PES · Hematologia · Hemostaza, skazy krwotoczne i choroby zakrzepowe

Laboratoryjna ocena hemostazy i fizjologia krzepnięcia

41 pytań CEM z testu PES z hematologii o zagadnieniu „Laboratoryjna ocena hemostazy i fizjologia krzepnięcia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

13
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące układu hemostazy:
17
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT):
61
jesień 2025Który z czynników krzepnięcia jest zależny od witaminy K?
63
jesień 2025Czas protrombinowy jest przedłużony w przypadku:
5
jesień 2024Do obniżonej aktywności czynnika IX dochodzi w przypadku: 1) stosowania VKA (antagoniści witaminy K); 2) cukrzycy; 3) stosowania glikokortykosteroidów; 4) stosowania rywaroksabanu; 5) leczenia L-asparaginazą. Prawidłowa odpowiedź to:
10
jesień 2024Wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) stwierdza się w:
28
jesień 2024Niedobór czynnika X należy podejrzewać na podstawie następującego zestawu badań skryningowych układu hemostazy:
102
jesień 202425-letnia kobieta zgłosiła się do hematologa z powodu krwotocznych miesiączek i nawracających krwawień z nosa. Matka ma również przedłużone i obfite miesiączki, a jej brat często krwawi z dziąseł. W morfologii krwi stwierdzono: stężenie Hb 10,0 g/dl, objętość krwinek czerwonych (MCV) 68 fl, natomiast liczba krwinek białych i płytek krwi były prawidłowe, czas protrombinowy (PT) prawidłowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) prawidłowy. Które z badań pomogą przy ustalaniu rozpoznania?
104
jesień 2024U 62-letniego mężczyzny przed planowym zabiegiem cholecystektomii stwierdzono przedłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) do 73 sek. (norma 26-40 sek.). Liczba płytek krwi, czas protrombinowy (PT), czas trombinowy (TT), stężenie fibrynogenu były prawidłowe. Pacjent nie miał objawów skazy krwotocznej. Nie krwawił nadmiernie po usunięciu wyrostka robaczkowego, korekcie przegrody nosowej i ekstrakcjach zębów. W dokumentacji pacjenta znaleziono, że przedłużenie aPTT stwierdzano już w badaniu wykonanym w 25. r.ż. przed appendektomią. Test korekcji osocza osoby zdrowej wykazał normalizację aPTT. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
72
wiosna 2024Przyczyną przedłużenia czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) przy łagodnie zwiększonej tendencji do krwawień może być:
15
jesień 2023U 65-letniej kobiety wykonano badania kontrolne przed zabiegiem usunięcia katarakty. Nie miała samoistnych krwawień ani krwotocznych miesiączek. Przed 4 laty, po ekstrakcji zęba mądrości krwawiła przez 10 dni i przetoczono jej 2 jednostki koncentratu krwinek czerwonych. Siostra zmarła w 37 r.ż. w wyniku krwotoku po usunięciu mięśniakowatej macicy, a brat matki w 53 r.ż. miał ciężkie krwawienie po prostatektomii. U pacjentki stwierdzono istotne przedłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (activated partial thromboplastin time, aPTT), natomiast liczba płytek krwi, czas protrombinowy (prothrombin time, PT), czas trombinowy (thrombin time, TT) były prawidłowe. Niedobór którego czynnika krzepnięcia jest najbardziej prawdopodobną przyczyną skazy krwotocznej:
16
jesień 202322-letnia kobieta została skierowana do hematologa w celu wyjaśnienia przyczyny krwotocznych miesiączek. Ciotka chorej ze strony matki też ma obfite i przedłużone miesiączki. W morfologii krwi stwierdzono zmniejszenie stężenia Hb (10 g/dl), krwinki czerwone mają zmniejszoną objętość i są niedobarwliwe, liczba krwinek białych i płytek krwi były prawidłowe. Badanie przesiewowe hemostazy wykazało czas protrombinowy (prothrombin time, PT), czas trombinowy (thrombin time, TT), stężenie fibrynogenu było prawidłowe, a czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (activated partial thromboplastin time) nieznacznie wydłużony. Czas okluzji w aparacie PFA 100 lub PFA 200 był prawidłowy. Wskaż badania, które pomogą ustalić rozpoznanie:
54
jesień 2023U pacjenta z objawami skazy krwotocznej i przedłużonym czasem częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT), przedłużonym czasem protrombinowym (PT) i prawidłowym czasem trombinowym (TT) oraz prawidłowej liczbie płytek krwi należy podejrzewać: 1) niedobór czynników zależnych od witaminy K; 2) dysfibrynogenemię; 3) niedobór czynnika XIII; 4) złożony niedobór czynnika V i czynnika VIII; 5) niedobór czynnika II. Prawidłowa odpowiedź to:
55
jesień 2023Wskaż skazy krwotoczne, które nie powodują przedłużenia przesiewowych testów układu hemostazy: 1) niedobór czynnika XIII; 2) skazy naczyniowe; 3) niedobór alfa-2 antyplazminy; 4) niedobór czynnika XII; 5) niektóre dysfibrynogenemie. Prawidłowa odpowiedź to:
30
wiosna 2023Przyczyną przedłużenia czasu protrombinowego w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby jest: 1) niedobór czynnika V; 2) niedobór fibrynogenu; 3) niedobór czynnika VII; 4) niedobór czynnika VIII; 5) zaburzenia funkcji płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
31
wiosna 2023Do poradni hematologicznej zgłosiła się 38-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia z powodu krwotoku poporodowego 3 miesiące temu. Ponadto w wywiadzie 3 poronienia, odklejanie łożyska w poprzedniej ciąży. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przedłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) i czasu protrombinowego (PT). Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
33
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czasu krzepnięcia po aktywacji (ACT): 1) jest miarą zewnątrzpochodnej drogi aktywacji układu krzepnięcia; 2) służy do monitorowania chorych poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowego (CABG) w krążeniu pozaustrojowym; 3) podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) przy stosowaniu blokerów glikoproteiny IIb/IIIa wartości docelowe wynoszą zwykle 500 s; 4) podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w czasie leczenia bezpośrednimi inhibitorami trombiny lub czynnika Xa, gdy konieczny jest zabieg - wartość docelowa wynosi zwykle ok. 250 s; 5) służy monitorowaniu leczenia przeciwkrzepliwego dużymi dawkami heparyny niefrakcjonowanej podczas cewnikowania serca, kontrapulsacji wewnątrzaortalnej, innych zabiegów kardiochirurgicznych i naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2023Przyczyną równoczesnego przedłużenia czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) są: 1) bezpośrednie inhibitory czynnika Xa; 2) zaburzenia krzepnięcia po masywnych przetoczeniach; 3) niedobory kininogenu wielkocząsteczkowego; 4) nabyty zespół von Willebranda; 5) nabyty niedobór protrombiny, nabyty niedobór czynnika X, nabyty niedobór czynnika V. Prawidłowa odpowiedź to:
36
wiosna 2023Do poradni hematologicznej zgłosiła się 19-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia. W wywiadzie nadmierne krwawienia po urazach oraz po ekstrakcji zębów trzonowych. Ponadto w wywiadzie regularne krwawienia z nosa i bardzo obfite krwawienia miesięczne w porównaniu do siostry. Nie zgłasza krwawień dostawowych oraz domięśniowych. W badaniach laboratoryjnych czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 29 s (norma do 36s), czas protrombinowy (PT) 10 s (norma do 12s), czas trombinowy 18 s (norma do 22 s), stężenie fibrynogenu 250 mg/dl (norma 200-400 mg/dl) oraz liczba płytek krwi 210 tys/µl oraz wielkość płytek krwi w granicach wartości referencyjnych. Wykazano znaczne przedłużenie czasu okluzji w aparacie PFA-100. Ponadto stwierdzono zmniejszenie retrakcji skrzepu. Nie stwierdzono agregacji płytek krwi pod wpływem ADP, kolagenu i kwasu arachidonowego, natomiast agregacja wywołana rystocetyną przebiega prawidłowo. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
37
wiosna 2023Do poradni hematologicznej zgłosiła się 22-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia. W wywiadzie od dzieciństwa ciężka skaza krwotoczna skórno-śluzówkowa z nadmiernymi krwawieniami po urazach, po ekstrakcji zębów trzonowych oraz wzmożone krwawienia podczas miesiączki. Ponadto miała kilka razy krwawienia z przewodu pokarmowego. Jednokrotny wylew do stawu kolanowego związany z urazem. Pacjentka obserwowała zmniejszanie się wraz z wiekiem nasilenia skazy krwotocznej. W badaniach laboratoryjnych czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 28 s (norma do 36s), czas protrombinowy (PT) 11 s (norma do 12 s), czas trombinowy 17 s (norma do 22 s), stężenie fibrynogenu 240 mg/dl (norma 200-400 mg/dl) oraz liczba płytek krwi 145 tys/µl, a wielkość płytek krwi w rozmazie to głównie płytki o średnicy ~3,5 μm, ale pojawiają się też płytki osiągające średnicę 20-30 μm. Przedłużony jest czas okluzji w aparacie PFA-100. Nie stwierdzono agregacji płytek krwi pod rystocetyny, natomiast agregacja płytek indukowana przez ADP, kolagen i adrenalinę przebiega prawidłowo. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
39
wiosna 2023Do poradni hematologicznej zgłosiła się 28-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia. W wywiadzie od dzieciństwa objawy skazy krwotocznej, w tym krwawienia z nosa, często obfite miesiączki. Ponadto zgłasza nadmierne krwawienia po ekstrakcji zęba i po drobnym zabiegu chirurgicznym (usunięcie znamienia). Małopłytkowość nasila się podczas infekcji. W badaniach laboratoryjnych czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT), czas protrombinowy (PT), czas trombinowy i stężenie fibrynogenu są w granicach normy, a wielkość płytek krwi zwiększona. Przedłużony jest czas okluzji w aparacie PFA-100. Stwierdzono nasilenie agregacji płytek krwi pod wpływem małego stężenia (≤0,5 mg/ml) rystocetyny oraz zmniejszenie aktywności czynnika von Willebranda (vWF) w osoczu oraz zmniejszenie ilości dużych multimerów vWF przy prawidłowej aktywności czynnika VIII w osoczu. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej: 1) zespół Wiskotta-Aldricha; 2) zespół Bernarda-Souliera; 3) podtypu 2B choroby von Willebranda; 4) trombastenia Glanzmanna; 5) płytkowy typ choroby von Willebranda. Prawidłowa odpowiedź to:
106
jesień 2017Pacjent lat 62 z wywiadem krwawienia z dziąseł od kilku miesięcy, obecnie z masywną skazą skórną w obrębie przedramion. Ponadto zgłasza bóle brzucha, zaparcia, istotną utratę masy ciała. W badaniach wykonanych w Izbie Przyjęć WBC 4,0 G/l, RBC 10 g/dl, PLT 160 G/l, APTT 60 s, test korekcji APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) dodatni (brak korekcji APTT w mieszaninie osocza badanego i prawidłowego), czas protrombinowy (PT) i czas trombinowy (TT) w normie. U chorego należy podejrzewać:
42
wiosna 2017Kobieta lat 65 została przyjęta do oddziału chirurgicznego w celu wykonania planowej cholecystektomii techniką klasyczną. Po operacji, z powodu niedokrwistości, chorej przetoczono 2j. koncentratu krwinek czerwonych (KKCz), a po 5 dniach wypisano pacjentkę do domu. Po tygodniu pobytu w domu chora została przywieziona na izbę przyjęć szpitala, w którym była operowana z gorączką 38°C, objawami krwawienia z nosa, jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg rodnych oraz masywnych wybroczyn krwotocznych na skórze. W wykonanej morfologii stwierdzono niedokrwistość (Hb-10,9 g/dl), małopłytkowość (8x109/l) i prawidłową liczbę leukocytów (8,2x109/l). W rozmazie mikroskopowym nie wykryto schizocytów, ani nasilonej poikilocytozy, ani patologicznych krwinek białych. Badania biochemiczne krwi ujawniły prawidłowe wartości bilirubiny, kreatyniny, kwasu moczowego, LDH, czasu protrombinowego, fibrynogenui D-dimerów. Należy podejrzewać:
119
jesień 2016U 21-letniej kobiety występują krwawienia z nosa, z dziąseł, łatwe siniaczenie, obfite krwawienia miesiączkowe. Przesiewowe badania krzepnięcia wykazały wyniki prawidłowe, z wyjątkiem przedłużenia czasu protrombinowego (PT). Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia rozpoznania?
100
wiosna 2016U dotąd zdrowego 22-letniego mężczyzny w badaniu kontrolnym przed przyjęciem do pracy stwierdzono: liczba płytek 188 G/l, przedłużony czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) - prawidłowy. Nie przyjmuje leków. Wskaż prawdopodobną przyczynę zaburzenia krzepnięcia:
98
jesień 2015U chorych z zaawansowaną chorobą wątroby stwierdza się następujące wyniki badań laboratoryjnych hemostazy: 1) przedłużony czas protrombinowy; 2) małopłytkowość; 3) zmniejszone stężenie czynników II, V, VII, IX, X krzepnięcia; 4) obniżone stężenie czynnika VIII krzepnięcia i czynnika von Willebranda; 5) podwyższone stężenie antytrombiny. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2015Do typowych odchyleń od normy w badaniach laboratoryjnych hemostazy występujących u większości chorych z ostrym DIC należą: 1) zmniejszenie stężenia fibrynogenu; 2) podwyższona aktywność innych czynników krzepnięcia; 3) małopłytkowość; 4) przedłużenie czasu protrombinowego (PT); 5) obniżone stężenie markerów degradacji fibryny. Prawidłowa odpowiedź to:
111
jesień 2015Na czas częściowej tromboplastyny po aktywacji nie wpływa zawartość:
113
jesień 2015We wszystkich poniżej wymienionych sytuacjach klinicznych przedłużony czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (activated partial thromboplastin time, aPTT) nie normalizuje się po zmieszaniu 1:1 z osoczem prawidłowym (test korekcji), z wyjątkiem:
117
jesień 2015U dotąd zdrowej 29-letniej kobiety, w 2 miesiące po porodzie bez uchwytnej przyczyny wystąpiły zaburzenia orientacji co do czasu, podwyższenie temperatury do 38 st C i pojawił się krwiomocz. Morfologia krwi: stężenie Hb 12,5 g/dl, liczba krwinek białych - 9 G/l, liczba płytek krwi - 10 G/dl. W rozmazie krwi obwodowej: krwinki białe prawidłowe, obecne liczne schostocyty. Czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny po aktywacji - prawidłowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
26
wiosna 2015Do badań laboratoryjnych wchodzących w skład algorytmu diagnostycznego ostrego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (algorytm rekomendowany przez Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy - ISTH) wchodzą następujące badania laboratoryjne: 1) czas częściowej tromboplastyny po aktywacji; 2) czas protrombinowy; 3) czas trombinowy; 4) liczba płytek krwi; 5) stężenie fibrynogenu; 6) stężenie produktów degradacji fibrynogenu/fibryny. Prawidłowa odpowiedź to:
65
wiosna 2015Izolowane (bez wydłużenia czasu protrombinowego; PT) wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) występuje w:
100
jesień 2014U 70-letniego pacjenta podczas kwalifikacji do zabiegu operacyjnego raka prostaty dwukrotnie stwierdzono znacznie przedłużony czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) odpowiednio do 150 sek i 180 sek (norma do 36 sek), natomiast czas protrombinowy i czas trombinowy były prawidłowe. Dotychczas bez klinicznych objawów zburzeń krzepnięcia. W wywiadzie liczne zabiegi operacyjne, w tym endoprotezoplastyka stawu biodrowego bez powikłań krwotocznych. Potwierdzono przedłużony APTT z dodatnim testem korekcji. Na podstawie obrazu klinicznego i dotychczasowych badań najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
118
jesień 201425-letnia chora zgłosiła się do Izby Przyjęć z gorączką 39°C od 3 dni oraz krwiomoczem. W badaniu fizykalnym obecne wybroczyny na kończynach. W badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 4 mmol/l, leukocyty 10x109/l, płytki krwi 10x109/l oraz czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) i czas protrombinowy prawidłowe. W rozmazie krwi obwodowej obecne fragmentocyty. Przy przyjęciu zaburzenia kontaktu logicznego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
71
wiosna 2014Pacjent lat 62 z wywiadem krwawienia z dziąseł od kilku miesięcy, obecnie z masywną skazą skórną w obrębie przedramion. Ponadto zgłasza bóle brzucha, zaparcia, istotną utratę masy ciała. W badaniach wykonanych w Izbie Przyjęć WBC 4,0 G/l, RBC 10 g/dl, PLT 160 G/l, APTT 60 s, test korekcji APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) dodatni (brak korekcji APTT w mieszaninie osocza badanego i prawidłowego), czas protrombinowy (PT) i czas trombinowy (TT) w normie. U chorego należy podejrzewać:
6
jesień 2013Wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT), przy prawidłowych wartościach czasu protrombinowego (PT), trombinowego (TT), krwawienia oraz przy prawidłowej liczbie pytek i stężeniu fibrynogenu stwierdza się w przypadku: 1) wrodzonego niedoboru czynnika V; 2) wrodzonego niedoboru czynnika VII; 3) wrodzonego niedoboru czynnika IX; 4) wrodzonego niedoboru czynnika X; 5) wrodzonego niedoboru czynnika XIII; 6) obecności w badanym osoczu antykoagulantu toczniowego; 7) nabytej hemofilii A. Prawidłowa odpowiedź to:
7
jesień 2013W przypadku wystąpienia ciężkiego, zagrażającego życiu krwawienia u chorego z podejrzeniem nabytej hemofilii A - izolowane wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT), prawidłowy czas protrombinowy (PT), prawidłowy czas trombinowy (TT), prawidłowe poziomy płytek krwi i fibrynogenu, brak korekcji APTT w mieszaninie z osoczem prawidłowym, należy:
5
wiosna 2013Wyniki testów przesiewowych hemostazy wypadają prawidłowo w:
8
wiosna 2013Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT - activated partial thromboplastin time):
9
wiosna 2013Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT - activated partial thromboplastin time) ulega przedłużeniu jeśli we krwi obecne są inhibitory krzepnięcia. Można je podzielić na trzy grupy: leki (np. heparyna), inhibitory swoiste dla pojedynczego czynnika krzepnięcia, inhibitory nieswoiste (np. antykoagulat toczniowy). Wskaż stwierdzenie prawdziwe:
51
wiosna 2013Pacjent w wieku 67 lat został poddany badaniom krwi w związku z planowanym zabiegiem operacyjnym z zakresu ortopedii. Stwierdzono przedłużenie APTT do 68 s (norma do 32 s). Jakie badanie należy wykonać jako pierwszoplanowe w celu ustalenia przyczyny przedłużenia APTT?