (sesja wiosna 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 15 z 21 zdających (71 %); 2 unieważnione.

1
Spośród leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem proteazy HCV (NS3/4A) jest:
2
W przebiegu mononukleozy zakaźnej można obserwować na skórze zmiany o charakterze osutki:
3
O powiększeniu węzłów chłonnych można mówić, gdy stwierdzi się, że przekraczają średnicę 1 cm w jakiejkolwiek lokalizacji, z wyjątkiem węzłów:
4
Gorączkę o nieustalonej etiologii można rozpoznać, gdy nie udaje się ustalić jej przyczyny po 3 tygodniach:
5
Zakażenia szpitalne rozpoznaje się, jeśli wystąpiło po:
6
Zakażenia szpitalne najczęściej dotyczą:
7
Skuteczność antybiotykoterapii zależy przede wszystkim od:
8
Liczba nowych zachorowań w danej populacji w danym okresie w odniesieniu do liczby osób podatnych na zakażenie w populacji definiuje:
9
Do potwierdzenia zakażenia HEV wystarczające jest wykrycie:
10
Cechą charakterystyczną dla zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu A jest:
11
Dobór optymalnej terapii zakażeń HCV u większości chorych zależy przede wszystkim od:
12
Zakończenie terapii analogiem nukleozydowym lub nukleotydowym w trakcie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B u pacjenta HBeAg(-) jest zalecane po:
13
U chorego zakażonego HCV z marskością wątroby, decyzja o przeprowadzeniu w pierwszej kolejności leczenia przeciwwirusowego, a dopiero potem ewentualnego przeszczepienia wątroby powinna być podejmowana w oparciu o:
14
Na wynik badania elastograficznego wątroby największy wpływ ma:
15
U osoby planowanej do leczenia immunosupresyjnego o średnim ryzyku reaktywacji, u której nie wykryto obecności HBsAg należy:
16
Wskaż prawidłowe zestawienie patogenu i jego występowania:
17
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pełzakowicy: 1) czynnikiem odpowiedzialnym jest Entamoeba histolytica lub Entamoeba dispar; 2) E. histolytica i E. dispar są identyczne morfologicznie w badaniu mikroskopowym; 3) rezerwuarem są dzikie zwierzęta, szczególnie małpy; 4) głównym objawem jest biegunka z dużą ilością śluzu, od lekkiej bez krwi do krwistej; 5) w leczeniu podstawowym lekiem jest albendazol. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A: 1) zalecane jest przed podróżą do wielu krajów świata, w tym do Polski (wg CDC); 2) schemat obejmuje 2 dawki w odstępie 24 miesięcy; 3) drugą dawkę należy przyjąć po 6-12 miesiącach; 4) jest obowiązkowa w przypadku podróży do Mekki; 5) zawiera inaktywowany wirus WZW typu A. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Onchocerkoza:
20
Na izbę przyjęć szpitala zgłosił się pacjent, Polak, gorączkujący od 2 dni do 40°C, z dreszczami, bólami głowy i stawowo-mięśniowymi, znacznym osłabieniem. Pięć dni temu powrócił z Nigerii, gdzie pracuje w porcie jako mechanik na 2-miesięcznych kontraktach. W przeszłości był zaszczepiony przeciwko żółtej gorączce. W czasie wyjazdu nie przyjmował żadnych leków, jadł posiłki przygotowane przez miejscowego kucharza, nie zauważył owadów. Które choroby należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
21
Zapobieganie trypanosomatozie wywołanej przez T. cruzi polega na: 1) stosowaniu maseczek, rękawiczek i ubrań ochronnych; 2) używaniu repelentów oraz insektycydów; 3) przyjęciu immunoterapeutycznej szczepionki DNA; 4) stosowaniu gęstych moskitier przeciw owadom; 5) chemioprofilaktyce (benznidazol, nifurtymoks). Prawidłowa odpowiedź to:
22
W leczeniu schistosomatozy stosuje się:
23
40-letni pacjent, podróżnik, w ostatnich 2 latach przebywał w Burkina Faso i Mali w złych warunkach sanitarnych. Wrócił do Polski z powodu złego samopoczucia, okresowo gorączki, nawracających zmian skórnych o charakterze pokrzywki. Zgłaszał zmianę skórną na stopie o wyglądzie pęcherza o średnicy 2 cm, pękającego pod wpływem kontaktu z zimną wodą, zawierającego mleczny płyn. Pacjent zauważył w tym miejscu także bolesne owrzodzenie, które nie goiło się od kilku tygodni. Opis sugeruje rozpoznanie:
24
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
25
W Programie Szczepień Ochronnych na rok 2025 przewidziano dla osób, które są przed lub po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych, narządów wewnętrznych, splenektomii albo z asplenią lub z zaburzeniami czynności śledziony szczepienia obowiązkowe (bezpłatne) przeciwko: 1) inwazyjnym zakażeniom Haemophilus influenzae typu b; 2) błonicy, tężcowi, krztuścowi; 3) odrze, śwince, różyczce; 4) inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae; 5) inwazyjnym zakażeniom Neisseria meningitidis. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko HPV: 1) szczepienie można wykonać u kobiet do 26. roku życia, optymalnie przed podjęciem aktywności seksualnej; 2) obie szczepionki obecne na polskim rynku zapobiegają zmianom przedrakowym związanym z zakażeniem HPV; 3) obie szczepionki obecne na polskim rynku zapobiegają brodawkom narządów płciowych u obu płci; 4) szczepienie można wykonać także w ciąży; 5) szczepionki mogą być zastosowane także ze wskazań terapeutycznych u osób ze zmianami wywołanymi przez HPV. Prawidłowa odpowiedź to:
27
W diagnostyce krztuśca u młodych niemowląt ma zastosowanie: 1) hodowla próbki z nosowej części gardła; 2) badanie PCR z próbki z nosowej części gardła; 3) oznaczenie swoistych przeciwciał przeciw toksynie krztuścowej w klasie IgA; 4) oznaczenie swoistych przeciwciał przeciw toksynie krztuścowej w klasie IgG; 5) oznaczenie swoistych przeciwciał przeciw toksynie krztuścowej w klasie IgM. Prawidłowa odpowiedź to:
28
W leczeniu przyczynowym krztuśca u 6-miesięcznego dziecka można zastosować: 1) azytromycynę przez 5 dni; 2) klarytromycynę przez 7 dni; 3) klarytromycynę przez 14 dni; 4) u osób nietolerujących makrolidów kotrimoksazol przez 7 dni; 5) u osób nietolerujących makrolidów kotrimoksazol przez 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2025 w przypadku niemowlęcia, u którego planowana jest terapia genowa połączona z kortykosteroidami należy zachować minimalny odstęp pomiędzy szczepieniem BCG a rozpoczęciem terapii wynoszący:
30
60-letni mężczyzna palący papierosy zgłasza się do lekarza chorób zakaźnych z prośbą o poradę dotyczącą szczepienia przeciwko pneumokokom. Przed 3 latami zaszczepił się preparatem PCV-13. Pyta, czy powinien się zaszczepić innym preparatem i jakim? 1) pacjent nie wymaga dodatkowego szczepienia; 2) pacjent może aktualnie otrzymać jedną dawkę szczepionki PCV-20; 3) pacjent może otrzymać aktualnie jedną dawkę szczepionki PPSV-23; 4) pacjent może otrzymać jedną dawkę szczepionki PPSV-23 po upływie 5 lat od PCV-13; 5) w przypadku zastosowania szczepionki PPSV-23 należy rozważyć podanie kolejnej dawki PPSV-23, gdy pacjent ukończy 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko krztuścowi kobiet w ciąży: 1) szczepienie należy wykonać po ukończeniu 27. do 36. tygodnia ciąży; 2) w uzasadnionych przypadkach zagrożenia przedwczesnym porodem szczepienie można wykonać po ukończeniu 24. tygodnia ciąży; 3) szczepienie należy wykonać w każdej ciąży niezależnie od odstępu od poprzedniej; 4) szczepienie należy wykonać w kolejnej ciąży, jeśli od poprzedniej minęły co najmniej 3 lata; 5) jest zalecanym szczepieniem ochronnym, dla którego zakup szczepionek został objęty finansowaniem ministra właściwego do spraw zdrowia. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Myśliwy zgłasza się do lekarza chorób zakaźnych w celu profilaktyki wścieklizny po pogryzieniu przez nieznanego psa. Pacjent podaje, że 5 lat temu był zaszczepiony pełnym schematem przedekspozycyjnym przeciwko wściekliźnie. Wskaż prawidłowe postępowanie:
33
Wysokodawkową szczepionkę przeciwko grypie można zastosować u osoby:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dostępnej w Polsce szczepionki przeciwko Mpox: 1) szczepionka może być podawana osobom z niedoborem odporności; 2) zawiera żywy wirus krowianki; 3) zawiera zmodyfikowany i niezdolny do namnażania wirus krowianki; 4) schemat szczepienia składa się z jednej dawki; 5) może być podawana poekspozycyjnie do 14 dni od kontaktu. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zgłaszania niepożądanych odczynów poszczepiennych (NOP): 1) podejrzenie należy zgłosić w ciągu 24 godzin od uzyskania informacji o wystąpieniu tego zdarzenia; 2) podejrzenie należy zgłosić w ciągu 72 godzin od uzyskania informacji o wystąpieniu tego zdarzenia; 3) podejrzenie NOP zgłasza tylko lekarz placówki, w której wykonano szczepienie; 4) podejrzenie NOP zgłasza każdy lekarz, stawiający podejrzenie NOP; 5) zgłoszenia podejrzenia lub rozpoznania wystąpienia NOP lekarz dokonuje za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dostępnej w Polsce szczepionki przeciwko półpaścowi: 1) żywa, zawiera atenuowany szczep OKA VZV; 2) „nieżywa” zawierająca rekombinowaną glikoproteinę E VZV połączoną z systemem adiuwantowym; 3) można ją zastosować u osób seroujemnych (które nie były zakażone VZV) i serododatnich wobec VZV; 4) zalecana u osób w wieku ≥50 lat; 5) zalecana u osób w wieku ≥18 lat z czynnikami ryzyka wystąpienia półpaśca. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Które z nowotworów niedefiniujących HIV występują w tej grupie pacjentów HIV(+) częściej niż w populacji ogólnej? 1) rak odbytu; 2) ziarnica złośliwa; 3) rak płuc; 4) rak stercza; 5) rak piersi. Prawidłowa odpowiedź to:
38
14 miesięcy temu u 42-letniego mężczyzny z zakażeniem HIV zdiagnozowano rozsianą infekcją Mycobacterium avium complex (MAC). Zgodnie z rekomendacjami rozpoczęto leczenie zakażenia MAC, a po 2 tygodniach dołączono terapię antyretrowirusową uzyskując po 4 miesiącach spadek wiremii HIV-RNA <20 kopii/ml. Aktualnie pacjent nie ma objawów chorobowych, a pobierane kontrolne posiewy nie wykazały wzrostu MAC we krwi. W ostatnich badania laboratoryjnych liczba limfocytów T CD4 wynosiła 91 kom/µl. Kiedy można u pacjenta zakończyć leczenie podtrzymujące MAC?
39
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania w leczeniu antyretrowirusowym terapii lekami długodziałającymi (LAA, Long Acting Agent), tj. kabotegrawiru z rylpiwiryną (CAB+RPV):
40
Która z chorób przenoszonych drogą kontaktów seksualnych typowo przebiega z bolesnym powiększeniem węzłów chłonnych? 1) kiła; 2) rzeżączka; 3) ziarniniak limfatyczny; 4) Mpox; 5) mięczak zakaźny. Prawidłowa odpowiedź to:
41
41-letni pacjent zakażony HIV, weterynarz z zawodu, został przyjęty na oddział IT z powodu pogorszenia stanu zdrowia, przebiegającego z niewydolnością wielonarządową. Mężczyzna od 5 lat pozostaje pod kontrolą poradni i jest skutecznie leczony antyretrowirusowo schematem zawierającym alafenamid tenofowiru/emtrycytabinę/biktegrawir. W ostatnich badaniach kontrolnych stwierdzano: limfocyty T CD4 1200 kom/µl, HIV-RNA <20 kopii/ml. Aktualne dolegliwości pojawiły się około 7 dni przed przyjęciem: początkowo gorączka do 39°C, uczucie rozbicia, bardzo silne bóle mięśniowe. Po kilkudniowym okresie poprawy ponownie doszło do pogorszenie stanu zdrowia. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono m.in.: temperaturę 39°C, żółtaczkę, obustronne wylewy dospojówkowe. Badania diagnostyczne wykazały ponadto aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niewydolność nerek oraz cechy uszkodzenia wątroby. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
42
U 32-letniego mężczyzny rozpoznano gruźlicę płuc i rozpoczęto leczenie ryfampicyną, izoniazydem, pirazynamidem i etambutolem. Zgodnie z rekomendacjami wykonano test IV generacji w kierunku zakażenia HIV-1/HIV-2, który wykazał pozytywny wynik. W trakcie dalszej diagnostyki stwierdzono: poziom HIV-RNA 41 000 kopii/mL, limfocyty TCD4 34 kom/µl. Zlecono badanie genotypowe oporności na leki przeciwko HIV. Plan zakłada natychmiastowe rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej oraz zastosowania trimetoprimu-sulfametoksazolu w celu profilaktyki pneumocystozowego zapalenia płuc. Który ze schematów terapeutycznych należy wybrać?
43
Który ze schematów terapeutycznych nie jest zalecany w przypadku pacjentów HIV(+) z aktywnym zakażeniem HBV (wykrywalny antygen HBs)? 1) alafenamid tenofowiru (TAF)/emtrycytabina (FTC) + dolutegrawir (DTG); 2) dizoproksyl tenofowiru (TDF)/emtrycytabina (FTC) + dolutegrawir (DTG); 3) alafenamid tenofowiru (TAF)/emtrycytabina (FTC) + biktegrawir (BIC); 4) lamiwudyna (3TC) + dolutegrawir (DTG); 5) rylpiwiryna (RPV) + kabotegrawir (CAB). Prawidłowa odpowiedź to:
44
61-letni pacjent HIV(+) od 5 lat leczony jest antyretrowirusowo schematem zawierającym alafenamid tenofowiru/emtrycytabinę/darunawir/kobicystat (TAF/FTC/DRV/COBI). Pomimo zmiany na zdrowszą dietę i zwiększenia aktywności fizycznej, wartości lipidów pozostają podwyższone: cholesterol całkowity 6,2 mmol/l, lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL) 4,1 mmol/l, lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL) 0,7 mmol/l i trójglicerydy 2,5 mmol/l. Pacjent ma dodatni wywiad rodzinny w kierunku chorób sercowo-naczyniowych. Nie chce zmieniać swojego schematu leczenia antyretrowirusowego, ale zgadza się na rozpoczęcie terapii obniżającej poziom lipidów. Który z inhibitorów reduktazy HMG-CoA nie powinien zostać zastosowany ze względu na ryzyko interakcji?
45
45-letni mężczyzna zakażony HIV, leczony od 8 lat antyretrowirusowo schematem zawierającym dizoproksyl tenofowiru/emtrycytabinę i dolutegrawir zgłosił się na kontrolną wizytę. Okazuje się, że niedawno w trakcie upadku zdiagnozowano u niego złamanie nadgarstka. To drugie złamanie kości pacjenta w ciągu ostatnich 3 lat. Zlecono wykonanie badania densytometrycznego (DXA), stwierdzając obniżoną gęstość mineralną kości (osteopenię lub osteoporozę). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu leków antyretrowirusowych na rozwój osteoporozy:
46
U 45-letniego mężczyzny zakażonego HIV, z powodu niepowodzenia wcześniejszego leczenia i stwierdzanej wielolekooporności zmieniono terapię antyretrowirusową. Obecny schemat składa się z darunawiru z rytonawirem, dolutegrawiru, alafenamidu tenofowiru/emtrycytabiny i dorawiryny. W badaniach kontrolnych przeprowadzonych po kliku miesiącach zaobserwowano wzrost poziom kreatyniny w surowicy z wyjściowego poziomu 95 µmol/l do 110 µmol/l. W badaniu ogólnym moczu nie stwierdzono białkomoczu ani krwinkomoczu. Badanie USG jamy brzusznej wykazało, że obie nerki mają prawidłową wielkości i strukturę. W ciągu kolejnych 9 miesięcy poziom kreatyniny w surowicy utrzymywał się na stabilnym poziomie: od 111 do 115 µmol/l. Który ze stosowanych leków jest prawdopodobną przyczyną wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy?
47
U pacjenta z nowo zdiagnozowanym zakażeniem HIV stwierdzono w wykonanych badaniach laboratoryjnych: poziom wiremii HIV-RNA 8,21x105 kopii/ml, limfocyty T CD4 12 kom/µl. W której z sytuacji klinicznych należy odroczyć włączenie leczenia antyretrowirusowego? 1) toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego; 2) kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 3) rozsiana postać mięsaka Kaposiego; 4) chłoniak rozlany olbrzymiokomórkowy; 5) ze względu na bardzo zaawansowane stadium zakażenia leczenie należy rozpocząć bezzwłocznie, niezależnie od stwierdzanych powikłań. Prawidłowa odpowiedź to:
48
38-letni pacjent z nowo zdiagnozowanym zakażeniem HIV i zaawansowanym niedoborem odporności (poziom limfocyty TCD4 100 kom/μl) został przyjęty do szpitala z powodu występujących od około 2 tygodni objawów: gorączki do 39°C, suchego kaszlu i nasilającej się duszności. Podczas badania fizykalnego stwierdzono m.in. duszność spoczynkową, naloty grzybicze na błonach śluzowych jamy ustnej. Saturacja krwi (SpO2) na powietrzu atmosferycznym wynosi 88%. W gazometrii krwi tętniczej ciśnienie parcjalne tlenu (PO2) wynosi 66 mmHg. Tomografia komputerowa płuc wykazała obecność rozsianych, obustronnych obszarów matowej szyby. Jakie powinno być postępowanie terapeutyczne?
49
Pacjent zakażony wirusem HIV, z liczbą limfocytów T CD4 wynoszącą 47 kom/µl, który rozpoczyna terapię antyretrowirusową wymaga wprowadzenia profilaktyki pierwotnej przeciwko niektórym zakażeniom. Które z zakażeń oportunistycznych wymagają takiej profilaktyki? 1) cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki; 2) toksoplazmoza OUN; 3) pneumocystozowe zapalenie płuc; 4) reaktywacja wirusa JC; 5) zakażenie wywołane przez Mycobacterium avium complex. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Aktywność wobec Mucorales nie wykazuje:
51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kandydemii:
52
Który z leków nie powinien być stosowany w profilaktyce nawracającego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet?
53
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tzw. nowych tetracyklin, tj. tygecykliny i erawacykliny:
54
W zapaleniu płuc wywołanym przez MRSA nie można zastosować:
55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące linezolidu:
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kolistyny:
57
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wankomycyny:
58
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia bakteriemii gronkowcowej:
59
Który z antybiotyków nie może być stosowany w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Pseudomonas aeruginosa?
60
Który z leków nie wykazuje aktywności wobec pałeczek Enterobacterales wytwarzających karbapenemazy typu KPC?
61
Antybiotykiem z wyboru w leczeniu listeriozy jest:
62
Które z leków nie mogą być stosowane w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ze względu na właściwości PK/PD? 1) nitrofurantoina; 2) fosfomycyna p.o.; 3) piwmecylinam; 4) TMP-SMX; 5) lewofloksacyna. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Najlepszą aktywność wobec Pseudomonas aeruginosa wykazuje:
64
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fluorochinolonów:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia anginy paciorkowcowej: 1) lekiem z wyboru jest penicylina fenoksymetylowa; 2) niepowodzenie leczenia penicyliną lub szybki nawrót zakażenia może być wynikiem selekcji oporności Streptococcus pyogenes w trakcie stosowania penicyliny; 3) w leczeniu nie należy stosować fluorochinolonów, takich jak lewofloksacyna lub moksyfloksacyna, ponieważ nie wykazują aktywności wobec S. pyogenes; 4) u pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na penicylinę można zastosować makrolid lub klindamycynę; 5) u pacjentów z zakażeniami nawrotowymi, w celu eradykacji S. pyogenes z gardła można zastosować trimetoprim-sulfametoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Leczenie malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum, niepowikłanej oraz ciężkiej wymaga stosowania leków przeciwmalarycznych w różnych schematach w zależności od dostępności leków oraz ciężkości choroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
67
Do transmisji zarażenia pierwotniakiem Trypanosoma cruzi może dochodzić w wyniku: 1) pokąsania przez pluskwiaki Triatominae ssących krew; 2) drogą wertykalną; 3) podczas porodu; 4) drogą pokarmową; 5) transfuzji krwi i preparatów krwiopochodnych zawierających formy pasożyta. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Trwałą pozostałością po czerwonce pełzakowej może być:
69
Zakażenia wirusami Hantaan (HTNV) oraz wirusami Dobrava (DOBV) wywołują najcięższą postać gorączki krwotocznej z niewydolnością nerek (HFRS, Hemorrhagic Fever Renal Syndrome), która występuje głównie w:
70
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko żółtej gorączce nie jest:
71
W ciężkich postaciach klinicznych zakażenia wirusem Dengi dochodzi do zaburzeń hematologicznych. Przetaczanie preparatów krwi jest:
72
Wirus gorączki krwotocznej Ebola przenosi się głównie w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażoną osobą. Jednak istnieje rezerwuar zwierzęcy, który stanowi również źródło zakażenia człowieka są nim:
73
U niemowląt w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego wirusem Zika mogą rozwinąć się następujące objawy: 1) zaburzenia słuchu i/lub widzenia; 2) mikrocefalia nieproporcjonalna; 3) nieprawidłowy zapis EEG; 4) żółtaczka; 5) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nicieni Toxocara:
75
Na zespół włośnicowy składają się:
76
Potwierdzeniem wrodzonego zarażenia Toxoplasma gondii jest: 1) stwierdzenie DNA pierwotniaka w płynie owodniowym, tkankach płodu lub krwi płodu; 2) intensywny wzrost wartości IgA w pierwszym trymestrze ciąży; 3) obecność objawów klinicznych triady Sabina-Pinkertona u noworodka; 4) immunosupresja u ciężarnej, u której potwierdzono (pewne) zarażenie T. gondii; 5) brak leczenia przeciwpasożytniczego u ciężarnej, pomimo cech serologicznych zarażenia. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażenia wirusem Marburg:
78
Złotym standardem rozpoznania uogólnionego zakażenia meningokokowego jest:
79
2-letni chłopiec zachorował na meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (leczony w szpitalu na oddziale intensywnej terapii). Jak postępować w przypadku jego starszego brata i rodziny?
80
Pacjent po pokłuciu przez kleszcza zgłosił się do lekarza z powodu gorączki do 40°C oraz bolesnego powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych z owrzodzeniem po stronie lewej w okolicy pokłucia. Nie był szczepiony przeciwko KZM. Nie obserwował też rumienia wędrującego. W przypadku najbardziej prawdopodobnej choroby, jako leki pierwszego wyboru należy zastosować:
81
Leczenie przyczynowe limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych powinno być stosowane w zakażeniu: 1) wirusem KZM; 2) HSV (Herpes Simplex Virus); 3) HIV; 4) Borrelia burgdorferi; 5) wirusem Marburg. Prawidłowa odpowiedź to:
82
55-letnia pacjentka zgłosiła się na izbę przyjęć z silnymi bólami korzeniowymi nie ustąpującymi mimo leczenia objawowego i rehabilitacji od 1,5 miesiąca. Pacjentka nie gorączkuje, nie zgłasza innych dolegliwości. Badaniami, które należy wykonać są: 1) oznaczenie przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi w surowicy; 2) badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) posiew płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) badanie wewnątrzoponowej syntezy przeciwciał przeciw Borrelia burgdorferi; 5) badanie serologiczne w kierunku KZM. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Szczepienie przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu należy zastosować u: 1) 60-letniej kobiety, która wyjeżdża do Tajlandii na 2 miesiące; 2) 60-letniego mężczyzny, który wyjeżdża do Ameryki Południowej na 3 miesiące; 3) rocznego chłopca przed wyjazdem do Kenii na safari; 4) miesięcznego chłopca przed wyjazdem na pół roku do Wietnamu; 5) kobiety w ciąży przed wyjazdem do Afryki. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Zakażenie Cryptosporidium parvum: 1) może być skutkiem połknięcia/zachłyśnięcia się wodą z basenu; 2) zwykle umiejscowione jest w końcowym odcinku jelita grubego; 3) u osób żyjących z HIV, z liczbą limfocytów CD4+ <100 kom/µl, może powodować biegunkę o piorunującym, zagrażającym życiu przebiegu; 4) u osób żyjących z HIV, dotychczas nieleczonych antyretrowirusowo (ARV), wymaga zastosowania intensywnej terapii przeciwpierwotniakowej i odroczenia początku leczenia ARV o 2-4 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia prątkiem gruźlicy u osób żyjących z HIV: 1) pozytywny wynik badania molekularnego w kierunku prątków przy prawidłowym obrazie radiologicznym klatki piersiowej pozwala na rozpoznanie gruźlicy latentnej; 2) rozpoznanie gruźlicy latentnej jest wskazaniem do wdrożenia leczenia przeciwprątkowego; 3) zastosowanie metod molekularnych pozwala na ustalenie rozpoznania gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) w ciągu 3-4 godzin od pobrania materiału; 4) rozpoznanie MDR-TB wymaga ustalenia wrażliwości na fluorochinolony. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Zakażenie parwowirusem B19 może: 1) przebiegać bezobjawowo; 2) powodować rumień nagły u dzieci; 3) skutkować anemią hemolityczną u osób zakażonych HIV; 4) skutkować anemią aplastyczną u osób zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Wskaż zakażenia oportunistyczne, które u osób immunoniekompetentnych mogą lokalizować się w przewodzie pokarmowym i powodować krwawienia: 1) ludzki wirus opryszczki typu 5 (HHV-5); 2) Cryptococcus neoformans; 3) Leishmania donovani; 4) ludzki wirus opryszczki typu 8 (HHV-8). Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
88
Pojęcie „funkcjonalnej monoterapii” w odniesieniu do terapii zakażenia HIV oznacza stosowanie:
89
Wskaż właściwie połączenie leku z mechanizmem jego działania: 1) lenakapawir - blokowanie rozcięcia poliprotein na strukturalne i enzymatyczne białka HIV; 2) dolutegrawir - zahamowanie elongacji HIV DNA; 3) rytonawir - blokowanie rozcięcia poliprotein na strukturalne i enzymatyczne białka HIV; 4) rytonawir - zmiana farmakokinetyki inhibitorów protez wirusowych; 5) kabotegrawir - inhibicja czynności kapsydu HIV-1. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Które z zestawów leków spełniają kryteria łącznej profilaktyki pierwotnej pneumocystozowego zapalenia płuc i toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego? 1) dapson 50 mg 1x dziennie + pirymetamina 50 mg 1x w tygodniu + leukoworyna 30 mg 1x w tygodniu; 2) dapson 50 mg 1x dziennie + pirymetamina 50 mg 1x w tygodniu + kwas foliowy 30 mg 1x w tygodniu; 3) trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) 960 mg 1x dziennie; 4) pentamidyna 300 mg wlew dożylny 1x w miesiącu. Prawidłowa odpowiedź to:
91
64-letnia kobieta została przeniesiona z oddziału chorób wewnętrznych z powodu nowo wykrytego zakażenia HIV, wyniszczenia i wyhodowania Cryptococcus neoformans z krwi. W wywiadach: od 2 lat postępujące osłabienie, utrata masy ciała (łącznie około 15 kg), pancytopenia. Przy przyjęciu leżąca, logiczna, z zaburzeniem pamięci, prawidłowo zorientowana auto- i allopsychicznie, wydolna krążeniowo i oddechowo, bez objawów ogniskowego uszkodzenia OUN, bez objawów oponowych. W badaniach dodatkowych hemoglobina 7,4/dL, leukocyty 2,45x103, płytki 24 G/L, czas kaolinowo-kefalinowy 45 s, liczba limfocytów CD4+ 4 kom/µl, CD8+ 46 kom/µl, HIV RNA 6,34x106 kopii/ml. W ciągu najbliższej doby należy: 1) wykonać nakłucie lędźwiowe; 2) rozpocząć leczenie antyretrowirusowe zestawem biktegrawir + emtrycytabina + alafenamid tenofowiru; 3) rozpocząć leczenie antyretrowirusowe zestawem dolutegrawir + lamiwudyna; 4) włączyć trimetoprim/sulfametoksazol w dawce 960 mg 1x dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Profilaktykę przdekspozycyjną zakażenia HIV z zastosowaniem emtrycytabiny z tenofowirem można stosować w sposób doraźny (nieciągły): 1) u mężczyzn cis niezależnie od statusu zakażenia HBV; 2) u kobiet cis niezależnie od statusu zakażenia HBV; 3) u mężczyzn cis niezakażonych HBV; 4) u kobiet cis niezakażonych HBV; 5) wyłącznie u niezakażonych HBV mężczyzn cis uprawiających seks z mężczyznami. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskazaniem do stosowania profilaktyki przedekspozycyjnej zakażenia HIV jest: 1) kontakty seksualne bez prezerwatywy z osobami o nieznanym statusie zakażenia HIV; 2) kontakty seksualne bez prezerwatywy z osobami zakażonymi HIV z HIV RNA w surowicy >200 kopii/ml; 3) kontakty seksualne bez prezerwatywy z osobami skutecznie leczonymi antyretrowirusowo; 4) przebycie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B w ciągu ostatniego roku; 5) życzenie zainteresowanego. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Ilościowe oznaczenie wiremii HIV należy wykonać co najmniej: 1) dwa razy w roku u pacjentów leczonych antyretrowirusowo zakażonych HIV-1; 2) dwa razy w roku u pacjentów leczonych antyretrowirusowo zakażonych HIV-2; 3) raz na dwa lata u pacjentów nieleczonych zakażonych HIV-1; 4) raz na pół roku u pacjentów nieleczonych zakażonych HIV-1. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Jednorazowy, negatywny wynik badania molekularnego (NAAT, Nucleic Acid Amplification Test) wykrywającego obecność HIV-1 RNA wyklucza: 1) zakażenie HIV; 2) zakażenie HIV u osób nieleczonych antyretrowirusowo; 3) zakażenie HIV u osób przyjmujących profilaktykę przedekspozycyjną z zastosowaniem leków iniekcyjnych o długim czasie działania; 4) zakażenie HIV u osób uczestniczących w badaniach klinicznych z zastosowaniem szczepionek przeciwko HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
96
U 26-letniego pacjenta 10 dni po kilkudniowym biwaku w lesie na mazurach pojawiła się gorączka oraz owrzodzenie w obrębie owłosionej skóry głowy otoczone wałowatym brzegiem, dodatkowo, lokalne powiększenie węzłów chłonnych. Pacjent nie pamięta ukłucia przez kleszcze. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości chorego jest: 1) borelioza z Lyme; 2) TIBOLA; 3) DEBONEL; 4) tularemia; 5) ziarniniak weneryczny. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wśród czynników etiologicznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia z ujemnymi posiewami krwi nie znajduje się:
98
56-letni pacjent podczas pracy w ogrodzie w północnej Polsce - pojezierze Drawskie, poczuł silny ból i zauważył ukłucie przez kleszcza w okolicy podudzia lewego. Po 5 dniach zaobserwował objawy, takie jak gorączka z dreszczami, bóle mięśniowe, nudności i wymioty. Następnie w miejscu ukłucia pojawiło się owrzodzenie otoczone wałowatym brzegiem, a następnie w lewej pachwinie bolesne, zaczerwienione węzły chłonne z rozpadem. W diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
99
W diagnostyce różnicowej wysypek obejmujących powierzchnię dłoniową rąk i podeszwy stóp należy wziąć pod uwagę: 1) gorączkę enterowirusową; 2) zakażenie parwowirusem B19; 3) kiłę; 4) rumień wędrujący; 5) Mpox. Prawidłowa odpowiedź to:
100
W diagnostyce różnicowej obrazów mikroskopowych barwionej krwi obwodowej z charakterystycznymi tetradami merozoitów (tzw. krzyże maltańskie) należy wziąć pod uwagę: 1) Babesia microti; 2) Babesia divergens; 3) Babesia venatorum; 4) Babesia duncani; 5) Babesia crassa. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Po powrocie z Turcji (pobyt na terenach wiejskich z ludnością tubylczą, kontakt ze zwierzętami hodowlanymi - kozy, owce) pacjent rozwinął objawy gorączki maltańskiej. W diagnostyce czynnika etiologicznego choroby nie należy brać pod uwagę:
102
16-letni pacjent zgłosił się po infekcji górnych dróg oddechowych z powodu odchyleń w badaniu morfologii krwi. Infekcja około 2 tygodnie wcześniej przebiegała pod postacią zapalenia gardła, migdałków podniebiennych z nalotem w kryptach i towarzyszącą drobnoplamistą wysypką. Aktualnie w badaniu morfologii krwi utrzymuje się eozynofilia (około 15% WBC). Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę dolegliwości pacjenta:
103
24-letni pacjent zgłosił się z powodu szybko postępujących objawów nieżytu żołądkowego po spożyciu posiłku (ryż z kurczakiem i warzywami, odgrzewany sprzed 2 dni). Objawy rozpoczęły się około 2 godziny po spożyciu posiłku. Chory zgłasza głównie nudności z wymiotami, neguje przebieg gorączkowy. Najbardziej prawdopodobną etiologią objawów pacjenta jest:
104
W diagnostyce różnicowej durów powrotnych znajdują się te przenoszone przez wszy (LBRF) i te przenoszone przez kleszcze (TBRF). Jako czynnik etiologiczny LBRF należy podejrzewać:
105
W diagnostyce różnicowej naczyniakowatości bakteryjnej (bacillary angiomatosis) należy wziąć pod uwagę następujące patogeny: 1) Bartonella henselae; 2) Bartonella quintana; 3) Bartonella bacilliformis; 4) Bartonella japonica; 5) Bartonella silvatica. Prawidłowa odpowiedź to:
106
4-letni pacjent z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (zakażenie wertykalne), z aktywnościami ALT i AST nie przekraczającymi 30 IU/ml, antygen HBeAg dodatni, wiremia HBV 182 IU/ml, w badaniu elastograficznym sztywność tkanki wątrobowej 3,2 kPa. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
107
Podstawą rozpoznania wrodzonego zakażenia CMV jest stwierdzenie:
108
U 5-letniego chłopca kaszlącego od 2 tygodni rozpoznano krztusiec (rozpoznanie potwierdzone badaniem PCR). W domu przebywa 3-tygodniowy brat chłopca. Które z leków można podać profilaktyczne u noworodka? 1) azytromycynę; 2) amoksycylinę; 3) erytromycynę; 4) klarytromycynę; 5) trimetoprim-sulfametoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Do lekarza zgłaszają się rodzice z 6-letnim dzieckiem szczepionym wyłącznie w okresie niemowlęcym. Od 4 dni dziewczynka gorączkuje, kaszle sucho. Dzień przed zgłoszeniem na twarzy i za uszami pojawiła się zlewna wysypka gruboplamisto-grudkowa. W dniu dzisiejszym wysypka pojawiła się na tułowiu i kończynach górnych. Ponadto w badaniu przedmiotowym stwierdzono białe grudki na śluzówce policzków i zapalenie spojówek. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i jakie postępowanie należy wdrożyć w opisanym przypadku?
110
W pierwszej dobie po porodzie u kobiety wystąpiły objawy ospy wietrznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jej noworodka: 1) ryzyko zachorowania u dziecka jest niskie, o ile noworodek będzie izolowany od matki; 2) istnieje ryzyko ciężkiego, zagrażającego życiu przebiegu ospy wietrznej u dziecka; 3) śmiertelność noworodków w przypadkach nieleczonych wirusowo wynosi 30%; 4) dziecko należy jak najszybciej zaszczepić przeciwko ospie wietrznej; 5) wskazane jest podanie dziecku hiperimmunizowanej swoistej immunoglobuliny (VZIG); 6) w przypadku wystąpienia objawów ospy wietrznej u dziecka nie należy podawać mu acyklowiru ze względu na potencjalne działanie nefrotoksyczne. Prawidłowa odpowiedź to:
111
7-letnie dziecko z potwierdzonym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, zakażone genotypem 1 HCV, zgodnie z obowiązującym programem lekowym (Leczenie terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C) można leczyć: 1) sofosbuwirem/welpataswirem; 2) glekaprewirem/pibrentaswirem; 3) sofosbuwirem/ledipaswirem; 4) grazoprewirem/elbaswirem; 5) interferonem pegylowanym z rybawiryną. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania makrolidów w leczeniu anginy paciorkowcowej: 1) nie powinny być stosowane ze względu na brak skuteczności w eradykacji zakażeń S. pyogenes; 2) powinny być stosowane u pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na antybiotyki beta-laktamowe; 3) nie potwierdzono ich skuteczności w prewencji gorączki reumatycznej; 4) ich zastosowanie powinno być poprzedzone określeniem antybiotykowrażliwości; 5) szczepy oporne na erytromycynę zawsze wykazują także oporność na klarytromycynę i azytromycynę. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Do typowych objawów odry zalicza się:
114
Do pozapłucnych manifestacji zakażenia Mycoplasma pneumoniae należy: 1) anemia hemolityczna; 2) wysypki plamisto-grudkowe lub pęcherzykowe; 3) rumień guzowaty; 4) zapalenie mięśnia sercowego; 5) zapalenie mózgu; 6) zespół Stevensa-Johnsona. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Do lekarza zgłosiło się 7-letnie dziecko z powodu utrzymującego się od tygodnia uporczywego kaszlu, gorączki, wysypki plamisto-grudkowej na tułowiu, z owrzodzeniami na śluzówkach jamy ustnej. Osłuchowo stwierdzono asymetrię szmeru pęcherzykowego, trzeszczenia przy podstawie obu płuc. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej opisano obustronnie zagęszczenia zapalne przypodstawnie, jednostronny wysięk w jamie opłucnowej. Wykładniki zapalne były nieznacznie podwyższone. W badaniu panelu oddechowego metodą PCR z wymazu z nosogardła potwierdzono zakażenie rhinovirus/enterovirus oraz Mycoplasma pneumoniae. Jakie leczenie należy zastosować biorąc pod uwagę obraz kliniczny oraz wyniki badań dodatkowych?
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odrębności boreliozy z Lyme u dzieci:
117
Wskazaniem do wykonania badania w kierunku HIV u dziecka jest: 1) zahamowanie rozwoju psychofizycznego u niemowlęcia bez ustalonej przyczyny; 2) przewlekłe powiększenie ślinianek; 3) ciężkie zakażenia bakteryjne; 4) rozpoznanie gruźlicy; 5) choroba przenoszona drogą płciową u nastolatka; 6) zespół mononukleozowy u dziecka w wieku przedszkolnym. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
119
U kobiety ciężarnej zakażonej HBV dotychczas nieleczonej przeciwwirusowo wartość stężenia HBV DNA w II trymestrze ciąży wyniosła 3x107. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) zastosowanie tenofowiru w III trymestrze ciąży; 2) zaszczepienie przeciwko WZW B; 3) rozwiązanie ciąży elektywnym cięciem cesarskim; 4) profilaktyka czynno-bierna zakażenia HBV u noworodka (I dawka szczepionki + HIBG w pierwszych 12 godzinach życia); 5) zakaz karmienia piersią. Prawidłowa odpowiedź to:
120
12-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39°C od 2 dni, nie reagującej na leki przeciwgorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µl, leukopenia 1,80x103/µl, CPK 796 U/l. Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać: