PES · Choroby wewnętrzne

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 209 z 291 zdających (72 %).

1
Na Izbę Przyjęć został przywieziony przez ZRM 34-letni pacjent. Z relacji ratowników wynika, że został znaleziony leżący na ławce w parku, bełkoczący, bez kontaktu logicznego, RR 95/70 mmHg, HR 110/min. W gazometrii pH krwi 7,08, wodorowęglany 8, glikemia włośniczkowa 550 mg/dl, luka anionowa 18, osmolalność osocza 290 mOsm/kg H20. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
2
Cukrzycę rozpoznaje się, gdy: 1) glikemia przygodna we krwi włośniczkowej u pacjenta z objawami cukrzycy wynosi ≥200 mg/dl; 2) poziom HbA1c wynosi ≥48 mmol/l; 3) glikemia na czczo we krwi żylnej u pacjenta z objawami cukrzycy wynosi ≥120 mg/dl; 4) glikemia we krwi żylnej 2 godziny po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥180 mg/dl; 5) glikemia we krwi żylnej 2 godziny po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Do cech ciężkiej cukrzycowej kwasicy ketonowej zalicza się: 1) kwasicę metaboliczną z poziomem wodorowęglanów <5 mmol/l; 2) kwasicę metaboliczną z pH krwi <7,0; 3) stężenie ketonów we krwi >3 mmol/l; 4) lukę anionową >16 mmol/l; 5) lukę anionową <16 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Do objawów hipoglikemii zalicza się: 1) pocenie się; 2) niepokój; 3) głód; 4) zaburzenia mowy; 5) kołatanie serca. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Do czynników ryzyka nefropatii cukrzycowej zalicza się:
6
Do typowych objawów hipowolemii (zmniejszenia objętości płynu śródnaczyniowego) nie zalicza się:
7
Efektywna molalność (tonia) osocza w największym stopniu zależy od stężenia w nim:
8
Przyczyną osmotycznego zespołu demielinizacyjnego jest:
9
Zasady żywienia wg wspólnych wytycznych ESC i 12. innych towarzystw medycznych dotyczących prewencji chorób sercowo-naczyniowych z 2021 roku uwzględniają m.in. ograniczenie spożycia alkoholu do:
10
Najbardziej typowym i najczęstszym procesem patologicznym dotyczącym serca, spowodowanym szkodliwym piciem alkoholu jest kardiomiopatia:
11
40-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu bólów w nadbrzuszu, nudności i wymiotów, które występowały przez ostatnie 3 dni. Wcześniej zażyła kilka tabletek ibuprofenu z powodu bólu stawów. Wyniki gazometrii krwi były następujące: pH 7,6, pCO2 30 mmHg, HCO3‾ 33 mmol/l. Jaki rodzaj zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej wystąpił u pacjentki?
12
Najbardziej charakterystycznym objawem laboratoryjnym hiperkalcemii w przebiegu choroby nowotworowej jest:
13
Przyjęta definicja bezmoczu (anurii) oznacza wydalanie mniej niż:
14
Do najczęstszych przyczyn ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek zalicza się:
15
U 55-letniego mężczyzny bez dolegliwości stenokardialnych, z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory, cukrzycą oraz 80% zwężeniem prawej tętnicy wieńcowej w koronarografii wskazane będzie:
16
Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) u chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym jest preferowane w przypadku:
17
30-letni mężczyzna z osłabieniem i męczliwością przy wysiłku fizycznym, bez innych chorób przewlekłych. Osłuchowo bez cech zastoju, CTK 140/50 mmHg. Szmer rozkurczowy osłuchowo. W EKG cechy przerostu i przeciążenia lewej komory. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skal SCORE2/SCORE2-OP:
19
W skład skali SCORE2 nie wchodzi:
20
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania koronarografii u pacjenta ze świeżo rozpoznanym STEMI, do 12 godzin od początku objawów jest:
21
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zawału serca typu MINOCA:
22
Ile wynosi szacowane metodą Cockrofta-Gaulta przesączanie kłębuszkowe (klirens kreatyniny) u 60-letniej kobiety z kreatyninemią 0,67 mg/dl, ważącej 60 kg:
23
Ile wynosi niedobór wody u 80-letniej kobiety z masą ciała około 60 kg i natremią 164 mmol/l?
24
Przepełnienie żył szyjnych występuje w: 1) niewydolności prawokomorowej; 2) hydropericardium; 3) hiperwolemii; 4) ostrej niedomykalności mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tlenoterapii w przebiegu zaostrzenia POChP: 1) jest konieczna, gdy pO2 ≤55 mmHg; 2) jej celem jest utrzymanie pO2 ≥60 mmHg; 3) powinna dać SpO2 ≥90%; 4) może prowadzić do hiperkapnii. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Ciężkie zaostrzenie astmy stwierdzamy u pacjenta z rozpoznaną astmą i: 1) tętnem paradoksalnym; 2) hipokapnią; 3) obniżoną saturacją hemoglobiny tlenem; 4) PEF ≤50% wn. Prawidłowa odpowiedź to:
27
U pacjenta z atakiem astmy niepokojące objawy wskazujące na ryzyko zatrzymania oddychania to: 1) bradypnoe; 2) hiperpnoe; 3) tachykardia; 4) „cicha” klatka piersiowa. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Najskuteczniejszy sposób usuwania z organizmu nadmiaru żelaza to:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii IgA: 1) występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn; 2) należy do glomerulopatii proliferacyjnych; 3) najczęściej objawia się bezobjawowym krwiomoczem (krwinkomoczem); 4) rozpoznanie ustala się na podstawie badania immunofluorescencyjnego/immunohistochemicznego bioptatu nerki. Prawidłowa odpowiedź to:
30
Wrodzone glomerulopatie przebiegające z krwinkomoczem to: 1) zespół Alporta; 2) choroba Fabry’ego; 3) zespół cienkich błon podstawnych; 4) wrodzony zespół nerczycowy. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Do czynników ryzyka wystąpienia raka żołądka nie zalicza się:
32
Wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori nie jest:
33
Wskaż cechy charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna, które odróżniają ją od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
34
W HRCT klatki piersiowej pacjenta z potwierdzonym rozpoznaniem sarkoidozy stwierdzono obustronnie powiększone węzły chłonne wnęk oraz rozległe obustronne zmiany włókniste. Prawidłowe określenie stadium choroby to sarkoidoza w stadium:
35
Wskaż typowe objawy i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych w niedokrwistości megaloblastycznej: 1) parestezje; 2) język geograficzny i pobruzdowany; 3) przyrost masy ciała; 4) MCV zwykle podwyższone; 5) ferrytyna obniżona. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Najczęściej występującą, pozastawową cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest:
37
U pacjenta z krwawieniem z żylaków przełyku w leczeniu farmakologicznym mającym na celu zmniejszenie krwawienia (uzupełniającym do endoskopii) zastosujesz w pierwszej kolejności:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu mielodysplastycznego (z.m.):
39
Jakie postępowanie należy zastosować w poamiodaronowej nadczynności tarczycy typu II?
40
Do objawów występujących po zatruciu środkami opioidowymi nie zalicza się:
41
Wskaż parametr wymagający regularnego monitorowania i ewentualnej suplementacji podczas szpitalnego leczenia hiperglikemii (stężenie glukozy w surowicy 450 mg/dl) i ostrej kwasicy ketonowej (stężenie HCO3 13 mmol/l, ketony 6 mmol/l), które wystąpiły w następstwie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ominięcia kilku dawek insuliny u pacjentki z cukrzycą typu 1:
42
Wskaż fałszywe zestawienie (substancja wywołująca zatrucie-odtrutka):
43
Która z interwencji powinna być zastosowana jako pierwsza w ramach zatrzymania częstoskurczu nadkomorowego u pacjenta zgłaszającego szybkie kołatanie serca bez objawów niewydolności serca?
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przełyku Barreta: 1) coroczne badanie endoskopowe jest obowiązkowe; 2) osoby z metaplazją jelitową (bez dysplazji) i długością segmentu Barreta <3 cm powinny być poddawane endoskopii co 3-5 lat; 3) osoby z metaplazją jelitową (bez dysplazji) i długością segmentu Barreta >3 cm powinny być poddawane endoskopii co 2-3 lata; 4) osoby z dysplazją powinny być poddawane badaniu endoskopowemu co 6 miesięcy; 5) przewlekłe leczenie inhibitorami pompy protonowej hamuje progresję choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
45
70-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu zmiany częstości wypróżnień i konsystencji stolca na luźniejszy. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę niedokrwistość oraz obniżony poziom ferrytyny w surowicy. Wskaż najwłaściwsze badanie prowadzące do postawienia rozpoznania:
46
Cuchnące, odbarwione stolce u chorego z przewlekłym zapaleniem trzustki wynikają z niedoboru:
47
Nadciśnienie płucne jest definiowane jako średnie ciśnienie w tętnicy płucnej mierzone po wprowadzeniu cewnika do prawego przedsionka o wartości co najmniej:
48
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ślepej pętli tzw. zespołu SIBO: 1) przyczyną mogą być zaburzenia motoryki jelitowej, uchyłki lub utrata kwaśnego środowiska żołądka; 2) występują wodniste biegunki; 3) występuje niedokrwistość z niedoboru witaminy B12; 4) w diagnostyce stosuje się wodorowe testy oddechowe; 5) w leczeniu stosuje się antybiotyki np. tetracyklinę, cyprofloksacynę. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Jakie cechy powodują wzrost ryzyka zmian złośliwych w odniesieniu do guzków w płucach stwierdzanych w badaniu tomograficznym?
50
Cyklofosfamid będący powszechnie stosowanym w hematologii lekiem przeciwnowotworowym należy do grupy:
51
Do przyczyn pałeczkowatości paznokci nie zalicza się:
52
Podwyższony poziom uroporfiryny I w surowicy i moczu oraz koproporfiryny I w stolcu występuje w:
53
Do przyczyn zaparć nie zalicza się:
54
Aminokwasem warunkowo niezbędnym, który może zostać zsyntetyzowany przez organizm człowieka z innych aminokwasów pod warunkiem odpowiedniej ich podaży w diecie jest:
55
Wśród kryteriów Jonesa, do objawów dużych rozpoznania gorączki reumatycznej nie zalicza się:
56
Do przyczyn bradykardii zatokowej nie zalicza się:
57
Wskaż marker nowotworowy wykorzystywany typowo w diagnostyce nowotworów trzustki i dróg żółciowych:
58
Do syntetycznych konwencjonalnych leków modyfikujących przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:
59
Nadpłytkowość rzekoma występuje w przebiegu:
60
Medyczne wyroby uciskowe umożliwiające wywieranie ucisku o ciśnieniu 40-50 mmHg na wysokości kostki zaliczane są do klasy ucisku:
61
Do przyczyn koagulopatii nie zalicza się:
62
U pacjenta z grupą krwi B stwierdzamy: 1) antygen na krwinkach czerwonych B; 2) antygen na krwinkach czerwonych A i B; 3) przeciwciała anty-A; 4) przeciwciała anty-B; 5) przeciwciała anty-A i anty-B. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Do kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego (SLE) zalicza się: 1) rumień motyl na twarzy; 2) zapalenie błon surowiczych; 3) nadwrażliwość na światło słoneczne; 4) sklerodaktylię; 5) guzki reumatoidalne. Prawidłowa odpowiedź to:
64
Do zmian widocznych w EKG, typowych dla zawału serca zalicza się: 1) uniesienie odcinka ST; 2) powstanie załamka Q; 3) inwersję załamka T; 4) falę epsilon; 5) falę delta. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Do efektów działania kortyzolu przez receptor glikokortykosteroidowy nie należy:
66
Nadwagę charakteryzuje BMI w zakresie:
67
Do możliwych przyczyn niedomykalności aortalnej nie zalicza się:
68
Do objawów klinicznych stenozy aortalnej zalicza się: 1) rozkurczowy szmer wyrzutu; 2) skurczowy szmer wyrzutu; 3) niskie RR; 4) wysokie RR; 5) brak dolegliwości dławicowych. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Amatoksyna, którą zawiera muchomor sromotnikowy powoduje:
70
Całkowita pojemność płuc (TLC) oraz objętość zalegająca (RV) ulegają wyraźnemu zmniejszeniu w: 1) astmie oskrzelowej; 2) ostrym zapaleniu oskrzeli; 3) zwłóknieniu płuc; 4) przewlekłym zapaleniu oskrzeli; 5) rozedmie. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Do hipofosfatemii może prowadzić: 1) niedożywienie; 2) zaburzenia wchłaniania; 3) uporczywa biegunka; 4) schyłkowa niewydolność nerek; 5) diureza osmotyczna. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Mechanizm działania 10% glukonianu wapnia podanego dożylnie w leczeniu hiperkaliemii:
73
Uporczywe wymioty często:
74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fizjologii i patofizjologii działania kortyzolu:
75
Ostra niewydolność nerek w przebiegu nieurazowej rabdomiolizy może być spowodowana: 1) metoprololem; 2) haloperydolem; 3) rosuwastatyną; 4) lerkanidypiną; 5) kolchicyną. Prawidłowa odpowiedź to:
76
U 18-letniego mężczyzny podczas badań profilaktycznych stwierdzono podwyższone ciśnienie tętnicze (190/100 mmHg). W badaniach dodatkowych wykazano: kreatynina w surowicy 1,5 mg%, potas 2,6 mmol/l, sód 138 mmol/l, w USG jamy brzusznej nerka lewa ma długość 9 cm, a prawa 12 cm, pola nadnerczowe są prawidłowe. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
77
Do cech zespołu nerczycowego nie zalicza się:
78
75-letnia kobieta leczona z powodu cukrzycy typu 2 została skierowana do szpitala przez lekarza POZ z powodu zakażenia układu moczowego. W trakcie badania fizykalnego pacjentka nie zgłaszała objawów dyzurycznych, temperatura wynosiła 36,7°C, w badaniu ogólnym moczu stwierdzono leukocyturię, w wykonanym posiewie moczu stwierdzono obecność E. coli ESBL w mianie 106, wrażliwą jedynie na imipenem oraz meropenem. Wskaż właściwe postępowaniem:
79
Wskazaniem do przeszczepienia płuc nie jest:
80
Do metod leczenia nerkozastępczego nie zalicza się:
81
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wałeczków erytrocytarnych: 1) są elementem normy; 2) mogą wskazywać na kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) wchodzą w skład tzw. aktywnego osadu moczu; 4) świadczą o świeżym krwawieniu do dróg moczowych; 5) świadczą o przebytym krwawieniu do dróg moczowych. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Do leczenia niefarmakologicznego nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek nie należy:
83
Przedstawiono obraz kliniczny i wyniki badań chorych z niewydolnością nerek. Którego chorego należy bezwzględnie zakwalifikować do leczenia dializą w trybie ostrym?
84
22-letnia pacjentka bez przeszłości chorobowej w 14. tygodniu pierwszej ciąży została przyjęta na SOR z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego. W badaniu fizykalnym stwierdzono symetryczne obrzęki kończyn dolnych, podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (pierwszy pomiar 150/90 mmHg, drugi pomiar 155/95 mmHg). W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy 1,5 mg/dl (przy normie do 1,2 mg/dl), stężenie albuminy w surowicy 2,1 g/dl (przy dolnej granicy normy 3,5 g/dl) oraz obecność białka w moczu (stosunek białko/kreatynina 3800 mg/g), w osadzie moczu obecne erytrocyty (20 komórek w polu widzenia). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
85
34-letnia kobieta bez istotnej przeszłości chorobowej została przyjęta do szpitala w trybie pilnym z powodu ostrego uszkodzenia nerek. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in. stężenie kreatyniny 7,91 mg/dl, mocznika 185 mg/dl, bilirubiny 1,4 mg/dl, LDH 674 IU/ml, CRP 7,5 mg/l, prokalcytonina 0,01 ng/l, hemoglobina 6,5 g/dl, liczba płytek krwi 69 tys./ml. Jakie badania koniecznie należy przeprowadzić w celu postawienia diagnozy i ustalenia leczenia? 1) rozmaz ręczny krwi; 2) posiew krwi; 3) aktywność ADAMTS13; 4) bezpośredni odczyn Coombsa; 5) RTG klatki piersiowej; 6) USG jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Szacuje się, że u 10% hospitalizowanych pacjentów z wodobrzuszem na tle marskości wątroby dochodzi do rozwoju samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBP - spontaneous bacterial peritonitis). Do antybiotyków z wyboru w leczeniu SBP zalicza się:
87
Pierwszy krok, w postępowaniu, w wodobrzuszu 2 stopnia stanowi dieta z ograniczoną zawartością sodu (według wytycznych 80-120 mmol/24 h) i spożyciem płynów <1,5 l/24h. W razie braku skuteczności w pierwszej kolejności należy zastosować:
88
„Inhibitory pompy protonowej są jednymi z najczęściej stosowanych leków. Często stosowanych przez samych pacjentów bez wiedzy lekarza. Są lekami o małej częstości działań niepożądanych, jednak z powodu podwyższania pH w żołądku mogą zmieniać wchłanianie leków, a przez to osłabiać ich działanie.” Opis dotyczy:
89
Inhibitory pompy protonowej, jedne z najczęściej stosowanych i jednocześnie najbezpieczniejszych leków mogą wchodzić w interakcję z innymi lekami i powodować ciężkie powikłania. Największą liczbę interakcji wykazuje omeprazol, co wynika z jego uwarunkowań farmakokinetycznych. Omeprazolu nie należy stosować z:
90
Obecność ciał ketonowych w moczu można stwierdzić nie tylko w procesach patologicznych, ale mogą one występować fizjologicznie. Ciała ketonowe mogą wystąpić fizjologicznie:
91
W chorobie zwyrodnieniowej stawów, podstawą leczenia są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Bardzo często ze względu na ryzyko uszkodzenia przewodu pokarmowego stosuje się u pacjentów przyjmujących NLPZ inhibitory pompy protonowej (PPI). Podczas jednoczesnego stosowania leków z grupy NLPZ i PPI może wystąpić:
92
Zakażenie Clostridioides difficile (CDI) jest coraz częściej spotykane i objawia się biegunką o różnym nasileniu. Przyczyną choroby są toksyny A i B wytwarzane przez szczepy C. difficile nadmiernie rozwijające się w jelicie w wyniku zaburzeń mikrobioty jelitowej, spowodowanego najczęściej przez nadmierne stosowanie antybiotyków szeroko wachlarzowych. Wskaż antybiotyki, które rzadko powodują wystąpienie zakażenia Clostridioides difficile:
93
Zakażenie Clostridioides difficile (CDI) jest coraz częściej spotykane i objawia się biegunką o różnym nasileniu. Przyczyną choroby są toksyny A i B wytwarzane przez szczepy C. difficile nadmiernie rozwijające się w jelicie w wyniku zaburzeń mikrobioty jelitowej, spowodowanego najczęściej przez nadmierne stosowanie antybiotyków szeroko wachlarzowych. Do leków będących głównymi czynnikami wystąpienia zakażenia Clostridioides difficile, oprócz antybiotyków zalicza się:
94
Polekowe uszkodzenie wątroby w wyniku toksycznego działania różnych leków jest powszechnie spotykanym problem na całym świecie. Najczęstszą przyczyną polekowego uszkodzenia wątroby jest przyjmowanie:
95
U pacjenta z wywiadem przewlekłego zapalenia wątroby typu B w badaniach laboratoryjnych stwierdzono ujemny HBsAg, niewykrywalny DNA HBs w surowicy, aktywność aminotransferaz stabilna, prawidłowa. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
96
Obecnie większość badań biochemicznych jest wykonywana za pomocą analizatorów. Badając morfologię często stwierdza się małopłytkowość. Może być ona wynikiem choroby czy też działania leków jednak dość często możemy się spotkać z małopłytkowością rzekomą, która jest wynikiem:
97
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy oskrzelowej:
98
Obturacyjny bezdech senny pogarsza jakość snu, powoduje przewlekłe zmęczenie chorego i liczne powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego. Pacjentowi nie należy zalecać:
99
Wskaż leki wywołujące włóknienie płuc:
100
U pacjenta z moczówką prostą centralną należy zastosować:
101
Metformina nadal jest podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2. Przewlekła choroba nerek bardzo często towarzyszy pacjentom z cukrzycą typu 2. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podania metforminy 65-letniemu pacjentowi z filtracją kłębuszkową 50 ml/min/1.73m2:
102
Amyloidoza (skrobiawica) to grupa chorób, których wspólną cechą jest pozakomórkowe gromadzenie się w tkankach i narządach amyloidu. Dzieli się na kilka typów w zależności od gromadzonych białek we włóknach amyloidu i obrazu klinicznego. Amyloidozę AA (wtórna, reaktywna) należy podejrzewać u pacjentów z długotrwającymi chorobami, z wyjątkiem:
103
W zapobieganiu napadom dny moczanowej podstawowe znaczenie ma edukacja chorych i odpowiednia dieta. Pacjenci nie powinni unikać:
104
U pacjentów leczonych warfaryną dołączenie niektórych leków może spowodować zwiększone ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego. Do tych preparatów zalicza się:
105
U pacjentów z nawrotową lub utrwaloną encefalopatią najskuteczniejszą metoda leczenia jest:
106
U pacjenta z marskością wątroby i bardzo dużym wodobrzuszem 3 stopnia należy wykonać paracentezę. Planowane jest ewakuowanie 5 litrów płynu. Pacjentowi należy zlecić jednocześnie podanie:
107
Wiele leków powszechnie stosowanych może powodować wzrost ciśnienia tętniczego. Stosowanie takich leków z lekami obniżającymi ciśnienie tętnicze może powodować, że leki obniżające ciśnienie tętnicze nie są skuteczne. Również leki dostępne bez recepty, leki ziołowe i inne substancje mogą powodować podobny efekt. Które z wymienionych nie powodują wzrostu ciśnienia tętniczego:
108
W leczeniu opornego nadciśnienia tętniczego najskuteczniejszym lekiem, którego włączenie często normalizuje wartości ciśnienia tętniczego jest zastosowanie:
109
Nie należy rozpoznawać krwinkomoczu na podstawie samego testu paskowego. Dodatni wynik testu paskowego na obecność krwi w moczu należy potwierdzić badaniem mikroskopowym. Jakie są przyczyny fałszywie dodatniego wyniku testu paskowego? 1) mioglobinuria; 2) hemoglobinuria; 3) zakażenie grzybicze dróg moczowych; 4) krwawienie miesiączkowe; 5) spożycie buraków ćwikłowych. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Które leki hamują progresję przewlekłej choroby nerek: 1) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI); 2) inhibitory kotransportera glukozo-sodowego typu 2 (SGLT2); 3) blokery receptora dla angiotensyny (ARB); 4) steroidowi antagoniści receptora mineralokortykoidowego (eplerenon); 5) niesteroidowi antagoniści receptora mineralokortykoidowego (finerenon). Prawidłowa odpowiedź to:
111
U chorej z krwinkomoczem wykonano badanie moczu w mikroskopie fazowo-kontrastowym i stwierdzono >80% erytrocytów dysmorficznych. Jak należy zinterpretować wynik?
112
Wskaż lek pierwszego wyboru w leczeniu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego:
113
Które leki mogą powodować hiperkaliemię: 1) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI); 2) spironolakton; 3) eplerenon; 4) cyklosporyna A; 5) niesteroidowe leki przeciwzapalne. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Wskaż objawy kliniczne szybko rozwijającej się hipokaliemii: 1) ból w klatce piersiowej o charakterze dławicowym; 2) zaburzenia rytmu serca, może wystąpić częstoskurcz komorowy; 3) osłabienie mięśni szkieletowych; 4) zaparcia; 5) afazja motoryczna. Prawidłowa odpowiedź to:
115
64-letni pacjent chory na cukrzycę typu 2 zgłosił się do lekarza z powodu nasilonego kaszlu i nieznacznej duszności. Fizykalnie z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono trzeszczenia w polu dolnym płuca lewego oraz podwyższoną temperaturę ciała (39°C). Wskaż właściwe postępowanie:
116
W autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD), w hamowaniu postępu choroby stosowany jest tolwaptan. Jest on antagonistą:
117
Wskaż powikłania zespołu nerczycowego: 1) powikłania zakrzepowe; 2) hipercholesterolemia i hipertrójglicerydemia; 3) hiperkalcemia; 4) podatność na zakażenia bakteryjne; 5) hiperkaliemia. Prawidłowa odpowiedź to:
118
21-letnia pacjentka, chora na cukrzycę typu 1 zgłosiła się do lekarza prowadzącego z powodu pogorszenia samopoczucia oraz labilnych wartości glikemii. Chora z uwagi na epizody hipoglikemii zaniża stałe dawkowanie insuliny. Które z objawów nie wskazuje na możliwe rozwinięcie się pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy?
119
64-letni mężczyzna leczony z powodu cukrzycy typu 2 od 10 lat, wykonał badania okresowe, w których udokumentowano zmniejszenie w stosunku do poprzednich badań wykonanych 5 lat temu wielkości przesączania kłębuszkowego do 59 ml/min/1,73 m2. Który z podanych leków nie zmniejsza ryzyka progresji przewlekłej choroby nerek u tego pacjenta?
120
Wskaż możliwe przyczyny ginekomastii: 1) nadczynność tarczycy; 2) stosowanie ranitydyny; 3) stosowanie danazolu; 4) stosowanie 19-nortestosteronu; 5) stosowanie cyklosporyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne, sesja jesień 2023. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.