Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i kwasice cewkowe

42 pytania CEM z testu PES z nefrologii o zagadnieniu „Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i kwasice cewkowe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 33
   jesień 2025Jednym z powikłań przewlekłej choroby nerek (PChN) jest kwasica metaboliczna. Niewyrównana kwasica prowadzi do hiperkatabolizmu mięśni, uszkodzenia kości, hipoalbuminemii i przyśpieszenia postępu PChN. Naturalnym suplementem jest w tym przypadku wodorowęglan sodu, niemniej należy dawkować go uważnie, pod kontrolą gazometrii. Szacunkowo, aby uzyskać zwiększenie stężenia HCO3- o 1 mmol/l wystarczy stosować wodorowęglan sodu w dawce dobowej (przeliczonej na kg m.c.):
2. 55
   jesień 202545-latek, który 2 dni wcześniej przebiegł półmaraton trafił na SOR z powodu zmniejszonej ilości oddawanego moczu, z jego ciemnobrunatnym zabarwieniem. W wykonanych badaniach biochemicznych stwierdzono podwyższone parametry nerkowe (kreatynina 230 µmol/l, eGFR wg CKD-EPI 28 mL/min/1.73 m², mocznik 21 mmol/l), hiperkaliemię 5,6 mmol/l oraz kwasicę (pH 7,09) z niedoborem wodorowęglanów (HCO3 13 mmol/l). Wstępne postępowanie terapeutyczne u tego chorego będzie polegało na:
3. 46
   jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Fanconiego:
4. 64
   jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kwasicy metabolicznej w CKD:
5. 75
   jesień 2024U osoby leczonej teofiliną, prezentującej oddech Kussmaula (oddech kwasiczy, oddech zgonionego psa) w badaniu gazometrycznym należy spodziewać się:
6. 86
   jesień 2024NaHCO3 (wodorowęglan sodu) używa się w leczeniu:
7. 91
   jesień 2024Na SOR przyjęto 60-letniego pacjenta od wielu lat chorującego na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu 2. Pacjent zgłosił się z powodu masywnych obrzęków, duszności spoczynkowej, złego samopoczucia, osłabienia, nudności i wymiotów. Przedmiotowo cechy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniach: kreatynina w surowicy 8 mg/dl, mocznik 220 mg/dl, HGB 8,5 g/dl, MCV 87 fl, gazometria pH 7,2, pCO2 30 mmHg, pO2 280 mmHg, HCO3 14 mmol/l. W opisie USG jamy brzusznej: obie nerki małe o wymiarach w osi podłużnej ok. 6 cm, o zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym. Wskaż właściwe postępowanie:
8. 107
   jesień 202443-letni pacjent z niewydolnością serca został przywieziony do SOR po 8-dniowym ciągu alkoholowym. Pacjent pod wpływem alkoholu, mowa bełkotliwa, na ubraniu ślady po wymiotach. W badaniach Na 134 mmol/l, K 3,2 mmol/l, Cl 95 mmol/l, Ca 9,8 mg/dl (norma), pH 7,5, HCO3 32 mmol/l, PaCO2 40 mmHg, PaO2 100 mmHg. Pacjent przewlekle leczony acetazolamidem, furosemidem, peryndoprylem, bisocardem, dapagliflozyną i eplerenonem. Z jakiego powodu powstały powyższe zaburzenia?
9. 32
   wiosna 2024Na SOR przyjęto 63-letniego pacjenta od kilkunastu lat chorującego na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu 2. Pacjent zgłosił się z powodu osłabienia, nudności, masywnych obrzęków, duszności spoczynkowej, RR 180/110 mmHg. W badaniu przedmiotowym dodatkowo stwierdzono cechy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 8,5 mg/dl, mocznik 234 mg/dl, Hb 9,4 g/dl, RBC 2,8 mln, w gazometrii pH 7,2, pCO2 30 mmHg, HCO3⁻12 mmol/l. W USG jamy brzusznej obie nerki małe o zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym (NP 7,5 mm dł., NL 6,9 mm dł.). Wskaż właściwe postępowanie:
10. 109
    jesień 2023Diagnostyka różnicowa kwasic metabolicznych wymaga obliczenia luki anionowej osocza. W jej obliczaniu, od wartości stężenia sodu odejmuje się sumę wartości:
11. 110
    jesień 2023W przebiegu zasadowicy oddechowej:
12. 8
    wiosna 2023Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące kwasicy cewkowej bliższej: 1) spowodowana jest upośledzeniem reabsorbcji wodorowęglanów w cewce nerkowej bliższej; 2) często obserwuje się kamicę nerkową i wapnicę nerek; 3) występuje hiperchloremiczna kwasica nieoddechowa; 4) pH moczu wynosi>5,5; 5) leczenie polega na podawaniu mieszanek alkalizujących. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 30
    wiosna 2023Aby rozpoznać i zróżnicować kwasicę metaboliczną należy: 1) stwierdzić niskie pH i obniżone stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej; 2) oznaczyć osmolalność osocza; 3) obliczyć lukę anionową; 4) oznaczyć dobową utratę wodorowęglanów z moczem; 5) zlecić gazometrię z krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to:
14. 55
    wiosna 2023Współwystępowanie nadciśnienia tętniczego, hiperkaliemii i hiperchloremicznej kwasicy nieoddechowej (czyli rzekomego niedoboru aldosteronu typu II), to cechy zespołu:
15. 52
    jesień 2017Która substancja może spowodować kwasicę hiperchloremiczną?
16. 26
    wiosna 2017W przypadkach kwasicy metabolicznej występującej w niewydolności nerek oraz w przypadku nagłego zatrzymania krążenia:
17. 1
    jesień 2016Które stwierdzenia prawdziwie określają rolę nerek w regulacji gospodarki kwasowo-zasadowej? 1) przesączone w kłębuszkach nerkowych wodorowęglany ulegają zwrotnej reabsorpcji w cewkach; 2) w warunkach fizjologicznych nie zachodzi zwrotna reabsorpcja wodorowęglanów w cewkach nerkowych; 3) biorą udział w regeneracji wodorowęglanów w procesie wytwarzania kwaśności miareczkowej i amoniogenezy; 4) w warunkach fizjologicznych wodorowęglany nie przedostają się do kłębuszkowego przesączu; 5) wytwarzają wodorowęglany z kwasu cytrynowego. Prawidłowa odpowiedź to:
18. 2
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pojęcia standardowego stężenia wodorowęglanów w osoczu: 1) jest wartością zmienną w zależności od aktualnego pCO2; 2) jest wartością niezależną od aktualnego pCO2; 3) pozwala określić komponent metaboliczny równowagi kwasowo-zasadowej; 4) jest wartością niezależną od stopnia wysycenia hemoglobiny tlenem; 5) na jego wartość wpływa aktualny stopień wysycenia hemoglobiny tlenem. Prawidłowa odpowiedź to:
19. 3
    jesień 2016Które z niżej wymienionych zaburzeń prowadzą do wystąpienia kwasic nieoddechowych? 1) toksemia mocznicowa; 2) przetoki jelitowe; 3) odsysanie treści żołądkowej; 4) pierwotny hiperaldosteronizm; 5) zatrucie etanolem. Prawidłowa odpowiedź to:
20. 4
    jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hemodynamicznych i metabolicznych następstw ostrej kwasicy nie oddechowej: 1) dochodzi do zmniejszenia kurczliwości kardiomiocytów i spadku objętości wyrzutowej serca; 2) usposabia do wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu; 3) następuje wzrost syntezy nośników energetycznych; 4) osłabieniu ulega naczynioskurczowy efekt amin katecholowych; 5) następuje wzrost sprawności funkcjonalnej granulocytów. Prawidłowa odpowiedź to:
21. 5
    jesień 2016Które wskaźniki właściwie opisują niewyrównaną kwasicę nieoddechową? 1) zmniejszenie pH krwi; 2) zmniejszenie zawartości wodorowęglanów we krwi; 3) spadek pCO2 we krwi; 4) prawidłowe pCO2 we krwi; 5) obniżone stężenie potasu w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
22. 61
    wiosna 2016Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe? 1) ciśnienie osmotyczne płynów ustrojowych jest jednakowe we wszystkich przestrzeniach wodnych organizmu; 2) ciśnienie osmotyczne wewnątrzkomórkowe jest dwukrotnie wyższe niż w przestrzeni pozakomórkowej; 3) molalność osocza wynosi przeciętnie 290 mmol/kg H2O; 4) w kwasicy metabolicznej mocznicowej stężenie wodorowęglanów ulega znacznemu zmniejszeniu; 5) w kwasicy metabolicznej mocznicowej stężenie fosforanów ulega znacznemu zmniejszeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
23. 62
    wiosna 2016Które z poniższych stwierdzeń prawdziwie opisują gospodarkę kwasowo-zasadową ustroju w warunkach fizjologicznych? 1) kwasem jest cząsteczka, która w roztworze wodnym oddaje jony wodoru; 2) stężenie jonów wodorowych waha się we krwi w wąskich granicach 35-45 nmol/l, co oznacza pH 7,45 - 7,35; 3) stałość stężenia jonów wodorowych w płynach ustrojowych określa termin izosmolalność; 4) stałość stężenia jonów wodorowych w płynach ustrojowych określa termin izohydria; 5) rola nerek w gospodarce kwasowo-zasadowej polega na wydalaniu wodorowęglanów przesączonych w kłębuszkach nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
24. 63
    wiosna 2016Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do regulacji gospodarki kwasowo-zasadowej przez nerki? 1) w cewkach nerkowych zachodzi zwrotna resorpcja wodorowęglanów; 2) proces kwaśności miareczkowej polega na wydalaniu jodów wodoru w postaci fosforanu; 3) proces kwaśności miareczkowej polega na resorpcji jodów wodoru w postaci fosforanu; 4) istotą procesu amoniogenezy jest wydalanie wodorowęglanów; 5) istotą procesu amoniogenezy jest regeneracja wodorowęglanów. Prawidłowa odpowiedź to:
25. 64
    wiosna 2016Które stwierdzenia definiują prawdziwie wskaźniki oceny równowagi kwasowo-zasadowej? 1) standardowe stężenie wodorowęglanów jest wartością niezależną od aktualnego ciśnienia cząsteczkowego CO2 (pCO2); 2) standardowe stężenie wodorowęglanów pozwala określić komponent oddechowy równowagi kwasowo-zasadowej; 3) standardowe stężenie wodorowęglanów pozwala określić komponent metaboliczny równowagi kwasowo-zasadowej; 4) luka anionowa oznacza różnicę między stężeniem kationu sodowego (Na+) a sumą stężeń anionu chlorkowego (Cl-) i anionu worowęglanowego (HCO3-); 5) luka anionowa oznacza różnicę między stężeniem kationu sodowego (Na+) a sumą stężeń anionu chlorkowego (Cl-) i anionu fosforanowego (H2PO4-). Prawidłowa odpowiedź to:
26. 65
    wiosna 2016Wzrost luki anionowej w osoczu występuje: 1) w kwasicach hiperchloremicznych; 2) w ketonowej kwasicy cukrzycowej; 3) w ketonowej kwasicy poalkoholowej; 4) u chorych w 3. okresie przewlekłej choroby nerek; 5) w zatruciu metanolem. Prawidłowa odpowiedź to:
27. 66
    wiosna 2016Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do kwasicy nerkowej mocznicowej przewlekłej? 1) jest spowodowana retencją nielotnych kwasów; 2) wywołuje wzrost lipolizy i katabolizmu białkowego; 3) jej nasilenie zwiększa stosowanie diety niskobiałkowej; 4) do jej rozwoju przyczynia się zmniejszenie nerkowej regeneracji wodorowęglanów; 5) w leczeniu nie należy stosować wodorowęglanu sodu, gdyż pogarsza ciężkość nadciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to:
28. 64
    jesień 2015Wskaż zdania prawidłowo określające lukę anionową osocza: 1) różnica stężenia Na+ i sumy stężeń Cl− i HCO3-; 2) różnica pomiędzy sumą stężeń nieoznaczonych anionów (ΣNA) i nieoznaczonych kationów (ΣNK); 3) w warunkach prawidłowych luka anionowa wynosi 8-14 mEq/l; 4) w hipoalbuminemii luka anionowa jest zwiększona; 5) w kwasicy mleczanowej luka anionowa jest zwiększona. Prawidłowa odpowiedź to:
29. 100
    jesień 2015Pierwotny zespół Fanconiego cechuje się: 1) białkomoczem; 2) aminoacydurią; 3) hiperfosfaturią; 4) glikozurią; 5) kwasicą cewkową. Prawidłowa odpowiedź to:
30. 43
    wiosna 2015Które z niżej wymienionych związków i zaburzeń mogą prowadzić do przewlekłych cewkowo-środmiąższowych chorób nerek? 1) leczenie węglanem litu; 2) hipokalcemia; 3) kwas arystocholowy; 4) leczenie cytostatykami; 5) hiperkaliemia. Prawidłowa odpowiedź to:
31. 76
    wiosna 2015W ocenie stanu równowagi kwasowo-zasadowej należy oznaczyć:
32. 77
    wiosna 2015Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwasicy mleczanowej: 1) przebiega ze zwiększoną luką anionową; 2) przebiega z prawidłową luką anionową; 3) może być spowodowana zatruciem alkoholem etylowym albo metylowym; 4) należy dążyć do jak najszybszego wyrównania pH i stężenia dwuwęglanów do wartości prawidłowych; 5) w ciężkiej kwasicy leczeniem z wyboru jest hemodializa. Prawidłowa odpowiedź to:
33. 102
    wiosna 2015Kwasica cewkowa typu IV cechuje się: 1) spowodowana jest niedoborem aldosteronu; 2) spowodowana jest niewrażliwością cewek na aldosteron; 3) występuje hiperkalcemia; 4) występuje hiperkaliemia; 5) występuje hiperchloremia. Prawidłowa odpowiedź to:
34. 73
    jesień 2014Udział nerek w regulacji gospodarki kwasowo-zasadowej polega między innymi na: 1) resorpcji wodorowęglanów w cewce proksymalnej; 2) wydalaniu jonów wodorowych po związaniu ich z amoniakiem; 3) wydalaniu wolnych jonów wodorowych; 4) resorpcji dwuwęglanów w cewce dystalnej; 5) resorpcji wodorowęglanów w cewce zbiorczej. Prawidłowa odpowiedź to:
35. 119
    jesień 2014W przebiegu którego schorzenia może rozwinąć się wtórna postać dystalnej kwasicy cewkowej typu I?
36. 22
    wiosna 2014Kwasica mleczanowa występuje w przebiegu: 1) zatrucia glikolem etylenowym; 2) cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek; 3) wstrząsu septycznego; 4) leczenia metforminą; 5) kwasicy cewkowej proksymalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
37. 53
    wiosna 2014Do hiperkaliemii prowadzi: 1) kwasica nieoddechowa; 2) alkaloza nieoddechowa; 3) rabdomioliza; 4) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego; 5) leczenie insuliną. Prawidłowa odpowiedź to:
38. 115
    wiosna 2014U 15-letniej dziewczynki leczonej ifosfamidem z powodu guza jajnika stwierdzono zespół Fanconiego. Który z poniżej wymienionych objawów nie należy do obrazu klinicznego tego zespołu?
39. 64
    wiosna 2013Do stanów klinicznych przebiegających z alkalozą nieoddechową należą: 1) zespół Barttera;    4) pseudohipoaldosteronizm typu I; 2) zespół Cushinga;    5) przewlekłe stosowanie diuretyków pętlowych; 3) mukowiscydoza;   6) zespół Fanconiego. Prawidłowa odpowiedź to:
40. 71
    wiosna 2013Kwasica metaboliczna:unieważnione
41. 91
    wiosna 2013Luka anionowa jest zmniejszona w:
42. 99
    wiosna 2013W przewlekłym wyrównywaniu kwasicy stosuje się wodorowęglan sodu drogą doustną. 1 g NaHCO3 zawiera: