25-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę typu 1 trafiła na SOR w godzinach nocnych w stanie ogólnym ciężkim. Stosowana intensywna insulinoterapia: insulina lispro i degludec - ostatnia dawka tej insuliny podana wieczorem. W wywiadzie zebranym od rodziców nudności, wymioty, pogorszenie stanu ogólnego. Pacjentka nie jadła, nie stosowała insuliny lispro. Masa ciała 63 kg, wzrost 158 cm, w badaniach laboratoryjnych: pH 6,85 w krwi tętniczej, stężenie glukozy 511 mg/dl, K 5,1 mmol/l. Który ze schematów leczenia jest prawidłowy (leki podawane dożylnie)?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychInsulina w ciężkiej kwasicy ketonowej płynie wlewem ciągłym, nie bolusem -- to chroni przed obrzękiem mózgu.
Pełne wyjaśnienie ›
U młodej chorej z ciężką kwasicą ketonową (pH 6,85) leczenie insuliną powinno być prowadzone w postaci ciągłego wlewu dożylnego (6 j./h), a nie w bolusie -- podanie bolusa insuliny zwiększa ryzyko zbyt szybkiego spadku osmolalności i obrzęku mózgu. Przy tak niskim pH uzasadnione jest ostrożne wyrównanie kwasicy wodorowęglanem sodu w umiarkowanej dawce (40 mmol), a niewysokie jeszcze stężenie potasu (5,1 mmol/l) wymaga jedynie niewielkiej suplementacji (10 mmol/h KCl) z uwagi na oczekiwany dalszy spadek kaliemii w trakcie leczenia insuliną.
Dlaczego nieISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines -- leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej -- wyrównanie kwasicy i elektrolitów, 2022, ISPAD · Zalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę -- postępowanie w cukrzycowej kwasicy ketonowej, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30