29-letnia pacjentka zgłosiła się do endokrynologa z powodu nawrotu choroby Gravesa i Basedowa oraz orbitopatii Gravesa. Poprzedni epizod miał miejsce 3 lata wcześniej, wówczas pacjentka otrzymywała pulsy metyloprednizolonu w dawce 0,75 g na tydzień przez 6 tygodni, następnie 0,5 g na tydzień przez 6 tygodni, z bardzo dobrą reakcją na leczenie. Obecnie zgłosiła kilka incydentów podwójnego widzenia trwającego po kilka minut w ciągu ostatnich 3 miesięcy, zaczerwienienie i obrzęk powiek oraz wytrzeszcz. Badanie kliniczne wykazało: retrakcję powiek o 1 mm, wytrzeszcz o 2 mm powyżej normy, CAS 4. Wyniki jej badań laboratoryjnych są następujące: TSH <0,005 µIU/ml, FT3 13,1 pmol/l (3-7), FT4 34 pmol/l (10-22), TRAb 16 U/l (<1,75). Wskaż najwłaściwsze postępowanie u tej chorej:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychAktywna nie znaczy od razu ciężka — przy łagodnych objawach ocznych wystarczy tiamazol i selen, bez sięgania po sterydy dożylne.
Pełne wyjaśnienie ›
Mimo aktywnej orbitopatii (CAS 4), pozostałe cechy kliniczne są łagodne (retrakcja powieki 1 mm, wytrzeszcz +2 mm, diplopia tylko przejściowa) — to obraz MIAŁKIEJ, aktywnej orbitopatii Gravesa, dla której rekomendowanym leczeniem jest kontrola tyreotoksykozy tiamazolem i selen przez 6 miesięcy, a nie dożylne pulsy glikokortykosteroidów zarezerwowane dla postaci umiarkowanej do ciężkiej.
Dlaczego nieThe 2021 European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) Clinical Practice Guidelines for the Medical Management of Graves' Orbitopathy, 2021, stratyfikacja ciężkości i leczenie łagodnej orbitopatii
Draft: claude-sonnet 2026-10-01