PES · Neonatologia

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z neonatologii (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 31 z 33 zdających (94 %); 1 unieważnione.

1
Do udowodnionych czynników wpływających na zapobieganie NEC nie należy:
2
Oceń prawdziwość poniższych stwierdzeń: 1) w celu rozszerzenia źrenic noworodkowi do badania dna oka stosuje się krople: 2,5% fenylefrynę i 0,5-1% tropikamid; 2) powikłaniami, które mogą wystąpić podczas stosowania kropli rozszerzających źrenice jest bradykardia i arytmia; 3) w celu uniknięcia zbyt późnego badania dzieci, u których rozwija się ostra tylna postać retinopatii (APROP) pierwsze badanie dna oka powinno być wykonane u wszystkich noworodków urodzonych przedwcześnie od 4. tygodnia życia (metrykalnego); 4) po leczeniu metodą ablacji laserowej kontrola powinna mieć miejsce po 3-7 dni w celu oceny ewentualnej konieczności uszczelnienia ognisk laserowych; 5) dziecko leczone inhibitorami VEGF powinno być monitorowane o wiele dłużej, ponieważ nawrót choroby może nastąpić nawet po kilku tygodniach. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) u dzieci, u których zakończono obserwację w kierunku ROP, wskazane jest badanie kontrolne w 6. miesiącu życia (metrykalnego); 2) rozwój wysokiej krótkowzroczności występuje znacznie częściej u dzieci leczonych ablacją laserową niż u tych, u których zastosowano leczenie inhibitorami VEGF; 3) rozwój wysokiej krótkowzroczności występuje znacznie rzadziej u dzieci leczonych ablacją laserową niż u tych, u których zastosowano leczenie inhibitorami VEGF; 4) dzieci urodzone przedwcześnie, nawet bez cech ROP w wywiadzie, są bardziej zagrożone wystąpieniem problemów widzenia niż dzieci urodzone o czasie; 5) dzieci, u których stwierdzano ROP w okresie noworodkowym są bardziej narażone na rozwój takich patologii jak: zez, zaćma. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Oceń występowanie tzw. kamieni milowych u noworodka od urodzenia do 2. r.ż. (badanie w wieku korygowanym): 1) w 4. m.ż. niemowlę unosi klatkę piersiową w leżeniu na brzuchu; 2) w 6. m.ż. niemowlę trzyma przedmiot oburącz, czasem przekłada; 3) w 9. m.ż. szuka ukrytej zabawki; 4) w 12. m.ż. ma dojrzały chwyt pęsetowy; 5) w 18. m.ż. je łyżeczką. Prawidłowa odpowiedź to:
5
U noworodka z rozpoznanym IUGR (Intrauterine Growth Restriction): 1) umieralność okołoporodowa jest 8-12-krotnie wyższa; 2) złym czynnikiem prognostycznym jest nieprawidłowy przepływ w tętnicy przedniej mózgu; 3) występuje zwiększone ryzyko wystąpienia martwiczego zapalenia jelit; 4) przyspieszone dojrzewanie hipokampa może zaburzać procesy uczenia się i powodować deficyty pamięciowe; 5) w wieku dorosłym zwiększa się ryzyko rozwoju nadciśnienia i cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Lekarz opiekuje się wcześniakiem urodzonym w 28. tygodniu ciąży, który ze względu na infekcję wtórną i stwierdzaną anemizację otrzymywał wielokrotnie transfuzję krwi. Obecnie chce włączyć suplementację żelaza. Decyduje się na ocenę stężenia ferrytyny. Od jakiej wartości należy opóźnić wdrożenie suplementacji preparatami żelaza?
7
Wskazaniem do wykonania USG jamy brzusznej u noworodka są: 1) cukrzyca przedciążowa u matki leczona insuliną; 2) zmiany w moczu (krwinkomocz, leukocyturia), bakteriuria; 3) w wadach wrodzonych niedotyczących jamy brzusznej w celu poszukiwania wad towarzyszących; 4) przy wykonywaniu procedury nakłucia nadłonowego; 5) zaburzenia w układzie krzepnięcia (podwyższone D-dimery). Prawidłowa odpowiedź to:
8
U noworodka urodzonego w 34. tygodniu ciąży z masą ciała 1800 g lekarz decyduje się na żywienie parenteralne drogą naczyń obwodowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) osmolarność płynu, który jest podawany powinna wynosić ≤600 mmOsm; 2) osmolarność płynu, który jest podawany może wynosić do 700 mmOsm, ponieważ przy wyższych zwiększa się ryzyko zapalenia żył; 3) stężenie glukozy powinno wynosić ≤12,5%; 4) podaż płynów w 1. dobie: 80-100 ml/kg m.c./dobę; 5) podaż białka w 1. dobie 1,5 g/kg m.c. Prawidłowa odpowiedź to:
9
U noworodka urodzonego w 25+2/7 tygodniu ciąży prowadzono żywienie parenteralne przez wkłucie centralne. Noworodek jest w 4. d.ż. Podaż glukozy 8 mg/kg m.c./min. W badaniach kontrolnych stwierdzono glikemie 180 mg/dl. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zmniejszyć podaż glukozy do 6 mg/kg m.c./min i skontrolować glikemie za godzinę; 2) ze względu na skrajne wcześniactwo włączyć od razu insulinę w dawce 0,01 j/kg m.c/h; 3) ze względu na skrajne wcześniactwo włączyć od razu insulinę w dawce 0,08 j/kg m.c/h; 4) hiperglikemia zwiększa lipogenezę i wzrost ilości tkanki tłuszczowej; 5) hiperglikemia nasila reakcję zapalną w organizmie poprzez wzrost syntezy cząstek adhezyjnych na komórkach śródbłonka naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) podaż emulsji tłuszczowych zawierających olej rybi (DHA) zmniejsza ryzyko powstania ciężkich postaci retinopatii; 2) w przypadku trombocytopenii w przebiegu sepsy należy całkowicie przerwać podaż emulsji tłuszczowej; 3) u noworodków urodzonych przedwcześnie emulsje tłuszczowe powinny być podawane przez dreny chroniące emulsje przed działaniem światła; 4) podaż tłuszczów w 1. dobie: 0,5 g/kg m.c/dobę; 5) wzrost stężenia TG w surowicy krwi >265 mg/dl jest uznawany za objaw nietolerancji podaży parenteralnej lipidów. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Do nowych markerów mających potencjalne znaczenie w rozpoznawaniu NEC należy: 1) iFABP (Intestinal Fatty Acid Binding Protein); 2) kalprotektyna; 3) klaudyna; 4) amyloid A; 5) ocena mikrobioty. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Na rozwój izolowanej samoistnej perforacji jelit (SIP) mają wpływ następujące czynniki, z wyjątkiem:
13
Do późnych powikłań NEC należą: 1) cholestaza wątrobowa; 2) zaburzenia wzrastania; 3) wzrost ryzyka mózgowego porażenia dziecięcego (nawet ponad 2-krotny); 4) cięższa postać BPD; 5) choroby ze spektrum autyzmu. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badania okulistycznego u wcześniaków: 1) obowiązują u noworodków urodzonych przed 33. tygodniem ciąży lub z masą urodzeniową <1800 g; 2) obowiązkowe są też u noworodków urodzonych przed 36. tygodniem ciąży z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania, leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii; 3) dzieci z grupy ryzyka ROP nie są narażone na inne zaburzenia układu wzrokowego takie jak: zez czy zaćma; 4) dzieci urodzone przedwcześnie wymagają długoterminowej obserwacji okulistycznej w okresie rozwoju widzenia tj. w pierwszych 6-7 latach życia; 5) badania okulistyczne obowiązkowe są również u dzieci urodzonych po 35. tygodniu ciąży z ciężkim niedotlenieniem. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Które objawy stwierdzane u niemowląt mają znaczenie alarmowe i są wskazaniem do konsultacji neurologicznej? 1) asymetria ułożenia w 2. m.ż.; 2) nie nawiązuje kontaktu wzrokowego podczas karmienia w 3. m.ż.; 3) nie patrzy na wskazywany przedmiot; 4) przedłużająca się żółtaczka; 5) asymetria czynności rąk. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju noworodków urodzonych przedwcześnie: 1) wszystkie dzieci VLBW po opuszczeniu szpitala powinny być otoczone opieką specjalistyczną; 2) wszystkie dzieci ELBW powinny być kierowane do fizykoterapii; 3) ocena rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie powinna być odnoszona do ich wieku korygowanego; 4) ocena ruchów globalnych wg Prechtla ma znaczenie w prognozowaniu rozwoju; 5) ocena wg schematu HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination) ma znaczenie w prognozowaniu pod kątem mózgowego porażenia dziecięcego. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Badanie rezonansu magnetycznego głowy u noworodka wykonywane jest: 1) z uwagi na to, że jego czułość jest wyższa niż badania USG przez ciemiączko (lepiej uwidacznia substancję białą i szarą); 2) wykonywane jest u noworodka standardowo po przeprowadzonej procedurze chłodzenia; 3) wykonywane jest standardowo u wszystkich noworodków ELBW po upływie pierwszego tygodnia życia; 4) wykonywane jest standardowo u wszystkich noworodków ELBW przed wypisem do domu; 5) polecane jest do wykonania przy podejrzeniu zakrzepicy zatok żylnych mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Do przyczyn małogłowia należą: 1) aberracje chromosomalne; 2) fenyloketonuria matczyna; 3) cukrzyca u matki; 4) zespół Nijmegen; 5) zespół Pradera-Williego. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Wodogłowie pokrwotoczne: 1) nieleczone może doprowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 2) występuje u 40% dzieci w następstwie przebytego krwawienia dokomorowego; 3) kryterium rozpoczęcia leczenia wodogłowia pokrwotocznego stanowi wskaźnik komorowy wg Levena powyżej 95 centyla dla wieku płodowego dziecka; 4) najczęściej stosowanym sposobem leczenia odbarczającego jest drenaż zewnętrzny komór; 5) implantacja zbiornika Rickhama jest rozwiązaniem stosowanym przejściowo w celu szybkiego obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Ocena neurologiczna noworodka urodzonego o czasie po epizodzie niedotlenieniowo-niedokrwiennym w okresie okołoporodowym wymaga wykonania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MR). Optymalny czas wykonania badania to:
21
Która z podanych poniżej sytuacji klinicznych nie jest przyczyną małogłowia rozpoznawanego w chwili urodzenia?
22
U wcześniaków urodzonych przed ukończeniem 33. tygodnia ciąży aż 8-krotnie wzrasta ryzyko wystąpienia zaburzeń ze spectrum autyzmu (ASD) w stosunku do noworodków urodzonych o czasie: 1) objawy ASD mogą pojawić się już w wieku niemowlęcym; 2) objawy ASD pojawiają się najwcześniej w drugim roku życia; 3) ASD wiąże się z zaburzeniem rozwoju społecznego, emocjonalnego i behawioralnego; 4) ASD wiąże się z zaburzeniem rozwoju mowy i komunikacji werbalnej; 5) ASD u wcześniaków zawsze towarzyszy mózgowemu porażeniu dziecięcemu. Prawidłowa odpowiedź to:
23
Za kryteria wyłączenia z procedury chłodzenia uznaje się: 1) wiek powyżej 4 godziny; 2) skrajnie ciężką postać niedotlenienia, brak oznak życia powyżej 10-20 minuty życia; 3) urodzeniową masę ciała poniżej 1800 g; 4) urodzeniową masę ciała poniżej 2000 g; 5) ciężką koagulopatię. Prawidłowa odpowiedź to:
24
U noworodka urodzonego w 27. tygodniu ciąży, w 1. dobie życia, z niewydolnością oddechową (wentylacja konwencjonalna z gwarantowaną objętością, dziecko wymagało zaintubowania po podaniu 1 dawki surfaktantu metoda LISA), wykonano badanie ultrasonograficzne płuc, w którym stwierdzono: nad polem płucnym prawym przewagę artefaktów linii A, z pojedynczymi artefaktami linii B; nad polem lewym dominację artefaktów linii B, brak artefaktów linii A. Lekarz wykonujący badanie ma wątpliwości czy widzi objaw ślizgania opłucnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest:
25
Noworodek o masie ciała 4800 g, płci żeńskiej, urodzony w 41. tygodniu ciąży siłami natury. Oceniony w skali Apgar w 1, 3, 5, 10 minucie życia odpowiednio na 5, 5, 6, 8 punktów. pH z naczyń pępowinowych 6,86 (BE -19), 6,92 (BE -17). Po urodzeniu rozpoczęto wentylację dodatnim ciśnieniem. Po przyjęciu na oddziału intensywnej terapii noworodek wentylowany metodą nieinwazyjną, z zapotrzebowaniem na O2 21%. W zdjęciu RTG potwierdzono zespół aspiracji smółki. Z założonego cewnika do tętnicy pępowinowej pobrano parametry równowagi kwasowo-zasadowej w 1. godzinie życia, stwierdzając - pH 7,16, pCO2 36 mmHg, PaO2 70 mmHg, NaHCO3 14 mEq/l, BE -11 mEg/l. Rozpoczęto podaż płynów 60 ml/kg m.c./dobę. Noworodek otrzymał antybiotykoterapię empiryczną. Pacjenta oceniono w 2. godzinie życia w skali Thompsona na 4 punkty (z uwagi na pobudzenie, osłabiony odruch chwytny, oraz hiperwentylację i pełne napięte ciemiączko). Jakie jest najwłaściwsze postępowanie z pacjentem?
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rutynowej toalety rurki intubacyjnej u noworodka zaintubowanego: 1) preoksygenacja jest konieczna przed każdym zabiegiem toalety rurki intubacyjnej; 2) przed zabiegiem konieczna jest podaż kilku kropli soli fizjologicznej do rurki w celu rozrzedzenia wydzieliny; 3) po zakończeniu toalety rurki intubacyjnej konieczne jest przewentylowanie celem rozprężenia płuc; 4) rutynowo, odsysanie wydzieliny należy przeprowadzić bez powyższych czynności (pkt 1,2,3), a częstość dostosować do indywidualnych potrzeb pacjenta; 5) preferowane jest zastosowanie systemów zamkniętego odsysania. Prawidłowa odpowiedź to:
27
Złoty standard postępowania leczniczego w zespole zaburzeń oddychania u noworodków obejmuje:
28
Wsparcie oddechu typu pressure support (PS) podawane jest z częstością:
29
Bezdech wtórny różni się od bezdechu pierwotnego:
30
Optymalna objętość wdechowa (TV) podczas wentylacji HFO + VG u noworodka z masą ciała 3 kg to:
31
Noworodek urodzony przedwcześnie w 35. tygodniu ciąży, o masie urodzeniowej 2950 g, w pierwszej dobie życia prezentuje obniżone saturacje (92%) przy podaży mieszanki oddechowej z FiO2 0.3. Nad polami płucnymi słyszalne trzeszczenia i rzężenia. Dobry napęd oddechowy. Otrzymał wsparcie nCPAP z PEEP = 5 cm H2O. Badanie gazometryczne krwi tętniczej ujawnia mierną hiperkapnię i hipoksemię (pCO2 49 mmHg, pO2 62 mmHg). Jak należy ocenić wydolność oddechową i jakie będzie dalsze postępowanie?
32
Przedstawiony wynik badania równowagi kwasowo-zasadowej (krew tętnicza): pH=7,105, pCO2 = 38 mmHg, pO2 = 33 mmHg, BE 14 mmol/l, HCO3-= 12 mmol/l, wskazuje na zaburzenie pod nazwą:
33
Wilgotność i temperatura gazów oddechowych ma bardzo duże znaczenie dla dobrostanu noworodka wymagającego wsparcia oddechowego. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nawilżania gazów oddechowych:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech odmy opłucnowej w badaniu ultrasonograficznym: 1) obecność linii B wyklucza odmę opłucnową; 2) obecność objawu ślizgania jest charakterystyczna dla odmy opłucnowej; 3) uwidocznienie lung point daje pewne rozpoznanie odmy opłucnowej; 4) w przypadku odmy opłucnowej zmiana pozycji pacjenta wpływa na przemieszczanie się strefy profilu A z widocznym objawem ślizgania linii opłucnej; 5) w pierwszych godzinach po powstaniu odmy opłucnowej następuje zmniejszenie gęstości linii B i pojawienie się linii A. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Noworodek urodzony w 41+2/7 tygodniu ciąży z objawami PPHN w przebiegu zespołu MAS wymagał intubacji i zastosowania wentylacji inwazyjnej. Pomimo terapii wartość wskaźnika utlenowania Ol>20. Które z następujących opcji należałoby rozważyć?
36
Prenatalna podaż steroidów w celu przyspieszenia dojrzałości płuc płodu zmniejsza częstość: 1) zgonu; 2) ZZO; 3) IVH; 4) BPD; 5) wczesnego zakażenia; 6) NEC; 7) odmy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Stosując sterydoterapię postnatalną w zapobieganiu/leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) u noworodków należy pamiętać, że: 1) sterydoterapia skraca czas wsparcia oddechowego, ułatwia ekstubację, zmniejsza częstość reintubacji; 2) ze stosowaniem deksametazonu łączy się ryzyko uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zły rozwój neurologiczny dziecka; 3) deksametazon bezpieczniej stosować w pierwszym tygodniu życia ze względu na mniejsze ryzyko infekcji i krwawienia z przewodu pokarmowego; 4) sterydoterapia wydłuża czas wsparcia oddechowego, ale ułatwia ekstubację i zmniejsza częstość reintubacji; 5) hiperglikemia, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia i zaburzenia wzrastania wykluczają rutynowe stosowanie sterydoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Patogeneza dysplazji-oskrzelowo płucnej BPD związana jest z wieloma procesami, m.in. z: 1) urodzeniem przedwczesnym w okresie intensywnego dojrzewania płuc, zwłaszcza w przejściu z fazy kanalikowej do woreczkowej płuc; 2) urodzeniem przedwczesnym w okresie intensywnego dojrzewania płuc, zwłaszcza w przejściu z fazy woreczkowej do pęcherzykowej płuc; 3) procesami zapalnymi związanymi z ograniczeniem wzrastania płodu; 4) zabiegami resuscytacyjnymi po urodzeniu, wentylacją dodatnim ciśnieniem oraz działaniem tlenu; 5) nieoptymalnym żywieniem. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Korzyści związane z optymalnym nawilżaniem dróg oddechowych u noworodków to: 1) polepszenie funkcjonowania aparatu rzęskowego w oskrzelach; 2) wspomaganie naturalnych mechanizmów ochronnych układu oddechowego; 3) wsparcie tolerancji i komfortu terapii oddechowej oraz redukcja wysiłku oddechowego; 4) upośledzenie transportu śluzowo-rzęskowego; 5) wzrost zapotrzebowania kalorycznego ze względu na konieczność utrzymania normotermii. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Pulsoksymetria jest nieinwazyjną i najczęściej wykorzystywaną metodą do pomiaru wysycenia hemoglobiny tlenem (SpO2) u noworodka. Istnieją czynniki kliniczne, które mogą wpłynąć na nieprawidłowy pomiar SpO2. Do czynników zmniejszających SpO2 należy:
41
U noworodka matki CMV dodatniej w II trymestrze ciąży (świeże zakażenie) wykonano badanie w kierunku CMV w moczu metodą PCR w 18. dobie życia uzyskując wynik pozytywny. Zaproponuj postępowanie związane z noworodkiem:
42
Wskaż czynności, jakie należy podjąć u noworodka matki HIV (+): 1) umycie noworodka natychmiast po urodzeniu; 2) odśluzowanie treści z górnych dróg oddechowych; 3) leki ARV w ciągu 4-48 godzin po urodzeniu; 4) szczepienie przeciw WZW B i BCG; 5) karmienie sztuczne. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podstawowej diagnostyki zakażenia wrodzonego (EOS): 1) posiewy krwi są bardziej wiarygodne, gdy objętość krwi pobranej do badania jest niemniejsza niż 2 ml; 2) stosunek form młodych do całkowitej liczby neutrofilów (I:T) przekracza 0,2; 3) podwyższona wartość białka C-reaktywnego w badaniu wykonanym >6 godzin po urodzeniu stanowi pewny marker EOS; 4) podwyższona wartość prokalcytoniny w 1. dobie życia jest pewnym markerem zakażenia wrodzonego; 5) zakażenie wrodzone można rozpoznać na podstawie obecności przynajmniej dwóch objawów klinicznych i dwóch dodatnich wyników badań laboratoryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Do antybiotyków stosowanych śródporodowo w profilaktyce zakażeń paciorkowcowych GBS nie stosuje się:
45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń wirusowych dróg oddechowych (grypa, RSV) u noworodków:
46
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące możliwości leczenia noworodka z infekcją SARS-CoV-2: 1) jedynymi celowanymi lekami dopuszczonymi do stosowania u noworodków w terapii COVID-19 są przeciwciała monoklonalne przeciwko białku kolcowemu S: etesewimab z bamlaniwimabem; 2) zalecane jest stosowanie sterydów; 3) stosowanie sterydów jest nieuzasadnione; 4) remdesiwir można stosować u noworodków z masą urodzeniową powyżej 3000 g; 5) brak obecnie możliwości leczenia przyczynowego. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Zespół odpowiedzi zapalnej u płodu jest rozpoznawany u noworodka przed upływem 72 godzin na podstawie obecności co najmniej trzech z następujących objawów i parametrów: 1) czas napływu kapilarnego >3 sekund; 2) temperatura ciała noworodka 36,6°C; 3) bradypnoe; 4) leukocytoza >25 000; 5) poziom białka CRP <20 mg/l; 6) poziom IL-6 lub IL-8 >70 pg/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
48
U ciężarnej z dodatnim wynikiem wymazu z dróg rodnych Streptococcus agalactiae (GBS) w śródporodowej profilaktyce antybiotykowej stosuje się głownie antybiotyki beta-laktamowe. Jednak w przypadku wysokiego ryzyka reakcji anafilaktycznej u ciężarnej GBS dodatniej w czasie porodu zaleca się podaż:
49
Pozagenetyczne czynniki etiologiczne małogłowia to głównie zakażenia wrodzone z grupy TORCH, ale także stosowanie przez matkę używek oraz choroby matki takie jak: 1) fenyloketonuria; 2) jadłowstręt psychiczny; 3) bulimia; 4) niedobór witaminy B6; 5) niedobór witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż wszystkie prawidłowe zasady postępowania w przypadku noworodka matki chorującej na ospę wietrzną: 1) w przypadku ospy objawowej 5 dni przed-do 2 dni po porodzie noworodkowi należy podać VZIG; 2) nie podaje się VZIG wcześniakom z uwagi na skrócony czas trwania ciąży; 3) nie ma wskazań do izolacji dziecka od matki, należy tylko unikać kontaktu dziecka z zawartością zmian skórnych matki; 4) izolacja dziecka jest konieczna ze względu na aktualną wiremię matki przez okres zmian skórnych; 5) można karmić piersią/odciąganym pokarmem matki, o ile nie ma ryzyka kontaminacji mleka zawartością pęcherzyków skórnych. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Siara, czyli mleko początkowe jest produkowana we wczesnym okresie po porodzie (1-7 doba), jej właściwości pozażywieniowe wynikają z:
52
Procedura podaży siary noworodkom urodzonym przedwcześnie obejmuje: 1) jeśli podaż pozyskanej siary nie jest planowana można ją zamrozić; 2) podaż przechowywanej siary powinna być realizowana w kolejności jej pozyskiwania; 3) jeśli noworodek jest karmiony parenteralnie, rekomendowane jest podawanie siary bezpośrednio na śluzówkę obu policzków; 4) można mieszać siarę z mieszanką mleczną. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Lekami przeciwbólowymi pierwszego wyboru w terapii bólu u kobiety karmiącej piersią noworodka donoszonego są:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące karmienia noworodków w schorzeniach metabolicznych: 1) pokarm matki może być wyłącznym źródłem aminokwasów rozgałęzionych - leucyny, izoleucyny, waliny, dla niemowląt do 6. miesiąca życia ze stwierdzoną chorobą syropu klonowego; 2) u noworodków ze stwierdzonym wariantem Duarte galaktozemii karmienie mlekiem matki jest bezwzględnie przeciwwskazane; 3) noworodki z fenyloketonurią mogą być karmione wyłącznie preparatem mlekozastępczym bez fenyloalaniny i z ograniczeniem tyrozyny; 4) w glikogenozach typu III, IV i VI karmienie piersią może być realizowane; 5) noworodki z wrodzoną nietolerancją laktozy z laktozurią mogą być karmione piersią. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergii na białko mleka krowiego (ABMK) u dziecka karmionego piersią: 1) w prewencji pierwotnej należy zalecać dietę bezmleczną u ciężarnej; 2) w prewencji pierwotnej należy zalecać dietę bezmleczną u matki karmiącej; 3) podaż mieszanki sztucznej w pierwszym tygodniu życia dziecka zwiększa ryzyko ABMK u dziecka nawet, jeśli dalsze karmienie jest wyłącznie naturalne; 4) redukcja objawów klinicznych po próbie eliminacji białka mleka krowiego z diety matki karmiącej i dziecka jest wystarczająca do zalecenia utrzymania diety bezmlecznej przez 6 miesięcy lub do około 1. r.ż. dziecka; 5) redukcja objawów po próbie eliminacji oraz nawrót objawów po próbie prowokacji potwierdza rozpoznanie ABMK. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Wskaż prawidłowe zależności miedzy karmieniem piersią a rozwojem próchnicy uzębienia:
57
Przeciwwskazania bezwzględne do karmienia piersią obejmują wszystkie matki: 1) z czynną chorobą alkoholową; 2) z chorobą psychiczną w trakcie leczenia; 3) zakażone HTLV-1 i HTLV-2; 4) z AIDS; 5) z wrodzonym całkowitym brakiem laktazy. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Właściwe postępowanie w pierwszych tygodniach laktacji (4-6 tygodni), czyli w okresie jej stabilizowania się, rzutuje na skuteczność karmienia piersią w kolejnych miesiącach. Konieczne zatem jest przestrzeganie pewnych zasad (wskaż fałszywe stwierdzenie):
59
Tłuszcze stanowią integralną cześć żywienia pozajelitowego - podaż ich w żywieniu parenteralnym powinna zapewniać do 50% dostawy energii niepochodzącej z metabolizmu aminokwasów. Niedobór, jak i nadmiar kwasów tłuszczowych może wpływać niekorzystnie na organizm chorego noworodka. Czy u noworodka urodzonego przedwcześnie z VLBW z rozpoznanym wstrząsem septycznym należy zmienić podaż parenteralną lipidów?
60
W żywieniu enteralnym noworodków urodzonych przedwcześnie bardzo istotne jest zapewnienie prawidłowej podaży białka. Jakie będzie najlepsze rozwiązanie żywieniowe u dziecka z urodzeniową masa ciała 1900 g, którego przyrosty masy ciała i tempo wzrastania nie są zadowalające, a planowany jest jego wypis do domu:
61
Wzmacnianie mleka kobiecego należy do standardu żywienia enteralnego noworodka urodzonego przedwcześnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wzmacniania mleka kobiecego: 1) należy je stosować u każdego noworodka z urodzeniową masą ciała <1500 g karmionego mlekiem matki lub mlekiem z banku mleka kobiecego; 2) wzmacniacze nowej generacji, zawierające w swoim składzie lipidy częściej wywołują objawy wzdęcia brzucha oraz zaparcia stolca; 3) wzmacnianie celowane wymaga znajomości makroskładników mleka matki, aby każdy noworodek urodzony przedwcześnie otrzymywał składniki zgodne z zaleceniami populacyjnymi; 4) karmienie wcześniaka mlekiem matki bez wzmacniacza może powodować słabsze przyrosty masy ciała, przyczyniać się do hipernatremii oraz hiperproteinemii; 5) wzmacniacz mleka kobiecego powinien być stosowany co najmniej do terminu porodu (40. tydzień wieku skorygowanego). Prawidłowa odpowiedź to:
62
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń wzrastania dzieci urodzonych z za małą masą ciała w stosunku do wieku płodowego (SGA): 1) zaburzenia wzrastania są jednym z najczęstszych następstw endokrynnych SGA; 2) 10-13% dzieci urodzonych z hipotrofią nie osiąga prawidłowego wzrostu - nie osiąga wysokości wyższej niż 2 centyl; 3) tzw. doganianie wzrastania jest typowe dla wczesnego okresu niemowlęcego u 80% dzieci z SGA odbywa się do 6. m.ż., a 90% do 24. m.ż.; 4) zaburzenia wzrastania u dzieci urodzonych z hipotrofią wewnątrzmaciczną mogą dotyczyć budowy cząsteczki hormonu wzrostu, jego wydzielania i oporności receptora; 5) zaburzenia wzrastania nie dotyczą rozwoju dzieci urodzonych z SGA. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Zwiększone ryzyko ograniczenia wzrastania wewnątrzmacicznego (FGR) szacuje się, gdy występuje co najmniej jeden duży czynnik lub trzy małe czynniki ryzyka. Do tzw. dużych czynników ryzyka FGR należy: 1) palenie papierosów przez matkę w ciąży, powyżej 10 papierosów dziennie; 2) zespół antyfosfolipidowy; 3) cukrzyca ze zmianami naczyniowymi; 4) przewlekłe nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie indukowane ciążą; 5) stan przedrzucawkowy w aktualnej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
64
Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu jest powikłaniem ciąży prowadzącym do urodzenia dziecka o masie ciała znajdującej się poniżej 10. centyla dla danego wieku płodowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) terminy „wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania" (IUGR) oraz „za mały w stosunku do wieku płodowego" (SGA) są równoznaczne; 2) płody z wczesnym IUGR częściej rodzą się przedwcześnie; 3) wczesna postać IUGR wiąże się z „doganianiem" wzrastania, która może powodować otyłość w późniejszym okresie życia, późna postać prowadzi do niskorosłości; 4) istnieje związek między masą urodzeniową poniżej 10. centyla a rozwojem w życiu dorosłym nadciśnienia, hipercholesterolemii i choroby wieńcowej; 5) istnieje związek między masą urodzeniową poniżej 10. centyla a rozwojem w życiu dorosłym upośledzonej tolerancji glukozy oraz cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Ograniczenie wzrastania płodu (FGR) dotyczy 3-10% ciąż i następuje na każdym etapie życia wewnątrzmacicznego z różnych powodów, najczęściej zaburzających transfer tlenu i składników odżywczych. Dochodzi zatem do:
66
U noworodków z ograniczeniem wzrastania z okresie życia płodowego (FGR, Fetal Growth Restriction) może wystąpić: 1) hiperfosfatemia; 2) spadek stężenia insuliny i wzrost stężenia IGF-1; 3) wzrost stężenia kortyzolu; 4) hiperglikemia; 5) zwiększenie stężenia peptydu natriuretycznego (proB-NT). Prawidłowa odpowiedź to:
67
Osteopenia wcześniaków występuje u około 30% dzieci urodzonych z masą ciała poniżej 1500 g. Rozpoznanie choroby zwiększa ryzyko zgonu i wydłuża czas hospitalizacji dziecka: 1) podstawowym czynnikiem etiologicznym osteopenii wcześniaków jest niedostateczna podaż wapnia i/lub fosforu; 2) kofeina zwiększa utratę nerkową wapnia i fosforu; 3) podczas kwasicy metabolicznej zmniejsza się resorpcja kostna wapnia; 4) glikokortykosteroidy zwiększają wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego; 5) hiperkalcemia u wcześniaków najczęściej nie jest efektem nadmiernej podaży wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:
68
U noworodków z umiarkowaną postacią małopłytkowości alloimmunologicznej bez objawów skazy krwotocznej leczeniem z wyboru jest:
69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terminu „wiek korygowany”: 1) dotyczy dzieci urodzonych przedwcześnie; 2) uwzględnia różnicę między rzeczywistym wiekiem metrykalnym a dojrzałością dziecka; 3) okres, który upłynął od przewidywanego wcześniej terminu porodu do momentu badania; 4) jest to okres krótszy od wieku metrykalnego; 5) jest to wskaźnik używany zwykle do końca 2. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
70
KORD - program pilotażowy Kompleksowej opieki Rozwojowej nad dzieckiem urodzonym przedwcześnie: 1) dotyczy wcześniaków urodzonych przed końcem 33. tygodnia ciąży; 2) obejmuje opieką dzieci do końca 3. roku życia; 3) wymaga dostępności zespołu wielodyscyplinarnego, w skład którego wchodzą różni specjaliści zajmujący się wiekiem rozwojowym; 4) dotyczy wcześniaków urodzonych przed końcem 28. tygodnia ciąży; 5) dotyczy dzieci do końca 2. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Wskaż prawidłowe postępowanie, w kwestii szczepień, z noworodkiem z pęcherzowym oddzielaniem się naskórka (EB): 1) należy szczepić noworodka zgodnie z kalendarzem szczepień - szczepienie powinno być podane w obszarze skóry nieobjętej stanem chorobowym; 2) EB stanowi przeciwwskazanie do szczepień noworodkowych; 3) EB stanowi przeciwwskazanie do szczepienia BCG natomiast noworodka z EB można szczepić przeciwko WZW B; 4) miejsce wkłucia po szczepieniu należy zabezpieczyć opatrunkiem pozbawionym kleju; 5) należy szczepić noworodka zgodnie z kalendarzem szczepień - szczepienie może być podane nawet w obszarze skóry objętej stanem chorobowym. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Do programu lekowego B40 (profilaktyka zakażeń wirusem RS) należy zgłosić pacjenta: 1) urodzonego poniżej 32. tygodnia ciąży, który nie ukończył roku; 2) urodzonego poniżej 28. tygodnia ciąży, który nie ukończył roku; 3) urodzonego o czasie z ciąży trojaczej; 4) urodzonego poniżej 35. tygodnia ciąży o urodzeniowej masie ciała poniżej 1500 g, który nie ukończył 6. miesiąca życia; 5) życia urodzonego poniżej 35. tygodnia ciąży o urodzeniowej masie ciała poniżej 1800 g, który nie ukończył 6. miesiąca. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
73
Lekarzem wyjazdowego zespołu sanitarnego typu „N” może być: 1) specjalista w dziedzinie anestezjologii; 2) specjalista w dziedzinie anestezjologii i reanimacji; 3) specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii; 4) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub neonatologii z co najmniej 2-letnim stażem pracy na oddziale intensywnej terapii lub neonatologii; 5) specjalista w dziedzinie pediatrii z co najmniej rocznym stażem pracy na oddziale intensywnej terapii noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wybranych parametrów laboratoryjnych pomocnych w ocenie funkcji nerek u noworodka: 1) różne formy kryształów moczowych występują często u zdrowych noworodków; 2) prawidłowa diureza u noworodka donoszonego wynosi 5-8 ml/kg m.c./h; 3) oznaczenie pH moczu powinno być interpretowane z uwzględnieniem wartości stężenia wodorowęglanów we krwi; 4) hematuria nie występuje w niedotlenieniu okołoporodowym; 5) stężenie sodu w moczu jest przydatne w różnicowaniu postaci przednerkowej ostrego uszkodzenia nerek z postacią wewnątrznerkową. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Które z poniższych szczepień może być wykonane u kobiety ciężarnej, a więc o jakie szczepienia należy zapytać matkę zbierając wywiad prenatalny?
76
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pęcherzowego oddzielania naskórka (EB, Epidermolysis Bullosa):
77
Hipofosfatazja to choroba spowodowana mutacją w genie fosfatazy alkalicznej niespecyficznej tkankowo (TNS ALP), do której odnosi jedno z poniższych określeń:
78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej niedrożności dróg łzowych: 1) jest najczęstszą przyczyną łzawienia u dzieci; 2) najczęściej jest spowodowana obecnością fałdu błony śluzowej (tzw. zastawki Hasnera) w dystalnym odcinku przewodu nosowo-łzowego; 3) częściej występuje u noworodków urodzonych przedwcześnie, niż urodzonych o czasie; 4) w diagnostyce różnicowej przyczyn najważniejsze jest wykluczenie jaskry wrodzonej; 5) jako leczenie pierwszego rzutu zaleca się masaż worka łzowego. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Przetaczanie pępowinowe należy wykonać w przypadku braku możliwości zapewnienia optymalnych warunków termicznych na sali porodowej lub braku czasu potrzebnego do opóźnienia odpępnienia. Do przeciwwskazań do wykonania tej procedury należy:
80
Do kryteriów wypisowych z oddziału neonatologii noworodka urodzonego blisko terminu porodu nie należą:
81
Makrosomia i/lub nadmierna masa ciała noworodków matek z cukrzycą ciążową i przedciążową, zwłaszcza gdy glikemia u matki w ciąży jest wysoka i niestabilna, może prowadzić do wszystkich wymienionych, z wyjątkiem:
82
Zakrzepica naczyń głębokich u noworodków matek z cukrzycą nie jest wynikiem:
83
U noworodka, u którego w czasie kontroli powypisowej stwierdza się stężenie bilirubiny o 1 mg/dl poniżej progu rozpoczęcia fototerapii można rozważyć fototerapię domową w poniższych przypadkach, z wyjątkiem:
84
Do możliwych powikłań po transfuzji NUKKCz nie należy:
85
Noworodek z CIPI urodzony drogą cięcia cesarskiego po ukończeniu 38. tygodnia ciąży, z masą ciała 2500 g w stanie dobrym ( APGAR 9/10 pkt). Ciąża powikłana nadciśnieniem leczonym metyldopą, płyn owodniowy odpłynął w czasie c.c, status GBS u matki nieznany. Grupa krwi matki 0 Rh ujemny. U noworodka w 12. godzinie życia zaobserwowano zażółcenie powłok skórnych, w pomiarze przezskórnym bilirubina 10 mg/dl, w wykonanych badaniach dodatkowych: Hb 15 g/dl; retikulocyty 10%, bilirubina całkowita 10,8 mg/dl, grupa krwi dziecka A Rh dodatni, BTA ujemny, CRP 11 mg/dl (N do 5 mg/dl), PCT 0,8 ng/ml. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u noworodka to:
86
Żółtaczka związana z niedostatecznym karmieniem piersią może oznaczać: 1) zależność od niedoboru pokarmu u matki; 2) związek z nieefektywnym karmieniem piersią; 3) nasilone krążenie jelitowo-wątrobowe bilirubiny; 4) zaburzenia w wydalaniu skoniugowanej bilirubiny przez komórkę wątrobową; 5) nadmierny rozpad bilirubiny skoniugowanej w jelitach. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Potwierdzeniem konfliktu typu alloimmunologicznego w zakresie płytek krwi między matką a płodem jest:
88
Do czynników ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u noworodka zalicza się: 1) sepsę; 2) odwodnienie; 3) zabiegi chirurgiczne; 4) niedotlenienie wewnątrzmaciczne; 5) ostrą niewydolność wątroby; 6) wrodzony niedobór białka S, antytrombiny; 7) leczenie ECMO. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Wskaż czynniki, które mają udowodnione działania profilaktyczne w patogenezie krwawień dokomorowych: 1) wentylacja z gwarantowaną objętością; 2) profilaktyka indometacyną; 3) steroidoterapia prenatalna; 4) zapobieganie hipotermii w okresie okołoporodowym; 5) profilaktyczna podaż osocza świeżo mrożonego; 6) opóźnione zaciśniecie pępowiny; 7) przetoczenie pępowinowe. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fazy diuretycznej: 1) obserwowana do 2. doby życia; 2) charakteryzuje się diurezą niezależną od podaży płynów; 3) wysoki przepływ moczu i wydalanie sodu są przypisywane gwałtownemu wzrostowi przesączania kłębkowego i reabsorpcji płynu zalegającego w płucach; 4) bilans wodny w tej fazie jest bardziej dodatni niż bilans sodowy, co powoduje wzrost stężenia sodu w surowicy; 5) brak dynamicznej fazy diuretycznej wiąże się ze zwiększoną zapadalnością na BPD. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Procedura transfuzji wymiennej polega na wymianie krwi noworodka z wykorzystaniem świeżej pełnej krwi lub KKCz zawieszonego w FFP: 1) grupy 0Rh- lub Rh zgodnej z Rh dziecka; 2) pozbawionych antygenu Kell; 3) o znanym hematokrycie - 60%; 4) pozbawionych obecność matczynych alloprzeciwciał; 5) zgodnymi w próbie krzyżowej z osoczem matki. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transfuzji koncentratu krwinek czerwonych u noworodka:
93
Niedokrwistość u noworodków urodzonych przedwcześnie może być objawowa lub bezobjawowa. Częściej występuje niedokrwistość objawowa. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
94
W USG przezciemieniowym u noworodka z prenatalnym rozpoznaniem wady ośrodkowego układu nerwowego (izolowane poszerzenie rogów potylicznych komór bocznych) stwierdzono następujące nieprawidłowości: komory boczne o kształcie kropli z poszerzeniem rogów tylnych z wyraźnym promienistym ułożeniem zakrętów i bruzd mózgowia. W tej sytuacji należy podejrzewać:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w całkowitej dysgenezji gonad występuje kariotyp męski 46,XY, a rozwój narządów płciowych zewnętrznych i wewnętrznych przebiega w kierunku żeńskim; 2) do przyczyn niepełnej maskulinizacji narządów płciowych męskich noworodków z kariotypem 46,XY należą zaburzenia syntezy AMH (AMH, hormon antymüllerowski) i receptora AMH; 3) wirylizacja zewnętrznych narządów płciowych u noworodków z kariotypem 46,XX może być spowodowana niedoborem aromatazy łożyskowej; 4) wynik kariotypu jest badaniem wystarczającym do przypisania płci metrykalnej; 5) stężenie testosteronu jest fizjologicznie podwyższone do 3.-4. tygodnia życia, tzw. okres minipuberty. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu Smitha-Lemliego-Opitza: 1) najlepsze rokowanie występuje w typie II zespołu; 2) może wystąpić dysplazja torbielowata nerek; 3) często występuje ułożenie pośladkowe płodu; 4) nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem wady serca; 5) problemy z karmieniem i wymioty występują od urodzenia. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Celem resuscytacji wcześniaka po urodzeniu jest uzyskanie w 5’ życia wartości SpO2 powyżej:
98
Średnia wartość SpO2 zdrowego noworodka mierzona bezpośrednio po urodzeniu wynosi około:
99
Maska krtaniowa (LMA) nie może być użyta:
100
Warunki użycia maski krtaniowej w neonatologii to:
101
Lekiem polecanym w premedykacji farmakologicznej do intubacji noworodka jest: 1) paracetamol; 2) ketamina; 3) ibuprofen; 4) tramadol; 5) midazolam. Prawidłowa odpowiedź to:
102
Noworodek urodzony w 34. tygodniu ciąży w 3. dobie życia. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność przewodu tętniczego (PDA) o szerokości 2 mm; PDA/LPA 0,5 i La/Ao 1. Dziecko wymaga nieinwazyjnego wsparcia oddechu, z FiO2 21%. W przezciemieniowym badaniu ultrasonograficznym głowy w 3. dobie życia dziecka bez cech krwawienia dokomorowego. W badaniach laboratoryjnych w 3. dobie życia poziom WBC 19 G/l; poziom płytek 250 tys./µl, CRP 2 mg/l. Parametry nerkowe w normie. Wskaż prawidłowe postępowanie z pacjentem:
103
Do wad serca z przewodozależnym krążeniem systemowym i przeciekiem prawo-lewym przez przewód tętniczy nie należy:
104
Metodą suplementacji żelazem preferowaną u dzieci urodzonych przedwcześnie jest podaż doustna. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
105
Obniżone stężenie hemoglobiny nie zawsze wynika z niedoboru żelaza. Aby stwierdzić, czy niedokrwistość wynika z niedoboru żelaza należy oznaczyć:
106
Odpowiedź zapalna wpływa na homeostazę żelaza. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) hepcydyna produkowana przez wątrobę hamuje uwalnianie jonów żelaza z hepatocytów, makrofagów, enterocytów i komórek trofoblastu; 2) prozapalne cytokiny zmniejszają produkcję hepcydyny; 3) niedokrwistość, hipoksja i leczenie erytropoetyną zwiększają wydzielanie hepcydyny; 4) hepcydyna ogranicza dostępność żelaza dla przemian w organizmie noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Zjawisko centralizacji krążenia u płodu i noworodka najpełniej odzwierciedla określenie:
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej wady rozwojowej jaką jest wytrzewienie: 1) najczęściej jest rozpoznawana prenatalnie; 2) w przeciwieństwie do przepukliny pępowinowej, wytrzewieniu nie towarzyszą zazwyczaj inne wady niezwiązane z przewodem pokarmowym; 3) ze względu na duże ryzyko zakażenia przewodu pokarmowego wada powinna być operowana w 1. dobie życia; 4) ze względu na duże ryzyko obrzęku jelit wada powinna być operowana bezpośrednio po urodzeniu noworodka; 5) rekomendowane jest ukończenie ciąży cięciem cesarskim w ośrodku dysponującym chirurgią noworodka w optymalnym dla dobrostanu płodu czasie. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Choroba Hirschsprunga to najczęstsza jednostka chorobowa należąca do grupy dysganglionoz. Cechuje się nieprawidłowościami unerwienia autonomicznego jelit, skutkującymi zaburzeniami motoryki. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tej choroby: 1) spowodowana jest ona brakiem komórek zwojowych w obu splotach śródściennych; 2) bezzwojowy fragment jelita nie wykazuje perystaltyki i jest stale poszerzony; 3) najwcześniejszym objawem tego schorzenia są zaburzenia pasażu smółki i opóźnienie jej wydalania powyżej 24-48 godzin; 4) mniej niż 50% noworodków z chorobą Hirschsprunga prezentuje objawy niedrożności lub podniedrożności w 1. tygodniu życia; 5) opóźnienie rozpoznania może być przyczyną zapalenia jelit, a nawet wstrząsu septycznego (megacolon toxicum), perforacji jelita i zapalenia otrzewnej, czyli ostrych zagrażających życiu stanów chirurgicznych; 6) rozpoznanie choroby Hirschsprunga ustala się na podstawie wyników badania wycinka błony śluzowej jelita. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Charakterystyczną cechą zespołu Fallota nie jest: 1) ubytek przegrody międzykomorowej; 2) przerost lewej komory; 3) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej; 4) przerost prawej komory; 5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
111
U noworodka donoszonego, w 2. dobie po urodzeniu stwierdzono wzdęcie brzucha, wymioty treścią żółciową, cechy wstrząsu. Wywiad okołoporodowy był nieobciążony. Badania laboratoryjne w 1. dobie życia prawidłowe. Noworodek oddał smółkę w 1. dobie życia. Najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu dziecka jest:
112
Noworodek z CIPI urodzony drogami i siłami natury w 39. tygodniu ciąży. Wywiad bez obciążeń. Po urodzeniu oceniony na 10 punktów w skali Apgar. Pozostał z mamą w systemie rooming. Na początku 2. doby życia położna zgłasza, że dziecko wymiotuje treścią z niewielką ilością krwi. Stan kliniczny dobry. Jakie powinno być w pierwszej kolejności postępowanie neonatologa?
113
Dawka naloksonu w resuscytacji noworodka wynosi:
114
U noworodka donoszonego rozpoznano w 1. dobie życia wstrząs septyczny o etiologii Streptococcus agalactiae. Wskazane jest monitorowanie następujących parametrów, z wyjątkiem:
115
U noworodka urodzonego w 25. tygodniu ciąży, pozostającego na nCPAP, w 5 dobie życia obserwowano nagły spadek średniego ciśnienia tętniczego do 18 mmHg w przebiegu spontanicznej perforacji przewodu pokarmowego. Wskaż właściwe postępowanie:
116
Przyczyną cholestazy w okresie noworodkowym jest: 1) mukowiscydoza, trisomia 13, posocznica; 2) przedłużone żywienie pozajelitowe, galaktozemia, niedoczynność tarczycy; 3) trisomia 21, choroba Gauchera, choroba Alagille’a; 4) karmienie piersią, zespół Hornera; 5) niedoczynność tarczycy, zespół Rotora. Prawidłowa odpowiedź to:
117
Ryzyko przeniesienia zakażenia HIV z matki na dziecko wzrasta w przypadku: 1) matek nieleczonych w czasie ciąży; 2) matek z wiremią HIV RNA >100 tys. kopii/ml; 3) PSN po PROM; 4) karmienia sztucznego. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Oznaczanie aktywności białka C w rozpoznawaniu i leczeniu sepsy jest wskazane, ponieważ:
119
USG płuc może być wykorzystane do diagnostyki patologii układu oddechowego u noworodka, z wyjątkiem:
120
U noworodków matek z chorobą Gravesa-Basedowa, po leczeniu jodem radioaktywnym z powodu choroby Gravesa-Basedowa, po tyreoidektomii występuje wyższe ryzyko wystąpienia przejściowej nadczynności tarczycy. Jest ona spowodowana: