PES · Chirurgia ogólna

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii ogólnej (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 78 z 108 zdających (72 %).

1
U 62-letniej chorej wykonano zabieg oszczędzający piersi lewej z powodu raka gruczołu sutkowego w II stopniu zaawansowania (typ luminalny A) z pobraniem węzła wartowniczego. W preparacie histopatologicznym stwierdzono marginesy preparatu wolne od utkania raka z obecnością mikroprzerzutu w węźle chłonnym wartowniczym. Prawidłowym postępowaniem w tym wypadku jest:
2
Leczenie operacyjne guzów nadnercza należy rozważyć w przypadku: 1) guza hormonalnie czynnego; 2) guza powyżej 4 cm średnicy w badaniu obrazowym; 3) wznowy raka nadnercza; 4) guza wielkości 3 cm w przypadku wzrostu o 15 mm w kontrolnej TK wykonanej po 12 miesiącach obserwacji; 5) obecności izolowanego ogniska przerzutowego raka nerki. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieszczelności po zabiegach bariatrycznych. 1) występuje najczęściej po zabiegu rękawowej resekcji żołądka; 2) ryzyko tego powikłania wzrasta w przypadku zwężenia żołądka, najczęściej na wysokości kąta żołądka; 3) typowym miejscem nieszczelności jest okolica podwpustowa; 4) jednym z objawów może być tachykardia >120 uderzeń/minutę; 5) objawy kliniczne rozwijają się najczęściej w 1.-2. dobie po zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Radykalna chemioradioterapia jest leczeniem z wyboru w przypadku zawansowanego raka przełyku:
5
Do gabinetu proktologicznego zgłosiła się 26-letnia pacjentka z powodu bólu okolicy odbytu nasilającego się głównie po defekacji i utrzymującego się do kilku godzin po wypróżnieniu. Dodatkowo chora zauważyła niewielką ilość świeżej krwi na papierze toaletowym po wypróżnieniu. Objawy pojawiły się około 2 tygodnie wcześniej, po awansie w pracy. W badaniu anoskopowym stwierdzono linijne pęknięcie na spoidle tylnym odbytu, bardzo tkliwe uciskowo. Wskaż prawidłowe postępowanie:
6
Zakres limfadenektomii D2 w przypadku radykalnej operacji zaawansowanego raka części odźwiernikowej żołądka powinien zawierać wszystkie grupy węzłów chłonnych (wg klasyfikacji Japońskiego Towarzystwa Raka Żołądka), z wyjątkiem:
7
Zachowawcze leczenie oklejonej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy sposobem Taylora polega na: 1) stosowaniu szerokospektralnej antybiotykoterapii; 2) stosowaniu żywienia pozajelitowego; 3) drenażu treści żołądkowej przez zgłębnik nosowo-żołądkowy; 4) stosowaniu wlewów IPP dożylnie; 5) eradykacji H. pylori. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Przetoka jelitowo-atmosferyczna (typ III) to przetoka jelitowa:
9
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST):
10
Wskaż zestaw zawierający wyłącznie rodzaje operacji bariatrycznych:
11
Do metod chirurgicznych stosowanych w leczeniu raka wątrobowokomórkowego (HCC) należy:
12
Plastyka sposobem Heinekego-Mikulicza to:
13
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oparzenia chemicznego przełyku:
14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Crohna jelita cienkiego: 1) chorych, u których zajęte jest nie więcej niż 40 cm jelita cienkiego należy w pierwszym rzędzie leczyć farmakologicznie; 2) w różnicowaniu choroby Crohna oraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykorzystywane jest oznaczenie przeciwciał ASCA i p-ANCA; 3) w przypadku zwężeń na krótkim odcinku (7-10 cm) zaleca się plastykę sposobem Heinekego-Mikulicza; 4) techniki laparoskopowe są przeciwwskazane w leczeniu choroby Crohna jelita cienkiego; 5) leki immunosupresyjne są wykorzystywane w podtrzymywaniu remisji. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Zespół chorobowy wynikający z ucisku przez zaklinowany złóg w przewodzie pęcherzykowym na główną drogę żółciową nosi nazwę zespołu:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepuklin rozworu przełykowego (PRP): 1) PRP z reguły przebiegają bezobjawowo; 2) u około 10% pacjentów wraz ze zwiększaniem się objętości przepuklin pojawiają się dolegliwości, których charakter zależy od typu i wielkości przepukliny; 3) często objawy przepukliny mogą imitować objawy innych chorób; 4) u około 50% pacjentów głównym objawem PRP może być anemia. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące urazów przełyku:
18
35-letni pacjent zgłosił się do poradni chirurgicznej celem ustalenia dalszego postępowania po leczeniu endoskopowym. Miesiąc przed wizytą miał wykonaną gastroskopię, w trakcie której usunięto pojedynczy polip okolicy odźwiernika. Badanie histopatologiczne wykazało polipa gruczolakowatego. Wskaż prawidłowe postępowanie:
19
Wg makroskopowej klasyfikacji wczesnego raka żołądka Japońskiego Towarzystwa Endoskopii Gastroenterologicznej - zmiana guzowata z naciekiem nowotworowym obejmującym błonę śluzową i podśluzową o często nieregularnej powierzchni, ze szczelinami między brodawkami to typ:
20
Czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy żółciowej nie jest:
21
U 47-letniego pacjenta z wrodzonym, przewlekłym zapaleniem trzustki (PZT), z wąskim przewodem trzustkowym, u którego w dalszym ciągu utrzymują się objawy PZT pomimo zabiegu Freya-Smitha w przeszłości, należy wykonać:
22
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:
23
Nieprzytomny poszkodowany wyniesiony przez strażaków z płonącego mieszkania, oparzenie IIA kończyn górnych 10% TBSA. Bez widocznych urazów towarzyszących. Przed oceną ran oparzeniowych należy niezwłocznie wykonać:
24
Zastosowanie wczesnej enzymatycznej resekcji martwicy za pomocą preparatu Nexobrid w leczeniu rany mozaikowego oparzenia głębokiego kończyny dolnej łącznie 6% TBSA wymaga:
25
Wczesną enzymatyczną resekcję strupa martwiczego przeprowadzono u 60-letniego mężczyzny z oparzeniem pośredniej głębokości tułowia 8% TBSA. Po zakończeniu procedury chorego zakwalifikowano do dalszego zachowawczego leczenia oceniając pozytywnie potencjał regeneracyjny rany. Po 21 dniach leczenia stwierdzono brak naskórkowania i dobrze ukrwioną ziarninę w ranie. W tej sytuacji należy:
26
Podczas intensywnego leczenia ciężko oparzonych chorych z bakteriemią Pseudomonas aeruginosa należy unikać:
27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania miejscowej terapii podciśnieniem w leczeniu przewlekłej zakażonej rany po głębokim oparzeniu:
28
Przeciwwskazaniem do zastosowania transplantacji autologicznych hodowanych in vitro keratynocytów i fibroblastów u 55-letniego chorego z oparzeniem IIB/III° 60% TBSA i deficytem pól dawczych jest:
29
Wśród dysfunkcji przewodu pokarmowego u chorych ciężko oparzonych największą predykcję zgonu obserwuje się w przypadku:
30
Rak trzustki oceniany jest morfologicznie na podstawie wielofazowego badania TK jamy brzusznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia chorych z guzem nieresekcyjnym miejscowo zaawansowanym:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciężkiego martwiczego ostrego zapalenia trzustki: 1) przebiega z niewydolnością co najmniej 2 narządów powyżej 48 godzin; 2) jest wskazaniem do leczenia w oddziale intensywnej terapii; 3) jest wskazaniem do wczesnej profilaktyki antybiotykowej z szerokim spektrum; 4) leczenie zabiegowe należy odroczyć w miarę możliwości do 4. tygodnia choroby; 5) główną przyczyną zgonów są powikłania związane z zakażoną martwicą. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Odległym powikłaniem po przebytym ostrym zapaleniu trzustki jest torbiel pozapalna. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) najlepszym postępowaniem zabiegowym jest drenaż przez ścianę żołądka; 2) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest rozmiar torbieli >5 cm; 3) wskazaniem do leczenia zabiegowego są torbiele objawowe; 4) większość torbieli pozapalnych wchłania się samoistnie; 5) torbiele pozapalne mogą zawierać śluz i ulegać przemianie nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby uchyłkowej jelita grubego: 1) perforacja uchyłka jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego; 2) w diagnostyce choroby uchyłkowej należy wykonać badanie TK; 3) wskazaniem do operacji planowej jest dwukrotny epizod zapalenia uchyłków; 4) po przebytym zapaleniu uchyłków konieczne jest wykonanie kolonoskopii; 5) choroba uchyłkowa jelita grubego jest stanem przednowotworowym. Prawidłowa odpowiedź to:
34
W skład zespołu mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych (MEN 1) wchodzą: 1) oponiaki; 2) guzy chromochłonne; 3) gruczolaki przysadki; 4) rakowiaki żołądka; 5) rak rdzeniasty tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Najczęściej występującym nowotworem łagodnym wątroby jest:
36
Wskaż co nie jest przyczyną hiperkaliemii:
37
U 50-letniego mężczyzny wykonano kolonoskopię, w trakcie której usunięto uszypułowany polip zstępnicy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono raka w polipie. Zabieg będzie można uznać za doszczętny, jeśli margines od linii koagulacyjnej wynosi co najmniej:
38
Wspólny kanał łączący przewód żółciowy wspólny z przewodem Wirsunga jest przyczyną zarzucania żółci i może stać się powodem wystąpienia:
39
Aby zróżnicować przyczynę ostrego zapalenia trzustki wywołanego kamicą żółciową od zapalenia spowodowanego spożyciem alkoholu należy wykonać:
40
W utrzymującej się niedrożności dwunastnicy w wyniku rozwijającego się ostrego zapalenia trzustki należy:
41
O obecności guza obejmującego przewód wątrobowy wspólny w badaniu USG brzucha świadczy:
42
Spadek jonów H+, wzrost PCO2, wzrost HCO-3, nadmiar zasad >2, obniżenie jonów Cl- to:
43
Duże ryzyko żywieniowe (severe nutritional risk - SNR) to termin określający prawdopodobieństwo gorszego wyniku leczenia choroby lub zabiegu operacyjnego, w zależności od aktualnego lub przewidywanego stanu odżywienia i stanu metabolicznego pacjenta. O SNR mówi się wtedy, gdy stwierdzono przynajmniej jedno z poniższych kryteriów: - zmniejszenie masy ciała >10-15% w ciągu 6 miesięcy; - obniżenie wskaźnika masy ciała (BMI) do <18,5 kg/m2; - stopień C w skali Subjective Global Assessment (SGA) lub wynik ≥ 5 punkty w metodzie przesiewowej Nutritional Risk Screening 2002 (NRS); - stężenie albuminy w surowicy <30 g/l. W przypadku stwierdzenia dużego ryzyka żywieniowego wskazane jest odroczenie operacji i włączenie leczenia żywieniowego. Okres na jaki należy odroczyć zabieg to:
44
Całkowite żywienie pozajelitowe może być prowadzone za pomocą dostępu poprzez:
45
Wytworzenie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) jest przeciwwskazane w poniższych przypadkach, z wyjątkiem:
46
Za nieresekcyjnością guza trzustki przemawia stwierdzenie w tomografii komputerowej (TK):
47
Dzienna podaż białka jest zmienna w zależności od stanu fizjologicznego i innych czynników, niemniej u zdrowej dorosłej osoby wynosi najczęściej:
48
Przeciwwskazaniem do żywienia dojelitowego nie jest:
49
Do czynników zwiększających ryzyko nieszczelności zespolenia jelitowego nie należy:
50
29-letnia pacjentka w 34. tygodniu ciąży leczona z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna była od początku ciąży w okresie remisji choroby. Dwa tygodnie temu pojawiły się wyraźne objawy nawrotu choroby. Istnieją wskazania do wdrożenia terapii choroby Leśniowskiego-Crohna. Najbezpieczniejszym lekiem dla tej pacjentki jest:
51
U 78-letniego chorego rozpoznano w endoskopii guz żołądka o średnicy 3,5 cm zlokalizowany w części przedodźwiernikowej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono komórki gruczolakoraka brodawkowego, wg Laurena: typ jelitowy. Wykonano u chorego EUS: nowotwór nacieka błonę podśluzową. W TK jamy brzusznej wykonanej wg protokołu żołądkowego: nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jaki rodzaj leczenia należy zaproponować choremu?
52
78-letni pacjent po przebytej 3 lata temu resekcji esicy z powodu gruczolakoraka zgłosił się z podejrzeniem metachronicznych przerzutów raka jelita grubego do otrzewnej. Które z poniższych stanowi przeciwwskazanie do wykonania zabiegu cytoredukcyjnego z hipertermiczną dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną u tego pacjenta?
53
U pacjentów po rozległych urazach klatki piersiowej zostały wprowadzone określenia torakotomii urazowej i torakotomii pilnej. Wg Van Waes’a do pilnej torakotomii kwalifikuje się chorego:
54
U 63-letniego chorego po zabiegu resekcji żołądka z rekonstrukcją sposobem Billroth II utrzymują się cechy wczesnego zespołu poposiłkowego. Pomimo modyfikacji składników diety, sposobu odżywiania i zastosowania oktreotydu objawy nie ustępują. Jaki sposób leczenia można zaproponować pacjentowi?
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapobiegania zakażeniom miejsca operowanego (ZMO):
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów zakażenia miejsca operowanego (ZMO):
57
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Ogilviego:
58
Spośród niżej wymienionych, wskaż najczęstszą przyczynę krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
59
Które z poniższych stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do gastrostomii endoskopowej?
60
Wskaż sytuację kliniczną, w której nie należy przeprowadzać transfuzji krwi w zależności od wartości hemoglobiny (HGB) i stanu pacjenta:
61
Do określenia ryzyka śmiertelności i powikłań okołooperacyjnych na podstawie stanu chorego przed operacją, a także czynników związanych z operacją służy (parametry fizjologiczne i operacyjne) skala:
62
Wzrost przepływu krwi w łożysku rany, usuwanie wysięku, zmniejszenie retrakcji bocznej brzegów rany, pobudzenie ziarninowania i zmniejszenie obrzęku w gojeniu ran przewlekłych, są charakterystyczne dla opatrunku:
63
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej:
64
Które z poniższych nie stanowi wskazania do skierowania chorego do wykonania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego?
65
Do uznanych czynników etiologicznych raka przełyku zalicza się:
66
Najczęstszą lokalizacją nowotworów zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (do 60%) jest lokalizacja:
67
U 55-letniego mężczyzny przywiezionego do SOR w dość ciężkim stanie, spożywającego dzień wcześniej alkohol, bez urazu w wywiadzie, odnotowano następujące objawy: wymioty, przeszywający ból w nadbrzuszu i za mostkiem, podskórną rozedmę na szyi. Taka triada objawów upoważnia do natychmiastowego postawienia wstępnego rozpoznania:
68
Stałym następstwem splenektomii jest/są:
69
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznej skopii przełyku (z wykorzystaniem siarczanu baru) jest:
70
U 65-letniego mężczyzny z rozpoznaniem guza torbielowatego trzustki zlokalizowanego w jej głowie, w badaniu radiologicznym (TK) opisano następujące cechy: - max. wymiar guza 3 cm, brak zwapnień, cienka ściana torbieli, guz zawiera elementy lite. Po badaniu EUS/MR, w którym potwierdzono komunikację z przewodem trzustkowym, wykonano analizę płynu stwierdzając: - obecność śluzu, podwyższone stężenie amylaz, podwyższone stężenie CEA. Prawidłowym rozpoznaniem, postawionym na podstawie ww. cech guza jest:
71
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech wskazujących na zwiększone ryzyko rozwoju raka trzustki na podłożu wewnątrzprzewodowych brodawkowatych nowotworów śluzowych (IPMN):
72
U chorych na raka żołądka obowiązują następujące zasady dotyczące leczenia chirurgicznego: 1) wycięcia węzłów chłonnych w zakresie D1 powinno się dokonywać u chorych na raka wczesnego kwalifikowanych do leczenia operacyjnego; 2) w przypadku raka w stopniu Ib-III należy wykonać wycięcie regionalnych węzłów chłonnych w zakresie D2; 3) jeżeli guz powoduje niedrożność dalszej części żołądka wytwarza się przetokę odżywczą (gastrostomię); 4) jednym z najprostszych sposobów rekonstrukcji po resekcji żołądka jest wykorzystanie pętli typu Roux‐Y; 5) typowym rodzajem zabiegu nieresekcyjnego w przypadku raka bliższej części żołądka jest zespolenie żołądkowo-czcze. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Raka trzustki uznaje się za miejscowo zaawansowanego (nieresekcyjnego) w przypadku naciekania: 1) tętnicy krezkowej górnej na obwodzie ponad 180 stopni; 2) tętnicy trzustkowo-dwunastniczej dolnej; 3) spływu żyły krezkowej górnej i żyły śledzionowej; 4) okolicy podziału żyły krezkowej górnej na gałęzie potomne; 5) tętnicy śledzionowej w okolicy odejścia tętnicy trzustkowej wielkiej. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP): 1) w postaci łagodnej FAP zaleca się wykonanie kolektomii w 19. roku życia; 2) choroba dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny z pełną penetracją; 3) kolektomia z zespoleniem ileorektalnym wiąże się z ryzykiem rozwoju raka u 1% w ciągu 15 lat; 4) proktokolektomia z ileostomią końcową wiąże się z najmniejszą dysfunkcją układu moczowo-płciowego; 5) proktokolektomia z ileoanalnym zespoleniem typu „pouch” jest zabiegiem z wyboru w klasycznej postaci FAP. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Badania naukowe w medycynie klinicznej można uszeregować pod względem wiarygodności ich wyników. Najbardziej wiarygodne jest:
76
W zespole BRCA1 stwierdza się konstytucyjną mutację genu BRCA1. Ryzyko zachorowania na raka sutka u nosicielek mutacji tego genu wynosi około 50-80%. Jaki odsetek raków sutka w Polsce łączy się z mutacją genu BRCA1?
77
Stwierdzenie mutacji którego z genów nie uprawnia do rozpoznania zespołu Lyncha?
78
Wskaż zalecane postępowanie u 50-letniego mężczyzny z objawową nawrotową przepukliną pachwinową po wcześniejszej plastyce sp. Lichtensteina:
79
Jaki jest zalecany zakres zabiegu u chorego z MEN 1 podczas operacji z powodu pierwotnej nadczynności przytarczyc?
80
U pacjentów po przeszczepie narządu występuje zwiększone ryzyko rozwoju nowotworu. Najczęstsze nowotwory u chorych po przeszczepieniu narządów to:
81
U 55-letniej pacjentki po zabiegu oszczędzającym (BCT) piersi prawej z biopsją węzła wartowniczego z powodu raka piersi w wyniku histopatologicznym materiału pooperacyjnego stwierdzono minimalny margines dla raka inwazyjnego 4 mm (od godz.3), natomiast w linii cięcia od godziny 12 obecny LCIS, wariant klasyczny. Węzeł chłonny z mikroprzerzutem, bez naciekania torebki węzła. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej pacjentki?
82
U chorego z przełykiem Barretta, ze stwierdzonym w kontroli endoskopowej miejscem z nierówną, guzkowatą powierzchnią nabłonka gruczołowego rekomendowanym postępowaniem jest:
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kamicy przewodowej wewnątrzwątrobowej: 1) jest czynnikiem ryzyka cholangiocarcinoma; 2) czynnikiem etiologicznym mogą być nawrotowe zapalenia dróg żółciowych; 3) w większości przypadków ma przebieg bezobjawowy; 4) jest stosunkowo częsta w krajach Dalekiego Wschodu; 5) z wyboru stosuje się leczenie endoskopowe z zastosowaniem cholangioskopii i litotrypsji; 6) najczęstszym objawem jest ból w prawym nadbrzuszu. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Metodą z wyboru leczenia krwawienia z żylaków żołądka (GOV-2 i IGV) jest:
85
W przypadku podejrzenia przetoki po operacji żołądka złotym standardem w diagnostyce jest:
86
Która z niżej wymienionych nie jest operacją bariatryczną?
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) tętniakiem aorty brzusznej określa się tętniaka zlokalizowanego poniżej tętnic nerkowych; 2) tętniaki aorty brzusznej występują 3-krotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn; 3) śmiertelność w przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej sięga 70-80%; 4) tętniakiem tętnic obwodowych jest tętniak tętnicy podkolanowej stanowiący 85% wszystkich tętniaków tętnic obwodowych; 5) leczenia operacyjnego tętniaków aorty piersiowej kwalifikuje się pacjentów z tętniakiem o średnicy 50 mm oraz gdy tętniak przyrasta o min. 10 mm w ciągu roku; 6) obecnie najczęściej stosowanymi klasyfikacjami tętniaków piersiowo-brzusznych są klasyfikacje Fontaine’a i Rutherforda. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Do strategii TIME dotyczącej leczenia ran należą: 1) opracowanie, oczyszczenie rany; 2) kontrola zakażenia; 3) codzienna zmiana opatrunku; 4) preferencyjne stosowanie metod podciśnieniowych; 5) zapewnienie wilgotności; 6) stymulacja naskórkowania. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Przewlekły ból okolicy pachwiny po operacji Lichtensteina może być związany ze zbyt ciasnym mocowaniem szwów na górnym (dogłowowym) brzegu siatki, mocowaniem tego brzegu szwem ciągłym i/lub stosowaniem szwów niewchłanialnych lub nacięciem górno-przyśrodkowego brzegu siatki w celu przeprowadzenia znajdującego się tu nerwu. Opisanemu błędowi technicznemu można zapobiec poprzez uwidocznienie i kontrolę położenia nerwu:
90
W celu wytworzenia przestrzeni zamięśniowej do umieszczenia siatki syntetycznej w operacji przepuklin brzusznych w linii pośrodkowej należy naciąć podłużnie:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozmiaru siatki syntetycznej stosowanej w operacjach naprawczych przepuklin pachwinowych sposobem małoinwazyjnym:
92
Wskazaniem do chirurgicznego wycięcia przełyku po uprzedniej endoskopowej eradykacji nabłonka Barretta i stwierdzeniu ogniska raka jest: 1) zajecie przez raka Barretta naczyń chłonnych; 2) naciekanie ³ 500 mm warstwy podśluzowej; 3) mikroskopowo nieradykalna resekcja typu R1; 4) obecność nodular esophageal metaplasia; 5) stwierdzenie raka śródśluzówkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka: 1) zmiany ograniczone do błony śluzowej (T1a), bez zajęcia węzłów chłonnych (stadium I), mogą być leczone endoskopowo bez wykonywania limfadenektomii, jeśli zabieg wykonany był radykalnie; 2) zmiany wczesne, które nie kwalifikują się do leczenia endoskopowego, leczy się operacyjnie wykonując zabieg resekcyjny z limfadenektomią D1 lub D1 plus, jeżeli węzły chłonne są klinicznie nieme. Jeżeli węzły są klinicznie dodatnie zaleca się limfadenektomię D2; 3) znaczenie limfadenektomii D3 jest nieznane i nie zaleca się jej stosowania; 4) udowodniono wyższość leczenia skojarzonego raka żołądka nad leczeniem wyłącznie chirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Do poradni chorób sutka zgłosiła się 50-letnia kobieta z wynikiem mammografii, w której stwierdzono zmianę guzowatą w kwadrancie zewnętrznym piersi lewej - BI-RADS 4. Wynik badania histopatologicznego z wykonanej dwukrotnie biopsji cienko- i gruboigłowej guza - bez utkania nowotworu. Właściwe dalsze postępowanie to:
95
Zapalenie uchyłków jelita grubego z perforacją i kałowym rozlanym zapaleniem otrzewnej w klasyfikacji Hincheya to stopień:
96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące splenektomii: 1) w przypadku urazu śledziony musi być wykonana niezależnie od stopnia uszkodzenia śledziony, ze względu na duże ryzyko krwawienia; 2) po zabiegu pacjent nie musi szczepić się przeciwko H. influenzae; 3) obowiązkowe szczepienia po wykonaniu splenektomii to szczepienia przeciwko H. influenzae, pneumokokom, meningokokom, grypie; 4) po zabiegu spada poziom trombocytów; 5) po zabiegu wzrasta poziom płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż uszeregowane od najczęstszej lokalizacje raka jelita grubego:
98
Do metod lokoregionalnego leczenia nowotworów wątroby należy:
99
Okresowe oznaczanie stężenia antygenu karcynoembrionalnego jest powszechnie stosowanym elementem nadzoru po zakończonym leczeniu raka okrężnicy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) stężenie CEA jest bardziej użyteczne w wykrywaniu przerzutów w wątrobie i przestrzeni zaotrzewnowej niż nawrotów miejscowych i otrzewnowych; 2) zwiększone stężenia CEA u chorych po radykalnej operacji okrężnicy jest specyficzne dla raka jelita grubego i nie może być związane z innymi przyczynami; 3) użyteczność oznaczania stężenia CEA jako pojedynczego testu jest wątpliwa, szczególnie przy nieznacznie zwiększonym stężeniu (5-10 ng/ml); 4) obserwacje trendu zmian stężenia CEA w czasie nie mają większej wartości niż pojedyncze oznaczenie stężenia; 5) oznaczanie stężenia CEA ma większe znaczenie dla nadzoru po leczeniu raka odbytnicy niż po leczeniu raka okrężnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawień do górnego odcinka przewodu pokarmowego:
101
Jednym z najistotniejszych elementów prawidłowego, onkologicznego wycięcia odbytnicy, powodującym istotne zmniejszenie liczby wznów miejscowych, powikłań urologicznych oraz zaburzeń funkcji seksualnych jest:
102
Najczęściej wykonywanym zabiegiem operacyjnym w przypadku rozpoznania resekcyjnego GIST żołądka jest resekcja:
103
Patogenem powodującym rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy u oparzonych hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii jest:
104
Wśród pożądanych właściwości idealnego opatrunku bez znaczenia w leczeniu rany oparzeniowej pozostaje:
105
Czynnikami predysponującymi do rozwoju raka przełyku są:
106
U którego z pacjentów należy rozważyć leczenie operacyjne otyłości? - mężczyzny chorującego na cukrzycę typu 2, o wzroście 200 cm i masie ciała 141 kg; - kobiety chorującej na nadciśnienie, o wzroście 150 cm i masie ciała 80 kg. Prawidłowa odpowiedź to:
107
W przebiegu których chorób nowotworowych nie powstają przerzuty w nadnerczach?
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia paliatywnego raka trzustki:
109
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST) zlokalizowanych w obrębie żołądka:
110
Zespołem Bouvereta określa się:
111
Ostre zapalenie trzustki jest multidyscyplinarnym schorzeniem wymagającym w niektórych sytuacjach postępowania zabiegowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego zapalenia trzustki:
112
Wraz z rozwojem technik obrazowania oraz coraz większą ich dostępnością zwiększa się ilość stwierdzanych przypadkowo zmian ogniskowych w wątrobie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
113
U 58-letniego pacjenta z powodu bólów nadbrzusza wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej. W obrębie głowy trzustki stwierdzono litotorbielowatą zmianę wielkości 3,5 cm z następczym poszerzeniem przewodu Wirsunga do 10 mm w obrębie trzonu i ogona trzustki. Pacjent nie podaje istotnej utraty masy ciała, obciążony jest nadciśnieniem tętniczym dobrze kontrolowanym. Wskaż optymalne dalsze postępowanie:
114
W przypadku stwierdzenia zaawansowanego procesu zapalnego w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego i pęcherzyka żółciowego, uniemożliwiającego dokładną identyfikację struktur w trakcie cholecystektomii laparoskopowej, dla uniknięcia jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych, najsłuszniejszym postępowaniem jest:
115
Czynnikami wpływającymi na częstość uszkodzenia dróg żółciowych w trakcie cholecystektomii laparoskopowej są:
116
Naczyniem, które ulega najczęściej uszkodzeniu w czasie jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych jest:
117
Najczęstszą przyczyną uszkodzenia jatrogennego dróg żółciowych jest:
118
U pacjenta po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym należy uzupełnić ubytki objętościowe poprzez dożylne uzupełnienie płynów. Który z poniższych płynów jest w tym przypadku zdecydowanie przeciwwskazany?
119
Do oddziału przyjęto chorego z oparzeniem termicznym. Stwierdzono oparzenie II° obejmujące przednie powierzchnie obu kończyn górnych i przednią powierzchnię lewej kończyny dolnej. Masa ciała chorego wynosi 75 kg. Zgodnie z formułą Parkland podczas pierwszych 8-miu godzin należy przetoczyć choremu mleczanowy płyn Ringera w objętości:
120
Do poradni chirurgii ogólnej zgłosiła się 19-letnia pacjentka, która cierpi z powodu okresowych dolegliwości bólowych brzucha oraz wymiotów. Pacjentka zauważyła kilka lat temu niebieskawe przebarwienia na wargach i w jamie ustnej, podobne zmiany ma też na rękach. Aby potwierdzić wstępne rozpoznanie należy zlecić: