Guzy nadnerczy nieczynne hormonalnie i rak kory nadnerczy

60 pytań CEM z testu PES z endokrynologii o zagadnieniu „Guzy nadnerczy nieczynne hormonalnie i rak kory nadnerczy”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 3
   wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii mitotanem raka kory nadnercza: 1) leczenie uzupełniające z zastosowaniem mitotanu rekomendowane jest u wszystkich chorych z guzem >5 cm; 2) zaleca się, aby leczenie mitotanem trwało nie krócej niż 2 lata; 3) w trakcie terapii mitotanem powinno stosować się leczenie substytucyjne hydrokortyzonem w dawkach typowych dla pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy (ok. 20-25 mg/dobę); 4) w przypadku wzrostu transaminaz powyżej 5-krotności górnej granicy normy w trakcie terapii mitotanem wskazane jest przerwanie leczenia; 5) w trakcie terapii mitotanem konieczne jest monitorowanie stężenia TSH i włączenie leczenia substytucyjnego lewotyroksyną, gdy zaobserwuje się wzrost stężenia TSH powyżej górnej granicy normy. Prawidłowa odpowiedź to:
2. 29
   wiosna 202661-letniej kobieta z guzem nadnercza wielkości 3,2 cm o morfologii gruczolaka w TK, z MACS i cukrzycą trudną do kontroli. Wskaż postępowanie najbardziej zgodne z rekomendacjami:
3. 47
   wiosna 2026U 55-letniego mężczyzny w badaniu TK jamy brzusznej wykonanym z powodu bólu brzucha przypadkowo stwierdzono zmianę ogniskową w nadnerczu lewym o średnicy 4,5 cm. Zmiana w badaniu natywnym TK wykazuje współczynnik osłabienia promieniowania 22 HU i jest heterogenna. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki obrazowej guzów nadnercza: 1) USG ma ograniczoną rolę w diagnostyce raka nadnercza ze względu na niską rozdzielczość, ograniczoną penetrację i brak standaryzacji; 2) natywne CT pozwala na wstępne różnicowanie zmian łagodnych i złośliwych; 3) znaleziona u opisywanego pacjenta zmiana w nadnerczu ma obraz radiologiczny mogący sugerować raka kory nadnercza; 4) u chorych z przeciwwskazaniami do wykonania badania TK z kontrastem dożylnym alternatywnie należy wykonać badanie MRI z obrazowaniem dyfuzji (DWI, Diffusion-Weighted Imaging); 5) [18F]FDG-PET/CT może być przydatne w ocenie zaawansowania choroby i monitorowaniu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
4. 61
   wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibitorów steroidogenezy nadnerczowej: 1) jednym z powikłań stosowania mitotanu jest wtórna niedoczynność tarczycy; 2) etomidat jest dożylnym anestetykiem zarejestrowanym do stosowania w ciężkiej i zagrażającej życiu hiperkortyzolemii; 3) częstotliwość i nasilenie występowania powikłań związanych z akumulacją prekursorów steroidogenezy nadnerczowej są zdecydowanie wyższe podczas stosowania metyraponu i ketokonazolu niż osilodrostatu; 4) metyrapon wykazuje relatywnie krótki okres półtrwania i stosowany jest 3-4 razy dziennie; 5) jednym z działań niepożądanych osilodrostatu jest ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca wynikających z wydłużenia odstępu QT. Prawidłowa odpowiedź to:
5. 20
   jesień 2025Chora po operacji z powodu raka kory nadnercza otrzymuje uzupełniająca terapię mitotanem. Powodem wizyty u lekarza jest wynik wykonanych badań kontrolnych wskazujący na stężenie transaminaz 8-krotnie przekraczające wartości referencyjne. Wskaż właściwe postępowanie:
6. 21
   jesień 2025Chorego z guzem nadnercza skierowano do leczenia operacyjnego. Osłonę sterydową zabiegu i pooperacyjną substytucję hydrokortyzonem należy zastosować, jeśli:
7. 22
   jesień 2025U pacjenta wykonano badanie CT narządów jamy brzusznej, które zobrazowało jednorodny guz lewego nadnercza wielkości 18 mm. W fazie natywnej współczynnik osłabienia promieniowania wynosił ≤10 HU. Które kolejne badania obrazowe należy wykonać, aby potwierdzić łagodny charakter zmiany?
8. 32
   jesień 202568-letnia pacjentka z incydentalnie wykrytym guzem nadnercza lewego opisanym w jednofazowym TK jako jednorodne ognisko o wymiarze 11 mm i gęstości 11 j.H. W badaniach nie stwierdzono cech aktywności hormonalnej guza. Wskaż zalecane postępowanie zgodne z wytycznymi European Society of Endocrinology (2023):
9. 68
   jesień 202536-letnia kobieta ze świeżo rozpoznaną nieklasyczną postacią WPN bez ograniczonej rezerwy nadnerczowej zgłosiła się na konsultację w celu ustalenia sposobu postępowania. Pacjentka miesiączkuje nieregularnie i ma objawy hiperandrogenizacji pod postacią dodatkowego owłosienia, które jej przeszkadza. Urodziła dwoje dzieci. U pacjentki należy zastosować:
10. 69
    jesień 2025W przypadku jednorodnego guza nadnercza o gęstości <10 jH nie zaleca się:
11. 70
    jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia mitotanem:
12. 72
    jesień 2025Jakie powinno być postępowanie u pacjenta z incydentaloma nadnerczy zgodnie z zaleceniami ESE/ENSAT 2023 w przypadku zmiany o niejednorodnej gęstości w TK średnio 30 j.H niewzmacniającej się po kontraście i wielkości 3 cm?
13. 118
    jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu klinicznego i zasad leczenia uzupełniającego w raku kory nadnercza (ACC): 1) u >50% chorych z ACC w trakcie obserwacji po leczeniu operacyjnym dochodzi do nawrotu lokoregionalnego i/lub wystąpienia przerzutów odległych; 2) ACC jest nowotworem o niskim potencjale tworzenia przerzutów odległych, terapia uzupełniająca dotyczy tylko bardzo wąskiej grupy pacjentów i opiera się głównie na immunoterapii; 3) w ACC przerzuty najczęściej dotyczą kości i mózgu; 4) uzupełniająca chemioterapia powinna być rozważana u chorych z grupy bardzo wysokiego ryzyka z indeksem proliferacji Ki-67 >30%; 5) pacjent z ACC i cechą R0 odniesie korzyść z radioterapii loży (wydłużenie OS) 6) pacjent z ACC (ENSAT I, R0, Ki-67 3%) może pozostać w obserwacji i nie wymaga obligatoryjnej terapii mitotanem; 7) w przypadku łączenia terapii mitotanem z chemioterapią najczęściej stosowany jest schemat EDP (etopozyd, cisplatyna, doksorubicyna); 8) w przypadku pierwszej progresji ACC w trakcie terapii mitotanem, lek należy bezwzględnie odstawić. Prawidłowa odpowiedź to:
14. 15
    wiosna 2025Lekiem z wyboru stosowanym w leczeniu nieoperacyjnego raka nadnercza jest:
15. 25
    wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników etiologicznych i częstości występowania guzów nadnerczy kwalifikowanych jako incydentaloma: 1) łagodna autonomiczna sekrecja kortyzolu (MACS, Mild Autonomous Cortisol Secretion) występuję w 20-30% guzów; 2) guzy niewydzielające w 40-70%; 3) pierwotny hiperaldosteronizm w 2-5%; 4) myelolipoma 10-20%; 5) jawny zespół Cushinga w 1-4%. Prawidłowa odpowiedź to:
16. 44
    wiosna 2025U 66-letniego chorego podczas wykonywania badania TK narządów jamy brzusznej, zobrazowano guza nadnercza lewego średnicy 2 cm o jednorodnej strukturze i gęstości <10 j.H. Pacjent nie ma rozpoznanych chorób przewlekłych, nie przyjmuje leków, ma prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego krwi. Jakie badania są konieczne do oceny czynności hormonalnej guza zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego z 2023 roku?
17. 56
    wiosna 2025Na podstawie zaleceń European Society of Endocrinology i European Network for the Study of Adrenal Tumors (2023), do rozpoznania łagodnego autonomicznego wydzielania kortyzolu (MACS) wywołanego autonomicznym guzem albo guzami kory nadnerczy konieczne jest stwierdzenie: 1) choroby potencjalnie związanej z hiperkortyzolemią (np. nieprawidłowa tolerancja glukozy lub cukrzyca, nadciśnienie tętnicze lub osteoporoza); 2) „jawnego” zespołu Cushinga (np. otyłość typu centralnego, zaczerwieniona twarz, szerokie, czer­wone lub czerwonosine rozstępy (striae), samoistne wybroczyny, zanik mięśni kończyn i tułowia); 3) nieprawidłowego wyniku testu z 1 mg deksametazonu - stężenie kortyzolu w surowicy ≥50 nmol/l (1,8 μg/dl); 4) zwiększone dobowe wydalanie wolnego kortyzolu w moczu; 5) zmniejszone poranne stężenie ACTH w surowicy lub prawidłowe, ale blisko dolnej granicy przedziału referencyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
18. 57
    wiosna 2025U 52-letniej kobiety w badaniu tomografii komputerowej jamy brzusznej stwierdzono przypadkowo jednorodny guz nadnercza lewego (wielkość 1,9 cm, gęstość -8 j.H. w fazie bez wzmocnienia kontrastowego). Jaka powinna być dalsza diagnostyka obrazowa według wytycznych European Society of Endocrinology i European Network for the Study of Adrenal Tumors (2023)?
19. 94
    wiosna 2025W każdym przypadku incydentaloma nadnerczy zaleca się wykonanie:
20. 95
    wiosna 202546-letnia kobieta ze świeżo rozpoznaną nieklasyczną postacią WPN bez ograniczonej rezerwy nadnerczowej zgłosiła się na konsultację w celu ustalenia sposobu postępowania. Pacjentka miesiączkuje regularnie i ma objawy hiperandrogenizacji pod postacią dodatkowego owłosienia, które ocenia jako nieistotne dla niej. Jakie postępowanie należy zalecić pacjentce?
21. 96
    wiosna 2025Postępowanie u pacjenta z rakiem kory nadnerczy o stopniu zaawansowania ENSAT II, Ki-67 12%, po resekcji R1 powinno obejmować:
22. 38
    jesień 2024W pierwotnym obustronnym rozroście makroguzkowym nadnerczy czynnikiem stymulującym może być:
23. 59
    jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące incydentaloma nadnerczy: 1) po wykryciu należy przede wszystkim wykonać pełne badania hormonalne; 2) najczęstszym guzem złośliwym jest guz chromochłonny; 3) najczęstszym guzem złośliwym jest rak nadnercza; 4) przy densyjności <10 j.H. należy oznaczyć metoksykatecholaminy; 5) u chorych z nadciśnieniem tętniczym należy wykluczyć hiperaldosteronızm; 6) po wykryciu należy przede wszystkim ocenić jego fenotyp obrazowy w TK. Prawidłowa odpowiedź to:
24. 106
    jesień 2024Objaw uboczny bardzo często występujący podczas leczenia mitotanem to: 1) anemia; 2) trombocytopenia; 3) podwyższona aktywność GGTP; 4) niedoczynność kory nadnerczy; 5) obniżone stężenie FT4 i TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
25. 108
    jesień 2024Raka kory nadnerczy można się spodziewać u pacjenta z: 1) zespołem Li-Fraumeni; 2) zespołem Lyncha; 3) zespołem MEN I; 4) zespołem Gardnera; 5) nerwiakowłókniakowatością typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:
26. 114
    jesień 2024Jakie powinno być postępowanie u pacjenta z incydentaloma nadnerczy zgodnie z zaleceniami ESE/ENSAT 2023 w przypadku zmiany o niejednorodnej gęstości w TK o gęstości 28 j.H wzmacniającej się po kontraście w fazie żylnej do 80 j.H i wielkości 5 cm?
27. 115
    jesień 2024Do efektów działania mitotanu należy:
28. 9
    wiosna 2024Jakie powinno być postępowanie u pacjenta z incydentaloma nadnerczy zgodnie z zaleceniami ESE/ENSAT 2023 w przypadku zmiany o jednorodnej densyjności w TK minus 8 jH i wielkości 3 cm?
29. 10
    wiosna 2024Do efektów działania mitotanu nie należy:
30. 25
    jesień 2023Postępowanie u pacjenta z rakiem kory nadnerczy o stopniu zaawansowania ENSAT II, Ki-67 2%, po resekcji R0 (całkowitym wycięciu nowotworu) może obejmować:
31. 26
    jesień 2023Do efektów działania mitotanu zalicza się:
32. 28
    jesień 2023W jakim przypadku rozpoznania incidentaloma nadnerczy dopuszcza się odstąpienie od dalszej obserwacji?
33. 36
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozrostu makroguzkowego nadnerczy:
34. 82
    jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przypadkowo wykrytych guzów nadnerczy: 1) w momencie pierwszego wykrycia zmiany w nadnerczu należy dążyć do ustalenia z najwyższą możliwą pewnością czy obserwowana zmiana jest łagodna czy złośliwa; 2) w przypadku guzów małych (<20 mm) badanie USG jest wystarczające; 3) rekomenduje się, aby wszystkie przypadkowe guzy nadnerczy poddawano procedurze obrazowania, aby określić czy guz jest jednorodny i bogaty w lipidy, a zatem łagodny, w tym celu zalecamy wykonanie TK bez kontrastu jako obrazowanie pierwszego wyboru; 4) jeśli TK bez kontrastu wskazuje na łagodny guz nadnerczy, czyli jednorodny wygląd i gęstość wyrażona w jednostkach Hounsfielda (HU) ≤10 to dalsze obrazowanie nie jest wymagane; 5) w przypadku niejednorodnej masy nadnerczy ≥4 cm i/lub HU >20 istnieje istotne ryzyko, że ta zmiana jest złośliwa; 6) w przypadku zmian ≥4 cm i/lub prezentujących gęstość wyrażoną w HU >20, większości przypadków natychmiastowa operacja będzie postępowaniem z wyboru. Prawidłowa odpowiedź to:
35. 98
    jesień 2023Wg wytycznych European Society of Endocrinology z 2023 roku dotyczących postępowania w przypadkowo wykrytych guzach nadnerczy, wszystkie zmiany ogniskowe w nadnerczach powinny zostać poddane ocenie w badaniu obrazowym. Rekomendowanym badaniem obrazowym pierwszego wyboru jest:
36. 99
    jesień 2023Wg wytycznych European Society of Endocrinology z 2023 roku dotyczących postępowania w przypadkowo wykrytych guzach nadnerczy, terminu łagodna autonomiczna sekrecja kortyzolu (MACS, mild autonomous cortisol secretion) należy używać dla pacjentów: 1) ze stężeniem kortyzolu w surowicy w teście z 1 mg deksametazonu >50 nmol/l (>1,8 µg/dl); 2) ze stężeniem kortyzolu w surowicy w teście z 1 mg deksametazonu >83,3 nmol/l (>3 µg/dl); 3) ze stężeniem kortyzolu w surowicy w teście z 1 mg deksametazonu >138,8 nmol/l (>5 µg/dl); 4) nie prezentujących typowych objawów zespołu Cushinga; 5) prezentujących łagodne objawy zespołu Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to:
37. 3
    wiosna 2023Do najczęstszych działań niepożądanych mitotanu należą:
38. 56
    wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania mitotanu u pacjentów z rozpoznaniem raka kory nadnerczy:
39. 57
    wiosna 2023U 55-letniej pacjentki (bez chorób przewlekłych) stwierdzono zmianę ogniskową prawego nadnercza średnicy 15 mm, regularnego kształtu, - 8 jednostek Hounsfielda w tomografii komputerowej bez środka kontrastującego. W trakcie diagnostyki hormonalnej wykluczono nadmierną aktywność wydzielniczą guza. Jak powinno przebiegać dalsze postępowanie?
40. 18
    wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka kory nadnercza (ACC, adrenocortical carcinoma): 1) podejrzenie ACC jest przeciwwskazaniem do biopsji guza nadnercza; 2) najczęściej występuje u dzieci poniżej 5. r.ż. i u dorosłych po 40. r.ż.; 3) obraz kliniczny ACC zależy od tego, czy jest to guz czynny czy nieczynny hormonalnie; 4) wczesnym objawem ACC jest wzrost stężenia DHEAS lub androstendionu w surowicy krwi; 5) jedynym pewnym kryterium rozpoznania ACC jest stwierdzenie inwazji miejscowej lub przerzutów odległych. Prawidłowa odpowiedź to:
41. 4
    jesień 2016Najlepszą metodą lokalizacji defektu enzymatycznego we wrodzonym przeroście nadnerczy jest:
42. 9
    jesień 2016Wśród guzów nadnerczy częstość występowania raka kory nadnerczy ocenia się na około:
43. 10
    jesień 2016Głównym celem badań obrazowych w diagnostyce incydentaloma nadnerczy jest odróżnienie gruczolaków od innych zmian -„nie-gruczolaków”. Do podstawowych badań należy tomografia komputerowa nadnerczy (TK) - badanie jednofazowe (bez podania środka cieniującego). Na podstawie jednofazowej TK ocenia się współczynnik osłabienia promieniowania (mierzonego w jednostkach Hounsfielda; j.H.). Typowe dla gruczolaków kory nadnerczy (świadczące o dużej zawartości lipidów) są wartości mniejsze lub równe:
44. 11
    jesień 2016Które z wymienionych badań nie jest stosowane w rutynowej diagnostyce incydentaloma nadnerczy?
45. 114
    jesień 2016W diagnostyce różnicowej incydentaloma nadnerczy, na podstawie tomografii komputerowej z podaniem środka cieniującego, ocenia się współczynnik wypłukiwania (mierzonego w jednostkach Hounsfielda; j.H.) w 10 minucie po podaniu kontrastu. Typowe wyniki dla gruczolaka cechują się szybszym wypłukiwaniem kontrastu i bezwzględny współczynnik wypłukiwania jest równy lub wyższy od:
46. 51
    wiosna 2016Zwiększone ryzyko raka kory nadnerczy, również ujawniającego się w wieku rozwojowym, występuje w przypadku: 1) mutacji genu supresorowego p53 (zespół Li Fraumeni); 2) defektu genu H19 (zespół Beckwitha-Wiedemanna); 3) mutacji aktywujących genu GNAS1, kodującego podjednostkę alfa białka G (zespół McCune-Albrighta); 4) mutacji genu PRKAR1A (zespół Carneya). Prawidłowa odpowiedź to:
47. 68
    wiosna 2016W USG brzucha u 64-letniego, dotychczas zdrowego mężczyzny stwierdzono guz nadnercza. W TK bez kontrastu: guz homogenny, o średnicy 2 cm i gęstości 16HU. Następnym badaniem powinno być:
48. 107
    wiosna 2016Podejrzenie guza wirylizującego nadnercza nasuwa stwierdzenie u pacjentki: 1) testosteronu >2 ng/ml; 2) DHEAS>700 µg/dl; 3) wydalanie 17-ketosteroidów przekraczające 50 mg/dobę; 4) wydalanie 17-hydroksysteroidów przekraczające 50 mg/dobę; 5) szybkie narastanie objawów wirylizacji. Prawidłowa odpowiedź to:
49. 11
    jesień 2015Wskazaniem do leczenia operacyjnego incydentaloma nadnerczy nie jest: 1) krwawienie do guza nadnerczy; 2) średnica guza > 5 cm; 3) podejrzenie guza chromochłonnego; 4) współistnienie WPN z niedoboru 11 beta hydroksylazy; 5) subkliniczny hiperaldosteronizm. Prawidłowa odpowiedź to:
50. 14
    jesień 2015Działaniami niepożądanymi mitotanu nie są: 1) wzrost poziomu aminotransferaz; 2) pląsawica; 3) pancytopenia; 4) rabdomioliza; 5) miastenia. Prawidłowa odpowiedź to:
51. 15
    jesień 2015Kobieta lat 48 została przyjęta do kliniki z powodu przypadkowo wykrytego guza lewego nadnercza o średnicy 38 mm i densyjności w I fazie TK 32 jH. W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę m.in.:
52. 79
    jesień 2015Wskaż cechy w badaniu tomografii komputerowej wskazujące na łagodny charakter guza nadnercza: 1) średnica do 3 cm; 2) gęstość w pierwszej fazie badania powyżej 30 jH; 3) wypłukiwanie środka kontrastowego po 10 min > 50%; 4) niehomogenna budowa; 5) kształt okrągły. Prawidłowa odpowiedź to:
53. 111
    wiosna 2015Leczenie uzupełniające mitotanem po operacji raka nadnerczy trwa prawidłowo: 1) w postaci lokalnej 3 - 5 lat; 2) w postaci regionalnej 5-7 lat; 3) w postaci przerzutowej 7-10 lat; 4) postać lokalna nie wymaga terapii mitotanem; 5) w postaci regionalnej i przerzutowej terapię prowadzi się bezterminowo. Prawidłowa odpowiedź to:
54. 113
    wiosna 2015Rak kory nadnerczy charakteryzuje się zdolnością do syntezy i wydzielania: 1) 11-deoksykortyzolu; 2) erytropoetyny; 3) 16 OH-androstendiolu; 4) estrogenów; 5) hormonu wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to:
55. 36
    jesień 2014U kobiety, lat 42, w dobrym stanie ogólnym, wykryto w TK jamy brzusznej (wykonanym z powodu kolki nerkowej) w prawym nadnerczu 2 guzki o średnicy 1,5 cm i 2,5 cm, a w lewym - 2,0 cm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
56. 40
    jesień 2014Wskaż cechy wskazujące w badaniu tomografii komputerowej na łagodny charakter guza nadnercza: 1) średnica do 3 cm; 2) gęstość w pierwszej fazie badania do 10 jH; 3) wypłukiwanie środka kontrastowego po 10 min < 50%; 4) niehomogenna budowa; 5) kształt okrągły. Prawidłowa odpowiedź to:
57. 82
    jesień 2013Podstawową metodą obrazowania nadnerczy jest: 1) badanie ultrasonograficzne; 2) tomografia komputerowa; 3) badanie rezonansu magnetycznego; 4) pozytronowa tomografia emisyjna (PET). Prawidłowa odpowiedź to:
58. 25
    wiosna 2013Ubogolipidowe gruczolaki nadnerczy mogą wywodzić się z:
59. 26
    wiosna 2013Metodą z wyboru w ocenie obrazowej guzów nadnerczy jest:
60. 95
    wiosna 2013Rak kory nadnerczy może być składową następujących zespołów: 1) Gardnera;        4) MEN-1; 2) Blizzarda;        5) Beckwith-Wiedemanna; 3) Li-Fraumeni;       6) Proteusza. Prawidłowa odpowiedź to: