PES · Endokrynologia · Choroby tarczycy

Niedoczynność tarczycy i choroba Hashimoto

97 pytań CEM z testu PES z endokrynologii o zagadnieniu „Niedoczynność tarczycy i choroba Hashimoto”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

34
wiosna 202659-letnia pacjentka z chorobą Hashimoto w trakcie przewlekłego leczenia substytucyjnego LT4 (dawka 75 µg/dobę) wykonała badania laboratoryjne na miesiąc przed planowaną angiografią tętnic wieńcowych metodą tomografii komputerowej i otrzymała następujące wyniki: TSH (mIU/l) 1,5 (0,27-4,2)*, fT4 (pmol/l) 14,5 (12-22)* (*wartości referencyjne w laboratorium, w którym wykonano oznaczenie). Jakie powinno być dalsze postępowanie wg stanowiska Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego 2023 - Podstawy prewencji i leczenia zaburzeń czynności tarczycy po podaniu środków kontrastowych zawierających jod?
57
wiosna 2026Czynnikiem zwiększonego ryzyka rozwoju nadczynności tarczycy związanego z podaniem jodowych środków kontrastowych jest:
19
jesień 2025Wykonywanie badań radiologicznych z jodowymi środkami kontrastowymi jest przeciwwskazane w:
34
jesień 202543-letnia pacjentka zgłosiła się do endokrynologa z wynikiem badania TSH 5,54 mIU/l. Dotychczas nie chorowała przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. Podaje, że ostatnio TSH oznaczała około 5 tygodni temu i wynik był w normie. Neguje objawy, które mogłyby wskazywać na dysfunkcję tarczycy. Miesiąc temu poddana była badaniu KT jamy brzusznej i miednicy mniejszej z kontrastem jodowym z powodu podejrzeń zmian rozrostowych w rutynowym USG ginekologicznym - zmiany zostały wykluczone. W USG tarczycy echogeniczność miąższu prawidłowa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
36
jesień 202528-letna pacjentka z prawidłową masą ciała, bez chorób przewlekłych stara się o ciążę z zastosowaniem technik wspomaganego rozrodu (wskazania dotyczą stanu zdrowia partnera). Nigdy nie była leczona lewotyroksyną. W badaniach laboratoryjnych po kontrolowanej stymulacji jajników stwierdzono TSH 1,8 mIU/l oraz znacznie podwyższone miano przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Jakie zalecenia powinien wydać konsultujący endokrynolog?
42
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śpiączki hipometabolicznej w przebiegu niedoczynności tarczycy: 1) przebiega z hipokapnią i hipoksemią; 2) może towarzyszyć jej hipoglikemia; 3) charakteryzuje ją osłabienie odruchów ścięgnistych i zwiększenie aktywności CPK we krwi; 4) leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek lewotyroksyny podawanych dożylnie; 5) aktywne ogrzewanie chorego w hipotermii jest przeciwwskazane. Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia i kontroli czynności tarczycy u kobiet zakwalifikowanych do leczenia niepłodności z użyciem technik wspomaganego rozrodu (ART): 1) u kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy zakwalifikowanych do ART należy poza stężeniem TSH oznaczyć również stężenie aTPO i aTG, jednak ich obecność nie będzie decydowała o rozpoczęciu leczenia L-tyroksyną; 2) stymulacja jajników gonadotropinami powoduje zmniejszenie stężenia TBG i przejściowy wzrost stężenia wolnych hormonów tarczycy, w związku z czym należy ściśle monitorować czynność tarczycy kobiet zakwalifikowanych do tej procedury; 3) pacjentki leczone z powodu niedoczynności tarczycy, u których planuje się zastosowanie ART powinny uzyskać optymalny stan tyreometaboliczny przynajmniej 4 tygodnie przed planowaną stymulacją jajników, przy czym docelowe stężenie TSH wynosi <2,5 mIU/l; 4) u kobiet zakwalifikowanych do ART w eutyreozie z podwyższonym aTPO/aTG należy włączyć leczenie L-tyroksyną, ponieważ obecność przeciwciał przeciwtarczycowych zmniejsza szansę na uzyskanie ciąży oraz zwiększa ryzyko jej utraty; 5) u kobiet z rozpoznaną niedoczynnością tarczycy leczonych L-tyroksyną po uzyskaniu ciąży z użyciem ART należy zwiększyć dawkę L-tyroksyny o 20-30%, pomimo tendencji do obniżania się TSH w pierwszej kontroli. Prawidłowa odpowiedź to:
21
wiosna 2025Podaż jodowych środków kontrastowych (ICM) może być przyczyną zaburzeń czynności tarczycy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
29
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej niedoczynności tarczycy: 1) najczęstszymi przyczynami są dysgenezja i dyshormonogeneza, które odpowiadają za około 50% przypadków; 2) w Polsce jest wykrywana w około 1 na 3600 do 3800 porodów; 3) do ponownego badania skriningowego kierowane są noworodki, u których stężenie TSH wynosi 15-23 µIU/ml; 4) zalecenie natychmiastowej terapii dotyczy noworodków, u których stężenie TSH w skriningu wynosi 24 µIU/ml lub więcej; 5) w Polsce badanie przesiewowe noworodków obejmuje blisko 100% noworodków. Prawidłowa odpowiedź to:
48
wiosna 2025Badanie przesiewowe w kierunku niedoczynności tarczycy wykonuje się w 3. dobie życia dziecka, wcześniejsze oznaczenie stężenia TSH u donoszonego dziecka może dać niemiarodajny wynik, gdyż w pierwszych dwóch dobach życia stężenie TSH:
75
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego w przypadku niedoczynności tarczycy zdiagnozowanej w czasie trwania ciąży:
108
wiosna 2025Który zestaw objawów i schorzeń można powiązać zarówno z pierwotną niedoczynnością tarczycy, jak i somatotropinoma?
1
jesień 202438-letnia pacjentka z masą ciała 55 kg oraz z wywiadem poronień w przeszłości stara się o ciążę z zastosowaniem technik wspomaganego rozrodu. Nigdy nie była leczona lewotyroksyną. W badaniach laboratoryjnych po kontrolowanej stymulacji jajników stwierdzono: TSH 3,8 mIU/l oraz podwyższone miano przeciwciał przeciw tyreoperoksydazie. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Jakie zalecenia powinien wydać konsultujący endokrynolog?
22
jesień 2024U 27-letniej pacjentki wykonano badania z powodu obfitych nieregularnych miesiączek, zmęczenia i wzrostu masy ciała. W uzyskanych wynikach TSH 28 µIU/ml, FT4 8,1 pmol/l, prolaktyna 912 mIU/l (n 100-420). Jakie jest najbardziej optymalne postępowanie w tej sytuacji poza włączeniem L-tyroksyny?
77
jesień 2024Która z nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych nie jest uznawana za wykładnik towarzyszący niedoczynności tarczycy?
78
jesień 2024Która z nieprawidłowości w badaniu EKG nie jest uznawana za charakterystyczną dla niedoczynności tarczycy?
80
jesień 2024Lekiem z wyboru u pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest L-tyroksyna, jednak w wybranych grupach pacjentów można podjąć próbę terapii preparatem łączonym zawierającym L-tyroksynę z liotyroniną. Pacjentami, którzy mogą potencjalnie odnieść korzyść z takiej próby są: 1) kobiety w ciąży; 2) osoby bez zachowanej resztkowej endogennej produkcji hormonów tarczycy (np. po całkowitej tyreoidektomii czy ablacji tarczycy radiojodem; 3) chorzy z niedoczynnością tarczycy, u których stężenie FT3 mieści się w pobliżu lub poniżej dolnej granicy normy; 4) chorzy w wieku podeszłym; 5) chorzy obciążeni kardiologicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
85
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu oporności na hormony tarczycy: 1) jest to dziedziczny zespół zmniejszonej wrażliwości tkanek na działanie hormonów tarczycy; 2) obraz kliniczny jest mało swoisty i charakteryzuje się dużą zmiennością objawów pomiędzy poszczególnymi chorymi; 3) rzadkim objawem stwierdzanym u pacjentów jest obecność umiarkowanej wielkości wola, które zwykle ma charakter miąższowy; 4) bardzo częstymi objawami są tachykardia i zaburzenia emocjonalne; 5) u dzieci często spotyka się zespół deficytu uwagi i nadmiernej pobudliwości (ADHD). Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedoczynność tarczycy u osób z chorobami serca:
91
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku badań z wykorzystaniem jodowych środków kontrastowych u chorych z zaburzeniami funkcji tarczycy:
97
jesień 2024Czynnikiem ryzyka niedoczynności tarczycy indukowanej jodowanymi środkami kontrastowymi nie jest:
99
jesień 2024U której kobiety z niepłodnością przed planowaną kontrolowaną stymulacją jajników należy rozważyć profilaktyczne leczenie niewielkimi dawkami lewotyroksyny?
100
jesień 2024Zgodnie z wytycznymi PTE u kobiety z niedoczynnością tarczycy przyjmującej 75 µg/dobę lewotyroksyny po potwierdzeniu ciąży należy zalecić: 1) zastosowanie dwóch dodatkowych tabletek lewotyroksyny w ciągu tygodnia; 2) dodatkową suplementację jodku potasu w dawce 150 µg/dobę; 3) ograniczenie spożywania jodowanej soli kuchennej; 4) indywidualną ocenę zaopatrzenia w jod; 5) kontrolę TSH co około 6-8 tygodni do połowy ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
47
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej niedoczynności tarczycy:
106
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania jodowych środków kontrastowych (ICM) u pacjentów z subkliniczną nadczynnością tarczycy: 1) badania radiologiczne z wykorzystaniem ICM są przeciwwskazane u tych pacjentów; 2) po 3-4 tygodniach od podania ICM należy oznaczyć stężenie TSH, FT4 i FT3 w surowicy; 3) badanie jest tylko możliwe po zwiększeniu dawki leków przeciwtarczycowych i/lub dodaniu nadchloranu sodu; 4) przed planowymi badaniami radiologicznymi zaleca się ustalenie etiologii endogennej subklinicznej nadczynności tarczycy; 5) badanie z użyciem ICM nie jest przeciwwskazane; 6) badanie jest możliwe ze wskazań życiowych. Prawidłowa odpowiedź to:
54
jesień 2023W przypadku której ze zmian można bezpiecznie odstąpić od wykonania badania cytologicznego zgodnie z aktualnymi polskimi rekomendacjami? 1) zmiana o strukturze gąbczastej o wymiarach 25x18x12 mm; 2) zmiana izoechogeniczna bez sonograficznych znamion złośliwości o wymiarach 17x14x11 mm u pacjenta z podwyższonym stężeniem kalcytoniny; 3) zmiana o maksymalnym wymiarze 6 mm oceniona jako kategoria EU-TIRADS-PL 5; 4) uogólnione obniżenie echogeniczności miąższu tarczycy u pacjenta z podwyższonymi stężeniami przeciwciał przeciwtarczycowych aTPO i aTg oraz niedoczynnością tarczycy (w celu potwierdzenia rozpoznania); 5) zmiana nieco hipoechogeniczna bez sonograficznych markerów złośliwości o wymiarach 11x9x4 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
73
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznych zespołów wielogruczołowych:
92
jesień 2023Przyczyną podwyższonego stężenia TSH poza pierwotną niedoczynnością tarczycy może być:
97
jesień 2023U osoby z cukrzycą typu 2, niedoczynnością tarczycy oraz przewlekłą chorobą nerek z GFR 26 ml/min przeciwwskazane jest stosowanie:
109
jesień 2023U noworodka, na podstawie badania przesiewowego wykryto wrodzoną niedoczynność tarczycy, którą potwierdzono w badaniu w surowicy krwi (TSH >100 mIU/l, FT4 0,4 ng/ml). Dziecko waży 3500g. Jaką dzienną dawkę L-tyroksyny należy zastosować?
111
jesień 2023U 10-letniej dziewczynki z izolowanym niedoborem GH włączono leczenie rekombinowanym ludzkim GH (rhGH) podawanym w codziennych dawkach podskórnych. Przed włączeniem leczenia oceniono stężenie TSH, FT4 i FT3 oraz przeciwciał przeciwtarczycowych i wyniki były prawidłowe. Po 6 miesiącach terapii stwierdzono obniżone stężenie FT4 przy niepodwyższonym stężeniu TSH. Co może być przyczyną tego stanu? 1) leczenie rhGH może wywołać proces autoimmunologiczny w przysadce i ujawnienie się wtórnego niedoboru TSH; 2) leczenie rhGH może wywołać proces autoimmunologiczny w tarczycy i stopniowe ujawnienie się pierwotnej niedoczynności tarczycy; 3) leczenie rhGH może spowodować wtórne zwiększenie wydzielania greliny z przewodu pokarmowego, co powoduje hamowanie spożycia pokarmów i w konsekwencji, na skutek deficytu energetycznego prowadzi do względnego niedoboru FT4; 4) leczenie rhGH powoduje zahamowanie wydzielania TSH (na skutek stłumienia nocnych wyrzutów TSH i zwiększenia aktywności somatostatyny w podwzgórzu); 5) leczenie rhGH za pośrednictwem IGF-1 pobudza monodejodynację T4 do T3, co powoduje obniżenie stężenia substratu i nieznaczne zwiększenie ilości produktu (zwiększony współczynnik T3/T4 w surowicy). Prawidłowa odpowiedź to:
11
wiosna 2023Do cech klinicznych zespołu oporności na hormony tarczycy- alfa (RTH-alpha) zalicza się: 1) upośledzenie umysłowe; 2) makrocefalię; 3) obniżenie stężenia fT4; 4) tachykardię; 5) obniżenie stężenia fT3. Prawidłowa odpowiedź to:
32
wiosna 2023Pacjentka l.39 zgłosiła się do endokrynologa z powodu niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy, stosuje 75 µg L-tyroksyny/dobę. Aktualne wyniki badań laboratoryjnych: TSH 2,0 µIU/ml (norma), PTH 130 pg/ml (podwyższony), 25OHD 20 ng/ml (obniżony), stężenie wapnia całkowitego 8,3 mg/dl (obniżony), BMI 29,0 kg/m2. W trakcie badania USG wykryto liczne drobne zmiany ogniskowe 3-4 mm. Ponadto, w prawym płacie na granicy z cieśnią opisano nieregularne ognisko hipoechogeniczne z mikrozwapnieniami 7 mm. Pozatorebkowo: liczne hipoechogeniczne węzły chłonne. Najbardziej prawidłowe opisujące postępowanie z chorą to:
44
wiosna 2023U kogo należy bezwzględnie rozpocząć leczenie L-tyroksyną zgodnie z najnowszymi polskimi wytycznymi w przypadku pacjentów z niepłodnością? 1) pacjent w eutyreozie, z podwyższonymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (aTPO/aTg); 2) pacjentka z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i ujemnymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (aTPO/aTg), kwalifikowana do procedury wspomaganego rozrodu obejmującej kontrolowaną stymulację jajników; 3) pacjentka z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i i dodatnimi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (aTPO/aTg), kwalifikowana do procedury wspomaganego rozrodu obejmującej kontrolowaną stymulację jajników; 4) pacjent z niepłodnością i jawną niedoczynnością tarczycy; 5) pacjentka z niepłodnością i jawną niedoczynnością tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2023Noworodek urodzony przedwcześnie w 34 tygodniu ciąży z masą ciała 2000 g i o długości 49 cm, u którego w badaniach laboratoryjnych wykonanych zgodnie z rekomendacjami w 4 dobie życia stężenie TSH wynosiło 0,5 mIU/L, stężenie fT4 było poniżej wartości referencyjnych, wymaga konsultacji endokrynologa. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
92
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka związanego z podaniem jodowego środka kontrastowego do badania angiograficznego:
5
jesień 2017Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży:
78
jesień 2017Przejściowa wrodzona niedoczynność tarczycy może być spowodowana wszystkimi niżej wymienionymi czynnikami, z wyjątkiem:
62
wiosna 2017Która z niżej wymienionych sytuacji klinicznych nie prowadzi do zwiększenia syntezy TBG?
63
wiosna 2017Spośród mechanizmów prowadzących do niedoczynności tarczycy indukowanej inhibitorami kinazy tyrozynej (TKIs) nie wymienia się:
77
wiosna 2017Jakie mogą być przyczyny wzrostu TSH u pacjentki z niedoczynnością tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto od ponad 3 lat skutecznie leczonej stałą dawką L-tyroksyny 125 µg/dz? Pacjentka deklaruje regularne i właściwe (na czczo) przyjmowanie leku. 1) zmiana diety na wegetariańską; 2) nieprzestrzeganie diety bezglutenowej u pacjentki z celiakią; 3) zażywanie preparatów żelaza; 4) rozpoczęcie leczenia niedoboru witaminy D cholekalcyferolem; 5) leczenie IPP. Prawidłowa odpowiedź to:
90
wiosna 2017Jakie postępowanie jest wskazane u kobiet leczonych L-tyroksyną z powodu choroby Hashimoto po stwierdzeniu ciąży? 1) zaleca się zwiększenie stosowanej dawki L-tyroksyny o ok. 30-50% począwszy od 2. trymestru ciąży; 2) rekomenduje się oznaczanie TSH co 2-3 miesiące; 3) należy dążyć do utrzymywania TSH poniżej 1,5 µIU/ml; 4) wskazane jest monitorowanie miana przeciwciał przeciwtarczycowych 1 raz w każdym trymestrze ciąży; 5) należy utrzymać dawkę L-tyroksyny stosowaną pod koniec ciąży również w trakcie laktacji i zredukować ją o ok. 50% po zakończeniu karmienia piersią. Prawidłowa odpowiedź to:
112
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wiązania hormonów steroidowych z białkami nośnikowymi: 1) aldosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej; 2) większość kortyzolu związana jest z globuliną wiążącą kortykosteroidy; 3) testosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej; 4) estradiol w większym stopniu niż testosteron przenoszony jest przez globulinę wiążącą hormony płciowe; 5) większość progesteronu transportowana jest przez albuminy. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2017Które ze stwierdzeń dotyczących badań diagnostycznych w zespole oporności na hormony tarczycy (RTH - resistance to thyroid hormones) są fałszywe? 1) w RTH stwierdza się nieadekwatnie wysokie wartości T3 i T4 oraz FT3 i FT4 w stosunku do stężenia TSH; 2) w teście z TRH obserwuje się wzrost stężenia TSH; 3) w teście z TRH wykonanym po podawaniu przez 3 dni 50 µg LT3 obserwuje się wzrost stężenia TSH; 4) w teście z TRH wykonanym po podawaniu przez 3 dni 200 µg LT3 obserwuje się wzrost stężenia TSH; 5) stężenie SHBG we krwi jest podwyższone; 6) rozpoznanie polega na stwierdzeniu mutacji w genie kodującym receptor α lub β hormonów tarczycy; 7) stosunek molowy podjednostki alfa do TSH jest wyższy niż 1. Prawidłowa odpowiedź to:
120
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy w ciąży: 1) leczenie LT4 ciężarnych z autoimmunizacyjną chorobą tarczycy (AITD) w eutyreozie zmniejsza częstość poronień w porównaniu z nieleczonymi ciężarnymi z AITD; 2) zaleca się by stężenie TSH przed planowaną ciążą wynosiło <2,5 mU/l; 3) zaleca się by stężenie TSH przed planowaną ciążą wynosiło <3,0 mU/l; 4) izolowana hipotyroksynemia stwierdzona w II i III trymestrze ciąży nie powinna być leczona; 5) izolowana hipotyroksynemia stwierdzona w I trymestrze ciąży nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
14
jesień 2016Jedną z cech różniących guz typu tyreotropinoma od oporności na hormony tarczycy wywołanej mutacją genu izoformy β receptora trijodotyroniny jest:
16
jesień 2016Zwiększenie stężenia TBG (thyroxine binding globulin) we krwi powodują:
66
jesień 2016Włączenie leczenia L-tyroksyną subklinicznej niedoczynności tarczycy jest szczególnie zalecane w następujących przypadkach, z wyjątkiem:
119
jesień 2016U 36-letniej pacjentki z cukrzycą t. 1, leczonej z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych enoksaparyną (zakrzepica jako powikłanie stosowania antykoncepcji hormonalnej odstawionej przed ok. 2 tygodniami), otrzymującej karbamazepinę z powodu padaczki pourazowej, w wykonanych badaniach stwierdzono podwyższone stężenie fT4 1,98 ng/dl przy stężeniu TSH 0,28 µIU/l, aTPO 80 U/l. Chora bez nasilonych objawów tyreotoksykozy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wyżej wymienionej konstelacji badań tarczycowych jest: 1) wpływ heparyny na wypieranie hormonów tarczycy (T4) z połączeń z TBG; 2) wpływ karbamazepiny na wypieranie T4 z połączeń z TBG; 3) wpływ stosowanej wcześniej antykoncepcji hormonalnej (estrogeny); 4) choroba Graves-Basedowa; 5) faza nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto. Prawidłowa odpowiedź to:
3
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu oporności na hormony tarczycy: 1) najczęściej występuje rodzinnie; 2) spowodowany jest najczęściej mutacją w podjednostce TRβ; 3) spowodowany może być mutacją w podjednostce TRα; 4) w trakcie testu z TRH i.v. zachowana jest prawidłowa odpowiedź TSH; 5) do najczęstszych objawów klinicznych należy wole i tachykardia; 6) zawsze powoduje objawy nadczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2016Wskaż leki zwiększające stężenie globuliny wiążącej tyroksynę (TBG): 1) estrogeny doustne; 2) tamoksyfen; 3) androgeny; 4) mitotan; 5) NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2016U kobiety w 10. tygodniu ciąży ze stwierdzonym stężeniem TSH=10 mIU/l, nie leczonej do tej pory z powodu niedoczynności tarczycy, właściwym postępowaniem jest:
1
jesień 2015Które z wymienionych poniżej zdarzeń są wskazaniem do oznaczenia stężenia TSH u kobiety ciężarnej? 1) objawy niedoczynności tarczycy; 2) dodatni wywiad w kierunku chorób tarczycy w rodzinie; 3) cukrzyca typu 1; 4) poronienia w wywiadzie; 5) porody przedwczesne w wywiadzie; 6) otyłość olbrzymia. Prawidłowa odpowiedź to:
26
jesień 2015Do przyczyn hipertyroksynemii z prawidłowym TSH należą: 1) egzogenna L-tyroksyna (w leczeniu niedoczynności tarczycy); 2) egzogenna trójjodotyronina; 3) zespół uogólnionej oporności na hormony tarczycy; 4) zespół nerczycowy; 5) ciężkie uszkodzenie wątroby; 6) amiodaron. Prawidłowa odpowiedź to:
60
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zmniejszonej wrażliwości na hormony tarczycy - zespołu zaburzeń transportu hormonów tarczycy (THCTD, zespołu Allana-Herndona-Dudley):
80
jesień 2015W których sytuacjach należy rozważyć zwiększenie dawki lewotyroksyny u pacjentów leczonych z powodu niedoczynności tarczycy? 1) włączenie doustnej antykoncepcji hormonalnej (zawierającej estrogeny); 2) włączenie inhibitora pompy protonowej; 3) włączenia leczenia karbamazepiną; 4) włączenie leczenia preparatami żelaza; 5) włączenie leczenia preparatami wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2015Prowadząc leczenie chorych z niedoczynnością tarczycy trzeba pamiętać o sytuacjach wpływających na gorsze wchłanianie LT4, do których należy:
88
jesień 2015Chora z niedoczynnością tarczycy spowodowaną przewlekłym autoimmunizacyjnym zapaleniem tarczycy, leczona dotychczas preparatem LT4 w dawce 75 mikrogramów na dobę, zachorowała na raka piersi. W ramach uzupełniającego leczenia onkologicznego po operacji piersi otrzymała tamoksyfen. Czy dodatkowe leczenie będzie miało wpływ na sytuację tyreologiczną chorej? 1) tamoksyfen powoduje zwiększenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zwiększyć dawkę LT4; 2) tamoksyfen powoduje obniżenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zmniejszyć dawkę LT4; 3) tamoksyfen nie wywiera wpływu na sytuację tyreologiczną chorej, ale z powodu choroby onkologicznej należy dawkę LT4 zwiększyć; 4) należy zwiększyć dawkę LT4 i dalej monitorować leczenie w oparciu o stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy; 5) po modyfikacji dawki LT4, stężenie TSH należy skontrolować po upływie 4-6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2015Rzadkie przypadki zmniejszonej wrażliwości na hormony tarczycy dotyczą zaburzeń transportu dokomórkowego hormonów tarczycy (THCTD). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tych zaburzeń: 1) dotyczą mutacji genu kodującego transporter MCT8; 2) na obraz kliniczny składa się ciężkie uszkodzenie OUN; 3) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: prawidłowe /podwyższone TSH, obniżone fT4 i rT3, wysokie fT3; 4) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: prawidłowe/podwyższone TSH, obniżone fT3, podwyższone fT4 i rT3; 5) dziedziczą się w sposób sprzężony z płcią. Prawidłowa odpowiedź to:
9
wiosna 2015Wskaż odpowiedź zawierającą wszystkie leki mogące być przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy: 1) amiodaron; 2) interferon alfa; 3) węglan litu; 4) sunitynib; 5) kabergolina. Prawidłowa odpowiedź to:
11
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące właściwości i funkcji dejodynaz: 1) dejodynaza typu 3 (D3) występuje w łożysku, dzięki czemu chroni płód przed potencjalnym nadmiarem hormonów tarczycy; 2) dejodynaza typu 1 (D1) odpowiada za 90% pozatarczycowej produkcji T3; 3) dejodynaza typu 2 (D2) obecna jest wyłącznie na błonach komórkowych i jej aktywność nie zmienia wewnątrzkomórkowego stężenia T3; 4) D2 występuje w mózgu, przysadce, sercu, tarczycy, mięśniach szkieletowych; 5) D1 występuje głównie w wątrobie i nerkach. Prawidłowa odpowiedź to:
12
wiosna 2015Leczenie farmakologiczne subklinicznej niedoczynności tarczycy (SNT) u dzieci należy włączyć:
13
wiosna 2015U dziecka w wrodzoną niedoczynnością tarczycy, wolem i obustronną głuchotą najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zespół:
23
wiosna 2015Subkliniczna niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko: 1) poronień; 2) cukrzycy ciążowej; 3) nadciśnienia związanego z ciążą; 4) stanu przedrzucawkowego; 5) porodów przedwczesnych. Prawidłowa odpowiedź to:
69
wiosna 2015Konsultacja endokrynologiczna na oddziale kardiologii: u 57-letniego pacjenta po przebytym OZW 3 lata temu z niewydolnością serca w skali NYHA II/III leczonego z powodu komorowych zaburzeń rytmu od 3 lat amiodaronem stwierdzono TSH 21 uIU/ml i cechy kliniczne niedoczynności tarczycy. W badaniu USG tarczycy uwidoczniono pojedynczą zmianę ogniskową. Jakie postępowanie należy zalecić?
70
wiosna 2015Konsultacja endokrynologiczna na oddziale dermatologii: u 23-letniej pacjentki w trakcie sterydoterapii z powodu łuszczycy, stwierdzono TSH 4,1 uIU/ml, aTPO 1600 uIU/ml, aTg 34 uIU/ml, TRAb 0,2 IU/l, BMI 21 kg/m2. Pacjentka skarży się na osłabienie i suchość skóry, poza tym bez istotnych wykładników niedoczynności tarczycy. Chora planuje ciążę w ciągu najbliższych 2 lat. Jakie postępowanie należy zalecić?
73
wiosna 2015U otyłej chorej lat 55 z nadciśnieniem tętniczym (leczona jest preparatami werapamilu, spironolu, metoprololu i ramiprylu), niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby i chorobą refluksową przełyku (przyjmuje ranitydynę) stwierdzono podwyższone stężenie prolaktyny do 80 ng/ml. W badaniach laboratoryjnych Hb - 12,1 g/dl; AST - 148 IU/L; ALT - 202 IU/L, Na - 130 mmol/l; K - 4,7 mmol/l; TSH - 55 mIU/l; FT4 - 3,7 pmol/l (norma 12-22); kortyzol o godzinie 8:00 - 28 ug/dl. Wskaż odpowiedź zawierającą wszystkie możliwe przyczyny hiperprolaktynemii u tej pacjentki: 1) stosowane leczenie hipotensyjne; 2) leczenie choroby refluksowej przełyku; 3) choroba wątroby; 4) niedoczynność tarczycy; 5) hiperkortyzolemia; 6) hiponatremia; 7) gruczolak przysadki. Prawidłowa odpowiedź to:
103
wiosna 2015W jakich mechanizmach amiodaron (pochodna benzofuranu) wywołuje niedoczynność tarczycy?
104
wiosna 2015Czynniki ryzyka wywołanej przez interferon alfa niedoczynności tarczycy to:
18
jesień 2014Wskaż właściwe określenia dotyczące wiązania hormonów steroidowych z białkami nośnikowymi: 1) testosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej; 2) estradiol w większym stopniu niż testosteron przenoszony jest przez globulinę wiążącą hormony płciowe; 3) większość progesteronu transportowana jest przez globulinę wiążącą hormony płciowe; 4) większość kortyzolu związana jest z globuliną wiążącą kortykosteroidy; 5) aldosteron w największym odsetku wśród hormonów steroidowych transportowany jest w postaci wolnej. Prawidłowa odpowiedź to:
58
jesień 2014U kobiety w 10. tygodniu ciąży z TSH - 0,1 µIU/ml (norma: 0,2-4,4), FT4 - 18 pmol/l (norma: 10-25), FT3 - 5 pmol/l (norma: 2,25-6), z prawidłowym mianem przeciwciał przeciwtarczycowych należy:
59
jesień 2014Do leków hamujących aktywność 5`-dejodynazy należą: 1) glikokortykosteroidy; 2) propranolol; 3) inhibitory pompy protonowej; 4) lit; 5) metimazol. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowego obrazu ultrasonograficznego przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy: 1) niejednorodna, obniżona echogeniczność miąższu obejmująca cały gruczoł tarczowy; 2) wzmożony rysunek naczyniowy; 3) hiperechogeniczne pasma łącznotkankowe, które rozdzielając fragmenty miąższu tworzą obraz pseudoguzków; 4) remisja zmian pod wpływem odpowiedniego leczenia; 5) współistnienie obszarów o niejednorodnej, obniżonej echogeniczności z obszarami o całkowicie prawidłowej echogeniczności. Prawidłowa odpowiedź to:
71
jesień 2014Charakterystyczne dla zespołu oporności na hormony tarczycy są: 1) zachowana odpowiedź TSH w teście z TRH; 2) stłumiona odpowiedź TSH w teście z TRH; 3) stosunek molowy stężeń α podjednostki do TSH < 1; 4) występowanie mutacji punktowych w genie kodującym receptor α1; 5) występowanie mutacji punktowych w genie kodującym receptor β trijodotyroniny. Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2014Bradykardia występuje w zespole oporności na hormony tarczycy spowodowanym mutacjami w obrębie genu trijodotroniny α1 i wynika z przewagi tej izoformy receptora trijodotyroniny w sercu.
73
jesień 2014Przyczyną podwyższonego stężenia TSH w surowicy może być: 1) zespół oporności na hormony tarczycy spowodowany mutacjami w genie trijodotyroniny β; 2) zespół obniżonej wrażliwości na hormony tarczycy spowodowany mutacjami w genie transportera dokomórkowego hormonów tarczycy MCT8; 3) faza początkowa podostrego zapalenia tarczycy; 4) wtórna niedoczynność tarczycy; 5) oporność receptorowa na TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
75
jesień 2014Które stwierdzenie dotyczące subklinicznej niedoczynności tarczycy jest fałszywe?
100
jesień 2014Pacjentka l. 29 została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego w ciągu kilku ostatnich miesięcy incydentu objawowej hipoglikemii. Objawy występują zwykle po dłuższej (> 4 godziny) przerwie od ostatniego posiłku. W badaniach wykonanych przy przyjęciu do szpitala stwierdzono: stężenie glukozy we krwi żylnej - 35 mg/dl, stężenie insuliny we krwi - 14 mIU/l (norma: 5-22 mIU/l), stężenie peptydu C - 1,6 ng/ml (norma: 0,5-2,0 ng/ml). Ponadto, pacjentka przyjmuje preparat L-tyroksyny w dawce 75 µg/d z powodu niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego zapalenia tarczycy, obecnie stężenie TSH wynosi 1,1 mIU/l; FT4 - 16,5 pmol/l. U tej pacjentki najbardziej prawdopodobną przyczyną hipoglikemii jest:
117
jesień 2014Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące diagnostyki niedoczynności tarczycy w ciąży:
118
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży: 1) leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży jest wyłącznie substytucyjne i polega na podawaniu preparatów L-trijodotyroniny i/lub L-tyroksyny; 2) w trakcie leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży badania hormonalne należy wykonywać 1 raz w każdym trymestrze; 3) w trakcie leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży należy monitorować stężenie przeciwciał przeciwtarczycowych, głównie anty-TPO, aby nie dopuścić do podwyższenia ich stężenia; 4) u pacjentek leczonych przed ciążą z powodu niedoczynności tarczycy, dawkę hormonu tarczycy należy w ciąży zwykle zwiększyć; 5) u pacjentek ze świeżo rozpoznaną w ciąży niedoczynnością tarczycy, dawka hormonu tarczycy musi być większa niż w przypadku kontynuacji leczenia niedoczynności tarczycy rozpoznanej przed ciążą; 6) w przypadku niedoczynności tarczycy, po zakończeniu ciąży dawkę substytucyjną hormonu tarczycy należy zwykle zmniejszyć do dawki sprzed ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
63
wiosna 2014Kretynizm neurologiczny odróżnia od kretynizmu związanego z niedoczynnością tarczycy występowanie następujących objawów: 1) niedorozwój umysłowy; 2) słuchoniemota; 3) obecność zeza; 4) wygórowanie odruchów; 5) niski woltaż załamków EKG; 6) dysgenezja przynasad. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2014Niedokrwistość w niedoczynności tarczycy może być związana z: 1) obniżeniem wydzielania erytropoetyny; 2) niedoborem żelaza; 3) niedoborem witaminy B12; 4) niedoborem kwasu foliowego; 5) hemolizą na tle autoimmunologicznym. Prawidłowa odpowiedź to:
111
wiosna 2014Stężenie tyreotropiny (TSH) we krwi u kobiet ciężarnych:
113
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy w ciąży: 1) zwykle występuje jako postać pełnoobjawowa, a rzadziej jako postać subkliniczna; 2) zwykle występuje jako postać subkliniczna, a rzadziej jako postać pełnoobjawowa; 3) zwykle manifestuje się bradykardią i obniżeniem ciśnienia krwi; 4) zwykle nie manifestuje się pełnym obrazem klinicznym; 5) bezwzględnie wymaga leczenia lewoskrętną trijodotyroniną. Prawidłowa odpowiedź to:
116
wiosna 2014Podwyższone stężenie przeciwciał przeciwreceptorowych (anty-TSHR) u kobiety ciężarnej:
3
jesień 2013Podwyższone stężenie jakichkolwiek przeciwciał przeciwtarczycowych:
4
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy w ciąży: 1) najczęściej spowodowana jest przez proces autoimmunologiczny; 2) wymaga leczenia substytucyjnego z użyciem preparatów L-trijodotyroniny (L-T3); 3) wymaga diagnostyki różnicowej z nieautoimmunologicznymi postaciami niedoczynności tarczycy, gdyż te ostatnie nie wymagają leczenia farmakologicznego; 4) w postaci subklinicznej zwykle nie wymaga leczenia; 5) nie wymaga leczenia w okresie poporodowym; 6) nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 201328-letnia pacjentka leczona z powodu choroby Hashimoto preparatem L-tyroksyny w dawce 75 μg/dz. planuje ciążę. Aktualne wartości TSH - 3,5 mlU/l, fT4 - 14,5 pmol/l i fT3 - 5,0 pmol/l. W przypadku ciąży w jakich granicach należy utrzymać TSH przy prawidłowych stężeniach fT4?
45
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u osób z cukrzycą typu 2 i stężeniem TSH ≥ 2 mIU/ml, należy oznaczyć miano TRAb; 2) u osób z cukrzycą typu 2 i mianem TPOAb powyżej wartości referencyjnych oraz TSH ≥ 2 mIU/ml, zaleca się oznaczenie stężenia fT4 oraz raz w roku badanie TSH; 3) u osób z cukrzycą typu 2 i mianem TPOAb powyżej wartości referencyjnych oraz TSH ≥ 2 mIU/ml, zaleca się oznaczenie stężenia TSH raz w roku; 4) u osób z cukrzycą typu 2 i mianem TPOAb w granicach wartości referencyjnych oraz TSH < 2 mIU/ml, zaleca się oznaczenie stężenia TSH co pięć lat; 5) u osób z cukrzycą typu 2 i mianem TPOAb powyżej wartości referencyjnych oraz TSH ≥ 2 mIU/ml, zaleca się oznaczanie stężenia TSH co 2 lata. Prawidłowa odpowiedź to:
46
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u osób z cukrzycą typu 1 i mianem TPOAb w granicach wartości referencyjnych oraz TSH < 2 mIU/ml, zaleca się oznaczenie stężenia TSH co pięć lat; 2) u każdego pacjenta z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1 i u pacjentów z trwającą już chorobą, u których do tej pory nie wykonano badań w kierunku oceny czynności hormonalnej tarczycy, zaleca się oznaczenie stężenia TSH i miana TPOAb; 3) u osób z cukrzycą typu 1 i mianem TPOAb powyżej wartości referencyjnych oraz TSH ≥ 2 mIU/ml, zaleca się oznaczenie stężenia TSH co dwa lata; 4) u osób z cukrzycą typu 1 i mianem TPOAb w zakresie wartości referencyjnych oraz TSH < 2 mIU/ml, zaleca się oznaczanie stężenia TSH co dwa lata; 5) u osób z cukrzycą typu 1 i mianem TPOAb powyżej wartości referencyjnych oraz TSH ≥ 2 mIU/ml, zaleca się oznaczenie stężenia fT4. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 2013U 70-letniego mężczyzny leczonego preparatami L-tyroksyny z powodu niedoczynności tarczycy po całkowitej tyreoidektomii i leczeniu 131I w dawce 60 mCi (ok. 10 lat temu), rutynowe badanie okulistyczne wykazało obecność zaćmy obu oczu. Które z niżej wymienionych badań dodatkowych należy wykonać?
110
jesień 2013Za prawidłowy metabolizm hormonów tarczycy odpowiadają odpowiednie enzymy zwane dejodynazami. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące procesu dejodynacji:
32
wiosna 2013Niekorzystny wpływ subklinicznej niedoczynności tarczycy na zdarzenia sercowo-naczyniowe u chorych w starszym wieku: 1) ulega osłabieniu; 4) występuje tylko u mężczyzn; 2) ulega wzmożeniu; 5) występuje tylko u kobiet. 3) występuje u obu płci; Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2013U kobiety z niedoczynnością tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto leczonej preparatem L-T4 przed ciążą, w chwili rozpoznania ciąży (4 tydzień) TSH wynosiło 1,0 mIU/l. Jaka decyzja terapeutyczna byłaby najwłaściwsza?
55
wiosna 2013Zespół oporności na hormony tarczycy (RTH, resistance to thyroid hormone) charakteryzuje się obniżoną odpowiedzią tkanek docelowych na działanie hormonów tarczycy, podwyższonym stężeniem tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3) we krwi oraz nieprawidłowo wysokim lub normalnym stężeniem TSH. Podstawową przyczyną tych zaburzeń są mutacje DNA zlokalizowane w genie THRB, kodującym receptor hormonów tarczycy TRβ. W jakim rejonie (domenie) DNA THRB są zlokalizowane mutacje w zespole RTH?
74
wiosna 2013W leczeniu niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży zalecane jest utrzymanie wartości stężenia TSH:
80
wiosna 201329-letnia pacjentka zgłosiła się w 9 tygodniu ciąży z powodu nieprawidłowego wyniku badania TSH (8,5 µIU/ml), zleconego przesiewowo na pierwszej wizycie położniczej przez lekarza ginekologa. Chora nie zgłasza żadnych dolegliwości, wywiad rodzinny i osobniczy w kierunku chorób tarczycy nieobciążony. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u tej pacjentki?