PES · Neurologia

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z neurologii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 49 z 58 zdających (84 %).

1
Wskaż podstawowe leki w leczeniu drżenia samoistnego: 1) propranolol; 2) gabapentyna; 3) klonazepam; 4) topiramat; 5) prymidon. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Do reakcji niepożądanych spowodowanych stosowaniem leków blokujących receptor D2 nie zalicza się:
3
W chorobie Huntingtona, w prążkowiu:
4
Stosowanie leków antymuskarynowych może często powodować:
5
Który z poniższych leków nie wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia parkinsonizmu polekowego?
6
Nieprawidłowości źrenic, bóle strzelające oraz ataksja występują w:
7
Niedowład połowiczy po stronie przeciwnej to powikłanie: 1) półpaśca w obrębie zwojów rdzeniowych; 2) natychmiastowe półpaśca ocznego; 3) możliwe po wielu tygodniach po półpaścu ocznym; 4) natychmiastowe półpaśca usznego; 5) półpaśca w obrębie tułowia. Prawidłowa odpowiedź to:
8
U 21-letniego mężczyzny, od 4 lat, powoli i stale postępuje opadanie powiek górnych i ograniczenie ruchomości gałek ocznych bez dwojenia oraz osłabienie czterech kończyn. Występuje również zwyrodnienie barwnikowe siatkówki i zaburzenia przewodzenia w sercu. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
9
Ramienno-strzałkowy rozkład niedowładu czterech kończyn, obecność wczesnych przykurczów w stawach kręgosłupa, łokciowych i kolanowych, a także zaburzenia przewodnictwa w sercu to cechy typowe dla:
10
Utrwalony postępujący niedowład proksymalny czterech kończyn z wcześnie pojawiającą się niewydolnością oddechową i ze współistniejącym tętniakiem aorty to cechy wskazujące w pierwszej kolejności na:
11
Która z chorób, z największym prawdopodobieństwem powoduje nawracające napadowe bóle mięśni i mioglobinurię bez kurczów mięśni, prowokowane długim jednostajnym wysiłkiem fizycznym i niezwiązane z utrwalonym niedowładem?
12
Zaburzenia czynności autonomicznego układu nerwowego nie występują w:
13
U 35-letniego mężczyzny w następstwie urazu barku doszło do niedowładu odwodzenia ramienia w zakresie pierwszych 15-30 stopni oraz niedowładu obracania ramienia na zewnątrz. Objawy wskazują na uszkodzenie nerwu:
14
W której z przyczyn otępienia oprócz zaburzeń funkcji poznawczych najczęściej pojawiają się objawy uszkodzenia górnego i dolnego neuronu ruchowego?
15
W której z przyczyn otępienia w sposób charakterystyczny najczęściej występują fluktuacje stanu umysłowego?
16
Rozpoznanie większego zaburzenia neurokognitywnego (otępienia) wg kryteriów DSM-5 wymaga stwierdzenia:
17
U 20-letniej pacjentki od 2 lat postępuje ataksja, której towarzyszy upośledzenie ruchomości gałek ocznych w pionie oraz zaburzenia psychiczne i upośledzenie funkcji poznawczych. W USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
18
Wskaż obraz kliniczny typowy dla neuropatii amyloidowej:
19
U większości chorych na wieloogniskową neuropatię ruchową z blokiem przewodzenia choroba ta:
20
Wskaż zestawienie objawów najbardziej typowe dla żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej:
21
W której z uwarunkowanych genetycznie chorób metabolicznych fenotyp może być zbliżony do stwardnienia bocznego zanikowego?
22
Wskaż stan prowadzący do naczyniopochodnego obrzęku mózgu:
23
Przewlekłe narażenie na podtlenek azotu (gaz rozweselający) może wywołać zespół kliniczny naśladujący objawy:
24
Wskaż najbardziej typowy objaw dla struniaka podstawy czaszki:
25
W którym z guzów wewnątrzczaszkowych w badaniu MR po podaniu gadolinu wzmocnienie sygnału dotyczy prawidłowej tkanki, a nie samego guza?
26
Które z klas leków w razie przewlekłego stosowania zwiększają ryzyko zmniejszenia gęstości mineralnej kości lub osteoporozy?
27
Wg aktualnych kryteriów dla rozpoznania choroby Parkinsona we wczesnym okresie choroby konieczne jest stwierdzenie:
28
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia udaru niedokrwiennego mózgu metodą trombektomii mechanicznej: 1) badanie MR w sekwencji dyfuzyjnej (diffusion weighted imaging, DWI) może być rozważone w celu kwalifikacji do trombektomii, jeżeli czas od momentu kiedy pacjent był ostatnio widziany zdrowy wynosi 6-24 godzin; 2) badania MR DWI i ocena w sekwencji perfuzyjnej (perfusion-weighted imaging, PWI) z oceną niezgodności mogą być rozważone w celu kwalifikacji do trombektomii mechanicznej, jeżeli czas od momentu, kiedy pacjent był ostatnio widziany zdrowy wynosi 6-16 godzin; 3) górna granica wieku pacjenta kwalifikowanego do zabiegu wynosi 65 lat; 4) trombektomia mechaniczna z zastosowaniem systemów II generacji (stent-retrievery) lub systemów aspiracyjnych jest najskuteczniejszą metodą leczenia udaru w przebiegu niedrożności lub krytycznego zwężenia dużych tętnic z przedniego kręgu unaczynienia mózgu; 5) zabieg ten jest przeciwwskazany w przypadku niedrożności lub krytycznego zwężenia w tylnym kręgu unaczynienia (np. dotyczącym tętnicy podstawnej mózgu); 6) trombektomia nie powinna być wykonywana u pacjentów z niedrożnością lub krytycznym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej w odcinku zewnątrzczaszkowym, u których istnieje również niedrożność lub krytyczne zwężenie tętnicy wewnątrzczaszkowej (podwójna patologia), ze względu na nadmierne ryzyko związane z zabiegiem i brak jego efektywności. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia udaru niedokrwiennego:
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zadań realizowanych przez ośrodki kompleksowego leczenia udaru mózgu (OKLUM) z centrum interwencyjnego leczenia udarów mózgu, oddziały udarowe oraz lekarzy pracujących w tych ośrodkach: 1) z założenia podstawą funkcjonowania oddziału udarowego w Polsce jest właściwe zabezpieczenie oddziału 24 h/dobę przez 7 dni w tygodniu, jednak w związku z niedoborem kadry medycznej zmodyfikowano przepisy w ten sposób, że działanie ośrodka prowadzącego trombolizę można w uzasadnionych przypadkach ograniczyć do godzin dziennych od 7.00 do 19.00; 2) zgodnie z rekomendacjami National Institute For Clinical Excellence (NICE) leczenie trombolityczne powinno być prowadzone przez lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu chorób naczyniowych mózgowia mających stały dostęp do neuroobrazowania oraz monitorowania ewentualnych powikłań terapii i przy udziale doświadczonego personelu pielęgniarskiego; 3) do zadań oddziałów udarowych nie należy wstępna kwalifikacja chorego do leczenia trombektomią mechaniczną, wstępną kwalifikację powinny przeprowadzać wyłącznie ośrodki kompleksowego leczenia udaru mózgu z centrum interwencyjnego leczenia udarów mózgu; 4) leczenie trombolitycznie (przy pomocy altepalzy) może prowadzić wyłącznie lekarz specjalista neurolog; 5) ośrodki udarowe powinny mieć ustalone zasady stałej edukacji chorych oraz członków ich rodzin lub opiekunów; 6) do zadań ośrodków kompleksowego leczenia udaru mózgu z centrum interwencyjnego leczenia udarów mózgu OKLUM należy m.in.: prowadzenie szkoleń dla zespołów udarowych, lekarzy POZ, radiologów i innych specjalistów, dyspozytorów medycznych i zespołów ratownictwa medycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w ostrej fazie udaru mózgu:
32
Walproiniany nie są lekami pierwszego wyboru w leczeniu:
33
Wskaż prawidłowe zasady leczenia padaczki zgodne z rekomendacjami Sekcji Padaczki Polskiego Towarzystwa Neurologicznego: 1) jeżeli możliwy jest wybór innego leku to nie należy stosować walproinianów u kobiet w wieku rozrodczym; 2) jeżeli po zastosowaniu leku przeciwpadaczkowego o określonym mechanizmie działania brak jest efektu terapeutycznego to należy dołączyć lek o tym samym mechanizmie działania w maksymalnej dawce terapeutycznej; 3) leczenie nowo zdiagnozowanej padaczki rozpoczyna się od podawania 1. leku w dawce maksymalnej, stopniowo obniżając ją do dawki optymalnej; 4) zmieniając lek przeciwpadaczkowy na inny należy natychmiast odstawić dotychczasowe leczenie i wprowadzić nowy lek przeciwpadaczkowy w maksymalnej dawce terapeutycznej; 5) brak skuteczności monoterapii prowadzonej dwoma kolejnymi podstawowymi lekami przeciwpadaczkowymi uzasadnia wprowadzenie politerapii. Prawidłowa odpowiedź to:
34
Za rozpoznaniem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic przemawia: 1) początek objawów przed 40 rokiem życia; 2) OB >50 mm/h; 3) szmer słyszalny nad aortą brzuszną; 4) tkliwość tętnicy skroniowej i/lub jej osłabione tętnienie; 5) stwierdzenie obecności przeciwciał przeciwko antygenom cytoplazmy neutrofili (ANCA, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies). Prawidłowa odpowiedź to:
35
Wystarczającym przeciwwskazaniem do zastosowania dojelitowych wlewów lewodopy z karbidopą w terapii zaawansowanej choroby Parkinsona jest:
36
Kombinacja zaburzeń neuropsychiatrycznych, poznawczych i pozapiramidowych przypominających chorobę Huntingtona najczęściej towarzyszy ataksji rdzeniowo-móżdżkowej (SCA; spinocerebellar ataxia):
37
Wskaż prawidłowe zasady leczenia niedoboru witaminy B12: 1) u chorych z anemią złośliwą powinno być prowadzone do końca życia; 2) u chorych z anemią złośliwą powinno być początkowo prowadzone drogą parenteralną, a następnie w leczeniu podtrzymującym może być stosowana drogą doustną w dużych dawkach; 3) w przypadku występowania objawów neurologicznych u chorych z anemią złośliwą leczenie parenteralne należy prowadzić przez 1-2 lata; 4) w chorobie nowotworowej niedobory witaminy B12 powinny być leczone zgodnie z ogólnymi zasadami; 5) w przypadku niedoboru witaminy B12 w celiakii wystarczającym postępowaniem może być stosowanie diety bezglutenowej. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Według definicji ILAE (International League Against Epilepsy) padaczka może zostać rozpoznana jeśli:
39
Do przedoperacyjnej diagnostyki u pacjentów z padaczką lekooporną nie zalicza się:
40
Lekiem przeciwpadaczkowym, którego stosowania szczególnie nie zaleca się u kobiet w wieku rozrodczym (wymagane jest szczegółowe informowanie o jego działaniach niepożądanych, możliwości działań teratogennych i opóźnieniu rozwoju dzieci matek nim leczonych) jest:
41
28-letni pacjent z wywiadem padaczki mioklonicznej został przywieziony do szpitala z powodu napadów uogólnionych toniczno-klonicznych, między którymi nie odzyskiwał świadomości. Zespół Ratownictwa Medycznego podał choremu łącznie 20 mg diazepamu dożylnie (i.v.), a wobec nieskuteczności leczenia jeszcze 1 mg klonazepamu i.v. nie uzyskując kontroli napadów. Kolejnym etapem postępowania będzie podanie:
42
40-letnia pacjentka z rozpoznaniem szpiczaka została przyjęta do szpitala z powodu postępującego od około 12. tygodni osłabienia kończyn dolnych i zmniejszenia dystansu chodu do około 100 m. Pacjentka zgłaszała również parestezje w obrębie dystalnych części kończyn oraz osłabienie czucia powierzchniowego o charakterze podkolanówek i długich rękawiczek. W badaniu neurologicznym stwierdzono wiotki niedowład czterokończynowy (4 według skali Lovetta) ze zniesieniem odruchów głębokich. W badaniu przedmiotowym zwracała uwagę hepatosplenomegalia, hirsutyzm, hiperpigmentacja skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzano niedoczynność tarczycy, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego podwyższone stężenie białka, a badanie elektromiograficzne ujawniło cechy polineuropatii demielinizacyjnej z zajęciem nerwów czuciowych i ruchowych. Jakie jednostki chorobowe należy uwzględnić w różnicowaniu? 1) zespół POEMS; 2) przewlekłą zapalną polineuropatię demielinizacyjną (CIDP); 3) wieloogniskową neuropatię ruchową (MMN); 4) idiopatyczną neuropatię autonomiczną; 5) stwardnienie zanikowe boczne. Prawidłowa odpowiedź to:
43
36-letni mężczyzna dotychczas nieleczący się przewlekle zostaje przywieziony na Izbę Przyjęć z zaburzeniami świadomości. Podczas badania stwierdzono podsypiający, wybudzający się, otwierający oczy na głos, nie spełniający poleceń, nie odpowiadający na pytania, reaguje na ból jękiem, lokalizuje bodziec bólowy. Ile punktów ma w skali śpiączki Glasgow?
44
Rozpoznanie stanu czuwania bez reakcji na bodźce wyklucza:
45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące modelu postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombektomii mechanicznej w udarze niedokrwiennym mózgu:
46
Brak podstaw do rozpoznania udaru niedokrwiennego mózgu jest w przypadku:
47
Według kryteriów zastosowanych w badaniach CHANCE i POINT dotyczących podwójnej terapii przeciwpłytkowej łagodny udar niedokrwienny mózgu to udar:
48
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące 85-letniej kobiety rasy białej kwalifikowanej do dożylnego leczenia trombolitycznego udaru niedokrwiennego mózgu, ważącej 45 kg i stosującej podwójną terapię przeciwpłytkową (kwas acetylosalicylowy i klopidogrel):
49
Wskaż kryteria kwalifikacji do trombektomii mechanicznej w oknie terapeutycznym 6-24 godziny według protokołu badania DAWN: 1) wiek ≥80 lat, NIHSS ≥10, ognisko martwicy niedokrwiennej <21 ml; 2) wiek ≥80 lat, NIHSS ≥10, ognisko martwicy niedokrwiennej <31 ml; 3) wiek <80 lat, NIHSS ≥10, ognisko martwicy niedokrwiennej <31 ml; 4) wiek ≥80 lat, NIHSS ≥20, ognisko martwicy niedokrwiennej 31-51ml; 5) wiek <80 lat, NIHSS ≥20, ognisko martwicy niedokrwiennej 31-51 ml. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żylnej mózgu: 1) odpowiada za około 0,5-1% wszystkich udarów mózgu; 2) częściej występuje u młodych dorosłych; 3) częściej występuje u kobiet; 4) napady padaczkowe w początkowej fazie choroby obserwowane są u ponad połowy dorosłych chorych; 5) objawy najczęściej rozwijają się w sposób podostry. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Czynnikiem o relatywnie najmniejszym znaczeniu dla ryzyka krwotoku śródmózgowego u osoby przyjmującej doustny antykoagulant jest:
52
Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy to:
53
Neuropatię cienkich włókien rozpoznaje się zwykle za pomocą:
54
Do głównych objawów NMOSD (neuromielitis optica spectrum disorder) zalicza się: 1) zapalenie nerwów wzrokowych; 2) poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego; 3) zespół pola najdalszego (area postrema syndrome); 4) ostry zespół uszkodzenia pnia mózgu; 5) narkolepsję lub ostry zespół uszkodzenia międzymózgowia; 6) objawowy zespół półkulowy. Prawidłowa odpowiedź to:
55
35-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu powoli postępującego pogorszenia sprawności chodu oraz nietrzymania moczu. W badaniu neurologicznym z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono paraparezę spastyczną, upośledzenie wszystkich rodzajów czucia na kończynach dolnych. W MRI odcinka piersiowego stwierdzono zmiany hiperintensywne w obrazach T2-zależnych, w badaniu ENG obecne cechy polineuropatii, a w surowicy podwyższony poziom długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (VLCA). Na podstawie całości obrazu klinicznego i badań dodatkowych najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości chorego jest:
56
Do objawów pozamięśniowych występujących w dystrofii miotonicznej typu 1 (DMD 1) zalicza się: 1) zaćmę; 2) jaskrę; 3) zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego; 4) powiększenie jąder; 5) zaburzenia poznawcze. Prawidłowa odpowiedź to:
57
W leczeniu napadów zgięciowych w przebiegu stwardnienia guzowatego stosuje się:
58
Do cech choroby Alexandra zalicza się: 1) wielkogłowie; 2) małogłowie; 3) w MR hiperintensywne zmiany istoty białej najbardziej nasilone w płatach czołowych; 4) w MR hiperintensywne zmiany istoty białej najbardziej nasilone w płatach potylicznych; 5) akumulację włókien Rosenthala w obszarach objętych demielinizacją; 6) deficyt włókien Rosenthala w obszarach objętych demielinizacją. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Do chorób genetycznych spowodowanych ekspansją trinukleotydów zalicza się: 1) chorobę Huntingtona; 2) zanik jądra zębatego, czerwiennego, gałki bladej i jądra niskowzgórzowego (DRPLA); 3) rdzeniowo-opuszkowy zanik mięśni (SBMA); 4) ataksję Friedreicha; 5) zespół łamliwego chromosomu X (FraX-Syndrome). Prawidłowa odpowiedź to:
60
20-letnia pacjentka została przyjęta do szpitala z powodu zaburzeń zachowania, z towarzyszącymi ruchami mimowolnymi w obrębie twarzy. W trakcie hospitalizacji wystąpił pierwszorazowy napad padaczkowy oraz rozwinęły się cechy encefalopatii. W wykonanym MR mózgowia z kontrastem nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego, natomiast w zapisie EEG stwierdzono obecność „ekstremalnie szczotkopodobnych fal delta”. Wskaż przeciwciała prawdopodobnie obecne w surowicy:
61
W celu kwalifikacji chorego do leczenia nusinersenem rdzeniowego zaniku mięśni (SMA) w ramach programu lekowego NFZ należy wykonać: 1) badanie genetyczne potwierdzające delecję lub mutację genu SMN1; 2) badanie genetyczne potwierdzające ilość kopii genu SMN2; 3) badanie neurologiczne w skali CHOP-INTEND, HINE lub HFMSE; 4) badanie EMG; 5) biopsję mięśnia. Prawidłowa odpowiedź to:
62
56-letni pacjent przewlekle dializowany, konsultowany z powodu nawracających zaburzeń koncentracji, uogólnionego osłabienia, drżenia kończyn oraz niestabilności chodu, objawy praktycznie ustępują po dializie i stopniowo nawracają do czasu kolejnego zabiegu. W badaniach laboratoryjnych i obrazowych bez istotnych odchyleń od normy. W EEG stwierdzono zwolnienie czynności podstawowej oraz fale pojedyncze, fale theta i delta w odprowadzeniach czołowych. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
63
Do objawów późnych opóźnionych radioterapii nowotworów mózgu zalicza się:
64
Za osobę wyleczoną z padaczki zgodnie z definicją uznać można pacjenta, u którego od co najmniej:
65
Kliniczny fenotyp choroby Parkinsona z dominacją drżenia spoczynkowego:
66
Wskaż zaburzenie oddawania moczu występujące w chorobie Parkinsona:
67
Wskaż objaw występujący najwcześniej w przebiegu otępienia czołowo-skroniowego:
68
Czynność układu współczulnego można ocenić na podstawie: 1) zmian ciśnienia tętniczego w odpowiedzi na pionizację czynną; 2) współczynnika 30:15 ocenianego podczas pionizacji czynnej; 3) zmian ciśnienia tętniczego w fazie II próby Valsalvy; 4) zmian ciśnienia tętniczego w fazie IV próby Valsalvy; 5) reakcji HR na pogłębione oddechy w rytmie 6/min.; 6) reakcji HR w fazie II i IV próby Valsalvy. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Do działań niepożądanych głębokiej stymulacji mózgu w chorobie Parkinsona związanych z samą stymulacją nie zalicza się:
70
W leczeniu dyzautonomii związanej z chorobą Parkinsona nie stosuje się:
71
Aktywacja układu wegetatywnego współczulnego powoduje:
72
Wskaż środki terapeutyczne znajdujące zastosowanie w leczeniu ostrej pandyzautonomii wywołanej przeciwciałami przeciwko zwojowym receptorom dla acetylocholiny: 1) metylprednizolon i.v.; 2) immunoglobuliny i.v.; 3) sildenafil; 4) propranolol; 5) manewr krzyżowania kończyn dolnych; 6) dieta wysokopłynowa i wysokosolna. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Terapia metodą głębokiej stymulacji mózgu w chorobie Parkinsona powoduje poprawę w zakresie zaburzeń: 1) lękowych; 2) funkcji poznawczych; 3) snu; 4) autonomicznych; 5) mowy; 6) odruchów postawnych. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Do trójdzielno-autonomicznych bólów głowy nie zalicza się: 1) śródsennego bólu głowy; 2) hemikranii napadowej; 3) pierwotnego piorunującego bólu głowy; 4) hemikranii ciągłej; 5) klasterowego bólu głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Do objawów klinicznych hemikranii napadowej zalicza się: 1) częstsze występowanie bólu głowy u mężczyzn; 2) korzystny wpływ indometacyny; 3) czas trwania bólu 5-240 sek; 4) skórne strefy spustowe; 5) częstość występowania 1-20/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Wskaż objawy pozaruchowe, nietypowe dla wczesnej postaci choroby Parkinsona:
77
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu niespokojnych nóg:
78
Do triady objawów w chorobie Huntingtona zalicza się: 1) pozapiramidowe zaburzenia ruchowe; 2) zaburzenia zachowania; 3) upośledzenie funkcji poznawczych; 4) objawy piramidowe; 5) omamy wzrokowe. Prawidłowa odpowiedź to:
79
Który z leków przeciwpadaczkowych nie obniża efektywności antykoncepcji hormonalnej?
80
Ruchy mimowolne najczęściej wynikają z uszkodzenia w obrębie jąder podstawy i móżdżku. Hemibalizm może być objawem uszkodzenia:
81
U 40-letniej kobiety doszło do nagłego obustronnego pogorszenia widzenia pod postacią niewyraźnego widzenia z niewielką poprawą widzenia po kilku dniach. Poza zaburzeniem widzenia brak innych odchyleń w badaniu neurologicznym. Wykonano MR mózgowia, w którym nie stwierdzono istotnych zmian. Diagnostykę poszerzono o MR oczodołów, w którym stwierdzono rozległe (>1/2 długości nerwu) zmiany T1-Gd (+) w przedniej części nerwu wzrokowego obustronnie oraz w skrzyżowaniu wzrokowym. Nie stwierdzono obecności prążków oligoklonalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przeciwciała przeciwko akwaporynie 4 były dodatnie, natomiast przeciwko glikoproteinie oligodendrocytów i mieliny ujemne. W celu wykluczenia innych chorób pacjentkę konsultowano okulistycznie oraz reumatologicznie. Wskaż odpowiednie leczenie:
82
Wskaż pierwotne zespoły neurologiczne mające związek zarówno z ostrym jak i przewlekłym zakażeniem wirusem HIV: 1) napady padaczkowe; 2) poprzeczne zapalenie rdzenia; 3) porażenie Bella; 4) zapalenie wielomięśniowe; 5) przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna; 6) neuropatie obwodowe; 7) naczyniowe choroby układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w zespołach paranowotworowych:
84
Uszkodzenie popromienne tkanek określamy jako wczesne opóźnione, jeśli wystąpią:
85
Który z poniższych leków przeciwpadaczkowych jako modulator allosteryczny receptorów GABAA oraz antagonista kanałów sodowych ogranicza inicjację i propagację napadów poprzez podwójny i komplementarny mechanizm działania?
86
Zaburzenia czucia w obrębie brodawek sutkowych wskazują na uszkodzenie w zakresie korzenia:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące afazji ruchowej: 1) mowa wysilona z parafazjami i agramatyzmami; 2) mowa płynna, ale najczęściej pozbawiona sensu, częste parafazje; 3) upośledzone powtarzanie; 4) uszkodzenie w okolicy zakrętu czołowego dolnego półkuli dominującej; 5) uszkodzenie w okolicy tylno-górnej płata skroniowego półkuli dominującej; 6) uszkodzenie pęczka łukowatego półkuli dominującej. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskaż cechy dotyczące omdlenia: 1) bladość; 2) nadmierna potliwość; 3) występowanie we śnie; 4) sinica; 5) rozlany ból mięśni; 6) ból głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Do sygnałów ostrzegawczych w ocenie bólów głowy nie zalicza się:
90
Dla chodu pacjentów z chorobą Parkinsona charakterystyczne są: 1) bardzo duże skrócenie kroku; 2) szersza podstawa; 3) zaburzony chód tandemowy; 4) asymetria długości kroku; 5) zwiększona zmienność w czasie. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Zespół Parinauda na wczesnym etapie jest charakterystyczny dla:
92
„Stanowią 35% wszystkich pierwotnych guzów mózgu. Częściej występują u kobiet. Zwapnienia występują w nich w 20% przypadków.” Opis dotyczy:
93
Do oceny ryzyka wystąpienia udaru mózgu po incydencie TIA służy skala:
94
Prawie patognomoniczne zajęcie przednich części płatów skroniowych i torebek ostatnich w MRI występuje w:
95
Jaki lek stosowany w Programie Lekowym Leczenia Migreny Przewlekłej może być podawany co 3 miesiące?
96
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji 35-letniego pacjenta z kręczem karku do leczenia toksyną botulinową w Programie Lekowym Leczenia Dystonii Ogniskowych i Połowiczego Kurczu Twarzy:
97
56-letnia pacjentka bez chorób przewlekłych 3 tygodnie przed przyjęciem na SOR uraz głowy po upadku na rowerze. Od tygodnia podaje nasilone nawracające zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała, również w trakcie przewracania się z boku na bok podczas nocnego wypoczynku w łóżku. Dolegliwości są bardzo nasilone, chwilowe, po czym ustępują. Ból głowy i szumy uszne neguje. W TK głowy bez kontrastu na SOR bez nieprawidłowości. W badaniu neurologicznym bez nieprawidłowości, bez oczopląsu samoistnego, gdy pacjentka siedzi bez ruchu zawroty głowy neguje. Wskaż prawidłowe postępowanie:
98
W leczeniu zachowawczym choroby Ménièra'a stosujemy:
99
40-letni pacjent, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, trafił na Oddział Neurologii z powodu niewielkiego niedowładu prawostronnego od 2 dni przed przyjęciem. W MRI głowy z kontrastem mnogie, drobne rozsiane ogniska świeżego niedokrwienia w lewej półkuli mózgu. W ECHO serca podejrzenie śluzaka. Wskaż prawidłowe postępowanie:
100
76-letni pacjent, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone indapamidem, ramiprylem, i metoprololem. Do tej pory sprawny i samodzielny. Od 2 dni nieżyt żołądkowo-jelitowy z wymiotami i biegunką. Obecnie przywieziony na SOR przez ZRM po pierwszym w życiu napadzie padaczkowym uogólnionym toniczno-klonicznym z zaburzeniami kontaktu i świadomości. W trakcie badania TK głowy bez kontrastu kolejny napad padaczkowy. W badaniu TK głowy bez kontrastu bez nieprawidłowości. Obecnie w badaniu neurologicznym pacjent splątany, pobudzony, bez logicznego kontaktu słownego, wykrzykuje niezrozumiałe dźwięki, w kończynach bez niedowładów. Czas od pierwszego napadu padaczkowego to 3 godziny. Wskaż prawidłowe postępowanie?
101
73-letni pacjent, w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, w trakcie chemioterapii bortezomibem z powodu szpiczaka mnogiego, przerost prostaty, stan po przebyciu zawału serca 4 lata temu, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, okresowe bóle kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i szyjnego. Od kilku tygodni pacjent odczuwa nasilone bóle, drętwienia i pieczenia stóp, podudzi i obu dłoni. Dolegliwości przeszkadzają mu w codziennej aktywności i nocnym odpoczynku. W badaniu neurologicznym pacjent przytomny, w logicznym kontakcie, bez niedowładów, zniesione odruchy skokowe i kolanowe, upośledzone czucie wibracji w stopach. Wskaż prawidłowe postępowanie:
102
Wskaż schorzenie mogące powodować zmiany w mózgowiu, które w MR wzmacniają się obrączkowato po kontraście:
103
Wskaż leki rekomendowane w terapii podstawowej (monoterapii lub terapii dodanej) w napadach padaczkowych ogniskowych:
104
45-letni mężczyzna zgłosił się do neurologa z powodu narastających zaburzeń chodu, upadków, uczucia sztywności, spowolnienia, drżenia kończyn i apatii. Dwa lata wcześniej u chorego zdiagnozowano depresję oporną na leczenie farmakologiczne i elektrowstrząsy. Żona pacjenta od kilku miesięcy obserwowała w nocy nawracające epizody szybkiego oddechu oraz bezdechy. Dodatkowo mężczyzna w ciągu ostatnich miesięcy stracił na wadze ponad 10 kg. Ponadto, na podstawie próby pionizacyjnej u chorego stwierdzono hipotonię ortostatyczną. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
105
Objawem charakterystycznym dla zespołu podciśnienia śródczaszkowego w badaniu MR nie jest:
106
Wskaż objawy charakterystyczne dla neurosarkoidozy: 1) neuropatia obwodowa; 2) wzrost stężenia białka i pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) obrzęk tarczy nerwu wzrokowego; 4) wzmocnienie i pogrubienie opon mózgowo-rdzeniowych; 5) zmiany miąższowe w rdzeniu kręgowym. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Przeciwwskazaniem do leczenia zaawansowanej choroby Parkinsona przy pomocy ciągłych podskórnych wlewów apomorfiny (CSAI, continuous subcutaneous apomorphine infusion) nie jest:
108
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia zaawansowanej choroby Parkinsona przy pomocy głębokiej stymulacji mózgu (DBS) nie jest:
109
Które z badań radiologicznych może uwidocznić punktowe wzmocnienie w obrębie ogniska krwotocznego, tzw. objaw plamki (spot sign), który jest markerem aktywnego krwawienia?
110
Jaki parametr ma najbardziej istotne znaczenie przy różnicowaniu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, w tym zapalenie tętnicy skroniowej oraz zapalenia tętnic Takayasu?
111
Który z poniższych czynników nie występuje w zespole odwracalnego zwężenia naczyń mózgowych?
112
U pacjenta z podejrzeniem udaru żylnego stwierdzono porażenie nerwu III, IV i VI. Można podejrzewać, że zmiany zakrzepowe są zlokalizowane w obrębie:
113
Wskaż najbardziej istotny czynnik pogarszający rokowanie w krwotoku śródmózgowym:
114
Nagły początek choroby pod postacią zawrotów głowy, dysfagii i dyzartrii w połączeniu ze stwierdzanymi w badaniu neurologicznym objawami zespołu Hornera oraz położonymi przeciwstronnymi zaburzeniami czucia powierzchniowego wskazuje na lokalizację ogniska zawałowego w obrębie:
115
Do cech klinicznych klasterowego bólu głowy nie zalicza się:
116
Przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w leczeniu migreny jest:
117
Objaw miotonii nie występuje w przebiegu:
118
Wskaż cechę charakterystyczną dla mioklonii padaczkowych:
119
W ataksji Friedreicha nie występuje:
120
W ataksji rdzeniowo-móżdżkowej typu I występuje: