PES · Medycyna paliatywna

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z medycyny paliatywnej (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 13 z 15 zdających (87 %).

1
Pacjentka z rakiem piersi leczona do tej pory tramadolem 200 mg na dobę zgłasza znaczne nasilenie dolegliwości bólowych NRS 8. Którą z terapii należy zastosować?
2
Pacjentka z rakiem płuca leczona do tej pory oksykodonem o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 20 mg/dobę skarży się na brak stolca od 5 dni pomimo stosowania leków przeczyszczających, ból jest dobrze kontrolowany. Którą z opcji terapeutycznych należy wybrać? 1) tramadol 2x 200 mg/dobę + ketoprofen 2x 100 mg; 2) oksykodon tabletka o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 2x 10 mg + rizmoic 200 µg 1x1; 3) oksykodon/nalokson 20/10 mg tabl.prol. 2x 1 tabletka; 4) oksykodon/nalokson 10/5 mg tabl.prol. 2x 1 tabletka; 5) buprenorfina 35 µg/h, wymiana co 72-96 godzin + czopki glicerynowe. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Jaki jest mechanizm działania makrogoli (polietylenoglikoli) w terapii zaparcia stolca?
4
Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne u pacjenta z rakiem nerki przyjętego na oddział medycyny paliatywnej, jeśli w wykonanych badaniach stwierdzono stężenie wapnia w surowicy wynoszące 3,37 mmol/l (13,5 mg%):
5
Pacjenta z rakiem płuca przyjęto na oddział medycyny paliatywnej, powodem przyjęcia są wymioty oraz zaburzenia świadomości. W wykonanych badaniach stwierdzono stężenie sodu w surowicy wynoszące Na+ 109,9 mmol. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
6
Pacjentka z rakiem płuca zgłasza bóle i zawroty głowy, od dnia poprzedniego pojawiło się podwójne widzenie. W powyższej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:
7
Bolesne owrzodzenia skóry i błon śluzowych można leczyć stosowanymi miejscowo maściami lub żelami zawierającymi morfinę. Stężenie morfiny w preparatach stosowanych miejscowo wynosi:
8
Jeśli farmakologiczne leczenie czkawki u pacjenta z zaawansowanym nowotworem nie będzie skuteczne, którą z metod należy zalecić?
9
Utrzymujący się przewlekle ból pęcherza moczowego spowodowany radioterapią można leczyć metodą interwencyjną. W opisanej sytuacji zaleca się:
10
Zespół ostrej lizy guza to zespół ostrych zaburzeń metabolicznych spowodowanych rozpadem komórek nowotworowych. Do zaburzeń tych należy: 1) hiperurykemia; 2) hipofosfatemia; 3) hipokalcemia; 4) hiperkalcemia; 5) hiperkaliemia; 6) hipokaliemia. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Zaczerwienienie skóry, które nie blednie pod wpływem lekkiego ucisku palca, możliwe przebarwienie skóry, zwiększone ucieplenie i obrzęk to opis odleżyny odpowiadający w skali Torrance’a:
12
Przeciwwskazaniem do leczenia żywieniowego jest:
13
Wskazaniem do interwencji paliatywnej o niewielkiej pilności, ale dużym znaczeniu dla pacjenta jest:
14
Wskazaniem do objęcia opieką paliatywną w wymiarze specjalistycznym są:
15
Punktem zwrotnym w przebiegu zaawansowanej niewydolności serca skłaniającym do przeprowadzenia oceny potrzeb w zakresie opieki paliatywnej jest:
16
U chorych z zaawansowaną niewydolnością serca i wszczepionym kardiowerterem defibrylatorem należy:
17
Do podstawowych metod uśmierzania duszności w przebiegu zaawansowanej niewydolności serca należą:
18
Leczenie bólu przewlekłego w przebiegu przewlekłej niewydolności serca z towarzyszącą niewydolnością nerek w stadium GFR G3b polega na:
19
Włączanie analgetyków drogą przezskórną nie jest odpowiednie dla chorych:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu kacheksji nowotworowej:
21
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólu neuropatycznego:
22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fentanylu:
23
Uzasadnieniem do stosowania chirurgicznego leczenia paliatywnego nie są:
24
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia duszności u pacjentów z chorobą nowotworową:
25
Do leków przeciwwymiotnych stosowanych u chorych z nowotworami nie zalicza się:
26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki u pacjentów z chorobą nowotworową:
27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:
28
U 70-letniej pacjentki z rakiem piersi w trakcie leczenia wystąpiły następujące objawy: bóle głowy, senność, wymioty, tachykardia, wielomocz. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: stężenie Na+ 134 mmol/l, stężenie K+ 5,1 mmol/l, stężenie Ca2+ 3,8 mmol/l, stężenie kwasu moczowego 5,0 mg/dl, w gazometrii bez kwasicy. W EKG stwierdzono wydłużenie odstępu PQ i skrócenie QT. W leczeniu nie stosuje się:
29
Podstawowym narzędziem do określania niepełnosprawności i postępów choroby w stwardnieniu rozsianym jest skala:
30
Do zasad profilaktyki zakażeń dróg moczowych u pacjenta z nefrostomią nie należy:
31
Do przyczyn biegunki sekrecyjnej należy:
32
Pacjentka z rozsianym procesem nowotworowym z punktem wyjścia w piersi, w leczeniu przeciwbólowym stosuje oksykodon w dawce 40 mg co 12 godzin oraz morfinę na ból przebijający 1-2x dziennie. Na wizycie kontrolnej w poradni medycyny paliatywnej zgłasza zaparcie oraz niedostatecznie szybkie działanie morfiny w stosunku do nasilenia i czasu trwania bólu przebijającego. Postępowaniem z wyboru jest:
33
Do działań niepożądanych i powikłań po wykonaniu neurolizy splotu trzewnego nie należy:
34
Do kryteriów zespołu ostrej lizy guza nie należy:
35
Do oceny objawów chorych na nowotwory służy:
36
Gorączka jest częstym objawem stwierdzanym u chorych objętych opieką paliatywną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gorączki: 1) przyczyną gorączki u chorych na nowotwory w 57% jest zakażenie; 2) lekami, które mogą spowodować gorączkę są bisfosfoniany i bleomycyna; 3) gorączka nieznanego pochodzenia to temperatura >38°C utrzymująca się przez ponad 3 dni bez zdiagnozowanej przyczyny; 4) w rozpoznaniu gorączki neuropenicznej stosuje się test naproksenowy. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Szczególnym powikłaniem występującym u chorych niedożywionych i wyniszczonych jest zespół ponownego odżywienia (zespół szoku pokarmowego, Refeeding Syndrom, RS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego powikłania: 1) umiarkowane ryzyko wystąpienia RS występuje u chorych u których BMI >18,5 kg/m2; 2) wysokie ryzyko wystąpienia RS jest przy hipofosfatemii przed włączeniem żywienia; 3) bardzo wysokie ryzyko wystąpienia RS jest przy niedostatecznym odżywianiu chorego przez ponad 15 dni; 4) RS występuje w odpowiedzi na zwiększoną podaż pożywienia jedynie drogą doustną. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Hiperalgezję spowodowaną opioidami należy podejrzewać, gdy:
39
Średnia podaż białka i energii w żywieniu pacjentów objętych opieką paliatywną (wg ESPEN) to:
40
Zastosowanie strategii „strzału ostrzegawczego” u pacjenta z zaawansowaną chorobą polega na przekazaniu informacji o:
41
Mechanizm obronny występujący w procesie żałoby, który polega na przypisywaniu innym własnych uczuć i emocji to:
42
Do priorytetów opieki nad chorym umierającym nie należy:
43
Wg skali padewskiej ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych hospitalizowanych najwyżej punktowanymi czynnikami ryzyka jest:
44
Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej jest głównie działaniem niepożądanym chemioterapii i radioterapii nowotworów. Ból/rumień, owrzodzenie i niemożność doustnego żywienia wskazują na:
45
Ból epizodyczny występuje u 52% pacjentów z chorobą nowotworową. Wskaż minimalne dobowe dawki opioidów w terapii podstawowej stosowane w ciągu ostatnich 7 dni, dające podstawę do zastosowania przezśluzówkowych preparatów cytrynianu fentanylu:
46
U chorych w opiece paliatywnej, których przeżycie oszacowane jest na więcej niż miesiąc zaleca się modyfikację terapii kardiologicznej. Wskaż właściwe zalecenia: 1) odstawienie ASA w profilaktyce pierwotnej; 2) kontynuację statyn nawet jeśli w ostatnim roku nie wystąpił zawał serca lub udar; 3) kontynuację heparyn w profilaktyce pierwotnej u pacjentów powyżej 2 punktów w skali padewskiej; 4) kontynuację heparyn w profilaktyce wtórnej przez 6 miesięcy po epizodzie zakrzepicy; 5) modyfikację dawki ACEI i sartanów stosowanych w niewydolności serca przy hipotonii. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Pacjent przebywający na oddziale medycyny paliatywnej przyjmuje 200 mg tramadolu podskórnie w dawkach podzielonych co 6 godzin. Z uwagi na poprawę stanu klinicznego został zakwalifikowany do wypisu z oddziału. Zaplanowano kontynuację leczenia bólu podstawowego tramadolem doustnie w dawce dobowej:
48
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące naldemedyny:
49
U pacjenta ze stwardnieniem rozsianym, wzmożonym napięciem mięśni i przykurczami, napadowymi bólami o charakterze kurczu mięśni i cechami pęcherza neurogennego należy zastosować kannabinoid (THC - tetrahydrokannbinol, CBD - kannabidiol; CBG - kannabigerol):
50
U pacjenta przebywającego pod opieką hospicjum domowego, ze wznową raka jelita grubego (esicy) z nudnościami i wymiotami od 2 dni, całkowitym brakiem perystaltyki i gazów, podejrzeniem całkowitej niedrożności przewodu pokarmowego, który nie wyraża zgody na hospitalizację i ewentualny zabieg operacyjny należy zastosować podskórnie:
51
U pacjenta przyjmującego do tej pory 120 mg morfiny doustnie w preparatach o powolnym uwalnianiu w dawkach podzielonych, z nasileniem bólu do 7/10 wg NRS należy kontynuować terapię bólu:
52
Dlaczego nie wszyscy pacjenci dochodzą do akceptacji stadium etapów umierania wg E. Kübler-Ross?
53
Deksametazon można stosować w opiece paliatywnej we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bólów przebijających:
55
Sedacja paliatywna to procedura stosowana w opiece paliatywnej, w której wykorzystuje się szerokie spektrum możliwości:
56
Lekiem, który posiada więcej niż jeden mechanizm działania nie jest:
57
W leczeniu wzmożonego napięcia mięśniowego u pacjenta ze stwardnieniem rozsianym stosuje się:
58
Sposobem oceny chorych jest KPS (The Karnofsky Performance Index, tj. Indeks sprawności Karnofsky’ego). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
59
Napad duszności, lęku i paniki u chorych w skrajnej niewydolności serca u pacjentów paliatywnych może być leczony farmakologicznie. Jaki powinien być wybór leczenia?
60
Stwierdzając na wizycie ból nowotworowy umiarkowany NRS 4-6 należy zastosować w leczeniu bólu następujące postepowanie:
61
Fenazocyna-nefopam jest pochodną bezoksazocyny i jest stosowana na pierwszym szczeblu drabiny analgetycznej:
62
Blokady nerwów międzyżebrowych u pacjentów nowotworowych wykonuje się w bólu w obrębie ściany klatki piersiowej i górnej ściany brzucha:
63
Leczenie hiperalgezji indukowanej opioidami nazywanej opornością na opioidy polega na:
64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tapentadolu: 1) analgetyk ośrodkowy o podwójnym mechanizmie działania: agonistycznym w stosunku do receptorów opioidowych μ (agonista MOR) oraz hamującym wychwyt zwrotny norepinefryny (NRI); 2) zwiększenie stężenia norepinefryny w przestrzeni synaptycznej oraz w jego następstwie aktywacja postsynaptycznych receptorów α2-adrenergicznych zstępujących włókien hamujących w rogach tylnych rdzenia powoduje przerwanie utrzymującej się przewlekłej stymulacji bólowej; 3) powinowactwo tapentadolu do receptorów µ jest 50-krotnie większe w porównaniu z morfiną; 4) selektywnie łączy się z receptorami µ, >10 razy słabiej niż z receptorami δ i κ; 5) ulega silnemu efektowi pierwszego przejścia w wątrobie, a jego biodostępność bezwzględna wynosi 32%. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Oksykodon w stosunku do morfiny wykazuje: 1) mniejsze powinowactwo do receptora; 2) mniejszą aktywność wewnętrzną w stosunku do receptora µ; 3) gorsze przenikanie przez barierę krew-mózg; 4) 6-krotnie mniejsze stężenie w mózgu; 5) większy około 1,5-2 razy efekt przeciwbólowy. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Wskaż cechy charakteryzujące zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH): 1) zespół wynika z nadmiernej ilości wazopresyny we krwi co prowadzi do zwiększonej retencji wody; 2) nieprawidłowe wydalanie sodu prowadzi do hipernatremii; 3) obniżona osmolalność moczu; 4) wydzielanie wazopresyny może być stymulowane przez hipoksję; 5) obniżona osmolalność osocza. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tzw. „stylów przywiązania” (rodzaj typowej dla danej osoby preferencji dotyczącej relacji z ważnymi osobami):
68
U pacjentki z rakiem trzustki rozpoznano ból NRS 9 zlokalizowany w nadbrzuszu, opisywany przez pacjentkę „jakby ktoś noże wbijał”. Chora przyjmowała dotychczas tramadol w dawce 400 mg/d, paracetamol 3 g/d i ketoprofen 200 mg/d. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
70
U chorego z metastatycznym guzem mózgu, zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego może być następstwem:
71
Pacjent z chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B w śródpiersiu, z przerzutami do mózgu zgłasza duszność spoczynkową, bóle głowy, szczególnie w godzinach porannych, kilkakrotnie wymioty bez towarzyszących nudności oraz zaburzenia widzenia. Podczas badania przedmiotowego, poza znaczną otyłością (zespół Cushinga związany z wieloletnim przyjmowaniem steroidów) stwierdzono podwyższenie ciśnienia tętniczego do 150/110, przy częstości serca 90/min. Wobec powyższego:
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktyki i leczenia zaparcia:
73
Które z określeń trafnie wykazuje różnicę między skalami Palliative Performance Scale (PPS) i Karnofsky Performance Status (KPS)?
74
Radioterapia w zespole ucisku rdzenia kręgowego:
75
Do wczesnych działań niepożądanych morfiny nie należy:
76
W leczeniu przełomu hiperkalcemicznego nie stosuje się:
77
U chorej z miejscowo zaawansowanym nowotworem złośliwym trzustki otrzymujących leczenie przeciwnowotworowe, gdy nie ma istotnych przeciwwskazań do antykoagulacji:
78
U chorych na nowotwór złośliwy z przetrwałym długo trwającym migotaniem przedsionków, nieposiadających mechanicznych protez zastawkowych serca należy preferencyjnie wybierać:
79
W ostrej fazie półpaśca jednym z podstawowych objawów jest silny ból o charakterze:
80
Najbardziej optymalnym modelem opieki paliatywnej nad chorymi z niewydolnością serca jest:
81
Narastająca duszność w zaawansowanej niewydolności serca związana jest zwykle:
82
Początkową dobową dawką morfiny w leczeniu duszności związanej z zaawansowaną niewydolnością serca jest:
83
Skuteczną metodą w niefarmakologicznym postępowaniu w zaburzeniach poznawczych związanych z chemioterapią są poniższe, z wyjątkiem:
84
Przeciwzakrzepowa terapia profilaktyczna u chorych przyjętych na oddziały opieki paliatywnej powoduje:
85
Lekarze rodzinni informują chorych o niekorzystnym rokowaniu:
86
Planowanie opieki z wyprzedzeniem (advance care planning) zgodnie ze stanowiskiem European Association for Palliative Care dotyczy wyłącznie:
87
Dodanie diklofenaku do morfiny spowoduje:
88
Dodanie metoklopramidu do przyjmowanego przewlekle tramadolu spowoduje:
89
Podanie furosemidu w niewielkim odstępie czasowym od przyjętej dawki morfiny o natychmiastowym uwalnianiu spowoduje:
90
Nadrzędnym celem opieki paliatywnej nad pacjentem z odleżynami jest:
91
Morfina jest lekiem:
92
Terapia przeciwbólowa wymaga łączenia leków o różnym mechanizmie działania. Dostępne na rynku preparaty zawierają połączenie następujących leków:
93
Postępowanie interwencyjne w POChP nie obejmuje:
94
W leczeniu krwawienia z dróg oddechowych stosuje się: 1) dożylne bolusy 10% NaCl; 2) leki uspokajające - diazepam; 3) antybiotykoterapię; 4) leki przeciwkaszlowe; 5) roztwór azotanu srebra. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Które ze stwierdzeń nie dotyczy pleurodezy?
96
Zbadano stężenie wapnia w surowicy krwi 70-letniej pacjentki. Poziom wapnia skorygowanego wynosił 3,1 mmol/l, a albumin 17 g/l. Na tej podstawie u pacjentki można stwierdzić:
97
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:
98
W leczeniu stanów nagłych w medycynie paliatywnej nie jest istotne:
99
Postępowanie natychmiastowe w stanie padaczkowym nie zawiera:
100
Zaopatrzenie krwawienia z układu moczowego obejmuje m.in.: 1) ewakuację skrzepów krwi z pęcherza, np. przez płukanie pęcherza za pomocą cewnika trójdrożnego; 2) cystoskopię, elektrokoagulację; 3) płukanie pęcherza moczowego roztworem azotanu srebra; 4) podaż kwasu traneksamowego podskórnie; 5) stosowanie ciepłych okładów na okolicę pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Dawka ekwianalgetyczna przy rotacji morfiny doustnej na metadon doustny wynosi:
102
Głównym mechanizmem działania benzodiazepin jest:
103
Które z określeń „złej wiadomości” jest prawidłowe?
104
Działanie niepożądane leków przeciwpsychotycznych, chociaż rzadkie, może być śmiertelne. Który z objawów ubocznych jest najbardziej prawdopodobny?
105
Skala często stosowana w opiece paliatywnej do oceny najczęstszych objawów zgłaszanych przez pacjentów to skala:
106
Określenie chemobrain stosowane jest do określenia zjawiska osłabienia poznawczego spowodowanego chemioterapią w leczeniu nowotworów. Wyszczególniono wiele czynników wywołujących efekt osłabienia poznawczego, do których nie należą:
107
W sytuacji ciężkiej, przewlekłej, zagrażającej życiu chorobie przekształca się struktura potrzeb, najważniejsze stają się:
108
Zajęcie górnej części splotu lędźwiowo-krzyżowego objawia się bólem:
109
Buprenorfina: 1) jest pochodną tebainy; 2) jest całkowitym agonistą receptorów µ; 3) jest metabolizowana w wątrobie; 4) jest wydalana głównie przez nerki (60%); 5) przy nagłym przerwaniu stosowania prowadzi do zespołu odstawienia; 6) może być bezpiecznie stosowana u chorych dializowanych; 7) może być stosowana u chorych dializowanych, ale wymagane jest zmniejszenie o połowę jej dawki. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych jest liczba trombocytów:
111
Objawami klinicznymi zespołu ostrej lizy guza są: 1) brak apetytu, bóle brzucha, nudności, wymioty; 2) skąpomocz, bezmocz; 3) kurcze mięśniowe; 4) zastoinowa niewydolność krążenia, zaburzenia rytmu serca; 5) zaburzenia neurologiczne; 6) zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Łączenie opioidów z lekami o działaniu antycholinergicznym prowadzi do:
113
Stosując paliatywną radioterapię w przebiegu zespołu ucisku rdzenia należy leczenie to skojarzyć z:
114
Średni czas przeżycia chorych z przerzutami do mózgu leczonych jedynie objawowo wynosi około:
115
W leczeniu kaszlu w opiece paliatywnej wykorzystuje się takie opioidy jak: 1) kodeina; 2) morfina; 3) dekstrometorfan; 4) metadon; 5) fentanyl. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Równoczesne stosowanie hydroksyzyny z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) prowadzi do:
117
Tak zwany przywilej terapeutyczny pozwala lekarzowi na ograniczenie przekazywania pacjentowi informacji o stanie zdrowia i o rokowaniu, jeśli spełnione są następujące przesłanki: 1) zachodzi wyjątkowa sytuacja, rokowania dla pacjenta są niepomyślne, a za ograniczeniem informacji przemawia dobro pacjenta; 2) istnieje obawa o pogorszenie nastroju pacjenta; 3) istnieje obawa o odmowę poddania się przez pacjenta planowanemu leczeniu; 4) zachodzi wyjątkowa sytuacja, rokowania dla pacjenta są niepomyślne, a rodzina/bliscy pacjenta proszą, aby nie przekazywać mu złych wieści. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Opiekun faktyczny osoby pełnoletniej i nieubezwłasnowolnionej, ale nieprzytomnej może wyrazić zgodę na: 1) badanie fizykalne; 2) badania obrazowe; 3) badania inwazyjne; 4) leczenie farmakologiczne; 5) leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Bezprawne ujawnienie tajemnicy medycznej może skutkować odpowiedzialnością:
120
W leczeniu bólu pochodzenia nowotworowego u chorych z uzależnieniem od opioidów w wywiadzie jako opioid pierwszego wyboru zaleca się stosowanie: