PES · Choroby płuc

Sesja wiosna 2025

120 pytań CEM z testu PES z chorób płuc (sesja wiosna 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 22 z 24 zdających (92 %).

1
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) z odsetkiem limfocytów >35%:
2
U chorego z kaszlem powyżej 12 tygodni, po wykluczeniu znanych przyczyn kaszlu, wyeliminowaniu czynników ryzyka, po potwierdzeniu prawidłowego obrazu radiologicznego zaleca się:
3
U 32-letniego chorego z wywiadem wieloletniej astmy alergicznej doszło do nagłego nasilenia kaszlu z towarzyszącą dusznością wysiłkową i słyszalnym świstem. Chory mówi pełnym zdaniami. Chory dotychczas przyjmował beklometazon/formoterol 100/6 µg doraźnie w ramach terapii SMART, w ostatniej spirometrii FEV1=103%, bez obturacji, obecnie saturacja 95%, HR=85/min. U chorego przede wszystkim zaleca się:
4
U 62-letniej chorej z wywiadem rozstrzeni oskrzeli niezwiązanych z mukowiscydozą (potwierdzone w tomografii klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości HRCT 2 lata temu) doszło do nasilenia kaszlu z towarzyszącą dusznością wysiłkową i słyszalnym świstem oraz gorączka do 40°C od 3 dni. Chora dotychczas zgłaszała okresowy kaszel, w wywiadzie 3 zaostrzenia leczone ambulatoryjnie antybiotykami makrolidowymi lub amoksycyliną z kwasem klawulanowym (za każdym razem 14 dni terapii), w ostatniej spirometrii FEV1=73%, bez obturacji, obecnie saturacja 95%, posiew plwociny z badania molekularnego multipleks PCR stwierdziły Pseudomonas aeruginosa. U chorej przede wszystkim należy rozważyć powtórzenie posiewu i podanie:
5
Podstawą rozpoznania nadciśnienia płucnego jest:
6
Nadciśnienie płucne i zmiany w łożysku płucnym są podstawowym celem specyficznych interwencji terapeutycznych w następujących grupach nadciśnienia płucnego według klasyfikacji z Evian:
7
Krwioplucie, jako objaw nieprawidłowych anastomoz pomiędzy naczyniami płuc a tętnicami oskrzelowymi jest charakterystyczne dla:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego w nadciśnieniu płucnym:
9
Do której grupy ryzyka należy zakwalifikować chorego na sepsę i zatorowość płucną z wartością skurczowego ciśnienia tętniczego 80 mmHg i z cechami przeciążenia ciśnieniowego prawej komory w ECHO serca:
10
Do której grupy ryzyka należy zakwalifikować chorego na zatorowość płucną z towarzyszącym migotaniem przedsionków, bez hipotensji, ale z cechami przeciążenia prawej komory w ECHO i podwyższonym NT-proBNP?
11
Śmiertelność wewnątrzszpitalna w zatorowości płucnej pośredniego ryzyka wynosi:
12
W pierwotnej profilaktyce przeciwzakrzepowej u chorych otrzymujących chemioterapię przeciwnowotworową w warunkach ambulatoryjnych nie stosuje się:
13
Wskaż prawidłowy schemat dawkowania leków przeciwkrzepliwych w leczeniu zatorowości płucnej:
14
Jaki schemat lekowy będzie najbezpieczniejszy u chorego na zatorowość płucną z zaawansowaną chorobą nerek, określoną jako GFR poniżej 15 ml/min.?
15
Kryteria Hestia służą do:
16
Jakie były wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce w 2023 roku?
17
W którym województwie w Polsce odnotowano najwyższe wskaźniki zapadalności na gruźlicę w 2023 roku?
18
U pacjenta z podejrzeniem gruźlicy stwierdzono dodatni wynik bakterioskopii oraz dodatni wynik badania genetycznego w kierunku MTBC. Taki wynik sugeruje, że jest to chory:
19
Który z gatunków Mycobacterium nie należy do kompleksu Mycobacterium tuberculosis, czyli grupy prątków wywołujących gruźlicę i zalicza się do prątków atypowych odpowiedzialnych za mykobakteriozy?
20
Jakie kryteria oporności szczepów Mycobacterium tuberculosis wskazują na obecność oporności typu MDR (Multi-Drug Resistant)? 1) oporność na INH; 2) oporność na INH i RMP; 3) oporność na INH i EMB; 4) oporność na SM, INH i RMP; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Jakie testy diagnostyczne są stosowane w celu potwierdzenia latentnego zakażenia Mycobacterium tuberculosis, szczególnie w kontekście monitorowania osób narażonych na zwiększone ryzyko, takich jak osoby mające bliski kontakt z pacjentami z aktywną gruźlicą oraz pacjenci kwalifikowani do terapii lekami biologicznymi? 1) badanie histopatologiczne; 2) bakterioskopia i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 3) próba tuberkulinowa; 4) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy; 5) testy IGRA. Prawidłowa odpowiedź to:
22
WHO wprowadziło obowiązujące od stycznia 2021 roku nowe definicje gruźlicy wielolekoopornej. Jakie definicje zostały uaktualnione? 1) RR-TB; 2) MDR-TB; 3) pre-XDR-TB; 4) TDR-TB; 5) XDR-TB. Prawidłowa odpowiedź to:
23
Który z fluorochinolonów jest rekomendowany do leczenia gruźlicy wielolekoopornej w systemie BPaLM?
24
Przewlekła domowa tlenoterapia u chorych na IPF:
25
W ocenie czynności układu oddechowego oceniane są różne parametry objętościowe i pojemnościowe. Jednym z nich jest pojemność wdechowa (IC, Inspiratory Capacity). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pojemności wdechowej:
26
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi ATS/ERS z 2019 roku, istnieją względne przeciwwskazania do przeprowadzania spirometrii, które wynikają z konieczności wykonywania forsownych manewrów oddechowych prowadzących do wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej, jamie brzusznej i ośrodkowym układzie nerwowym podczas badania. Do tych przeciwwskazań nie należy stan po:
27
Wykonywanie spirometrii stwarza ryzyko transmisji chorób infekcyjnych (np. COVID-19, gruźlica) między pacjentami i personelem pracowni. Celem ograniczenia ryzyka należy stosować następujące środki: 1) dezynfekowanie aparatury z użyciem preparatów zalecanych przez producenta sprzętu; 2) pomieszczenie, w którym wykonywane są badania, nie powinno mieć okna, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się materiału zakaźnego; 3) maska twarzowa powinna być noszona przez pacjenta przez cały czas trwania badania; 4) stosowanie filtrów jednorazowych BVF o maksymalnej skuteczności wobec bakterii i wirusów; 5) stosowanie rękawiczek jednorazowych przez personel pracowni. Prawidłowa odpowiedź to:
28
U pacjenta z wieloletnim wywiadem palenia papierosów, kaszlem i pogorszeniem tolerancji wysiłku należy podejrzewać przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP). Jaki wynik jest najistotniejszy do potwierdzenia tego rozpoznania?
29
Pomiar zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (wskaźnik transferu płucnego dla CO, TLco) ma na celu ocenę wymiany gazowej i ma znaczenie w diagnostyce i monitorowaniu chorób układu oddechowego. Najczęściej pomiar jest wykonywany metodą pojedynczego oddechu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego badania:
30
Stwierdzenie w badaniu spirometrycznym zmniejszenia FEV1 i/lub FVC, przy zachowanym prawidłowym wskaźniku FEV1/FVC wskazuje następujące możliwości interpretacji:
31
W jakich sytuacjach klinicznych wskaźnik transferu płucnego dla CO (TLco) może być obniżony? 1) choroba śródmiąższowa w przebiegu choroby tkanki łącznej; 2) zatorowość płucna; 3) astma oskrzelowa dobrze kontrolowana; 4) świeże krwawienie pęcherzykowe; 5) po pneumonektomii z powodu raka płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Podczas stosowania nikotynowej terapii zastępczej (NTZ) u palaczy tytoniu: 1) należy uwzględnić zastosowanie dawek adekwatnych do siły uzależnienia i liczby wypalanych papierosów; 2) należy uwzględnić zastosowanie drogi podania NTZ adekwatnej do siły uzależnienia i liczby wypalanych papierosów; 3) nie można używać kombinacji różnych form NTZ (np. plastry w połączeniu z krótkodziałającą NTZ w innej formie); 4) leczenie NTZ nie powinno trwać dłużej niż 30 dni; 5) w niektórych przypadkach warto rozważyć stosowanie NTZ w skojarzeniu z bupropionem, cytyzyną lub warenikliną. Prawidłowa odpowiedź to:
33
W praktyce lekarskiej, u osób silnie uzależnionych od nikotyny, które w trakcie rozmowy zgłaszają objawy sugerujące obniżenie nastroju i u osób leczonych farmakologicznie z epizodem depresyjnym w przeszłości, najbardziej właściwym lekiem będzie:
34
W procesie diagnostyki uzależnienia od nikotyny, siłę uzależnienia od nikotyny można ocenić na podstawie:
35
Utajone zakażenie prątkiem gruźlicy to:
36
W leczeniu profilaktycznym zakażenia prątkiem gruźlicy (chemioprofilaktyka) można zastosować: 1) izoniazyd 1x dziennie przez 6 lub 9 miesięcy; 2) ryfapentynę i izoniazyd 1x na tydzień przez 3 miesiące; 3) bedakilinę 1x dziennie przez 3 miesiące; 4) izoniazyd i ryfampicynę 1x dziennie przez 12 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to:
37
W diagnostyce gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego, do badań molekularnych opartych o techniki amplifikacji i detekcji kwasów nukleinowych zalicza się:
38
6-miesięcznym schematem stosowanym w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej/opornej na rifampicynę (MDR/RR-TB) jest:
39
Jak dużą część populacji pacjentów z mukowiscydozą stanowią w Polsce osoby dorosłe?
40
Jaki zestaw antybiotyków powinien być zastosowany w leczeniu nieciężkiego zaostrzenia mukowiscydozy, gdy nie są znane wyniki poprzednich badań mikrobiologicznych plwociny?
41
Do objawów mukowiscydozy nie należy:
42
Które z badań dodatkowych jest wymieniane w algorytmie badań diagnostycznych w kierunku mukowiscydozy? 1) badanie genetyczne; 2) oznaczenie jonu chlorkowego w pocie; 3) badanie w kierunku obecności zmutowanego białka DIOS; 4) oznaczenie potencjałów przeznabłonkowych; 5) badanie w kierunku obecności zmutowanego białka EGFR. Prawidłowa odpowiedź to:
43
Wskaż modulator białka CFTR:
44
Na decyzję o kwalifikacji chorego na POChP do domowego leczenia tlenem (DLT) nie ma wpływu wynik:
45
Prawidłowa prężność tlenu we krwi żylnej (PvO2) u osoby bez zaburzeń wymiany gazowej wynosi w przybliżeniu:
46
Cechy niewyrównanej zasadowicy oddechowej to:
47
Do reakcji wyrównawczych wywołanych ostrą hipoksemią nie należy:
48
Przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w prawo spowodowany m.in. kwasicą oddechową powoduje:
49
Wskaż sytuację kliniczną, w której zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji nie jest zalecane z uwagi na wysokie ryzyko niepowodzenia:
50
Które z interfejsów do tlenoterapii biernej pozwala na podawanie pacjentowi dokładnie określonej wartości FiO2 (Fraction od Inspired Oxygen)?
51
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrej hiperkapnicznej niewydolności oddychania za pomocą nieinwazyjnej wentylacji:
52
Wskaż sytuację kliniczną, w której przeciwwskazana jest tlenoterapia powodująca uzyskanie SpO2 >96%:
53
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące domowego leczenie tlenem:
54
U pacjenta z deformacją klatki piersiowej wykonywano zabieg operacyjny wykorzystując znieczulenie metodą blokady splotu ramiennego z dostępu między mięśniami pochyłymi. Tuż po zabiegu pacjent zaczął odczuwać pogorszenie samopoczucia, był splątany, a w wykonanej gazometrii krwi tętniczej stwierdzono pH 7,23, pO2 56 mmHg, pCO2 87 mmHg. Które z powikłań znieczulenia należy uznać za najbardziej prawdopodobne:
55
Kryteria pomiarowe RERA nie obejmują: 1) widocznego zwiększonego wysiłku oddechowego; 2) możliwego spadku TcCO2; 3) spłaszczenia krzywej ciśnieniowej; 4) możliwego wzrostu TcCO2; 5) zdefiniowanej desaturacji. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Czynnikami niezwiększającymi pilności wykonania badania zaburzeń oddychania w czasie snu u osób z podejrzeniem zespołu nakładania OBS i POChP są: 1) cukrzyca typu 2; 2) ciężka hiperkapnia; 3) hiperlipemia; 4) hipoksemia; 5) przebyty epizod ostrej hipoksemiczno-hiperkapnicznej niewydolności oddychania. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zależności pomiędzy OBS a ryzykiem wystąpienia powikłań okołooperacyjnych: 1) chorzy z OBS częściej poddawani są nieplanowanej intubacji; 2) chorzy z OBS częściej doznają ostrego uszkodzenia nerek; 3) chorzy z OBS częściej rozwijają niewydolność oddychania; 4) osoby, u których OBS rozpoznano niedługo przed zabiegiem są bardziej narażone na wystąpienie powikłań okołooperacyjnych niż te z OBS rozpoznanym wcześniej; 5) ryzyko wystąpienia powikłań okołooperacyjnych nie ma związku z czasem rozpoznania OBS. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Cechy kliniczne, które sugerują konieczność pilnej oceny w kierunku zespołu hipowentylacji otyłych to: 1) ciężka hiperkapnia (pCO2 >53 mmHg podczas czuwania); 2) praca, w której czujność ma zasadnicze znaczenie dla bezpieczeństwa; 3) współistnienie niewydolności nerek; 4) ocena przed dużą operacją; 5) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Stosowanie acetazolamidu powoduje: 1) wystąpienie kwasicy metabolicznej; 2) obniżenie progu bezdechu; 3) obniżenie wzmocnienia pętli; 4) podwyższenie wzmocnienia pętli; 5) podwyższenie progu bezdechu. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Proponuje się, by serwowentylacja adaptacyjna była wykorzystana w leczeniu: 1) uporczywego centralnego bezdechu sennego wywołanego opioidami; 2) wszystkich znanych przypadków złożonych zaburzeń oddychania w czasie snu; 3) chorych z hiperkapniczną niewydolnością oddychania, u których trudno jest uzyskać stabilizację objętości oddechowej; 4) chorych leczonych CPAP z powodu centralnego bezdechu w czasie snu w następstwie udaru mózgu, u których wskaźnik bezdechów centralnych wynosi powyżej 5/godzinę snu; 5) chorych leczonych CPAP z powodu centralnego bezdechu w czasie snu w następstwie udaru mózgu, u których wskaźnik bezdechów centralnych wynosi powyżej 15/godzinę snu. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Aby opisać mechanizm kontroli oddychania, u chorych z centralnym bezdechem sennym używa się pojęcia wzmocnienia pętli (loop gain). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego pojęcia:
62
Oscylometryczna identyfikacja EFLT podczas spokojnego oddychania:
63
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) podstawą terapii rozstrzeni oskrzeli jest fizjoterapia i leczenie przeciwbakteryjne; 2) w przypadku kolonizacji rozstrzeni P. aeruginosa stosuje się cyprofloksacynę; 3) w przypadku kolonizacji H. influenzae stosuje się amoksycylinę z kwasem klawulanowym; 4) przed rozpoczęciem leczenia rozstrzeni makrolidem należy wykluczyć zakażenie MOT; 5) chorym z rozstrzeniami oskrzeli zaleca się szczepienie przeciwko grypie i pneumokokom. Prawidłowa odpowiedź to:
64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) koncepcja nakładania astmy i POChP została obecnie zarzucona; 2) sarkoidoza zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowej; 3) zmiany w płucach po zakażeniu SARS-CoV-2 utrzymują się nadal po 3 latach od zakażenia u 50% osób; 4) rozedma stwierdzona w TK nie jest predyktorem raka płuca; 5) cytyzyna zwiększa częstość abstynencji u osób stosujących e-papierosy. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy rozsianej: 1) powstaje w wyniku świeżego zakażenia pierwotnego; 2) powstaje w wyniku rozwoju gruźlicy popierwotnej; 3) ma często ujemny wynik odczynu tuberkulinowego w początkowej fazie; 4) może być związana z osłabioną odpornością; 5) może zajmować szpik kostny. Prawidłowa odpowiedź to:
66
U jakiego odsetka chorych gruźlica utajona prowadzi do czynnej gruźlicy:
67
Prątki Mycobacterium kansasii wykazują naturalną oporność na:
68
Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) przebyte zakażenie RSV daje trwałą odporność; 2) czynnikiem ryzyka ciężkiego przebiegu zakażenia RSV jest wiek powyżej 60. roku życia; 3) RSV częściej powoduje zapalenie zatok przynosowych lub inne wirusy; 4) zgodnie z polskim Programem Szczepień Ochronnych szczepienie przeciwko RSV jest zalecane u osób w wieku poniżej 40. roku życia; 5) zaleca się minimalnie 2-tygodniowy odstęp między szczepionką RSV preF a szczepionką przeciwko krztuścowi. Prawidłowa odpowiedź to:
69
U większości chorych na śródmiąższową chorobę płuc w przebiegu twardziny układowej zmiany w miąższu płuc mają charakter:
70
U 75-letniego chorego z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2, POChP i rozstrzeni oskrzeli, hospitalizowanego od 7 dni na oddziale wewnętrznym pojawiły się kliniczne objawy zapalenia płuc potwierdzone badaniami radiologicznymi klatki piersiowej. W wywiadzie pacjent 30 dni wcześniej przebywał przez 2 dni na SOR z powodu nasilenia duszności. Jaką terapię należy zastosować u chorego?
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zalecanego celowanego leczenia Acinetobacter spp.: 1) stosuje się karbapenem albo ampicylinę z sulbaktamem, jeżeli szczep jest wrażliwy na któryś z tych leków; 2) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na polimyksyny stosuje się kolistynę lub polimyksynę B i.v.; sugeruje się również dodatkowe stosowanie kolistyny w postaci wziewnej; 3) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by nie stosować dodatkowo ryfampicyny; 4) nie zaleca się stosowania tygecykliny; 5) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by zawsze stosować dodatkowo rifampicynę lub tygecyklinę. Prawidłowa odpowiedź to:
72
U pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc należy zastosować antybiotyk aktywny wobec S. aureus MRSA w przypadku: 1) chorych z czynnikami ryzyka zakażenia tymi szczepami (hospitalizacja w ciągu ostatnich 90 dni); 2) chorych leczonych w szpitalu, w którym >20% szczepów S. aureus jest opornych na metycylinę lub gdzie ten odsetek nie jest znany; 3) chorych wymagających wspomagania wentylacji; 4) wszystkich chorych przyjętych na oddział wewnętrzny; 5) wszystkich chorych przyjętych na oddział wewnętrzny, którzy stosują w domu wentylację nieinwazyjną (narażeni na zachłystywanie się treścią pokarmową). Prawidłowa odpowiedź to:
73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydophila pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae: 1) za świeżym zakażeniem Ch. pneumoniae przemawia miano swoistych przeciwciał w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 3 tygodni); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 5 dni w przypadku azytromycyny, a 10-14 dni w przypadku pozostałych leków; 3) do zakażenia dochodzi drogą kropelkową; 4) pięciodniowa kuracja każdym antybiotykiem jest wystarczająca, a lekiem pierwszego wybory jest lewofloksacyna; 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych: 1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 1 tygodnia); 2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków; 3) jest bardzo często powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 4) jest najczęściej powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię); 5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
75
U 60-letniego chorego na zaawansowanego międzybłoniaka opłucnej, będącego w stopniu sprawności klinicznej 1 wg WHO/ECOG, metodą leczniczą jest:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krztuśca: 1) szczepienie przeciwko krztuścowi jest podstawową metodą profilaktyki; 2) przebycie krztuśca daje trwałą odporność; 3) izolacja chorych na krztusiec powinna trwać do 5 dni od rozpoczęcia skutecznej antybiotykoterapii; 4) jeśli nie zastosowano antybiotyku izolacja chorego jest wskazana przez 3 tygodnie po pojawieniu się napadowego kaszlu; 5) ciężki przebieg krztuśca i duże ryzyko zgonu obserwuje się u noworodków i niemowląt. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Do czynników ryzyka utrwalonej obturacji w astmie zalicza się: 1) narażenie na szkodliwe substancje w miejscu pracy; 2) dużą masę urodzeniową; 3) przewlekłe nadmierne wytwarzanie wydzieliny w drogach oddechowych; 4) eozynofilię we krwi; 5) stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień:
79
Ścisłego monitorowania wymagają chorzy obciążeni dużym ryzykiem zgonu z powodu astmy, u których występuje co najmniej 1 z następujących czynników: 1) stosują obecnie wziewne glikokortykosteroidy; 2) nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia; 3) nie byli hospitalizowani i nie wymagali pilnej interwencji lekarskiej z powodu astmy w ostatnim roku; 4) stosują lub niedawno zaprzestali stosowania glikokortykosteroidów doustnie; 5) nie wymagają częstych doraźnych inhalacji β2-mimetyku; 6) choroba psychiczna lub problemy psychospołeczne w wywiadzie; 7) przebyli zaostrzenie astmy zagrażające życiu z intubacją i wentylacją mechaniczną. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli (tzw. astmy wysiłkowej):
81
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania rehabilitacji w POChP:
82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kriobiopsji miąższu płuc:
83
Wskaż opcje terapeutyczne, które mają potencjalne działanie redukujące częstość zaostrzeń w POChP: 1) krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela; 2) długodziałające leki rozszerzające oskrzela; 3) rytuksymab; 4) szczepienia ochronne; 5) rehabilitacja pulmonologiczna. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rodzinnego włóknienia płuc (Familial Interstitial Pneumonia, FIP):
85
Pułapki powietrzne w obrazie radiologicznym TKWR: 1) oceniane są w badaniu wykonanym na wdechu; 2) oceniane są w badaniu wykonanym na wydechu; 3) są wyrazem zaburzeń drożności w drobnych drogach oddechowych; 4) są charakterystyczne dla organizującego się zapalenia płuc; 5) charakteryzuje mozaikowatość miąższu płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące okresu na jaki powinien być odstawiony lek przeciwkrzepliwy i przeciwpłytkowy przed planowaną bronchoskopią z pobraniem biopsji kleszczykowej:
87
Wskaż leki, dla których wykazano około 50% redukcję rocznej utraty natężonej pojemności życiowej (FVC) w leczeniu idiopatycznego włóknienia płuc (IPF): 1) metyloprednizolon; 2) roflumilast; 3) pirfenidon; 4) ensifentryna; 5) nintedanib. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w ciężkim, wymagającym hospitalizacji pozaszpitalnym zapaleniu płuc zaleca się stosowanie GKS; 2) u chorych z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii obserwuje się mniejsze ryzyko zgonu, gdy stosuje się terapie GKS; 3) w niepowikłanym pozaszpitalnym zapaleniu płuc zwykle wystarcza 5-dniowa antybiotykoterapia; 4) ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez RSV występuje najczęściej w wieku 25.-35. lat; 5) aktualnie w krajach Unii Europejskiej zarejestrowano jeden lek przeciwwirusowy przeciwko RSV dla dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:
89
Podział sarkoidozy na cztery stadia (I-IV) został ustalony na podstawie:
90
Wskazaniem do wykonania bronchoskopii nie jest:
91
Która z chorób/stanów u biorcy jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc? 1) przebyta pleurodeza z powodu odmy opłucnowej; 2) miażdżyca tętnic kończyn dolnych bez chromania przestankowego; 3) ukończony 65. rok życia; 4) wywiad powtarzającego się nieprzestrzegania zaleceń medycznych; 5) refluks żołądkowo-przełykowy. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Które z warunków powinny być spełnione w czasie kwalifikacji pacjenta do przeszczepienia płuc? 1) wysokie ryzyko (>50%) zgonu w ciągu 2 lat, jeśli przeszczepienie płuc nie zostanie przeprowadzone; 2) wysokie prawdopodobieństwo (>80%) przeżycia przez 5 lat po przeszczepieniu, przy założeniu prawidłowego funkcjonowania przeszczepionych płuc; 3) brak chorób współistniejących poza jednostką chorobową, która stanowi wskazanie do przeszczepu; 4) zgoda pacjenta na przeszczep płuca przy dobrym zrozumieniu procedury przeszczepu i postępowania po przeszczepie; 5) wysokie ryzyko (>50%) zgonu w ciągu 5 lat, jeśli przeszczepienie płuc nie zostanie przeprowadzone. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskazaniem do wykonania kriobiopsji (TBLC) płuca jest: 1) diagnostyka zmian śródmiąższowych w płucach; 2) diagnostyka guzków obwodowych; 3) diagnostyka guzów i nacieków nowotworowych wewnątrzoskrzelowych; 4) udrażnianie dróg oddechowych; 5) leczenie krwawień/krwotoków z dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przydatności diagnostycznej BAL-u: 1) pozwala rozpoznać proteinozę pęcherzyków płucnych; 2) pozwala rozpoznać histiocytozę z komórek Langerhansa; 3) pozwala rozpoznać idiopatyczne włóknienie płuc; 4) może być przydatny w diagnostyce sarkoidozy; 5) może być przydatny w diagnostyce zapalenia płuc z nadwrażliwości. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wskazań do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS): 1) biopsja TBNA pod kontrolą EBUS jest złotym standardem diagnostyki powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk; 2) biopsja TBNA pod kontrolą EBUS ma pierwszoplanowe znaczenie w „stagingu” raka płuca; 3) EBUS przy użyciu sondy rotacyjnej umożliwia ocenę ściany oskrzeli oraz sąsiadującego miąższu płuca i może być przydatna w diagnostyce różnicowej chorób obturacyjnych i śródmiąższowych; 4) sonda miniprobe-EBUS ma zastosowanie w diagnostyce guzów obwodowych; 5) EBUS przy użyciu sondy sektorowej i metody Dopplera przydatna jest w ocenie lokalizacji guza i powiększonych węzłów chłonnych w stosunku do dużych naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Wskaż przyczyny wysięku opłucnowego: 1) zapalenie płuc; 2) gruźlica płuc; 3) nowotwory; 4) zatorowość płucna; 5) marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Jakie są zalecenia dotyczące leczenia odmy opłucnowej? 1) leczenie zachowawcze - obserwacja, leczenie spoczynkowe i tlenoterapia, może być zastosowanie w małej odmie jatrogennej lub samoistnej pierwotnej z niewielkimi objawami podmiotowymi; 2) leczenie zachowawcze w małej odmie jatrogennej i samoistnej może być kontynuowane, jeżeli w kontrolnych RTG płuc, wykonywanych co 3-6 godzin nie obserwuje się powiększania odmy; 3) każdą odmę opłucną powinno się leczyć drenażem jamy opłucnowej; 4) w leczeniu odmy jatrogennej lub samoistnej można wykonać aspirację powietrza przy użycia cewnika i strzykawki podłączonej do trójdrożnego kranika lub zestawu z zastawką Heimlicha; 5) leczenie operacyjne należy rozważyć w każdej odmie opłucnowej celem przeciwdziałania nawrotom. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia operacyjnego w odmie opłucnowej: 1) w leczeniu tym może być wykonywana pleurodeza talkowa; 2) w leczeniu tym może być wykonywana pleurektomia; 3) leczenie operacyjne powinno się wykonać w każdej odmie opłucnowej; 4) wskazaniem do leczenia operacyjnego jest drugi epizod odmy po tej samej stronie klatki piersiowej; 5) wskazaniem do leczenia operacyjnego jest mukowiscydoza i ciąża po pierwszym epizodzie odmy. Prawidłowa odpowiedź to:
99
W wysięku w jamie opłucnej związanym z zakażeniem wskazane jest następujące leczenie: 1) antybiotykoterapia zgodna z antybiogramem, a przy braku posiewów-o szerokim spektrum działania; 2) drenaż jamy opłucnowej zgodnie ze wskazaniami; 3) doopłucnowe podanie heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT; 4) płukanie jamy opłucnowej hipertonicznym 3% roztworem NaCl; 5) leczenie operacyjne przy braku efektu antybiotykoterapii i drenażu jamy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Jakie są przyczyny chłonki w jamie opłucnowej (chłonkotoku)? 1) nowotwory - najczęściej chłoniak; 2) urazy klatki piersiowej; 3) operacje przełyku; 4) limfangioleiomiomatoza; 5) reumatoidalne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Jakie mogą być przyczyny guzów śródpiersia przedniego? 1) grasiczak; 2) wole zamostkowe tarczycy; 3) torbiel osierdziowa; 4) chłoniak Hodgkina; 5) rak przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
102
Jakie mogą być objawy odmy śródpiersia? 1) ból za mostkiem, nasilający się przy oddychaniu i zmianie pozycji ciała; 2) duszność; 3) ból szyi i trzeszczenia przy uciśnięciu szyi i okolicy nadobojczykowej; 4) zgaga i dysfagia; 5) objaw Hammana. Prawidłowa odpowiedź to:
103
34-letni pacjent z ciężką astmą leczoną 1,28 mg budezonidu/dobę w połączeniu z formoterolem, po dwóch zaostrzeniach choroby wymagających wizyty na SOR oraz glikokortykoterapii systemowej w ostatnim roku zgłasza się do ambulatorium pulmonologicznego. W przeszłości wykonywano u niego operację endoskopową zatok z usunięciem polipów nosa. Obwodowa eozynofilia wynosi 400 kom./µl. Wskaż leki najwłaściwsze do zastosowania u tego chorego: 1) anty-IgE; 2) anty-IL4R; 3) anty-IL5; 4) anty-IL5R; 5) anty-TSLP. Prawidłowa odpowiedź to:
104
W trakcie prowadzenia terapii biologicznej astmy ciężkiej u kobiety w wieku rozrodczym dochodzi do zajścia w ciążę. Lekiem, dla którego istnieją pozarejestracyjne dane dotyczące bezpieczeństwa i którego kontynuację w ciąży można rozważyć jest aktualnie:
105
80-letni pacjent z POChP, u którego w trakcie hospitalizacji z powodu zaostrzenia zmieniono lek stosowany do terapii przewlekłej na preparat LABA+LAMA+GKS w inhalatorze ciśnieniowym typu pMDI po miesiącu zgłasza się do poradni pulmonologicznej skarżąc się na większą duszność niż podczas stosowania preparatu LABA+LAMA w przeszłości. Dodatkowo pojawiło się pieczenie języka z jego białawym nalotem. W trakcie kontroli techniki inhalacji pacjent prezentuje duże opóźnienie momentu nabrania powietrza w stosunku do uwolnienia dawki leku z inhalatora. Wskaż cechy charakterystyczne komór inhalacyjnych, które planujesz zastosować u tego chorego: 1) ułatwienie koordynacji uwolnienia leku i jego inhalacji; 2) zwiększenie depozycji gardłowej leku; 3) zwiększenie depozycji płucnej leku; 4) zwiększenie ryzyka skurczu oskrzeli w trakcie stosowania leku; 5) możliwość mniejszej częstotliwości mycia inhalatora pMDI. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Najczęściej stosowanymi inhalatorami w leczeniu chorób obturacyjnych pozostają inhalatory ciśnieniowe dozujące (pMDI). Ich ograniczenia nie obejmują:
107
75-letnia pacjentka leczona od 7 dni z powodu aktualnego rozpoznania kolonizacji rozstrzeni oskrzeli P. aeruginosa podaje gorsze samopoczucie i większą duszność po zastosowaniu nebulizacji z kolistyny zaleconej w ramach próby eradykacji. W badaniu fizykalnym po nebulizacji pojawiają się świsty wydechowe. Wskaż właściwe zalecenia dla tej pacjentki:
108
W trakcie pierwszego podania mepolizumabu w terapii biologicznej astmy ciężkiej zaobserwowano powstawanie swędzących, rumieniowych zmian na skórze tułowia i kończyn. Dodatkowo pacjent zgłosił uczucie duszności ze stwierdzanym w badaniu przedmiotowym nasileniem zmian osłuchowych. Lekiem, który należy zastosować w pierwszej kolejności jest:
109
Podczas kwalifikacji do szczepień przeciwko chorobom wirusowym tj. grypie i SARS-CoV-2, istotnych dla pacjentów chorujących na choroby obturacyjne, szczególne znaczenie mają reakcje anafilaktyczne spowodowane: 1) szczepieniami wykonanymi w przeszłości; 2) białkiem jaja kurzego; 3) glikolem polietylenowym (PEG); 4) jadem osy/pszczoły; 5) NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:
110
20-letni pacjent od 2 lat leczony z powodu astmy zwiększanymi, aktualnie wysokimi dawkami steroidów wziewnych oraz formoterolem od kilku miesięcy doświadcza zaostrzeń mimo stosowanej terapii. Odkrztusza stale znaczne ilości ropnej plwociny. Zaobserwowano istotny spadek parametrów wentylacyjnych. W RTG klatki piersiowej: „wzmożony rysunek naczyniowo-oskrzelowy, w polach górnych obwodowo wydają się separować okrągłe oraz linijne przejaśnienia”. Przed zakwalifikowaniem chorego do terapii biologicznej astmy na podstawie obrazu klinicznego należy zaproponować pacjentowi dodatkowe badania, z wyjątkiem:
111
60-letni pacjent, były palacz tytoniu z wywiadem 40 paczkolat, z astmą z utrwaloną obturacją, leczony LABA+LAMA+GKS doświadczył trzech umiarkowanych zaostrzeń w ostatnim roku. Rozważając zastosowanie przewlekłej terapii azytromycyną nie należy wykonać:
112
W patogenezie IPF istotną rolę odgrywają: 1) starzenie się komórek; 2) narażenie na czynniki uszkadzające nabłonek pęcherzyków płucnych; 3) przebyte bakteryjne zapalenia płuc; 4) stosowanie leków zmniejszających kwaśność soku żołądkowego; 5) narażenie na antygeny organiczne. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
114
W ramach diagnostyki u chorego z podejrzeniem IPF należy wykonać następujące badania, z wyjątkiem:
115
U 71-letniego mężczyzny z cechami włóknienia w badaniu HRCT o wzorcu prawdopodobnego UIP: 1) można rozpoznać idiopatyczne włóknienie płuc, jeśli obszary siateczki zajmują więcej niż 30% powierzchni płuc i wykluczono znane przyczyny włóknienia; 2) można rozpoznać postać włókniejącą zapalenia płuc z nadwrażliwości jeśli stwierdza się narażenia na pyły organiczne w przeszłości, a w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego stwierdza się podwyższony odsetek limfocytów; 3) aby postawić rozpoznanie należy wykonać biopsję płuca; 4) należy przeprowadzić badania w kierunku układowej choroby tkanki łącznej; 5) należy poczekać na pojawienie się plastra miodu, aby można było postawić rozpoznanie IPF. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niespecyficznego śródmiąższowego zapalenia płuc:
117
Ziarniniaki z komórek nabłonkowatych mogą występować u chorych na sarkoidozę oraz:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nagłego zaostrzenia IPF:
119
Wskazaniem do umieszczenia chorego na IPF na aktywnej liście oczekujących na przeszczepienie płuc nie jest:
120
Zespół Löfgrena: 1) występuje częściej u kobiet; 2) jest wskaźnikiem gorszego rokowania u chorych na sarkoidozę; 3) charakteryzuje się powolnym narastaniem osłabienia i wędrujących bólów stawów; 4) charakteryzuje się obecnością powiększonych węzłów chłonnych wnęk płucnych; 5) jest bezwzględnym wskazaniem do sterydoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: