PES Kardiologia wiosna 2023 — pytanie 58 z 120

Question 1

75-letni chory przewlekle dializowany, w trakcie leczenia skojarzonego raka złośliwego pęcherza moczowego (leczenie operacyjne z następczą radio i chemioterapią) został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu ostrej, centralnej zatorowości płucnej po epizodzie zasłabnięcia. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym średnim, z nasiloną dusznością, wymagający tlenoterapii biernej. Parametry krytyczne: RR 110/70 mm Hg, HR 98/minutę, SpO2 91% bez tlenoterapii. W badaniach laboratoryjnych dodatni poziom troponiny T oraz d-dimery na poziomie 15 tys µg/l. W echokardiografii przezklatkowej cechy przeciążenia prawej komory. W badaniu angio-TK obecność materiału zatorowego w miejscu podziału tętnicy płucnej na tętnicę płucną prawą i lewą. Wskaż optymalną formę terapii dla chorego:

Accepted Answer

A. najpierw zabieg embolektomii tętnic płucnych a następnie wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT. W leczeniu przewlekłym stosowanie LMWH podskórnej w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek przez minimum pierwsze 6 miesięcy.

Answer

B. najpierw terapia trombolityczna i.v. a w leczeniu przewlekłym stosowanie rywaroksabanu odpowiednio w dawce 2 x 15 mg przez 3 tygodnie, a następnie 1 x 20 mg przez 6 miesięcy.

Answer

C. najpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie LMWH podskórnej w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek przez minimum pierwsze 6 miesięcy.

Answer

D. najpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie apiksabanu w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek w dniach bez dializ.

Answer

E. najpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie VKA przez minimum 6 miesięcy.

Question 2

PES · Kardiologia · wiosna 2023 · pytanie 58

Dlaczego A