PES · Choroby płuc

Sesja jesień 2024

120 pytań CEM z testu PES z chorób płuc (sesja jesień 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 31 z 31 zdających (100 %); 1 unieważnione.

1
49-letni chory z rozpoznaną astmą od 20 lat zgłosił się z powodu nasilenia duszności, kaszlu i świstów w trakcie wysiłku od około 3 miesięcy. Chory dotychczas przyjmował wg terapii na żądanie preparat łączony budezonid/formoterol w inhalatorze DPI dawka 160 µg/4,5 µg. Ostatnio przyjmował go 4 razy w miesiącu. Nasilenie duszności chory wiąże ze zmianą pracy na pracę zmianową oraz z większym nakładem wysiłku. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. Spirometria bez obturacji, FEV1 w porównaniu do poprzedniego, sprzed roku, wykazało spadek o 2%, z 87% na 85%. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
2
69-letni chory, wieloletni aktywny palacz papierosów, pracownik magazynowy z utrwaloną obturacją w spirometrii opisywaną od ponad roku z FEV1=70%, (badania okresowe w pracy) dotychczas bez objawów, bez stałych leków stosowanych przewlekle zgłosił się z powodu duszności, kaszlu i świstów w trakcie duszności od około 3-6 miesięcy. Nasilenie duszności wiąże ze zmianą trybu pracy na pracę zmianową oraz z większym nakładem wysiłku w trakcie pracy. W wywiadzie dwie infekcje dróg oddechowych leczone antybiotykiem. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. W morfologii poziom eozynofilii 150/mm3. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
3
Która choroba genetyczna w swoim obrazie klinicznym może prezentować radiologiczne oraz kliniczne objawy rozstrzeni oskrzeli?
4
59-letni chory, wieloletni aktywny palacz papierosów, pracownik magazynowy z utrwaloną obturacją w spirometrii opisywaną od ponad roku z FEV1=70%, dotychczas bez objawów, stosujący przewlekle preparat wilanterol/umeklidynium zgłosił się na kontrolną wizytę. Chory neguje nasilenie duszności, kaszlu i świstów w trakcie duszności. Około 2 miesiące temu hospitalizowany na SOR z powodu zaostrzenia nieinfekcyjnego wymagającego leczenia systemowymi sterydami i tlenoterapii. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe pojedyncze furczenia. W EKG spoczynkowym bez zmian, RKZ norma, pCO2 38 mmHg, pO2 73 mmHg. W morfologii poziom eozynofilii 130/mm3. Jaką interwencję lekową należy zastosować u chorego?
5
49-letni chory z rozpoznaną astmą od 20 lat zgłosił się z powodu nasilenia duszności, kaszlu i świstów w trakcie wysiłku od około 12 miesięcy. Chory dotychczas przyjmował wg terapii na żądanie preparat łączony budezonid/formoterol w inhalatorze DPI dawka 320 µg/9 µg oraz cyclezonid 160 µg 2x2 wdechy na dobę. Ostatnio przyjmował prednizon z powodu zaostrzenia 40 mg/dobę przez 5 dni. Poprzednia interwencja wymagająca terapii sterydami miała miejsce 6 miesięcy temu. Poza tym chory neguje inne dolegliwości, badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń. Spirometria bez obturacji, FEV1 w porównaniu do poprzedniego, sprzed roku, wykazało spadek o 15%, z 87% na 72%. Konsultujący alergolog wykluczył alergię. Poziom eozynofilii w krwi obwodowej 130, poziom IgE 80. Jaką interwencję należy zastosować u chorego?
6
Chory z POChP powinien być kwalifikowany do przeszczepienia płuc, gdy: 1) FEV1=30%; 2) występują częste zaostrzenia; 3) stosunek średnicy tętnicy płucnej do średnicy aorty >1 w tomografii komputerowej; 4) występuje niska jakość życia nie do zaakceptowania przez pacjenta; 5) FEV1=25%; 6) stosunek średnicy tętnicy płucnej do średnicy aorty >0,75 w tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Kandydaci rozważani do procedury przeszczepienia płuc, mają przeciwwskazania bezwzględne, gdy: 1) GFR <40 ml/min/1,73 m2 przy braku wskazań do transplantacji wielonarządowej; 2) wiek chorego 65 lat; 3) występuje wstrząs kardiogenny; 4) występuje aktywny nikotynizm; 5) występuje umiarkowany epizod depresyjny; 6) występują powtarzające się epizody niestosowania się do zaleceń. Prawidłowa odpowiedź to:
8
70-letni chory z wywiadem duszności wysiłkowej (mMRC=2), z rozpoznanym radiologicznie wzorcem zwykłego śródmiąższowego włóknienia płuc (UIP) w tomografii wysokiej rozdzielczości (HRCT), bez wywiadu innych chorób przewlekłych w tym układowych tkanki łącznej, bez stosowania leków pneumotoksycznych, bez narażeń zawodowych i środowiskowych oraz wywiadem palenia papierosów w przeszłości, w badaniu przedmiotowym trzeszczenia przypodstawne, FVC=80%, DLCO=56%:
9
Na decyzję o kwalifikacji chorego na POChP do domowego leczenia tlenem (DLT) nie ma wpływu wynik następującego badania:
10
Arterializowana krew włośniczkowa nie jest substytutem krwi tętniczej w zakresie następującej wartości wyniku badania gazometrycznego:
11
Jak należy ocenić następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej pobranej podczas oddychania powietrzem u chorego na POChP, który właśnie został przyjęty do szpitala: PaO2 68 mmHg, PaCO2 47 mmHg, HCO3 17 mmol/l, pH 7,31?
12
Gradient pęcherzykowo-włośniczkowy dla tlenu zwiększa się w przebiegu następujących patomechanizmów powodujących niewydolność oddychania: 1) zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji; 2) przecieku prawo-lewego; 3) hipowentylacji; 4) upośledzenia dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej; 5) obniżenia ciśnienia w powietrzu atmosferycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Które urządzenie służące do podawania tlenu w warunkach szpitalnych zapewnia najwyższe stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej?
14
Nawroty samoistnej odmy opłucnowej występują u:
15
Terapia podtrzymująca w astmie oskrzelowej obejmuje: 1) inhalatory zawierające tylko GKS; 2) inhalatory zawierające GKS i LABA; 3) leki antyleukotrienowe; 4) terapię biologiczną; 5) inhalatory zawierające GKS/LABA/LAMA. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące doraźnego stosowania GKS/formoterolu w astmie oskrzelowej: 1) redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń choroby; 2) skraca czas do pierwszego zaostrzenia; 3) zmniejsza liczbę hospitalizacji; 4) zwiększa skłonność do infekcji wirusowej; 5) zmniejsza częstość wizyt na SOR. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) podróż samolotem jest możliwa po 7 lub więcej dniach od całkowitej resorpcji odmy opłucnowej; 2) odradza się nurkowanie chorym po epizodzie odmy opłucnowej; 3) odma katamenialna występuje u młodych mężczyzn; 4) palenie tytoniu nie wpływa na ryzyko nawrotu odmy; 5) u około 10% chorych z samoistną odmą opłucnową stwierdza się dodatni wywiad rodzinny. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Intensyfikacja leczenia astmy oskrzelowej leczonej wysokimi dawkami wGKS/LABA polega na: 1) dołączeniu LAMA; 2) zwiększenia dawki wGKS; 3) dołączeniu leku antyleukotrienowego; 4) długofalowym leczeniu azytromycyną; 5) dołączeniu doustnych GKS. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Wskazaniem do drenażu jamy opłucnej, gdy płyn nie ma wyglądu ropnego jest: 1) pH płynu opłucnowego 7,2 i poniżej; 2) brak wzmocnienia kontrastowego w TK klatki piersiowej; 3) aktywność LDH powyżej 900 j.m./l w płynie opłucnowym; 4) duża objętość płynu; 5) stężenie glukozy w płynie wynosi powyżej 4 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
20
W obrazie TK gruźliczego zapalenia opłucnej nie stwierdza się:
21
Najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny zakażenia opłucnej w zakażeniach pozaszpitalnych to: 1) bakterie G-ujemne; 2) gronkowce; 3) bakterie beztlenowe; 4) grzyby; 5) paciorkowce. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Utajone zakażenie prątkiem gruźlicy to:
23
W leczeniu profilaktycznym zakażenia prątkiem gruźlicy (chemioprofilaktyka) można zastosować: 1) izoniazyd 1x dziennie przez 6 lub 9 miesięcy; 2) ryfapentynę i izoniazyd 1x tydzień przez 3 miesiące; 3) bedakilinę przez 3 miesiące; 4) streptomycynę przez 3 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Podstawowym krótkim schematem w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej/opornej na ryfampicynę (MDR/RR-TB) jest:
25
W przypadku monitorowania krótkiego schematu leczenia MDR/RR-TB badania bakterioskopowe i posiew plwociny należy wykonywać:
26
U chorych na gruźlicę, zakażonych HIV, po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego i przeciwprątkowego może dojść do zespołu IRIS (zespołu zapalnego w przebiegu powrotu odpowiedzi immunologicznej). W ciężkich przypadkach IRIS należy:
27
Dodatni test IGRA może być stwierdzany w mykobakteriozach o etiologii:
28
Niezwłocznego leczenia mykobakteriozy wymagają:
29
Powikłania gruźlicy układu oddechowego to między innymi:
30
Lekami z wyboru w ciężkiej, zagrażającej życiu legionellozie są:
31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące samoistnego śródmiąższowego włóknienia płuc (IPF):
32
Na oddział chorób płuc został przyjęty 43-letni mężczyzna, palacz papierosów, pracujący jako pracownik budowlany. W wywiadzie podawał postępujące osłabienie, mierny kaszel, narastającą duszność. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy. W obrazie TKWR klatki piersiowej w dniu przyjęcia, stwierdzono ostro odgraniczone obszary mlecznego szkła układające się w obraz skrzydeł motyla, a na ich tle obraz kostki brukowej. W badaniach czynnościowych płuc stwierdzono cechy restrykcji oraz zmniejszenie TLCO, a w badaniu BAL uzyskano mleczny płyn. W procesie diagnostycznym należy brać pod uwagę:
33
Wskaż kryteria zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc w TKWR (pewne UIP):
34
Jaka jest podstawa patogenetyczna mukowiscydozy?
35
Który z testów służy do potwierdzenia diagnostyki mukowiscydozy? 1) próba potowa; 2) badanie genetyczne w kierunku mutacji białka CFTR; 3) pomiar przeznabłonkowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa; 4) oznaczenie wydalania chlorków w moczu; 5) badanie czynnościowe rzęsek w mikroskopie elektronowych. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Czy przewlekła antybiotykoterapia wziewna powinna być stosowana w mukowiscydozie?
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dostępnych aktualnie w Polsce modulatorów białka CFTR:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w mukowiscydozie:
39
Wskaż prawidłowy zestaw antybiotyków, który powinien być podawany w ciężkim zaostrzeniu mukowiscydozy u pacjenta, u którego nie są znane wyniki poprzednich badań mikrobiologicznych:
40
Wskaż prawidłowy zestaw antybiotyków, który powinien być podawany w nieciężkim zaostrzeniu mukowiscydozy u pacjenta, u którego nie są znane wyniki poprzednich badań mikrobiologicznych:
41
W ocenie czynności układu oddechowego oceniane są różne parametry objętościowe i pojemnościowe, jednym z nich jest czynnościowa pojemność zalegająca (FRC). Czynnościowa pojemność zalegająca nie jest:
42
Interpretacja wyniku badania czynnościowego ma istotne znaczenie dla rozpoznania zaburzenia, oceny stopnia nasilenia oraz monitorowania przebiegu choroby i efektów stosowanej terapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
43
Spirometria jest najczęściej stosowaną metodą oceny czynności układu oddechowego, która jest związana z wykonywaniem natężonych, forsownych manewrów oddechowych. Istnieją zatem pewne sytuacje kliniczne, które stanowią względne przeciwwskazanie do jej wykonywania. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami ATS/ERS 2019 przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii jest stan po:
44
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do wykonania spirometrii:
45
W czasie wykonywania spirometrii istnieje ryzyko transmisji chorób infekcyjnych (np. COVID-19, gruźlica). Jakie niezbędne środki należy zastosować dla minimalizacji ryzyka? 1) stosowanie filtrów jednorazowych BVF o maksymalnej skuteczności wobec bakterii i wirusów; 2) stosowanie rękawiczek jednorazowych przez personel; 3) dezynfekowanie aparatury z użyciem preparatów zalecanych przez producenta sprzętu; 4) zapewnienie odpowiedniej wentylacji pomieszczenia, w którym wykonywane są badania. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Podstawą rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) jest stwierdzenie w badaniu spirometrycznym obecności utrwalonej obturacji oskrzeli. Który parametr oceny czynności płuc jest najistotniejszy do rozpoznania i oceny zaburzeń przepływu powietrza?
47
Zgodnie z wytycznymi ATS/ERS 2019 dotyczącymi wykonywania badania spirometrycznego, u badanych osób powyżej 6. roku życia prawidłowe pomiary powinny spełniać kryteria powtarzalności (stopień A) definiowanej następująco:
48
Prawidłowe zakończenie manewru natężonego wydechu jest jednym z kryteriów oceny poprawnego wykonania badania. Według wytycznych ATS/ERS 2019 kryteria prawidłowego zakończenia manewru natężonego wydechu to: 1) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 15 sekund lub dłużej; 2) osiągnięcie plateau na końcu krzywej przepływ-objętość, czyli przepływ nie jest większy niż 25 ml/s; 3) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 6 sekund; 4) wstecznie ekstrapolowana objętość BEV jest £100 mL; 5) różnica między dwoma największymi pomiarami FEV1 jest £100 mL. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zaburzenia wentylacji o typie restrykcji:
50
U chorego na raka płuca w stopniu IA1 metodą leczenia jest:
51
Starzenie się układu oddechowego jest związane z fizjologicznymi zjawiskami zachodzącymi w obrębie klatki piersiowej, drogach oddechowych, miąższu płuc, w mięśniach oddechowych oraz w układzie kontroli oddychania. U osób w wieku podeszłym obserwuje się zatem zmiany w zakresie parametrów czynności płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) zmniejszenie pojemności życiowej VC; 2) zwiększenie objętości zalegającej RV; 3) wskaźnik FEV1/FVC utrzymuje się na stałym poziomie około 0,7; 4) zwiększenie natężonej objętości wydechowej 1-sekundowej FEV1; 5) w interpretacji wyników badań czynnościowych należy posługiwać się odpowiednim zestawem wartości należnych, który uwzględnia populację wieku podeszłego (GLI2012). Prawidłowa odpowiedź to:
52
Pomiar zdolności dyfuzyjnej płuc (DLCO) ma na celu ocenę wymiany gazowej i jest jednym z kluczowych badań czynnościowych układu oddechowego. Najczęściej stosowana w praktyce jest metoda pojedynczego oddechu. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego badania:
53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków stosowanych w leczeniu raka płuca: 1) erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib to inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR; 2) alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib to doustne inhibitor kinazy ALK; 3) skojarzenie dabrafenibu i trametynibu jest stosowane u chorych z mutacją V600E genu BRAF; 4) atezolizumab, niwolumab, pembrolizumab, durwalumab, cemiplimab, ipilimumab, blokują receptor programowanej śmierci typu 1 (PD-1) lub jego ligand (PD-L1). Prawidłowa odpowiedź to:
54
Chemioterapia pooperacyjna niedrobnokomórkowego raka płuca jest wskazana u chorych:
55
Według klasyfikacji TNM z 2017 r., niedrobnokomórkowy rak płuca z cechą T2b to guz o:
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia postaci ograniczonej (stopień I-III) drobnokomórkowego raka płuca: 1) leczeniem z wyboru jest chemioterapia w skojarzeniu z atezolizumabem, a u chorych z remisją nowotworu w klatce piersiowej dodatkowo napromienia się klatkę piersiową; 2) stosuje się leczenie operacyjne (lobektomia, a w przypadku mniejszych, obwodowych guzów - segmentektomię, gdy guz położony jest wewnątrzoskrzelowo możliwe są zabiegi oszczędzające); 3) właściwą terapią jest chemioterapia + napromienianie pierwotnego ogniska nowotworu w klatce piersiowej oraz regionalnych węzłów chłonnych, najskuteczniejsze równoczesne zastosowanie obu metod; 4) w szczególnych przypadkach możliwe leczenie operacyjne; 5) u chorych z remisją nowotworu w klatce piersiowej dodatkowo elektywne napromienianie mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
57
U chorego z rozstrzeniami oskrzeli wykonano TKWR klatki piersiowej, w której stwierdzono: liczne guzki, niektóre z cechami rozpadu, obraz nacieku zajmującego segment; zmiany zlokalizowane obwodowo, przylegające do opłucnej, miejscami przypominające zawał płuca, widoczne także ogniskowe zacienienia miąższowe otoczone zacienieniem o mniejszym wysyceniu (objaw halo). Na podstawie opisu należy podejrzewać:
58
U 36-letniego chorego, żołnierza przebywającego w koszarach, skarżącego się przed dwoma tygodniami na ból gardła wystąpił suchy i duszący kaszel. Na zdjęciu klatki piersiowej stwierdzono zacienienia miąższowe w polu dolnym prawym. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono 2-krotny wzrost miana (w odstępie około 2 tygodni) swoistych przeciwciał IgG Chlamydophila (dawniej Chlamydia) pneumoniae. U chorego można rozpoznać:brak ryciny
59
Kryteria pomiarowe RERA obejmują: 1) obecność epizodów spłyceń następujących po sobie przez czas >40 s; 2) widoczny zwiększony wysiłek oddechowy; 3) spłaszczenie krzywej ciśnieniowej; 4) możliwy wzrost TcCO2; 5) zdefiniowaną desaturację. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Czynnikami zwiększającymi pilność wykonania badania zaburzeń oddychania w czasie snu u osób z podejrzeniem zespołu nakładania OBS i POChP są: 1) cukrzyca typu 2; 2) ciężka hiperkapnia; 3) hiperlipemia; 4) hipoksemia; 5) przebyty epizod ostrej hipoksemiczno-hiperkapnicznej niewydolności oddychania. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Pośród chorób związanych z częstszym występowaniem zaburzeń oddychania w czasie snu wymienia się: 1) zespół Downa; 2) umiarkowaną lub ciężką astmę; 3) tętniczą przednią niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego; 4) akromegalię; 5) przewlekłą niewydolność serca. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Metoda Cobba służy do:
63
Badanie tzw. metodą „split-night” służy do:
64
Wskaż te zakażenia, przeciwko którym szczepionki, zgodnie z GOLD 2024 należy zarekomendować 52-letniemu pacjentowi z POChP kategorii A: 1) krztusiec; 2) RSV; 3) półpasiec; 4) grypa; 5) pneumokoki. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
65
Wskaż stwierdzenia dotyczące szczepionki pneumokokowej, które są prawdziwe dla POChP: 1) wydłuża życie u chorych na POChP; 2) poprawia odpowiedź na stosowane leki wziewne; 3) zmniejsza nasilenie objawów POChP; 4) zmniejsza liczbę zaostrzeń POChP; 5) zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia płuc u chorego na POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
66
W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce w 2023 roku?
67
W 2022 roku WHO ogłosiło przełomowe zmiany w leczeniu gruźlicy lekoopornej. Zmiany te obejmowały nowe zalecenie dotyczące:
68
Który gatunek bakterii z łatwością kolonizuje płuca pacjentów z mukowiscydozą, prowadząc do przewlekłych infekcji oraz spadku wydolności płuc?
69
Dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wyniki badania genetycznego uzyskany od chorego z podejrzeniem gruźlicy identyfikuje chorego:
70
Jaki wzór oporności szczepów prątków gruźlicy wskazuje, że pacjent wydala prątki o oporności typu MDR? 1) oporność na INH i RMP; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to:
71
W jakich warunkach należy przechowywać materiał w kierunku diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, pobrany od chorego, który nie może zostać dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od jego pozyskania?
72
Rodzaj Mycobacterium dzieli się na prątki wywołujące gruźlicę, które należą do Mycobacterium tuberculosis complex i prątki atypowe należące do MOTT. Który gatunek prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?
73
Identyfikacja osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis jest kluczowa dla kontroli ryzyka zachorowania na gruźlicę, szczególnie w przypadku osób będących w bliskim kontakcie z chorymi prątkującymi oraz pacjentów kwalifikowanych do leczenia lekami biologicznymi. Które badania pozwalają na potwierdzenie latentnego zakażenia prątkami gruźlicy? 1) próba tuberkulinowa; 2) badanie histopatologiczne; 3) bakterioskopia i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 4) testy IGRA; 5) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Potwierdzenie gruźlicy u dzieci metodami mikrobiologicznymi jest trudne ze względu na skąpoprątkowy charakter choroby. Który z materiałów jest zalecany do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci?
75
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zanieczyszczenia powietrza:
76
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień:
77
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy:
78
Do czynników ryzyka utrwalonej obturacji w astmie nie zalicza się: 1) narażenia na dym tytoniowy; 2) dużego przyrostu masy ciała w dzieciństwie; 3) przewlekłego nadmiernego wytwarzania wydzieliny w drogach oddechowych; 4) eozynofilii w plwocinie; 5) stosowania wziewnych glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Do celów skutecznego leczenia astmy zalicza się: 1) osiągnięcie i utrzymanie kontroli objawów astmy; 2) identyfikacja czynników zaostrzeń; 3) zminimalizowanie ryzyka zaostrzeń; 4) zminimalizowanie skutków niepożądanych stosowanego leczenia; 5) identyfikacja i leczenie chorób współistniejących, np. nieżytu nosa. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Wieloogniskowa mikroguzkowa hiperplazja pneumocytów jest:
81
Która choroba jest związana z paleniem tytoniu?
82
Kryteriami pewnego rozpoznania limfangioleiomiomatozy (LAM) są: 1) obecność powyżej 10 cienkościennych torbielek o średnicy do 3 cm, o równomiernej dystrybucji w badaniu HRCT klatki piersiowej; 2) stężenie naczyniowego czynnika wzrostowego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości poniżej 400 pg/ml; 3) obecność w badaniu histologicznym proliferujących wiązek komórek przypominających komórki mięśni gładkich wykazujących ekspresję antygenu CD 207 oraz receptorów estrogenowych alfa i progesteronowych; 4) obecność w badaniu histologicznym proliferujących wiązek komórek przypominających komórki mięśni gładkich wykazujących ekspresję aktyny, desminy oraz receptorów estrogenowych alfa i progesteronowych oraz komórek poligonalnych wykazujących ekspresję antygenu HMB45; 5) stężenie naczyniowego czynnika wzrostowego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości powyżej 800 pg/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Wskaż choroby stanowiące zwiększoną predyspozycję do zachorowania na nowotwory: 1) limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc; 2) histiocytoza z komórek Langerhansa; 3) choroba Birta-Hogg-Dubégo; 4) limfangioleiomiomatoza; 5) idiopatyczne włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
84
W obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości następujące zmiany ukierunkowują rozpoznanie na proteinozę pęcherzyków płucnych: 1) rozstrzenie oskrzeli; 2) konsolidacje guzowate; 3) zacienienia o typie matowej szyby o nierównomiernej dystrybucji, w którym obszary zajęte procesem chorobowym są ostro odgraniczone od zdrowego miąższu płuca; 4) pogrubienie przegród międzypłacikowych i wewnątrzpłacikowych dający obraz zmian poligonalnych (kamienia brukowego); 5) powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc: 1) w badaniu histologicznym stwierdzane są nacieki eozynofilii z tworzeniem ziarniniaków i uszkodzeniem ściany naczyń; 2) dotyczy głównie mężczyzn; 3) cechuje się opóźnioną odpowiedzią na leczenie sterydami; 4) u ponad połowy chorych zacienienia lokalizują się w obwodowych partiach płuc; 5) często towarzyszą mu cechy alergicznego nieżytu śluzówek. Prawidłowa odpowiedź to:
86
56-letnia chora na astmę oskrzelową, od wielu lat leczona wziewnie inhalacyjnie sterydami i beta 2-stymulantami o przedłużonym działaniu zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego obniżenia tolerancji wysiłku i uporczywego suchego kaszlu. Chora ma jasną, bladą skórę, jasne włosy, błękitne tęczówki, a od dzieciństwa stwierdzano łatwe sinienie i przedłużające się miesiączki. W badaniu HRCT stwierdzono cechy włóknienia o typie zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP). W tym przypadku należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku choroby:
87
Do czynników genetycznych predysponujących do rozwoju IPF nie należy:
88
Nagłe zaostrzenie IPF z dużym prawdopodobieństwem można rozpoznać w przypadku:
89
Do obrazu typowego dla wzorca prawdopodobnego UIP w badaniu TKWR należą: 1) zmiany siateczkowate zlokalizowane podopłucnowo; 2) rozstrzenie oskrzeli i oskrzelików z pociągania; 3) obszary plastra miodu; 4) niewielkie obszary matowej szyby; 5) guzki wewnątrzzrazikowe. Prawidłowa odpowiedź to:
90
U 57-letniego mężczyzny, z rozpoznaniem IPF na podstawie obrazu UIP w badaniu TKWR po wykluczeniu znanych przyczyn włóknienia, u którego stwierdza się obniżenie rezerw wentylacyjnych znacznego stopnia (FVC 53% w.n.) oraz ciężkie obniżenie wskaźnika transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO 32% w.n.), z cechami hypoksemicznej niewydolności oddychania w spoczynku, który zakończył leczenie nintedanibem z powodu uporczywej opornej na leczenie biegunki należy wdrożyć następujące sposoby leczenia: 1) domową tlenoterapię; 2) rehabilitację oddechową; 3) skierowanie do ośrodka zajmującego się przeszczepianiem płuc; 4) pirfenidon; 5) nieinwazyjną wentylację mechaniczną. Prawidłowa odpowiedź to:
91
55-letni rolnik zajmujący się hodowlą bydła, palący papierosy, zgłasza się do lekarza z powodu nawracających objawów infekcyjnych: suchego kaszlu, gorączki z dreszczami, bólów kostno-mięśniowych, z towarzyszącą dusznością. Dolegliwości nasilają się zwykle w okresie jesienno-zimowym i ustępują samoistnie po przerwie w pracy, jednak od dwóch lat zauważył też pogorszenie tolerancji wysiłku i zadyszkę podczas wchodzenia po schodach. Najbardziej przydatne dla ustalenia rozpoznania u tego chorego są następujące badania:
92
Na obraz typowy dla włókniejącej postaci HP w badaniu TKWR składają się następujące cechy, z wyjątkiem:
93
W diagnostyce sarkoidozy węzłowo-płucnej w celu pobrania materiału do badania histopatologicznego można wykonać:
94
Bezwzględnym wskazaniem do leczenia sarkoidozy jest: 1) niewydolność nerek spowodowana sarkoidozą z towarzyszącą hyperkalcemią; 2) utrzymujące się ponad 2 lata powiększenie węzłów chłonnych śródpiersiowych; 3) zapalenie mięśnia serca wywołane sarkoidozą; 4) zespół Löfgrena; 5) upośledzenie czynności płuc narastające w czasie obserwacji. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Obraz histopatologiczny zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP) charakteryzuje się: 1) obecnością polipowatego włóknienia wypełniającego oskrzeliki i pęcherzyki płucne; 2) obecnością ognisk fibroblastycznych; 3) obecnością rozproszonego włóknienia kolagenowego sąsiadującego z prawidłowym miąższem płuca zlokalizowanymi głównie okołoprzegrodowo i podopłucnowo; 4) zaburzeniami architektoniki miąższu płuc z tworzeniem ognisk plastra miodu; 5) obecnością ziarniniaków z komórek nabłonkowatych. Prawidłowa odpowiedź to:
96
U chorego na zapalenie płuc z nadwrażliwości (płuco hodowcy gołębi), postać włókniejącą, którego włóknienie zajmuje około 12% objętości płuc, leczonego prednizonem obecnie w dawce 15 mg/d (dawka początkowa 30 mg/d), u którego w ciągu ostatnich 12 miesięcy obserwacji doszło do obniżenia FVC o 7% (obecnie 74% w.n.) i nasilenia kaszlu oraz duszności należy:
97
U chorego na sarkoidozę z objawami sugerującymi zajęcie serca należy wykonać:
98
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu opłucnowego:
99
78-letni mężczyzna, w przeszłości palący papierosy, zgłosił się do lekarza z powodu nasilającej się zadyszki podczas wchodzenia po schodach i suchego, męczącego kaszlu. Osłuchiwaniem stwierdzano przypodstawne trzeszczenia, saturacja mierzona pulsoksymetrem wynosiła 92%, ponadto obserwowano palce pałeczkowate. W badaniu TKWR opisano włóknienie płuc o wzorcu prawdopodobnego UIP. W celu postawienia ostatecznego rozpoznania u tego chorego należy: 1) wykonać biopsję chirurgiczną płuca w celu uzyskania materiału do badania histopatologicznego; 2) wykonać kriobiopsję płuca w celu uzyskania materiału do badania histopatologicznego; 3) zebrać dokładny wywiad dotyczący narażenia na czynniki środowiskowe (pyły organiczne, leki, choroby układowe) w celu wykluczenia znanych przyczyn włóknienia; 4) ocenić rozległość zmian siateczkowatych i/lub rozstrzeni oskrzeli; 5) przeprowadzić dyskusję wielodyscyplinarną w celu ustalenia dalszych kroków diagnostycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące międzybłoniaka opłucnej:
101
Najczęstszą przyczyną przesięku w jamie opłucnej jest:
102
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wysięku w jamie opłucnej:
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłonkotoku:
104
Wskaż najczęstsze przyczyny wysięku w jamie opłucnej związane z przerzutami nowotworowymi:
105
Wskazaniem do leczenia odmy opłucnej nie jest:
106
Jakie mogą być przyczyny ostrego zapalenia śródpiersia?
107
Najczęstsze guzy śródpiersia środkowego to:
108
Jakie są wskazania radiologiczne do wykonania bronchoskopii?
109
Możliwym powikłaniem badania bronchoskopowego jest:
110
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe BAL jest przydatne w diagnostyce niektórych chorób śródmiąższowych płuc, z wyjątkiem:
111
Wskazaniem do kriobiopsji płuca nie jest diagnostyka:
112
Jakie są wskazania do bronchoskopii terapeutycznej?
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania bronchoskopii u chorych leczonych lekami przeciwkrzepliwymi:
114
Silnym czynnikiem ryzyka, predysponującym do wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:
115
Niestabilność hemodynamiczna określająca zatorowość płucną wysokiego ryzyka jest związana z następującymi sytuacjami, z wyjątkiem:
116
Do badań obrazowych wykonywanych w celu diagnostyki zatorowości płucnej nie należy:
117
U wszystkich chorych z zatorowością płucną zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego w dawkach leczniczych przez okres co najmniej:
118
Wartość odcięcia dimeru D dla wyniku ujemnego, zgodnie z zasadą „wiek x 10 µg/L” można rozważyć w następującym przypadku:
119
Skala sPESI jest przydatna dla oceny:
120
Która sytuacja nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego?