PES · Położnictwo i ginekologia

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z położnictwa i ginekologii (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 81 z 101 zdających (80 %); 2 unieważnione.

1
Wskaż stwierdzenia prawdziwe. Zapobieganie polispermii polega na: 1) spadku wewnątrzkomórkowego stężenia wapnia w gamecie żeńskiej. 2) sekrecji proteaz z ziarnistości korowych komórki jajowej. 3) inaktywacji receptorów dla plemników znajdujących się na osłonce przejrzystej. 4) modyfikacji środowiska zewnętrznego gamety żeńskiej. 5) determinującemu działaniu fertyliny. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do rozwoju gonad męskich. 1) Gen SRY znajdujący się na długim ramieniu Y koduje białko TDF. 2) Pod wpływem białka TDF powstają sznury płciowe jądrowe, komórki Sertolego, komórki Leidiga. 3) Jądra powstają ze sznurów jądrowych. 4) Przewód śródnerczowy (Wolffa) pod wpływem AMH ulega przekształceniu w przewód najądrza, nasieniowód i przewód wytryskowy. 5) U płodów XY pod wpływem testosteronu zanikają przewody przyśródnerczowe. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Do badań zalecanych w diagnostyce izolowanej małopłytkowości w ciąży zalicza się: 1) retikulocyty. 2) CMV. 3) bezpośredni test antyglobulinowy (Coombsa). 4) TPO. 5) ilościowe oznaczanie przeciwciał przeciwpłytkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obumarcia ciąży. 1) Do matczynych czynników ryzyka obumarcia płodu nie należą wady macicy. 2) prewencja wtórna (w okresie ciąży) polega na wczesnym rozpoznawaniu przyczyn patologicznego przebiegu ciąży. 3) Konieczność intensywnego nadzoru stanu płodu należy rozpocząć od 30 t.c. 4) W ciąży dwukosmówkowej zgon jednego z płodów zwiększa ryzyko zgonu lub zaburzeń rozwojowych określa się na 5-10%. 5) W ciąży jednokosmówkowej niezależnie od owodniowości, zakończenie ciąży po obumarciu jednego płodu w drugiej połowie ciąży, powinno nastąpić ≥ 28 t.c. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
5
Wskaż czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zakrzepicy po porodzie: 1) BMI ≥ 30 kg/m2; 2) wiek ≥ 35 lat; 3) odwodnienie; 4) żylaki kończyn dolnych; 5) wielorództwo. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Zaburzenia w układzie krzepnięcia obserwowane w ciężkim stanie przedrzucawkowym obejmują: 1) obniżenie liczby płytek; 2) wzrost d-dimerów; 3) skrócenie czasu trombinowego; 4) obecność kompleksów T-AT (trombina-antytrombina); 5) obniżenie fibrynogenu. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Terapia kwasem ursodeoksycholowym cholestazy wewnątrzwątrobowej ciężarnych ma na celu: 1) wypieranie hydrofilnych endogennych soli kwasów żółciowych z całej puli; 2) efekt antyapoptyczny; 3) obniżenie stężenia cholestatycznych pochodnych estrogenów w surowicy; 4) zmniejszenie wydalania z moczem pochodnych siarczanowych progesteronu; 5) wzmożone usuwanie kwasów żółciowych z organizmu płodu przez łożysko. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
9
Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej w ciąży obejmuje:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące otyłości matczynej:
11
Polar body twins mają:
12
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
13
Wskazaniem do podania toksyny botulinowej dopęcherzowo jest:
14
Jakim objawem nie charakteryzuje się zespół pęcherza nadreaktywnego?
15
Złotym standardem rectocoele jest:
16
Najczęstszym śródoperacyjnym powikłaniem operacji slingowych w nietrzymaniu moczu jest/są:
17
Przeciwwskazaniem do operacji slingowej nie jest:
18
Wskaż najczęstsze powikłania odległe operacji podwieszenia bocznego (pektopeksji).
19
Wskazaniem do kolposakropeksji jest:unieważnione
20
Pacjentka l. 28, w 12,3 tyg. ciąży miała wykonane badania prenatalne, w wykonanym USG stwierdzono: wartość NT 1,5 mm, obecność kości nosowych, prawidłową falę przepływu w przewodzie żylnym. Stężenie białka PAPP-A wynosiło 0,31 MOM, a wolnej podjednostki beta-hCG 0,27 MOM. Skorygowane ryzyko trisomii 21 wyliczono na 1:1521, trisomii 18 na 1: 292, trisomii 13 na 1: 221. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące postępowania u tej pacjentki: 1) konieczne jest skierowanie pacjentki na konsultację do lekarza specjalisty perinatologa lub genetyka klinicznego; 2) należy zalecić wykonanie inwazyjnych badań diagnostycznych; 3) nie zaleca się u takiej pacjentki wykonania testu NIPT (non-invasive prenatal test); 4) konieczne jest wykonanie szczegółowej oceny serca; 5) możliwe jest rozszerzenie diagnostyki o wykonanie testu potrójnego/poczwórnego. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Do położniczych czynników ryzyka wczesnych krwotoków okołoporodowych związanych z przebiegiem poprzednich ciąż i porodów zalicza się: 1) myomectomię w wywiadzie; 2) łożysko przodujące w poprzednich ciążach; 3) ręczne wydobycie łożyska w poprzednich ciążach; 4) rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w wywiadzie; 5) użycie próżniociągu przy poprzednim porodzie. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Wskaż stwierdzenie, które w sposób nieprawidłowy opisuje postępowanie w przypadku obumarcia jednego z płodów w ciąży jednokosmówkowej w 28 tygodniu ciąży.
23
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące indukcji porodu: 1) brak jest wskazań do indukcji porodu przed ukończeniem 40 tygodnia ciąży u pacjentek z cukrzycą ciążową GDM-1; 2) u pacjentek z cukrzycą przedciążową indukcja porodu powinna być rozważona po 39. tygodniu ze względu na zwiększone ryzyko powikłań płodowych; 3) indukcja porodu u ciężarnych z przedwczesnym pęknięciem pęcherza płodowego (PPROM) pomiędzy 34. a 37. tygodniem, przy braku objawów infekcji wewnątrzowodniowej, nie jest zalecana, gdyż nie zmniejsza ryzyka powikłań septycznych u noworodka i może się wiązać z większym ryzykiem powikłań oddechowych; 4) w ciążach z rozpoznanym ograniczeniem wzrastania płodu bez objawów zagrożenia życia płodu zaleca się indukcję porodu po ukończeniu 35. tygodnia ze względu na zwiększone ryzyko obumarcia wewnątrzmacicznego płodu; 5) indukcja porodu u ciężarnych z przedwczesnym pęknięciem pęcherza płodowego (PPROM) przed 34. tygodniem, przy braku objawów infekcji wewnątrzowodniowej, nie jest zalecana ze względu na wysokie ryzyko powikłań związanych z wcześniactwem. Prawidłowa odpowiedź to:
24
U pacjentki w trakcie porodu drogami natury wystąpiło wynicowanie macicy. W postępowaniu w przypadku wystąpienia tego powikłania znalazły zastosowanie wymienione poniżej kroki, za wyjątkiem:
25
Na izbę przyjęć została przywieziona pacjentka w 32 tygodniu ciąży z bólami w prawym podżebrzu, poliurią, nudnościami i wymiotami. W KTG i USG potwierdzono dobrostan płodu. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: podwyższoną aktywność transaminaz AST 320 U/l ALT 392 U/l, stężenie bilirubiny 4,1 mg/dl, leukocytozę 13,2 x 103/µl, liczbę płytek 178 x 103/µl stężenie kreatyniny 1,7 mg/dl, stężenie kwasu moczowego 7,8 mg/dl, nieznaczne wydłużenie czasu protrombinowego. W badaniu USG podwyższona echogeniczność wątroby. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej pacjentki jest:
26
Do wad wrodzonych istotnie częściej występujących w ciąży bliźniaczej niż w ciąży pojedynczej należą wymienione, za wyjątkiem:
27
Triada objawów Sabina-Pinkertona w obrazie wrodzonej toksoplazmozy obejmuje:
28
Otyła 25-letnia kobieta G1P0 zgłasza się do gabinetu ginekologicznego w 8 tygodniu ciąży na swoją pierwszą wizytę prenatalną. Jest bardzo pozytywnie nastawiona do zaplanowanej ciąży i chce zapewnić jej prawidłowy przebieg. Wyliczone BMI dla pacjentki wynosi 37 kg/m2. W trakcie wizyty pacjentka powinna uzyskać następujące informacje, z wyjątkiem:
29
36-letnia pacjentka od wielu lat chorująca na padaczkę, planuje ciążę i chce odstawić leki przeciwdrgawkowe, ponieważ obawia się niekorzystnego wpływu tych leków na płód. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące padaczki i ciąży.
30
Który z niżej wymienionych stanów klinicznych nie jest wskazaniem do indukcji porodu?
31
32-letnia pacjentka G2P2 przybyła do szpitala w 35+1 tygodniu ciąży, skarżąc się na regularne, trwające od kilku godzin. skurcze macicy mniej więcej co 5 min. Zauważyła również odpływanie płynu owodniowego. W badaniu ginekologicznym stwierdzono: pH pochwy 7,0, widoczny wypływający płyn owodniowy, część pochwowa znacznie skrócona, miękka, rozwarcie 4 cm, część przodująca płodu, główka, przyparta do wchodu. Temperatura u pacjentki wynosi 38,3° C, tętno 110/min, stwierdza się bolesność macicy w trakcie palpacji, także w przerwie międzyskurczowej. Monitorowanie KTG: średnie tętno płodu ok. 140 na minutę, prawidłowa oscylacja, brak deceleracji, regularne skurcze macicy co 3 minuty. W badaniu USG stwierdzono płód wielkości adekwatnej do wieku ciążowego w położeniu główkowym. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie CRP 87 mg/l, WBC 19000/mm3. Następny właściwy krok w postępowaniu u tej pacjentki to:
32
24-letnia kobieta na wizycie w 8 tygodniu ciąży podaje w wywiadzie zatorowość płucną, która wystąpiła 7 lat temu podczas pierwszej ciąży. Leczona była heparyną, a następnie przez kilka miesięcy warfaryną. Nie ustalono przyczyny zatorowości - pacjentka nie miała wykonanych w kierunku żadnych badań. Od ponad 6 lat nie ma objawów choroby zakrzepowo-zatorowej. Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnośnie aktualnego stanu zdrowia.
33
Twoją pacjentką jest 34-letnia kobieta G3P2 w 37. T.c. Jej ciąża jest powikłana cukrzycą ciążową wymagającą leczenia insuliną (GDM2). Ostatnie stężenie Hgb A1c wynosiło 6,0%. Pacjentka podaje, że jej stężenie cukru na czczo i po posiłku mieści się w granicach normy. Aktualnie szacowana masa płodu wynosi 3560g. Ciąża przebiegała do tej pory bez innych powikłań. Wskaż stwierdzenie opisujące nieprawidłowy sposób postępowania z pacjentką.
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące użycia materiałów syntetycznych w uroginekologii.
35
Zespół Fitz-Hugha-Curtisa to:
36
Które z poniższych nie jest czynnikiem ryzyka przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej?
37
Wskaż nieprawidłową kombinację leku stosowanego w uroginekologii z charakterystycznymi dla niego objawami niepożądanymi:
38
Do lekarza zgłosiła się 30-letnia pacjentka po roku starania o ciążę. W wywiadzie dyspareunia i nawracające bóle w obrębie miednicy oraz nieregularne krwawienia miesięczne. W wykonanym TV USG: w jajniku prawym widoczna regularna, grubościenna przestrzeń płynowa o pośredniej echogeniczności. Jajnik prawy w kontakcie z jajnikiem lewym. Wskaż najbardziej prawdopodobne wytłumaczenie dla podawanych objawów.
39
Wskaż substancję, która nie bierze udziału w regulacji mikcji.
40
Pacjentka lat 48 zgłosiła się do ginekologa celem wykonania cytologii. Zgłasza obfite krwawienia miesiączkowe. Hgb 10 g/dl. W badaniu ginekologicznym macica nieco powiększona, wrażliwa palpacyjnie. W USG TV: macica w przodozgięciu o wymiarach prawidłowych, widoczne cechy adenomiozy. Przydatki obustronnie bez zmian. Wskaż właściwą metodę leczenia tej pacjentki:
41
Wskaż prawidłową charakterystykę torbieli czynnościowych jajnika:
42
Wskaż najczęstszą postać potworniaka u osób dorosłych.
43
Do rozpoznania zespołu pęcherza nadreaktywnego oraz włączenia odpowiedniego postepowania terapeutycznego niezbędne jest:
44
Do ginekologa zgłosiła się 35 letnia pacjentka z nieprawidłowym wynikiem badania cytologicznego tj. ASC-US (atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu). Właściwe postępowanie u tej pacjentki obejmie: 1) powtórzenie badania cytologicznego za 4-6 miesięcy; 2) pobranie wycinków do badania histopatologicznego; 3) konizacje chirurgiczną; 4) wykonanie kolposkopii; 5) wykonanie testu DNA na HPV wysokoonkogenne. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Zgodnie z rekomendacjami PTGiP (Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników) właściwy schemat szczepień profilaktycznych przeciwko zakażeniom wirusem brodawczaka ludzkiego:
46
Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do monitorowania klinicznego i zaleceń, którym podlega chora na raka kosmówki po zakończeniu leczenia chemioterapeutycznego.
47
Wskaż prawidłowe połączenia nowotworów i ich zmian prekursorowych: 1) rak jajowodu - EIN; 2) rak pochwy - VaIN3; 3) rak sromu -VIN 3; 4) rak szyjki macicy - HSIL; 5) rak endometrium - STIC. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące form zabezpieczenia płodności u kobiet poddawanych radioterapii miednicy małej.
49
Do leków hipotensyjnych pierwszego rzutu stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych ze wskazań nagłych zaliczamy wymienione, za wyjątkiem:
50
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania siarczanu magnezu (MgSO4) w ciąży.
51
Do głównych czynników proangiogennych odgrywających istotną rolę w waskularyzacji łożyska zaliczamy niżej wymienione, z wyjątkiem:
52
Wskaż graniczne stężenia białka w dobowej zbiórce moczu pozwalające na rozpoznanie patologicznego białkomoczu ciężarnych.
53
Wskazaniem do zakończenia ciąży z rozpoznanym prenatalnie zahamowaniem wzrastania płodu są poniższe, za wyjątkiem:
54
Do kryteriów umożliwiających rozpoznanie wczesnej postaci zahamowania wzrastania zaliczamy poniższe, za wyjątkiem:
55
W przypadku rozpoznanego zahamowania wzrastania płodu wskazaniem do hospitalizacji pacjentki nie jest:
56
Dysplazja włóknisto mięśniowa (FMD) najczęściej dotyczy tętnic nerkowych i prowadzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Diagnostykę w kierunku FMD należy rozpocząć w przypadku:
57
36-letnia nieródka zgłosiła się do ginekologa z powodu bolesnych miesiączek i niemożności zajścia w ciążę. Podaje, że wcześniej stosowała wkładkę wewnątrzmaciczną, którą usunięto z powodu utrzymujących się dolegliwości bólowych, z następową antybiotykoterapią. Obawia się czy nie ma endometriozy. Wskaż objaw, który pozwala postawić takie rozpoznanie.
58
Wskaż zespół chorobowy, wiążący się z brakiem miesiączkowania, w którym należy oczekiwać podwyższonego stężenia gonadotropin.
59
U 56-letniej kobiety po menopauzie wystąpiło 4-dniowe krwawienie z dróg rodnych po dwóch latach od ostatniej miesiączki. W wykonanej biopsji endometrium stwierdzono rozrost gruczolakowaty. Wskaż czynnik, który może wyjaśnić stwierdzone zmiany histopatologiczne w endometrium.
60
Atroficzne zapalenie pochwy może towarzyszyć wszystkim wymienionym stanom klinicznym, z wyjątkiem:
61
Znieczulenie epiduralne może wywołać stan zagrożenia wewnątrzmacicznego płodu poprzez zmniejszenie u matki poniższych parametrów, z wyjątkiem:
62
W okresie planowania ciąży oraz w I trymestrze ciąży rekomendowany poziom hemoglobiny glikowanej we krwi wynosi:
63
U ciężarnej w przypadku wystąpienia cholestazy ciążowej ze stężeniem kwasów żółciowych pomiędzy 40 a 99 μmol/l indukcję porodu zaleca się po:
64
Do czynników ryzyka obligujących do niezwłocznego wykonania doustnego testu obciążenia glukozą (75 g OGTT) u pacjentki we wczesnej ciąży z prawidłowym wynikiem poziomu glukozy we krwi na czczo należą: 1) BMI przed ciążą ≥30 kg/m2; 2) dodatni wywiad w kierunku cukrzycy typu 2 u żeńskich krewnych pierwszego stopnia; 3) przebycie cukrzycy ciążowej w poprzedniej ciąży; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Kwas foliowy w dawce 0,8 mg/dobę należy zastosować przez okres 12 tygodni przed planowaną ciążą, przez okres ciąży i laktacji u pacjentki w przypadku: 1) występowania wad płodu w wywiadzie lub w najbliższej rodzinie; 2) IUGR i stan przedrzucawkowy w wywiadzie; 3) niewydolność wątroby; 4) otyłość; 5) obniżona aktywność MTHFR. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Ciążą w późnym terminie nazywamy ciążę pomiędzy:
67
Do czynników wysokiego ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego należą: 1) nadciśnienie tętnicze w poprzedniej ciąży; 2) przewlekła choroba nerek; 3) pierwsza ciąża; 4) zespół antyfosfolipidowy; 5) nadciśnienie tętnicze przewlekłe. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Oksytocyna należy do leków uterotonicznych I rzutu w przypadku wystąpienia krwotoku okołoporodowego. Jej zalecana dawka dobowa nie powinna przekraczać:
69
Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do krwotoku okołoporodowego: 1) Światowa Organizacja Zdrowia definiuje pierwotny krwotok okołoporodowy jako utratę powyżej 500 ml krwi z macicy lub z dróg rodnych w ciągu 24 godzin po porodzie drogami natury; 2) Światowa Organizacja Zdrowia definiuje pierwotny krwotok okołoporodowy jako utratę powyżej 1000 ml krwi z macicy lub z dróg rodnych w ciągu 24 godzin po porodzie drogami natury; 3) Światowa Organizacja Zdrowia definiuje pierwotny krwotok okołoporodowy jako utratę powyżej 1000 ml krwi z macicy lub z dróg rodnych w ciągu 24 godzin po przebytym cięciu cesarskim; 4) Światowa Organizacja Zdrowia definiuje pierwotny krwotok okołoporodowy jako utratę powyżej 1500 ml krwi z macicy lub z dróg rodnych w ciągu 24 godzin po przebytym cięciu cesarskim; 5) krwotok okołoporodowy jest przyczyną około 30% wszystkich zgonów matek w krajach Trzeciego Świata. Prawidłowa odpowiedź to:
70
Wskaż przeciwwskazania do stosowania prostaglandyn w preindukcji porodu. 1) dysproporcja główkowo-miedniczna; 2) uprzednio przebyte porody zabiegowe (z użyciem próżniociągu czy kleszczy); 3) uprzednio przebytych 6 lub więcej porodów; 4) astma oskrzelowa; 5) jaskra lub podwyższone ciśnienie śródgałkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Krótka szyjka macicy jest bardzo istotnym czynnikiem ryzyka porodu przedwczesnego. Za prawidłową długość szyjki macicy między 16+0 a 20+0 tygodniem ciąży pojedynczej uznaje się jej długość powyżej:
72
W przebiegu ciąży dochodzi do istotnych zmian w układzie krzepnięcia, które prowadzą do zwiększonej gotowości prozakrzepowej. Wskaż stwierdzenie fałszywe odnoszące się do czynników prowadzących do zwiększonej gotowości prozakrzepowej.
73
W ciąży w wyniku zmian adaptacyjnych w obrębie układu oddechowego dochodzi do spadku ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) z 40 mmHg do 27-32 mmHg. Powoduje to wystąpienie zasadowicy oddechowej, która z kolei jest kompensowana przez:
74
W okresie ciąży dochodzi do wystąpienia szeregu zmian czynnościowych w obrębie układu moczowego. Między innymi obserwujemy prawie 80% wzrost przepływu krwi przez nerki. Mechanizmami odpowiedzialnymi za ten fenomen ciążowy są niżej wymienione, za wyjątkiem:
75
Aktualnie rola tokolityków ograniczona jest do hamowania czynności skurczowej na czas transportu ciężarnej z porodem przedwczesnym do ośrodka referencyjnego oraz na czas zakończenia 48-godzinnego okresu steroidoterapii prenatalnej. Obecnie w Polsce do leczenia tokolitycznego są zarejestrowane tylko dwie grupy leków w postaci dożylnej: * antagoniści receptora oksytocynowego, których przedstawicielem jest atozyban oraz * krótko działający agoniści receptorów adrenergicznych typu β (β-mimetyki), np. fenoterol. Przeciwwskazaniem do zastosowania fenoterolu jest/są:
76
Na podstawie oceny ryzyka zaburzeń hemodynamicznych odpowiadającego różnym rodzajom arytmii opracowano poziomy nadzoru nad kobietami z zaburzeniami rytmu w okresie ciąży i określono odpowiednie sposoby postępowania w zależności od ryzyka niesionego przez różne zaburzenia rytmu serca. Które z poniższych zaburzeń rytmu serca nie należy do niskiego ryzyka w okresie ciąży?
77
Wskaż stwierdzenie prawdziwe.
78
Przeciwwskazaniem do histeroskopii nie jest:
79
65-letnia kobieta zgłosiła się do ginekologa z powodu krwawienia z dróg rodnych. W badaniu USG TV stwierdzono endometrium szerokości 17mm. W wykonanej biopsji endometrium stwierdzono obecność raka gruczołowego endometrioidalnego G3. Wykonany rezonans magnetyczny miednicy mniejszej wykazał naciekanie przydatków po stronie prawej, nie stwierdzono naciekania węzłów chłonnych miednicy małej i jamy brzusznej. Wskaż właściwy stopień zaawansowania raka.
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków macicy: 1) to najczęściej występujący nowotwór złośliwy macicy; 2) rokowanie w tych guzach jest bardzo poważne - wskaźniki przeżyć 5 letnich nie przekraczają 50%; 3) charakteryzują się agresywnym przebiegiem; 4) pierwszym etapem leczenia jest radioterapia; 5) podstawą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Zespół Ashermana to:
82
Przedwczesna niewydolności jajników (POI) według rekomendacji ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embriology) rozpoznawana jest w przypadku: 1) rzadkiego miesiączkowania lub braku miesiączki przez okres co najmniej 6 miesięcy; 2) podwyższonego stężenia FSH w surowicy krwi >25IU/l oznaczanego dwukrotnie w odstępach > 4 tygodni; 3) rzadkiego miesiączkowania lub braku miesiączki przez okres co najmniej 4 miesięcy; 4) obniżonego stężenia hormonu antymullerowskiego AMH < 0,7ng/ml; 5) zmniejszenia rezerwy jajnikowej oszacowanej w USG AFC - antral folical count poniżej 20. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Do czynników ryzyka rozwoju osteoporozy należą: 1) menopauza; 2) długotrwała terapia kortykosteroidami; 3) picie alkoholu i palenie papierosów; 4) współwystępowanie niektórych chorób w tym RZS, hiperwitaminozy D, nadczynności przysadki; 5) długotrwałe unieruchomienie. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników rekomenduje badania przesiewowe w ciąży: 1) tzw. test złożony: obejmujący USG (z pomiarem NT, CRL, FHR) oraz test podwójny (z oznaczeniem z krwi obwodowej wolnej podjednostki Beta HCG oraz syntetyzowanego przez łożysko białka PAPP-A; 2) wykonania wyłącznie testu podwójnego z oznaczeniem z krwi obwodowej wolnej podjednostki beta HCG oraz syntetyzowanego przez łożysko białka PAPP-A; 3) badania biochemiczne II trymestru w tym test potrójny lub poczwórny; 4) NIPT czyli badanie polegające na analizie pozakomórkowego cffDNA we krwi matki. Prawidłowa odpowiedź to:
85
W nomenklaturze kolposkopowej do zmian typowych dla inwazji nie należy:
86
Do znamiennych statystycznie czynników ryzyka we wczesnym raku jajnika mających znaczenie prognostyczne należą: 1) stopień zróżnicowania histologicznego; 2) obecność komórek nowotworowych w cytologii otrzewnowej; 3) pęknięcie torbieli przed lub w czasie zabiegu operacyjnego; 4) stopień zaawansowania klinicznego raka; 5) wiek chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Względne kryteria nieresekcyjności raka jajnika to: 1) głębokie naciekanie proksymalnej części krezki jelita cienkiego; 2) rozsiane i zlewające się przerzuty do jelita cienkiego; 3) masywny i wieloogniskowy naciek sieci większej; 4) rozsiane zmiany na otrzewnej miednicy mniejszej i dna pęcherza; 5) rozsiane zmiany na otrzewnej kopuły przepony. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów jajnika u ciężarnej: 1) nowotwory jajnika występują z częstością 1/1000 ciąż; 2) najczęstszymi nowotworami jajnika w ciąży są guzy gonadalne; 3) dopuszczalne jest leczenie operacyjne z następową chemioterapią; 4) jeżeli operacja jest niezbędna zaleca się jej wykonanie po 12 tc; 5) markery nowotworowe są czułym wskaźnikiem złośliwości guza w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) w położnictwie: 1) w przebiegu przedwczesnego oddzielenia łożyska nie dochodzi do nasilenia fibrynolizy; 2) w diagnostyce laboratoryjnej DIC z przyczyn położniczych należy w każdym przypadku ocenić APTT i fibrynogen; 3) w patomechanizmie DIC w przebiegu zespołu HELLP ważnym elementem jest dysfunkcja komórek śródbłonka; 4) w krwotokach koagulopatia wynika głównie z hipowolemii i zużycia czynników krzepnięcia; 5) najczęstsza przyczyna ostrego DIC w położnictwie to wewnątrzmaciczne obumarcie płodu. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Wskaż fałszywe stwierzenia dotyczące farmakoterapii chorób sercowo-naczyniowych w ciąży.
91
Które z poniższych zestawień „lek-toksyczność prenatalna” jest nieprawdziwe?
92
Wskaż prawidłowe zdania dotyczące chorób autoimmunologicznych współistniejących z ciążą: 1) u pacjentek z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) ryzyko zakończenia ciąży cięciem cesarskim nie jest podwyższone a sam toczeń nie jest wskazaniem do CC; 2) w badaniu osadu moczu u ciężarnej z toczniowym zapaleniem nerek nie stwierdza się zmian; 3) ryzyko porodu przedwczesnego u ciężarnej z twardziną układową jest zwiększone o ok. 30%; 4) podczas ciąży złagodzenie objawów reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się u około połowy pacjentek; 5) u pacjentek z miastenią, po cięciu cesarskim podaje się petydynę. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskaż nieprawdziwe zdanie dot. interpretacji badań hormonalnych w diagnostyce niepłodności kobiecej:
94
Wskaż nieprawidłowe zdania dot. zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID): 1) bolesność przy poruszaniu szyjką macicy jest kryterium dodatkowym rozpoznania PID; 2) jednym z zalecanych schematów leczenia parenteralnego PID jest: cefotaksym, 1g i.v. co 12 godzin + doksycyclina, 100 mg i.v. co 12 godzin; 3) wskazaniem do hospitalizacji w przypadku PID jest ciąża; 4) jednym z zalecanych schematów leczenia ambulatoryjnego PID jest: ceftrakson, 500 mg i.m. w pojedynczej dawce + doksycyclina, 100 mg p.o. 2 razy dziennie przez 14 dni + metronidazol 500 mg p.o. 2 razy dziennie przez 14 dni; 5) po 2-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia PID należy wykonać kontrolne badanie w kierunku Neisseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis i Mycoplasma genitalum. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Które spośród poniższych zdań dot. leczenia pęcherza nadreaktywnego (OAB) są nieprawdziwe? 1) w celu zastosowania neuromodulacji nerwów krzyżowych, elektrodę umieszcza się w pierwszym otworze kości krzyżowej; 2) solifenacyna może być lekiem z wyboru u pacjentek starszych ze współistniejącymi zaburzeniami poznawczymi; 3) w leczeniu OAB podaje się podczas cystoskopii 100 jednostek botuliny A rozpuszczonej w 10 ml 0,9% NaCl w ok. 20 iniekcjach w okolicę wypieracza pęcherza moczowego; 4) mirabegron jest wysoce selektywnym lekiem antycholinergicznym; 5) dodanie desmopresyny do terapii lekiem antycholinergicznym zalecane jest u pacjentek z objawami OAB ze współistniejącą nocną poliurią. Prawidłowa odpowiedź to:
96
W ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej powikłanej ograniczeniem wzrastania jednego z płodów, w zależności od obserwowanego spektrum przepływu w tętnicy pępowinowej rozróżnia się trzy typy sFGR. Wskaż prawidłowe: 1) w typie 2 sFGR obserwowany jest brak lub wsteczny przepływ końcoworozkurczowy; 2) typ 1 stanowi 60% wszystkich wczesnych sFGR; 3) planowe ukończenie ciąży jednokosmówkowej z typem 1 sFGR rekomendowane jest na 32-33hbd; 4) w typie 3 małe anastomozy tętniczo-tętnicze stanowią 90% wszystkich połączeń; 5) typ 2b rozpoznajemy m.in., gdy występuje ujemna fala a w DV. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące histerektomii laparoskopowej:
98
Co stanowi punkt podparcia dla barku przedniego, w trakcie jego wyłaniania się, w przypadku fizjologicznego mechanizmu porodowego barków?
99
Nawiązując do algorytmu postępowania w przypadku łożyska przodującego, do którego tygodnia ciąży istnieje możliwość ambulatoryjnego jej prowadzenia w przypadku braku objawów klinicznych u pacjentki?
100
Nawiązując do algorytmu postępowania w przypadku łożyska wrastającego, w którym tygodniu ciąży pacjentka powinna zostać skierowana do specjalistycznego ośrodka w regionie celem potwierdzenia rozpoznania i zaplanowania dalszego postępowania w przypadku braku objawów klinicznych u pacjentki?
101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Mayera-Rokitansky’ego-Küstera-Hausera:
102
Jak określisz stopień zaawansowania endometriozy u pacjentki, u której w laparoskopii stwierdzasz: powierzchowne zmiany na otrzewnej, obu jajnikach, wszystkie o średnicy <1cm oraz częściowe zarośnięcie zagłębienia odbytniczo-macicznego?
103
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wykonywania laparoskopii u kobiet w ciąży: 1) stół operacyjny powinien być pochylony, najlepiej pod katem 15 stopni, w lewą stronę; 2) u pacjentki ciężarnej, wprowadza się igłę Veressa kierując ją do miednicy mniejszej; 3) gaz należy wprowadzać powoli, do uzyskania ciśnienia wynoszącego ok. 10-13 mmHg; 4) w przypadku ciąży zaawansowanej, alternatywnym miejscem wejścia do jamy brzusznej jest punkt położony 5 cm poniżej łuku żebrowego w linii środkowoobojczykowej prawej - punkt Palmera. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniczego (NT) wikłającego przebieg ciąży: 1) NT przewlekłe to NT występujące przed ciążą lub przed 20 tyg. ciąży i zwykle utrzymuje się do 6 tyg. po zakończeniu ciąży; 2) ciężkie NT rozpoznajemy gdy ciśnienie skurczowe >160 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe > 100 mmHg; 3) wartość ryzyka dla preeklampsji większa niż 1:100 wymaga zastosowania profilaktycznego podawania kwasu acetylosalicylowego (ASA); 4) najcięższą postacią NT w ciąży jest stan przedrzucawkowy, który występuje u ok. 12% ciężarnych; 5) stan przedrzucawkowy to NT i pojawienie się białkomoczu lub stwierdzenie dysfunkcji narządów na każdym etapie ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Amniopunkcja to pobranie igłą punkcyjną płynu owodniowego poprzez nakłucie przezbrzuszne pod kontrolą ultrasonografii. Które z poniższych, nie jest wskazaniem do amniopunkcji?
106
Wskaż prawidłową kolejność etapów niezbędnych do rozpoczęcia i utrzymania laktacji:
107
Do poradni Patologii Ciąży trafiła ciężarna pierwiastka w 33tyg. ciąży ze skierowaniem - hipotrofia płodu. Ciąża dotychczas przebiegała fizjologicznie, pacjentka miała prawidłowo wykonane badania prenatalne w I i II trymestrze - bez odchyleń od normy. W poradni wykonano badanie USG i stwierdzono: szacowana masa płodu ( EFW) odpowiadająca 7 centylowi dla danego wieku ciążowego, przepływy naczyniowe w UtA, UA, MCA i DV prawidłowe. AFI - 8cm. Profil biofizyczny płodu prawidłowy. Jakie będzie dalsze postępowanie?
108
Macica jest równomiernie powiększona, nierówna, o zwiększonym wymiarze przednio-tylnym (a-p), zróżnicowanej echogenności, z licznymi drobnymi rejonami hipoechogennymi ( wylewy krwi i skrzepliny). W badaniu dopplerowskim rejestruje się rozproszoną, obwodową i centralną waskularyzacje, z przepływem krwi o małej prędkości. Na podstawie powyższego opisu badania ultrasonograficznego, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
109
Pacjentka, 36-letnia pierwiastka zgłosiła się na swoją pierwszą wizytę celem potwierdzenia ciąży. Lekarz potwierdził ciążę żywą i zlecił rutynowe badania w tym oznaczenie poziomu glukozy na czczo. Wynik stężenia glukozy na czczo - 91 mg/dl. Pacjentka bez chorób przewlekłych, z nieobciążonym wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy typu 2, BMI pacjentki sprzed ciąży 32 kg/m2. Jaki będzie dalszy, prawidłowy algorytm diagnostyczny w kierunku cukrzycy?
110
Do działań niepożądanych oksytocyny, należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
111
Który zabieg chirurgiczny nie ma zastosowania w leczeniu krwotoku poporodowego?
112
Warunkiem przeprowadzenia zabiegu Kristellera jest: 1) pełne rozwarcie ujścia zewnętrznego szyjki macicy; 2) stan po pęknięciu pęcherza płodowego; 3) główka w dnie miednicy tj. wypełnia całą próżnię i silnie napiera na mięśnie dna miednicy, lub jest w wychodzie miednicy tj. ukazuje się w szparze sromowej. Uwaga na ewentualne przedgłowie!; 4) eutroficzny płód; 5) pacjentka nie miałam wykonywanego wcześniej cięcia cesarskiego ani operacji na trzonie macicy; 6) pacjentka nie przebyła wcześniej zabiegów na szyjce macicy (np. konizacja chirurgiczna); 7) nieobecne czynniki ryzyka dystocji barkowej, prawidłowa budowa miednicy mniejszej i kanału rodnego. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
114
Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 2015 r. o leczeniu niepłodności w przypadku zapłodnienia pozaustrojowego dopuszcza się zapłodnienie nie więcej niż sześciu żeńskich komórek rozrodczych, poza następującymi sytuacjami:
115
Czynnikami wikłającymi przebieg ciąży w grupie pacjentek z urazem rdzenia kręgowego są następujące sytuacje, z wyjątkiem:
116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące indukcji porodu:
117
Zgodnie z zaleceniami PTGiP z 2019 roku do histeroskopii w warunkach szpitalnych powinny być kwalifikowane pacjentki:
118
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
119
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące grypy i szczepień przeciw grypie w ciąży zgodnie z informacjami zawartymi w rekomendacjach PTGiP z 2020 roku:
120
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące suplementacji w ciąży: