PES · Choroby zakaźne

Sesja jesień 2025

120 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych (sesja jesień 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 12 z 14 zdających (86 %).

1
Do objawów ospy wietrznej wrodzonej zalicza się: 1) blizny i odbarwienia na skórze; 2) małoocze; 3) zapalenie siatkówki i naczyniówki; 4) opóźniony rozwój umysłowy; 5) hipoplazję kończyn; 6) wady stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
2
4-letni chłopiec gorączkuje od 2 dni do 39,3°C, 2-krotnie wymiotował, zgłasza bóle brzucha i wyraźne trudności z przełykaniem. Dodatkowo od około tygodnia pokasłuje wilgotno, ma katar. W badaniu przedmiotowym stwierdzono żywoczerwone gardło, migdałki powiększone, z kryptowatymi nalotami, język z wystającymi brodawkami, powiększone tkliwe węzły chłonne szyjne przednie. Na skórze zwraca uwagę drobnoplamista, szorstka wysypka obecna na całej skórze poza trójkątem wokół nosa i ust. Poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie postępowanie powinno być wdrożone w tej sytuacji?
3
Do lekarza zgłaszają się rodzice z 5-letnią dziewczynką, ogólnie zdrową, uczęszczającą do przedszkola, która dotychczas nie chorowała na ospę wietrzną. U jej 3-letniego brata rozpoznano właśnie ostrą białaczkę limfoblastyczną i rozpoczęto chemioterapię. Jakie decyzje odnośnie zapobiegania ospie wietrznej należy podjąć?
4
W przebiegu zakażenia Mycoplasma pneumoniae często pojawiają się objawy pozapłucne, do których należą: 1) wysypki plamisto-grudkowe lub pęcherzykowe; 2) zespół Stevensa-Johnsona; 3) rumień guzowaty; 4) anemia hemolityczna; 5) zapalenie mięśnia sercowego; 6) biegunka, wymioty. Prawidłowa odpowiedź to:
5
7-letni pacjent, uchodźca wojenny, z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (zakażenie odmatczyne), z aktywnościami ALT i AST nie przekraczającymi 35 IU/ml w kolejnych kontrolach, z dodatnim antygenem HBe, wiremią HBV 567 IU/ml, w badaniu elastograficznym stwierdzono sztywność tkanki wątrobowej 4,3 kPa. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:
6
13-letnie dziecko ważące 50 kg z potwierdzonym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, zakażone genotypem 1 HCV, zgodnie z obowiązującym programem lekowym (Leczenie terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C) można leczyć: 1) sofosbuwirem/welpataswirem; 2) glekaprewirem/pibrentaswirem; 3) sofosbuwirem/ledipaswirem; 4) interferonem pegylowanym z rybawiryną. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kiły wrodzonej u noworodka:
8
Lekarz stażysta był szczepiony jeden raz w życiu szczepionką przeciwko odrze w wieku 15 miesięcy. Szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce nigdy nie otrzymał. Planuje rozpoczęcie specjalizacji z pediatrii i chciałby uzupełnić brakujące szczepienia. Jakie zalecenia należy przekazać młodemu lekarzowi?
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu świnki: 1) zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym typowe dla zapalenia wirusowego występują stosunkowo często; 2) większość przypadków ma przebieg skąpo- lub bezobjawowy; 3) objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zespół oponowy) występują częściej u dorosłych niż u dzieci; 4) przebieg jest w większości przypadków łagodny; 5) możliwe jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o tej etiologii bez objawów zapalenia ślinianek. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Do lekarza chorób zakaźnych zgłasza się ciężarna w 28 tygodniu ciąży. W wywiadzie nawrotowa opryszczka narządów płciowych. Pyta o możliwość zapobiegania przeniesieniu zakażenia na dziecko w czasie porodu. Wskaż właściwą poradę:
11
Wskaż metody zapobiegania zakażeniom wirusem syncytialnym dróg oddechowych (RSV) u niemowląt: 1) humanizowane przeciwciało monoklonalne klasy IgG; 2) ludzkie przeciwciało monoklonalne o przedłużonym działaniu; 3) szczepienie kobiety ciężarnej szczepionką przeciwko RSV; 4) inaktywowana szczepionka przeciwko RSV stosowana >4. tygodnia życia; 5) atenuowana szczepionka przeciwko RSV stosowana >6. tygodnia życia. Prawidłowa odpowiedź to:
12
W przypadku ostrej biegunki bez powikłań u 2-letniego dziecka, u którego wyhodowano z kału niedurowe pałeczki Salmonella należy w leczeniu przyczynowym zastosować:
13
Jaki charakter ma aktualnie dostępna w Polsce szczepionka przeciwko półpaścowi:
14
Rodzice proszą o zaszczepienie ich 3-letniego dziecka przeciwko grypie szczepionką inaktywowaną. Z wywiadu wynika, że ich dziecko otrzymało pierwszą dawkę szczepionki inaktywowanej po ukończeniu 1. roku życia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
15
Szybkie testy diagnostyczne (RIDT) wykrywające materiał genetyczny wirusa grypy w materiale pobranym z nosogardła charakteryzują się:
16
Ratownik medyczny w trakcie dyżuru udzielał pomocy dziecku, u którego rozpoznano odrę. Po sprawdzeniu stanu uodpornienia okazało się, że ratownik otrzymał tylko jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce w wieku 18 miesięcy. Jakie jest prawidłowe postępowanie w takiej sytuacji?
17
Osoba dorosła została zaszczepiona przeciwko odkleszczowemu zapaleniu mózgu dwoma dawkami szczepionki w odstępie 14 dni. Kiedy należy podać trzecią dawkę szczepionki?
18
7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na kończynach, powiększenia wątroby i śledziony. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosterydy. W 8. dobie hospitalizacji, po upadku z łóżka u chłopca wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, objawy „ostrego brzucha”, narastające cechy wstrząsu. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
19
5-miesięczne niemowlę zostało skierowane do szpitala z podejrzeniem zapalenia wątroby i płuc. W wywiadzie od 6. tygodnia życia stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, zapalenie płuc, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, trzeszczenia nad polami płucnymi, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku: 1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV; 2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 3) wykluczenie choroby metabolicznej; 4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej. Prawidłowa odpowiedź to:
20
11-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki powyżej 39°C od 2 dni, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/µL, leukopenia 1,80x103/µL, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N <0,5 mg). W 2. dobie hospitalizacji zaobserwowano ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, mięśniowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
21
Do rozpoznania zakażenia HEV u osoby z deficytem odporności konieczne jest stwierdzenie:
22
Nadkażenie HDV u osoby wcześniej zakażonej HBV:
23
Wskazaniem do zastosowania tocilizumabu w COVID-19 jest:
24
W postaci łagodnej COVID-19 leczenie przeciwwirusowe powinien otrzymać przede wszystkim chory z rozpoznaniem:
25
Średnica węzłów chłonnych nie powinna przekraczać 1 cm, z jednym wyjątkiem. Jakich węzłów dotyczy ten wyjątek?
26
Zakażenie szpitalne jest definiowane jako:
27
Przez zapadalność skumulowaną rozumie się:
28
W przypadku niemożności wykonania biopsji wątroby lub badania elastograficznego zakwalifikowanie pacjenta do terapii zakażenia HCV będzie możliwe pod warunkiem posiadania wyników:
29
Reaktywację HBV można rozpoznać, gdy:
30
Lekiem o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym stosowanym w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem polimerazy HCV jest:
31
U pacjentów żyjących z HIV mogą występować różne powikłania hematologiczne, związane zarówno z mechanizmami immunologicznymi, jak i bezpośrednim wpływem wirusa na komórki krwiotwórcze. Które z zaburzeń hematologicznych są charakterystyczne dla tych pacjentów? 1) małopłytkowość immunologiczna (ITP); 2) małopłytkowość związana z supresją szpiku spowodowaną cytotoksycznym efektem zakażenia tromboblastów przez HIV; 3) leukopenia z neutropenią; 4) niedokrwistość hemolityczna związana z zakażeniem parwowirusem B19; 5) zespół mielodysplastyczny. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Cydofowir, gancyklowir, walgancyklowir i letermowir to leki o aktywności przeciw wirusowi cytomegalii. Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami należy je stosować w następujących postaciach choroby cytomegalowirusowej u osób żyjących z HIV: 1) gancyklowir podawany dożylnie i miejscowo (doszklistkowo) w leczeniu zapalenia siatkówki obejmującego strefę 1. siatkówki; 2) walgancyklowir w ostrej, biegunkowej postaci zapalenia jelit; 3) gancyklowir łącznie z foskarnetem w zapaleniu mózgu; 4) letermowir jako terapia wyprzedzająca u osób bezobjawowych z wysoką wiremią CMV. Prawidłowa odpowiedź to:
33
W leczeniu ciężkiego pneumocystozowego zapalenia płuc (PJP) u osób z HIV: 1) trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) pozostaje leczeniem pierwszego wyboru, ale w przypadku nietolerancji można zastosować kombinację klindamycyny z prymachiną; 2) stosowanie glikokortykosteroidów zalecane jest wyłącznie u pacjentów z liczbą CD4 <100 kom./μl; 3) podanie TMP/SMX drogą dożylną w dawce 120 mg/kg/dobę (TMP 20 mg, SMX 100 mg) jest standardem leczenia; 4) zmiany aktywności dehydrogenazy mleczanowej w surowicy mogą stanowić marker skuteczności leczenia PJP. Prawidłowa odpowiedź to:
34
32-letnia kobieta, HIV+, z dotychczas dobrze kontrolowaną wiremią w trakcie terapii zawierającej darunawir/kobicystat + alafenamid tenofowiru/emtrycytabinę (DRV/c + TAF/FTC) zgłasza się z powodu planowanej ciąży. Liczba limfocytów CD4 wynosi 680 kom./μl. Nie stwierdzono mutacji oporności, nie jest zakażona HBV ani HCV. Wskaż stwierdzenia zgodne z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi postępowania u kobiet w ciąży: 1) darunawir wzmacniany kobicystatem nie jest rekomendowany w czasie ciąży ze względu na zmniejszone stężenia leku w II i III trymestrze; 2) emtrycytabina i alafenamid tenofowiru mogą być kontynuowane w ciąży; 3) dolutegrawir może być bezpieczną alternatywą w ciąży, także w pierwszym trymestrze; 4) w ciąży zaleca się oznaczanie HIV RNA co najmniej raz w każdym trymestrze; 5) schemat dwulekowy z dolutegrawirem i lamiwudyną może być stosowany u ciężarnych z niewykrywalną wiremią, niezakażonych HBV. Prawidłowa odpowiedź to:
35
U 32-letniego mężczyzny zakażonego HIV (CD4 23 kom./µl) od około 2 tygodni narastają objawy neurologiczne: ból głowy, zaburzenia orientacji co do miejsca oraz lewostronny niedowład. W badaniu MRI mózgu wykazano obecność dwóch zmian ogniskowych w jądrze ogoniastym i wzgórzu, o hipointensywnym sygnale w T1, hiperintensywnym w T2/FLAIR, z pierścieniowatym wzmocnieniem po kontraście i otoczonych strefą obrzęku. Po 10 dniach leczenia trimetoprimem/sulfametoksazolem uzyskano poprawę stanu klinicznego w zakresie orientacji allopsychicznej i regresję wielkości zmian w MRI. Która z par rozpoznanie wstępne-rozpoznanie alternatywne (w przypadku braku odpowiedzi na zastosowane leczenie) jest najbardziej prawdopodobna?
36
42-letni mężczyzna żyjący z HIV (CD4 90 kom./µl, wiremia HIV 45 000 kopii/ml) zgłasza się z powodu postępującej duszności, kaszlu i uczucia ucisku w klatce piersiowej. W TK klatki piersiowej stwierdzono dużą masę śródpiersiową zajmującą węzły chłonne przedniego i tylnego śródpiersia oraz uciskającą tchawicę i naczynia. W badaniach krwi: Hb 10,3 g/dl, leukocyty 3,1 x10⁹/l. W badaniu USG jamy brzusznej liczne pakiety węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia. Badanie histopatologiczne powiększonego węzła pachowego wykazało obecność plazmoblastów wykazujących ekspresję białek: HHV8 Latency-Associated Nuclear Antigen (LANA) i łańcuchów lekkich λ immunoglobuliny M. Które z rozpoznań i strategii terapeutycznych jest najbardziej prawdopodobne i właściwe u tego pacjenta? 1) chłoniak Hodgkina klasyczny; 2) choroba Castlemana; 3) chemioterapia z immunoterapią; 4) operacyjne usunięcie guza; 5) czasowe zawieszenie ART. Prawidłowa odpowiedź to:
37
67-letni mężczyzna, MSM, HIV+, w dobę po powrocie z 3 tygodniowego pobytu w Tajlandii zgłosił się z powodu stanów podgorączkowych oraz zmian w okolicy okołoodbytniczej, na mosznie pod postacią kilkumilimetrowych zmian rumieniowo-grudkowych, z których część tworzy grubościenne pęcherzyki, z zagłębieniem. Pacjent podaje, że w dzieciństwie był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, chorował na ospę wietrzną, rok temu szczepił się przeciwko półpaścowi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem są kłykciny kończyste; 2) w różnicowaniu należy brać pod uwagę opryszczkę narządów płciowych; 3) w różnicowaniu należy brać pod uwagę półpasiec dermatomu S5; 4) szczepienie przeciw ospie prawdziwej pozwala wykluczyć zakażenie Mpox jako przyczynę zmian; 5) należy zalecić wykonanie badań w kierunku kiły, rzeżączki i chlamydiozy. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Długodziałająca iniekcyjna terapia antyretrowirusowej w formie połączenia kabotegrawiru z rylpiwiryną może być zastosowana: 1) u osób, u których niedostateczna kontrola wiremii HIV jest skutkiem braku adherencji do dotychczasowego schematu leczenia; 2) u nastolatków powyżej 12. roku życia; 3) u osób otyłych z BMI >30 kg/m2 pod warunkiem odpowiedniej techniki podania leków i ścisłego monitorowania skuteczności leczenia; 4) u osób z obecnymi przeciwciałami anty-HBc total, o ile HBsAg i HBV DNA są niewykrywalne. Prawidłowa odpowiedź to:
39
28-letnia kobieta, z wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów zgłasza się do lekarza z powodu gorączki, wysypki oraz silnych bólów stawowych. Dwa dni temu wróciła z podróży na Dominikanę. Objawy rozpoczęły się 4 dni wcześniej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono temperaturę ciała 38,2°C, obrzęk stawów nadgarstkowych i skokowych oraz plamisto-grudkową wysypkę na kończynach. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wczesnej fazy zakażenia HIV: 1) komórki dendrytyczne błony śluzowej pochwy i odbytu, które uległy zakażeniu HIV transportują wirusa do węzłów chłonnych, gdzie zakażają limfocyty CD4+; 2) znaczne nasilenie i czas utrzymywania się objawów ostrej choroby powyżej 6 tygodni jest typowe dla elite controllers, osób z niską wiremią HIV, u których przez lata nie dochodzi do progresji zakażenia HIV; 3) zakażenie szczepem HIV o tropizmie zarówno do koreceptorów CXCR4, jak i CCR5 jest czynnikiem korzystnym rokowniczo co do naturalnego przebiegu zakażenia; 4) w każdym przypadku należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Które ze stanów klinicznych nie stanowią przeciwwskazania do zastosowania schematu dwulekowego - dolutegrawir/lamiwudyna (DTG/3TC) jako terapii początkowej u pacjenta z nowo zdiagnozowanym zakażeniem HIV, zgodnie z aktualnymi rekomendacjami? 1) współzakażenie HBV; 2) stwierdzona mutacja oporności na inhibitory integrazy; 3) ciężka niewydolność nerek (eGFR <30 ml/min); 4) otyłość (BMI >30 kg/m²); 5) wiek powyżej 60. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów niedefiniujących AIDS u pacjentów zakażonych HIV: 1) ryzyko raka odbytu u osób zakażonych HIV jest istotnie podwyższone, zwłaszcza u mężczyzn mających seks z mężczyznami (MSM); 2) rak płuca występuje u osób żyjących z HIV częściej, a dominującym typem histopatologicznym jest rak niedrobnokomórkowy; 3) częstość występowania raka piersi u kobiet zakażonych HIV jest wyraźnie wyższa niż w populacji ogólnej; 4) rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest częstszy u osób z HIV, głównie w kontekście współzakażenia HBV lub HCV; 5) chłoniak Hodgkina (ziarnica złośliwa) występuje rzadziej u osób zakażonych HIV niż w populacji ogólnej. Prawidłowa odpowiedź to:
43
42-letni pacjent z nowo rozpoznanym zakażeniem HIV (limf. T CD4 35 kom./μl) od około 3 tygodni skarży się na narastające bóle głowy, nudności. Gorączkuje do 39°C. W ostatnich dniach wystąpiły przejściowe zaburzenia świadomości. W wykonanej TK głowy bez kontrastu nie stwierdzono zmian ogniskowych w zakresie OUN. Badanie PMR wykazało: pleocytozę 35 kom./µL (100% limfocyty), białko 1,2 g/l, glukozę 1,8 mmol/l. W surowicy stwierdzono obecność antygenu kryptokokowego w mianie 1:48. Jakie powinno być pierwsze postępowanie terapeutyczne?
44
Które z chorób przenoszonych drogą płciową typowo przebiegają z owrzodzeniem narządów płciowych oraz bolesnym powiększeniem węzłów chłonnych, niekiedy prowadzącym do ropienia i tworzenia przetok? 1) ziarniniak pachwinowy (donowanoza); 2) kiła pierwszorzędowa; 3) wrzód weneryczny (wrzód miękki); 4) opryszczka narządów płciowych; 5) ziarniniak limfatyczny (LGV). Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilu bezpieczeństwa nowoczesnych leków ARV z grupy NRTI i inhibitorów integrazy (InI):
46
28-letni mężczyzna, MSM, zgłasza się do poradni z powodu trwających od 3 tygodni dolegliwości bólowych okolicy odbytu, śluzowo-krwistej wydzieliny, parcia na stolec i stanu podgorączkowego. W kolonoskopii stwierdzono zmiany zapalne ograniczone do odbytnicy: nadżerki, owrzodzenia, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej. Badanie histopatologiczne wykazało naciek z komórek jednojądrzastych i obecność ziarniniaków. W morfologii - podwyższona liczba leukocytów i kalprotektyna. Pacjent jest zakażony HIV, skutecznie leczony, z liczbą limf. TCD4 582 kom./μl i niewykrywalną wiremią HIV. Które z działań należy uznać za najbardziej adekwatne jako kolejny krok?
47
Pacjent zakażony HIV, u którego nie wdrożono jeszcze leczenia antyretrowirusowego. W wykonanych badaniach liczba limf. T CD4 wynosi 220 kom./μl, a wiremia HIV-RNA 750 000 kopii/ml. Które ze schematów terapeutycznych można zastosować u tego pacjenta w ramach tzw. “Rapid Start”, zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami? 1) dolutegrawir/lamiwudyna (DTG/3TC); 2) alafenamid tenofowiru/emtrycytabina/biktegrawir (TAF/FTC/BIC); 3) darunawir/rytonawir + lamiwudyna (DRV/r + 3TC); 4) dolutegrawir + alafenamid tenofowiru/emtrycytabina (DTG + TAF/FTC); 5) rylpiwiryna/alafenamid tenofowiru/emtrycytabina (RPV/TAF/FTC). Prawidłowa odpowiedź to:
48
47-letni mężczyzna zakażony HIV od 10 lat, pozostający pod stałą opieką, skutecznie leczony antyretrowirusowo, z niewykrywalną wiremią HIV i liczbą limf. TCD4 598 kom./µl zgłasza się na SOR z nagłym niedowładem połowiczym prawostronnym. W badaniu angio-TK stwierdzono niedrożność lewej tętnicy środkowej mózgu. W wywiadzie: brak czynników ryzyka miażdżycy, brak nadciśnienia, nie pali papierosów. W trakcie hospitalizacji wykonano badania w kierunku kiły: VDRL dodatni (1:128), FTA-ABS dodatni, a w badaniu PMR - pleocytoza 34 kom./mm³, białko 0,72 g/l, VDRL dodatni. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i jakie powinno być postępowanie terapeutyczne?
49
40-letni mężczyzna zakażony HIV, skutecznie leczony od 5 lat schematem biktegrawir/emtrycytabina/alafenamid tenofowiru zgłasza się do poradni chorób zakaźnych przed planowaną 3-tygodniową podróżą do Kenii i Tanzanii (w tym pobyt w rejonie Jeziora Wiktorii). Pacjent ma utrzymującą się niewykrywalną wiremię HIV-RNA, liczbę lim. T CD4 710 kom./μl, brak współchorobowości. W dzieciństwie był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień. Nie przyjmował wcześniej profilaktyki przeciwmalarycznej ani nie był szczepiony przeciw żółtej febrze. Które z działań należy podjąć w ramach przygotowania do podróży?
50
41-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony z powodu żadnych chorób przewlekłych zgłosił się na SOR z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej oraz nasilającej się duszności. W wywiadzie: suchy kaszel utrzymujący się od około 3 tygodni, stany podgorączkowe, osłabienie oraz niezamierzony spadek masy ciała o około 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy. W badaniu przedmiotowym: naloty grzybicze w jamie ustnej, uogólniona limfadenopatia, ściszenie szmeru pęcherzykowego po stronie lewej, asymetria ruchomości oddechowej klatki piersiowej, tachypnoe. SpO2 na powietrzu atmosferycznym wynosi 85%. W RTG klatki piersiowej: odma opłucnowa po stronie lewej oraz obustronne zmiany typu matowej szyby. Badania laboratoryjne wykazały leukopenie i dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne u tego pacjenta?
51
Który z objawów klinicznych najbardziej różnicuje przebieg trypanosomozy gambijskiej od rodezyjskiej?
52
W różnicowaniu gorączek krwotocznych obecnych na terytorium Europy i krajów sąsiadujących z Polską nie należy brać pod uwagę gorączki:
53
Pacjent po pobycie w górach (pobyt pod namiotem, biwaki, spanie pod gołym niebem na skórach zwierzęcych, chodzenie po palach, łąkach) zagorączkował i wystąpiły zmiany skórne. Po 3 dniach pojawiły się pęcherzyki. Powiększyły się lokalne węzły chłonne. Po 2 dniach pęcherzyki pękły i pojawiło się owrzodzenie 2-3 cm, a po tygodniu zmiany pokryły się czarnym strupem. W diagnostyce różnicowej, jako czynnik etiologiczny w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
54
U pacjenta po błędzie dietetycznym w ciągu 8 h wystąpiły objawy nieżytu żołądkowo-jelitowego (biegunka, kurczowy ból brzucha). Który z patogenów w pierwszej kolejności należy wziąć po uwagę w diagnostyce różnicowej?
55
U pacjenta po ukłuciu przez nieznanego owada/stawonoga wystąpiła gorączka do 39°C, w miejscu ukłucia pojawiło się owrzodzenie, a okoliczne węzły chłonne powiększyły się. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę: 1) tularemię; 2) bartonelozę; 3) riketsjozę; 4) anaplazmozę; 5) ehrlichiozę; 6) babeszjozę. Prawidłowa odpowiedź to:
56
40-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, zgłasza się z powodu dreszczy, gorączki do 40°C i silnego bólu głowy. Objawy pojawiły się tydzień po powrocie z pracy kontraktowej w Afryce Zachodniej, gdzie jest mechanikiem w stoczni. W badaniu fizykalnym stwierdzono splenomegalię. Szybki test diagnostyczny w kierunku malarii (RDT) jest dodatni. Pacjent nie stosował profilaktyki przeciwmalarycznej. Który z leków będzie najbardziej odpowiedni jako leczenie pierwszego rzutu w warunkach szpitalnych w Polsce?
57
Która z chorób pasożytniczych może powodować zespół chylurii (obecność chłonki w moczu)?
58
45-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu brzucha, wodnistej biegunki oraz utraty masy ciała, które utrzymują się od kilku tygodni. Miesiąc temu wróciła z podróży po Ameryce Środkowej. W badaniu kału stwierdzono obecność cyst pasożyta. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym jest:
59
35-letni mężczyzna zgłasza się na izbę przyjęć z gorączką 39°C, silnymi bólami mięśni i głowy oraz nudnościami. Tydzień wcześniej wrócił z 2-tygodniowego pobytu w Tajlandii. W badaniu fizykalnym stwierdzono zaczerwienienie spojówek oraz drobną, plamisto-grudkową wysypkę na tułowiu. Brak objawów oponowych i biegunki. W badaniach laboratoryjnych: leukopenia i trombocytopenia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
60
Która z chorób nie jest przenoszona przez komary?
61
W diagnostyce leiszmaniozy trzewnej (kala-azar) tzw. „złotym standardem” jest:
62
W przypadku podejrzenia zarażenia Plasmodium falciparum u pacjenta z objawami gorączkowymi po powrocie z Afryki Subsaharyjskiej należy:
63
Który z objawów najczęściej występuje w ostrym stadium schistosomozy?
64
Który z objawów jest najbardziej typowy dla ostrej fazy zakażenia Trypanosoma cruzi?
65
Które z wymienionych typowo występuje w przebiegu ostrej schistosomozy (gorączki Katayama)?
66
Choroba wywołana przez Yersinia pestis - dżuma występuje endemicznie w niektórych rejonach Afryki, Azji i obu Ameryk. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
67
Onchocerca volvulus występuje endemicznie głównie w krajach Afryki Subsaharyjskiej, a także lokalnie w Ameryce Środkowej i Południowej oraz w Jemenie, szczególnie w pobliżu szybko płynących rzek, gdzie bytują meszki będące wektorami pasożyta. Który z objawów charakteryzuje zarażenie Onchocerca volvulus (onchocerkozę)?
68
Zarażenie Entamoeba histolytica może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się pełzakowicą jelitową z biegunką śluzowo-krwistą, bólem brzucha i możliwym powikłaniem w postaci ropnia wątroby w przypadku rozsiewu pozajelitowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowej diagnostyki pełzakowicy jelitowej wywołanej przez Entamoeba histolytica:
69
Diphyllobothrium latum (bruzdogłowiec szeroki) występuje głównie w rejonach o chłodnym klimacie, takich jak okolice jezior w Europie Północnej, Ameryce Północnej i Azji. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cyklu rozwojowego tasiemca Diphyllobothrium latum:
70
Zarażenie Trichuris trichiura (włosogłówką) występuje endemicznie w rejonach o niskim standardzie sanitarnym, zwłaszcza w strefie tropikalnej i subtropikalnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cechy klinicznej różnicującej zakażenie Trichuris trichiura od innych pasożytów przewodu pokarmowego:
71
W jakich sytuacjach najczęściej dochodzi do zakażenia hantawirusami wywołującymi gorączki krwotoczne, i co stanowi główny czynnik ryzyka?
72
Polio może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się gorączką, bólami mięśniowymi i zapaleniem gardła, a w postaciach porażennych prowadzi do ostrego zwiotczenia mięśni, najczęściej kończyn dolnych, z możliwym zajęciem ośrodka oddechowego. Która z metod diagnostycznych jest stosowana w potwierdzeniu zakażenia wirusem polio?
73
Żółta gorączka stanowi poważne zagrożenie epidemiologiczne w rejonach tropikalnych Afryki i Ameryki Południowej, a szczepienie ochronne jest skuteczną i zalecaną formą profilaktyki dla podróżnych udających się do tych obszarów, często wymagane jako warunek wjazdu. Które z powikłań poszczepiennych po podaniu żywej atenuowanej szczepionki przeciw żółtej febrze jest najpoważniejsze, choć występuje bardzo rzadko?
74
Trąd, występujący endemicznie głównie w Indiach, Brazylii i niektórych krajach Afryki to przewlekła choroba zakaźna wywołana przez Mycobacterium leprae. Objawia się uszkodzeniem nerwów obwodowych, odbarwionymi plamami na skórze, guzami oraz postępującą utratą czucia i deformacjami kończyn. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia trądu:
75
Dur powrotny charakteryzuje się nawrotowymi epizodami wysokiej gorączki, bólami mięśni i głowy oraz dreszczami, które przeplatają się z okresami bezgorączkowymi, co wynika z cyklicznego pojawiania się krętków Borrelia we krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące durów powrotnych (gorączek nawrotowych) i ich znaczenia dla podróżnych w rejony endemiczne:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące TMP-SMX:
77
Które z antybiotyków są aktywne wobec wankomycynoopornych enterokoków? 1) linezolid; 2) tygecyklina; 3) daptomycyna; 4) erawacyklina; 5) dalbawancyna. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zakażeń Pseudomonas aeruginosa: 1) P. aeruginosa jest istotnym czynnikiem etiologicznym zakażeń OUN po zabiegach neurochirurgicznych, dlatego w leczeniu empirycznym tych zakażeń stosuje się ceftazydym lub cefepim lub meropenem w skojarzeniu z wankomycyną; 2) w przeciwieństwie do meropenemu, imipenemu nie należy stosować w zakażeniach OUN, ponieważ zwiększa ryzyko drgawek; 3) w zakażeniach wywoływanych przez szczepy P. aeruginosa wytwarzające karbapenemazy skuteczny może być ceftolozan-tazobaktam; 4) P. aeruginosa jest naturalnie oporny na ceftarolinę i cefiderokol; 5) u pacjenta uczulonego na β-laktamy w leczeniu zakażeń skóry i tkanek miękkich o etiologii P. aeruginosa można zastosować jeden z fluorochinolonów: cyprofloksacynę, lewofloksacynę lub moksyfloksacynę. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mukormykozy: 1) lekiem pierwszego wyboru jest liposomalna amfoterycyna B; 2) leczenie amfoterycyną B należy rozpocząć od niższej dawki oceniając tolerancję pacjenta, a następnie ją stopniowo zwiększać do dawki docelowej (maksymalnej dawki tolerowanej); 3) w leczeniu alternatywnym stosuje się pozakonazol lub izawukonazol; 4) w leczeniu ratunkowym, gdy leki pierwszego wyboru i alternatywne są nieskuteczne można zastosować worykonazol w skojarzeniu z rezafunginą; 5) dla skuteczności leczenia kluczowe jest wyrównanie zaburzeń odporności i usunięcie ogniska zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń gronkowcowych: 1) szczepy MRSA są oporne na wszystkie penicyliny i cefalosporyny; 2) w zakażeniach MSSA lekiem pierwszego wyboru jest kloksacylina lub cefazolina; 3) w przeciwieństwie do dalbawancyny, orytawancyna nie jest aktywna wobec MRSA; 4) w zakażeniach wywoływanych przez gronkowce koagulazo-ujemne, nawet w przypadku potwierdzenia wrażliwości na metycylinę należy zastosować glikopeptyd lub linezolid z powodu niepewnej skuteczności klinicznej kloksacyliny i cefazoliny; 5) ze względu na właściwości PK/PD daptomycyna nie może być stosowana w gronkowcowym IZW. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Który ze schematów nie może być stosowany w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii MRSA ze względu na brak penetracji do OUN?
82
U pacjenta chorego na krztusiec, który jest uczulony lub nie toleruje makrolidów w leczeniu należy zastosować:
83
U pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, u którego w ciągu ostatnich 6 miesięcy doszło do zaostrzenia POChP o etiologii Pseudomonas aeruginosa, w leczeniu empirycznym zapalenia płuc można zastosować: 1) moksyfloksacynę; 2) cefepim; 3) ceftazydym; 4) ceftarolinę; 5) piperacylinę-tazobaktam. Prawidłowa odpowiedź to:
84
W bakteriemii MRSA wtórnej do zapalenia płuc nie należy stosować:
85
Który ze schematów leczenia ze względu na brak aktywności wobec beztlenowców wymaga skojarzenia z metronidazolem lub klindamycyną w terapii zakażeń wewnątrzbrzusznych?
86
U pacjenta, u którego w następstwie pogryzienia przez człowieka występują wskazania do profilaktycznego lub terapeutycznego podania antybiotyku, lekiem pierwszego wyboru jest:
87
Który z antybiotyków nie może być stosowany w monoterapii zakażeń łożyska naczyniowego, nawet po potwierdzeniu lekowrażliwości czynnika etiologicznego, ze względu na zbyt niskie stężenia we krwi?
88
Które z antybiotyków mogą być stosowane w leczeniu ciężkich zakażeń wywoływanych przez pałeczki Enterobacterales wytwarzające karbapenemazy MBL (metalo-β-laktamazy)?
89
Który z antybiotyków należy zastosować w leczeniu empirycznym sepsy u pacjenta po rozejściu się zespolenia jelitowego, skolonizowanego szczepem Klebsiella pneumoniae ESBL(+) w przewodzie pokarmowym?
90
W zakażeniu Streptococcus pyogenes, w zależności od jego postaci, nasilenia objawów i ewentualnych reakcji alergicznych można zastosować każdy z wymienionych antybiotyków, z wyjątkiem:
91
Wskaż niewłaściwe połączenie czynnika etiologicznego i choroby:
92
Najczęstsze postaci kiły miąższowej układu nerwowego to: 1) wiąd rdzenia; 2) kiła bezobjawowa; 3) kilaki mózgu; 4) porażenia postępujące; 5) kiła oponowo-naczyniowa mózgu i rdzenia. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wirus Langat powodujący zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w:
94
Profilaktyka japońskiego zapalenia mózgu polega na: 1) unikaniu pokłuć przez komary; 2) unikaniu pokłuć przez kleszcze; 3) stosowaniu moskitier; 4) stosowaniu szczepienia w jednej dawce; 5) stosowaniu szczepienia złożonego z dwóch dawek przed wyjazdem. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
96
Do lekarza zgłosiła się pacjentka z gorączką, bólami mięśni, głowy, dreszczami po pokłuciu przez kleszcza. Fizykalnie - bez objawów oponowych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukopenię, trombocytopenię, podwyższoną aktywność aminotransferaz. W rozmazie krwi - morule w granulocytach. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym dolegliwości jest:
97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki plamistej Gór Skalistych:
98
Do riketsji nieprzenoszonych przez kleszcze należy:
99
Który z patogenów najczęściej wywołuje pierwotne wirusowe zapalenie mózgu u dorosłych w Polsce?
100
Które z badań obrazowych jest najbardziej charakterystyczne dla opryszczkowego zapalenia mózgu?
101
U osoby z neuroboreliozą leczonej ceftriaksonem dożylnie przez 28 dni, nadal obecne są bóle radikulopatyczne i uczucie zmęczenia. Postępowaniem z wyboru jest:
102
W przebiegu KZM wariantu europejskiego najczęściej występuje przebieg:
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia Naegleria fowleri:
104
W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych PMR najczęściej wykazuje:
105
W leczeniu zapalenia mózgu wywołanego HSV-1 u dorosłych, bez zaburzeń czynności nerek, stosuje się acyklowir w dawce:
106
Cukrzycę rozpoznaje się, gdy: 1) glikemia przygodna we krwi żylnej u pacjenta bez objawów cukrzycy wynosi ≥200 mg/dl; 2) glikemia we krwi włośniczkowej 2 h po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl; 3) glikemia we krwi żylnej 2 h po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl; 4) glikemia na czczo we krwi żylnej u pacjenta z objawami cukrzycy wynosi ≥140 mg/dl; 5) poziom HbA1c we krwi wynosi ≥6,5%. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Do najczęstszych objawów hipoglikemii zalicza się: 1) pocenie się; 2) niepokój; 3) głód; 4) zaburzenia mowy; 5) kołatanie serca. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Które z leków należy zastosować u pacjenta z przewlekłą chorobą wieńcową (PChW)?
109
Do kryteriów rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy:
110
Ryzyko wystąpienia nefropatii kontrastowej u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3a można zmniejszyć poprzez:
111
Do lekarza rodzinnego zgłosił się 65-letni chory z przerostem prostaty i cukrzycą typu 2 na „wizytę receptową” po wypisanie recept na leki hipoglikemizujące. Żadnych dolegliwości nie zgłaszał. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u niego 10-30 leukocytów w polu widzenia oraz liczne bakterie. Choremu należy zalecić:
112
Cechy bloku przedsionkowo-komorowego III stopnia w EKG: 1) załamki P i Q występują niezależnie, czynność komór jest wolniejsza niż przedsionków; 2) załamki P i Q występują niezależnie, czynność komór jest szybsza niż przedsionków; 3) brak załamka P przed każdym zespołem QRS; 4) brak zespołu QRS po co drugim załamku P; 5) poszerzone zespoły QRS we wszystkich odprowadzeniach. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?
114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń: 1) to martwicze zapalenie ziarniniakowe obejmujące tylko dolne drogi oddechowe; 2) często przebiega z tworzeniem półksiężyców w kłębuszkach nerkowych; 3) w jego przebiegu może dojść do krwawienia do pęcherzyków płucnych; 4) we krwi można stwierdzić obecność przeciwciał ANCA; 5) leczeniem z wyboru jest plazmafereza. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Niewydolność oddechowa całkowita to:
116
Badaniem koniecznym do rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest:
117
Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie:
118
Do objawów klinicznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia zalicza się: 1) szmer skurczowy nad koniuszkiem serca; 2) objawy zatorowości płucnej; 3) powiększenie wątroby; 4) guzki Oslera; 5) plamki Rotha. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Pląsawica Sydenhama to objaw:
120
Do czynników etiologicznych przewlekłego zapalenia trzustki nie należy: