PES · Kardiologia dziecięca

Sesja wiosna 2025

120 pytań CEM z testu PES z kardiologii dziecięcej (sesja wiosna 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 9 z 11 zdających (82 %); 1 unieważnione.

1
Wskaż czynnik ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów po operacji naprawczej zespołu Fallota:
2
Na SOR trafia dwutygodniowe niemowlę z tachypnoe, apatią. W wywiadzie mama relacjonuje trudności w karmieniu i skąpe oddawanie moczu. Saturacja przezskórna wynosi 96%. Niemowlę ma słabo wyczuwalne tętno na tętnicach udowych. Które z wymienionych chorób należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej? 1) zwężenie cieśni aorty; 2) krytyczne zwężenie zastawki aortalnej; 3) kardiomiopatię rozstrzeniową; 4) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej; 5) zespół Fallota; 6) atrezję trójdzielną; 7) nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
3
Do typowego powikłania po operacji naprawczej zwężenia cieśni aorty należy porażenie nerwu:
4
Średnie ryzyko wykonania II etapu leczenia operacyjnego (operacja Glenna) u pacjentów z wadą o typie serca jednokomorowego oznacza:
5
Jednym z klasycznych warunków koniecznych do wykonania operacji Fontana jest:
6
U noworodka w 4. dobie życia rozpoznano okołobłoniasty ubytek międzykomorowy o średnicy 4 mm. Podczas rozmowy z rodzicami, na pytanie dotyczące rokowania należy odpowiedzieć, że:
7
Do metod leczenia operacyjnego przełożenia wielkich pni tętniczych ze zwężeniem drogi odpływu z komory lewej (podpłucnym) i ubytkiem międzykomorowym należą:
8
Parasystolia komorowa jest współrytmem - arytmia komorowa jest niezależna od własnego rytmu pacjenta. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) jest to arytmia powstająca w mechanizmie nawrotnym (re-entry); 2) okres refrakcji bezwzględnej pobudzeń własnych nie ma znaczenia w ujawnianiu się parasystolii; 3) jest to arytmia ektopiczna; 4) pobudzenia parasystoliczne mają stałe sprzężenie z rytmem własnym pacjenta; 5) blok wyjścia wpływa na częstotliwość ujawniania się pobudzeń parasystolicznych w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to:
9
U 12-letniej dziewczynki z niemiarową czynnością serca w zapisie EKG (poniżej) stwierdzono:
10
Wskazania do stałej stymulacji serca i ustalenie typu stymulacji zawsze wymagają indywidualnej analizy wszystkich danych pacjenta. Jaki typ stałej stymulacji serca należy zastosować u kilkunastolatka po operacji m. Fontana?
11
Flekainid jest lekiem antyarytmicznym klasy IC (klasyfikacja Vaughan’a - Williamsa). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące flekainidu: 1) zwalnia przewodzenie w łączu przedsionkowo-komorowym i układzie His-Purkinje, wydłuża okres refrakcji dróg dodatkowych; 2) nie działa inotropowo ujemnie; 3) w zapisie EKG skraca czas trwania odstępu PR i poszerza zespoły QRS; 4) może działać proarytmicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
12
U pacjentów z zespołem wydłużonego QT w holterowskim zapisie EKG ważna jest ocena częstotliwości rytmu serca oraz: 1) zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego; 2) arytmii komorowej; 3) arytmii nadkomorowej; 4) zmienności morfologii załamków T; 5) pomiar odstępu Tp-Te (T-peak to T-end). Prawidłowa odpowiedź to:
13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dyspersji odstępu QT - różnicy pomiędzy najdłuższym, a najkrótszym odstępem QT: 1) pomiar w odprowadzeniach kończynowych EKG; 2) pomiar w 12- odprowadzeniach EKG; 3) wydłużona > 60 ms sprzyja arytmii komorowej; 4) skrócona < 60 ms sprzyja arytmii komorowej. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Komorowy częstoskurcz pęczkowy jest to arytmia:
15
U 15-letniej dziewczynki włączono iwabradynę z powodu nieadekwatnej tachykardii zatokowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) lek zwolni częstotliwość rytmu serca; 2) lek obniży ciśnienie krwi; 3) lek może obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego; 4) picie soku z grapefruita może podnieść poziom leku; 5) lek można stosować z lekami wydłużającymi odstęp QT. Prawidłowa odpowiedź to:
16
U chłopca w 9. r.ż. po badaniu genetycznym rozpoznano CPVT (mutacja w genie RyR2). Badanie zostało wykonane po rozpoznaniu choroby u starszej siostry. Chłopiec neguje jakiekolwiek objawy kardiologiczne, jest aktywny sportowo - uczęszcza do klubu piłki nożnej. W wykonanym teście wysiłkowym nie sprowokowano arytmii. Jakie postępowanie zaproponujesz chłopcu?
17
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
18
15-letni chłopiec dotychczas bez objawów kardiologicznych z negatywnym wywiadem rodzinnym w kierunku NZS zgłosił się na SOR z powodu bólu w klatce piersiowej. Wykonano zapis EKG (poniżej: EKG o przesuwie 50 mm/s, cecha 10 mV; panel pierwszy odprowadzenia kończynowe po lewej I,II, III i po prawej aVR, aVL, aVF, panel dolny odprowadzenia kończynowe po lewej V1-3, po prawej V4-6). Zaproponuj leczenie:
19
W dobrym wyniku korekcji chirurgicznej zespołu Fallota resztkowy gradient prawa komora - tętnica płucna nie powinien przekraczać:
20
Korekcja z rekonstrukcją drogi odpływu z prawej komory w atrezji tętnicy płucnej bez ubytku międzykomorowego polecana jest wówczas, gdy spełnione są następujące kryteria, z wyjątkiem:
21
Wyróżnia się 3 typy przerwanego łuku aorty. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
22
Jedną z metod oceny ciężkości anomalii Ebsteina jest wskaźnik Celermajera. Oblicza się go jako:
23
U dziecka prawidłowa powierzchnia ujścia mitralnego wynosi:
24
Badaniem najlepiej oceniającym wielkość jam serca i wskazania do implantacji zastawki płucnej u pacjenta po korekcji całkowitej zespołu Fallota z niedomykalnością tętnicy płucnej jest:
25
Przebieg naturalny ubytku przegrody międzykomorowej zależy od wielu czynników. Wyróżnia się następujące warianty ewolucji ubytku międzykomorowego, z wyjątkiem:
26
Następstwem korekcji anatomicznej przełożenia wielkich pni tętniczych może być:
27
Zespolenie Pottsa jest stosowane aktualnie jako zabieg zespolenia systemowo płucnego u pacjentów z:
28
Profilaktyczne stosowanie antybiotyków po zabiegu kardiochirurgicznym nie powinno trwać dłużej niż:
29
Początkowe objawy kliniczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia u dzieci mogą nasuwać podejrzenie choroby:
30
Objawem patognomonicznym dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia są:
31
Leczeniem z wyboru u dzieci z kardiomiopatią przerostową zawężającą jest:
32
Podłoże molekularne kardiomiopatii arytmogennej z zajęciem lewej komory w większości przypadków obejmuje obecność wariantów patogennych w genie kodującym białko:
33
Wyniki badań genetycznych wykonywanych u sportowców mają największy wpływ na zalecenia odnośnie wyczynowego uprawiania sportu w przypadku:
34
Kwalifikacja do implantacji kardiowertera-defibrylatora w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego u dzieci z kardiomiopatią przerostową powinna być rozważana, gdy:
35
Czynnikiem ryzyka nawrotu zapalenia osierdzia po okresie bezobjawowym minimum 6 tygodni jest:
36
Wskazaniem do leczenia glikokortykosteroidami ostrego zapalenia osierdzia jest:
37
Która z poniższych metod diagnostycznych jest złotym standardem w rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego płucnego?
38
Jaki jest podstawowy cel leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH)?
39
Jaka jest rola testu wazoreaktywności w diagnostyce PAH?
40
Które z poniższych badań jest najważniejsze w ocenie ryzyka u pacjentów z PAH?
41
Jaki jest typowy objaw kliniczny hemodynamicznie istotnego ASD II u dzieci?
42
Który z poniższych genów jest związany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu II (ASD II)?
43
Które cechy echokardiograficzne u pacjenta z VSD mogą wskazywać na rozwój nadciśnienia płucnego?
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zabiegowego ASD:
45
W ocenie echokardiograficznej funkcji rozkurczowej lewej komory uwzględnia się wszystkie poniższe parametry, z wyjątkiem:
46
Które z poniższych stwierdzeń prawidłowo opisuje różnice między wariantami double inlet, common inlet oraz double outlet w kontekście pojedynczej komory serca?
47
W skorygowanym przełożeniu wielkich pni tętniczych:
48
U 5-letniego pacjenta rozpoznano idiopatyczne tętnicze nadciśnienie płucne (PAH). W wywiadzie rodzinnym matka dziecka choruje na wrodzoną dysplazję stawów biodrowych, a u babci odnotowano wady budowy układu kostnego. U dziecka wykonano echokardiografię, która wykazała znaczne przeciążenie prawej komory oraz cechy pośrednie podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej. Którą z poniżej wymienionych mutacji podejrzewasz o genetyczne uwarunkowanie tętniczego nadciśnienia płucnego u pacjenta?
49
Która z poniższych sytuacji nie jest konsekwencją zespolenia tętniczego (tj.: zespolenie Waterston’a, zespolenia Potts’a, zespolenie Blalock-Taussig) u pacjentów z fizjologią czynnościowo pojedynczej komory?
50
25-letni mężczyzna z wrodzoną wadą serca twierdzi, że jego kardiolog dziecięcy zalecił mu, aby pomiar ciśnienia tętniczego krwi wykonywać u niego wyłącznie po prawej stronie; podczas badania fizykalnego nie wyczuwa się tętna na lewej tętnicy promieniowej. Jaki zabieg wykonano w dzieciństwie u tego pacjenta?
51
17-letni chłopiec po wymianie zastawki aortalnej 1 rok temu. Dwa miesiące temu stwierdzono ropień okołozębowy leczony przez stomatologa usunięciem zęba. Od kilku dni wystąpiła wysoka gorączka, osłabienie, nadmierna potliwość, bladość skóry. Pacjent zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR). Wskaż właściwy sposób postępowania w SOR:
52
Najnowsze wytyczne ESC dotyczące sposobu leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) wskazują na to, że:
53
U pacjentów z klinicznym podejrzeniem IZW i sztuczną zastawką lub wszczepialnym urządzeniem do elektroterapii serca, zaleca się wykonanie:
54
Zespół takotsubo to choroba charakteryzująca się:
55
Do przyczyn zwiększonego stężenia peptydów natriuretycznych należą:
56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące przerwany łuk aorty: 1) typ B przerwanego łuku aorty występuje najczęściej; 2) wada ta ma najczęściej charakter izolowany; 3) współistniejące zwężenie drogi wypływu z lewej komory może nasilić się w miarę upływu czasu; 4) typ A przerwanego łuku aorty polega na przerwaniu jego ciągłości między pniem ramienno-głowowym, a lewą tętnicą szyjną; 5) charakterystyczną cechą tej wady jest przemieszczenie przegrody stożka na prawo i do góry. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Charakterystyczne cechy tamponady w badaniu echokardiograficznym to: 1) zapadanie się ścian prawej komory we wczesnym okresie rozkurczu; 2) zapadanie ściany prawego przedsionka w późnej fazie rozkurczu, nieprawidłowa ruchomość przegrody międzykomorowej; 3) nadmierny wzrost szybkości napływu (> 25%) przez zastawkę dwudzielną w czasie wdechu; 4) zmniejszenie napływu do żył płucnych podczas wdechu i zwiększenie w trakcie wydechu, przepełnienie żyły głównej dolnej; 5) brak zmienności pojemności komór podczas cyklu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Jakie są możliwe wspomagające metody interwencyjne leczenia idiopatycznego nadciśnienia płucnego? 1) zespolenie Pottsa; 2) banding tętnicy płucnej; 3) denerwacja tętnicy płucnej; 4) balonowa septostomia przedsionkowa; 5) zespolenie między lewą tętnicą płucną, a aortą zstępującą. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadciśnienia płucnego w wadach wrodzonych serca: 1) ubytek przegrody międzykomorowej o średnicy <1 cm - konieczne jest zamknięcie interwencyjne ubytku; 2) okienko aortalno płucne ok. 5 mm z prawo-lewym przeciekiem krwi, sinicą - zamykanie ubytku jest przeciwwskazane; 3) ubytek przegrody międzykomorowej ok. 8 mm z dwukierunkowym przeciekiem krwi oraz stwierdzoną sinicą - zamykanie ubytku jest przeciwwskazane; 4) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej o średnicy <2 cm w badaniu echokardiograficznym jest wskazaniem do zamknięcia ubytku interwencyjnie; 5) duży ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, przeciek odwrócony (płucno-systemowy) - zamykanie ubytku jest przeciwwskazane. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Kiedy należy rozważyć interwencję u 17-latka z ciężką pierwotną niedomykalnością mitralną? 1) występowanie objawów u pacjenta; 2) występowanie objawów u pacjenta z obniżoną frakcją wyrzutową LVEF <60%; 3) bezobjawowy pacjent, występująca dysfunkcja lewej komory LVEF <60%; 4) bezobjawowy pacjent, występowanie w echokardiografii: cech nadciśnienia płucnego, powiększenie lewego przedsionka wtórne do niedomykalności MV; 5) bezobjawowy pacjent, występowanie przedsionkowych zaburzeń rytmu serca np. migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Jakie leczenie farmakologiczne może otrzymać dziewczynka nastolatka z zespołem Marfana, z poszerzeniem opuszki aorty? 1) stosowanie w leczeniu farmakologicznym inhibitorów konwertazy angiotensyny; 2) stosowanie w leczeniu farmakologicznym beta-blokerów; 3) stosowanie w leczeniu farmakologicznym antagonistów receptora angiotensyny II; 4) stosowanie w leczeniu farmakologicznym antagonistów aldosteronu; 5) stosowanie w leczeniu farmakologicznym antagonistów kanałów wapniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastawki mitralnej:
63
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii przerostowej (HCM) u niemowląt:
64
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Pompego:
65
„Aliasing” to termin powszechnie stosowany podczas badania echokardiograficznego i oznacza to, że:
66
Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące ubytku w przegrodzie międzykomorowej (VSD):
67
Ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej jest wadą wrodzoną serca, która:
68
Koarktacja aorty (CoAo) jest wadą wrodzoną serca. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
69
Mięśniak prążkowanokomórkowy (rhabdomyoma) jest nowotworem serca u dzieci. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
70
Niewydolność serca to zespół objawów, wśród których nie występują:
71
W najnowszych wytycznych pediatrycznych nadciśnienie płucne w zespole Downa zostało zakwalifikowane do grupy 5 - Nadciśnienie płucne o niewyjaśnionym i/lub wieloczynnikowym patomechanizmie. Które z zaburzeń występujących u dzieci z zespołem Downa mogą przyczyniać się do szybszego niż u innych dzieci rozwoju nadciśnienia płucnego? 1) zaburzenia oddychania ze względu na duży język i nieprawidłową budowę górnych dróg oddechowych; 2) zaburzenia rozwojowe płuc; 3) wrodzone wady serca; 4) choroby mieloproliferacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Do powikłań skorygowanego przełożenia wielkich pni tętniczych nie należy/ nie należą:
73
Dawkowanie Prostinu waha się w granicach:
74
Przedwczesne pogorszenie funkcji układu sercowo-naczyniowego, skracające przeżycie, jest nieuniknione nawet u najlepiej funkcjonujących pacjentów po operacji Fontana - przyczyniają się do tego:
75
Wskazaniem do leczenia zabiegowego zastawki aortalnej nie jest:
76
U noworodka z całkowitym nieprawidłowym spływem żył płucnych typ podsercowy do żyły wrotnej w badaniu echokardiograficznym uwidoczniono ciągły bez zachowanej fazowości i o dużej prędkości przepływ żylny w żyle łączącej spływ żył płucnych z żyłą wrotną. Zastosowano PGE1. Ustabilizowano stan pacjenta. Jakie będzie dalsze postępowanie w przypadku tego pacjenta?
77
W postaci całkowitej ubytku przedsionkowo-komorowego mięśnie brodawkowate w lewej komorze są:
78
W przeciwieństwie do „cleftu” w ubytku przedsionkowo-komorowym, „cleft” izolowany zastawki dwudzielnej:
79
12-letnia dziewczynka po leczeniu operacyjnym koarktacji aorty (zespolenie koniec do końca) w wieku 6 miesięcy, będąca pod stała opieką kardiologiczną, w kontrolnym badaniu echokardiograficznym gradient ciśnień w miejscu operowanym wynosi 35 mmHg a profil dopplerowski jest z niewielką fazą rozkurczową przy prawidłowej funkcji skurczowej lewej komory z nieprawidłowym przepływem w aorcie brzusznej z niewielką fazą rozkurczową. W pomiarach domowych ciśnienie tętnicze jest powyżej 95pc dla wieku i płci. Pacjentka jest bez leków kardiologicznych. Jakie będzie dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne?
80
W badaniu echokardiograficznym u 2-letniego chłopca pomiary dopplerowskie wskazują na umiarkowaną stenozę zastawki dwudzielnej (średni gradient przez zastawkę 8 mmHg), dodatkowo występuje istotna niedomykalność zastawki, powiększenie lewego przedsionka i lewej komory. Która z poniższych patologii zastawki dwudzielnej może odpowiadać za taki obraz echokardiograficzny?
81
Noworodek w 2. dobie życia z rozpoznanym przełożeniem wielkich pni tętniczych, ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej typu malalignment do przodu i zwężeniem podaortalnym. Które z poniższych nieprawidłowości musimy koniecznie wykluczyć w badaniu echokardiograficznym?
82
3-miesięczne niemowlę płci męskiej u którego w badaniu echokardiograficznym rozpoznano koarktację aorty i ubytek w przegrodzie międzykomorowej. Jaki typ ubytku w przegrodzie międzykomorowej najczęściej towarzyszy koarktacji aorty?
83
U dziecka z koarktacją aorty rozpoznaną w badaniu echokardiograficznym, która z poniższych wad towarzyszących występuje najczęściej?
84
U dotychczas bezobjawowego 17-letniego sportowca uprawiającego koszykówkę w przesiewowym badaniu echokardiograficznym stwierdzono niepowiększoną lewą i prawą komorę serca z prawidłową funkcją skurczową obu komór serca, ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu drugiego o średnicy 7 mm z lewo-prawym przeciekiem, żyłę główną dolną średnicy 20 mm ze zmiennością oddechową ok. 55% podczas szybkich wdechów nosem oraz łagodną niedomykalność zastawki trójdzielnej z maksymalną prędkością fali zwrotnej 2,8 m/s. W takim przypadku optymalne postępowanie to:
85
Najczęstszą anomalią tętnic wieńcowych u pacjentów z przełożeniem wielkich pni tętniczych (D-TGA) opisywaną wg konwencji z Leiden jest:
86
U noworodka urodzonego siłami natury w pierwszej dobie życia rozwinęła się niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu. W pomiarach przezskórnych saturacja wynosiła 83% na prawej kończynie górnej oraz 91% na kończynie dolnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pacjenta jest:
87
Spośród wymienionych, wskaż najbardziej charakterystyczne cechy izomeryzmu prawostronnego: 1) brak ciągłości żyły głównej dolnej w odcinku wątrobowym; 2) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych; 3) trójpłatowa budowa obydwu płuc; 4) koarktacja aorty; 5) obecność zatoki wieńcowej; 6) ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej; 7) bradykardia płodu; 8) niedobory odporności humoralnej. Prawidłowa odpowiedź to:
88
U 16-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, po kardiochirurgicznej plastyce cieśni aorty w okresie noworodkowym w badaniu echokardiograficznym stwierdzono niepowiększoną normokinetyczną lewą komorę serca, dwupłatkową zastawkę aorty z łagodną niedomykalnością, przyspieszanie przepływu w cieśni aorty z maksymalną prędkością 3,5 m/s. Wykonano badanie rezonansem magnetycznym serca, w którym wymiar aorty wstępującej wynosił 45 mm, cieśń aorty 6 mm, aorta na poziomie przepony 15 mm. Wskaż najbardziej odpowiedni sposób postępowania:
89
U nastoletniej pacjentki z wypadaniem płatków zastawki dwudzielnej stwierdzono w badaniu echokardiograficznym niedomykalność tej zastawki (z szerokością fali zwrotnej (vena contracta) wynoszącą 8 mm, efektywną powierzchnię ujścia niedomykalności (EROA) 45 mm2), lewą komorę serca o prawidłowej funkcji skurczowej i wymiarze końcowo-skurczowym 43 mm oraz objętość lewego przedsionka wynoszącą 82 ml/m2. Optymalnym postępowaniem jest:
90
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fenestracji w krążeniu fontanowskim:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące częściowego nieprawidłowego spływu żył płucnych: 1) zawsze wymaga korekcji kardiochirurgicznej; 2) cechą charakterystyczną w badaniu echokardiograficznym jest przeciążenie objętościowe prawej komory serca; 3) jego formą jest zespół szabli tureckiej, któremu często towarzyszy hipoplazja prawego płuca; 4) najczęściej dotyczy żył lewego płuca; 5) częściej występuje w izomeryzmie lewostronnym; 6) typową wadą towarzysząca jest ubytek w przegrodzie międzykomorowej. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Za podjęciem próby zamknięcia farmakologicznego przewodu tętniczego u wcześniaka w badaniu echokardiograficznym przemawia: 1) przeciek dwukierunkowy przez przewód tętniczy; 2) przeciek lewo-prawy przez przewód tętniczy z prędkością przepływu w fazie końcowo-rozkurczowej mniejszą niż 50% prędkości maksymalnej; 3) przeciek lewo-prawy przez przewód tętniczy z prędkością przepływu w fazie końcowo-rozkurczowej większą niż 50% prędkości maksymalnej; 4) powiększony lewy przedsionek i lewa komora serca; 5) wsteczny przepływ w aorcie brzusznej i tętnicach mózgu; 6) średnica przewodu tętniczego mniejsza niż 1,5 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
93
26-letnia ciężarna, z cukrzycą rozpoznaną w I trymestrze ciąży, z BMI 31 kg/m2, zgłosiła się na badanie echokardiograficzne płodu w 22. tygodniu ciąży. Badania I trymestru wskazywały na niskie ryzyko aberracji chromosomowych. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono bradykardię w przebiegu zablokowanych skurczów dodatkowych nadkomorowych. W kolejnych badaniach wykonywanych co tydzień utrzymywała się opisywana arytmia. W 30. tygodniu pacjentka zgłosiła się do swojego lekarza, w badaniu stwierdzono wodobrzusze. Podczas tego badania rytm serca wynosił 130/min., były widoczne pojedyncze skurcze dodatkowe. Jakie powinno być postępowanie? 1) przyczyną wodobrzusza jest choroba genetyczna, konieczne wykonanie amniopunkcji z oznaczeniem mikromacierzy; 2) pacjentka wymaga obserwacji i kolejnych kontroli echokardiograficznych, nie jest konieczna diagnostyka inwazyjna; 3) biorąc pod uwagę wywiad, najbardziej prawdopodobną przyczyną wodobrzusza jest napadowy częstoskurcz nadkomorowy, amniopunkcja nie jest konieczna; 4) wodobrzusze u płodu jest stanem zagrożenia życia, ciążę należy zakończyć; 5) przyczyną wodobrzusza jest źle wyrównana cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:
94
29-letnia ciężarna, w ciąży I, bliźniaczej, jednokosmówkowej, dwuowod-niowej, zgłosiła się na badanie echokardiograficzne z powodu powiększenia serca u jednego płodu, wielowodzia u płodu 1 i bezwodzia u płodu 2. W badaniu echo-kardiograficznym w 18. tygodniu ciąży stwierdzono u płodu 1 z dużą objętością płynu owodniowego: stosunek serca do klatki piersiowej 0,45, zgodne powiązania żylno-przedsionkowe, przedsionkowo-komorowo i komorowo-tętnicze, upośledzoną kurczliwość obu komór serca z monofazowym napływem przez zastawki przedsionkowo-komorowe, istotną niedomykalność zastawki trójdzielnej, prawidłowy przyczep pierścienia zastawki trójdzielnej, funkcjonalną atrezję zastawki płucnej. U płodu 2 ze zmniejszoną objętością płynu owodniowego anatomia układu krążenia i funkcja serca była prawidłowa. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanej sytuacji klinicznej: 1) u płodu 1 jest ciężka kardiomiopatia wrodzona; 2) obraz ultrasonograficzny i echokardiograficzny wskazuje na ciężką postać zespołu transfuzji między płodami (TTTS); 3) funkcjonalna atrezja zastawki płucnej jest najcięższą postacią płodowej niewydolności prawej komory, w tym przypadku wtórnej do przeciążenia układu krążenia płodu biorcy; 4) jedynym skutecznym sposobem leczenia jest przezłożyskowe leczenie digoksyną; 5) pacjentka w trybie pilnym musi być skierowana do ośrodka specjalizującego się w terapii płodów z TTTS celem rozdzielenia łożyska metodą laseroterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
95
31-letnia ciężarna, w ciąży I, wywiad rodzinny nieobciążony. W 21. tygodniu w badaniu położniczym stwierdzono miernego stopnia kardiomegalię, z prawidłową funkcją serca. Była obserwowana w rejonie, skierowana na badanie echokardiograficzne w 28. tygodniu ciąży z podejrzeniem kardiomegalii i kardiomiopatii przerostowej. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono: prawidłową anatomię układu krążenia, stosunek wielkości serca do klatki piersiowej 0,5, grubość ścian serca około 3 mm, wypływ do aorty 110 cm/s, MoM w tętnicy środkowej mózgu 2. Jaka jest prawidłowa diagnoza i postępowanie? 1) należy wykonać badania genetyczne w kierunku kardiomiopatii przerostowej; 2) MoM w tętnicy środkowej mózgu wskazuje na krążenie hiperdynamiczne; 3) najbardziej prawdopodobną przyczyną kardiomegalii i hiperdynamicznego krążenia jest niedokrwistość u płodu; 4) ciążę należy natychmiast zakończyć i leczyć noworodka; 5) kobietę ciężarną należy skierować do ośrodka perinatologicznego celem ustalenia ostatecznej diagnozy i podjęcia wewnątrzmacicznej terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
96
U donoszonego noworodka z masą urodzeniową 3,8 kg, w 2. dobie życia rozpoznano krytyczną koarktację aorty. Początkowo włączono leczenie zachowawcze w postaci infuzji Prostaglandyny E1. Z uwagi na liczne bezdechy, noworodek wymagał intubacji i leczenia oddechem zastępczym. Po wyrównaniu równowagi kwasowo-zasadowej i zapewnieniu efektywnej diurezy, rekomendowanym leczeniem z wyboru będzie:
97
Poniżej przedstawiono spoczynkowy zapis EKG 15-letniego pacjenta przyjętego na oddział kardiologiczny z powodu bólu w klatce piersiowej o dużym nasileniu i charakterze uciskowym, niezależnym od pozycji ciała i fazy oddechowej. W wywiadzie zakażenie grypą typu B dwa tygodnie temu. Biorąc pod uwagę całokształt obrazu klinicznego najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u ww. pacjenta to:
98
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia hybrydowego u noworodków z hipoplazją lewej części serca:
99
Leczenie ektopicznego częstoskurczu węzłowego we wczesnym okresie pooperacyjnym obejmuje: 1) zastosowanie amiodaronu we wlewie dożylnym w ogólnie przyjętych dawkach; 2) schłodzenie pacjenta do temperatury ciała 35°C; 3) redukcję dawek katecholamin; 4) wyrównanie stężenia elektrolitów; 5) szybką stymulację przedsionka częstotliwością o 10 % większą niż rytm komór w trakcie trwania częstoskurczu. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bezwzględnych przeciwwskazań do ekspozycji na duże wysokości:
101
Wartości pomiarów hemodynamicznych w czasie cewnikowania serca wynoszące: mPAP > 20 mmHg, PAWP > 15 mmHg, PVR < 3 WU mogą wystąpić we wszystkich wymienionych stanach, z wyjątkiem:
102
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące przetok tętniczo-żylnych płucnych: 1) typowo występują w zespole Rendu-Oslera-Webera; 2) powodują zwiększony przepływ płucny i w konsekwencji prowadzą do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej; 3) powodują obniżone utlenowanie krwi tętniczej; 4) typowym objawem w obrazie radiologicznym klatki piersiowej jest kardiomegalia; 5) w diagnostyce stosuje się echokardiografię kontrastową. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Badaniem echokardiograficznym możliwa jest orientacyjna (pośrednia) ocena ciśnienia w prawej komorze i tętnicy płucnej. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
104
Od nurkowania powinny się powstrzymać osoby:
105
Pacjentka 7-letnia, masa ciała 25 kg, wzrost 110 cm, skierowana do badania tomografii komputerowej ze względu na rozpoznanie opornego na leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego. Pacjentka po ponad rocznej terapii. Wskaż najbardziej odpowiedni opis obrazów tomografii komputerowej (rekonstrukcje trójwymiarowe) oraz prawdopodobnych odchyleń w badaniu przedmiotowym, które powinny nakierować na wcześniejsze rozpoznanie problemu medycznego:
106
Odnerwienie współczulne serca - lewostronna sympatektomia jest uznanym wspomagającym inwazyjnym leczeniem niektórych pacjentów z groźnymi zaburzeniami rytmu serca. Wskazań do takiego postępowania nie mają pacjenci:
107
Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2020 roku zamykanie ubytków przegrody międzyprzedsionkowej u pacjentów dorosłych jest rekomendowane lub dopuszczone we wszystkich niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:
108
W przebiegu niewydolności krążenia Fontany nie występuje/nie występują:
109
Zabieg atrioseptostomii balonowej (zabieg Rashkinda) wykonuje się w następujących przypadkach: 1) przełożenie wielkich pni tętniczych (d-TGA) z restrykcyjnym drożnym otworem owalnym; 2) krytyczna koarktacja aorty; 3) atrezja płucna bez ubytku międzykomorowego z małym drożnym otworem owalnym; 4) skorygowane przełożenie wielkich pni tętniczych; 5) zespół hipoplazji lewej części serca z otworem owalnym o średnicy 1 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Zgodnie z najnowszymi wytycznymi dla dorosłych, które powoli są implantowane u dzieci (również terapia off label), leczenie przewlekłej niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową mające na celu zmniejszenie ryzyka zgonu obejmuje 4 podstawowe grupy leków, z wyjątkiem:
111
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
112
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów z anomalią Ebsteina:
113
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA):
114
Zwężenie drogi odpływu z prawej komory (RVOTO):
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zwężenia zastawki aorty:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadzastawkowego zwężenia aorty:
117
U noworodka po urodzeniu dochodzi do fizjologicznych zmian w układzie krążenia, z wyjątkiem:
118
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania echokardiograficznego w zespole Fallota:
119
W okienku aortalno-płucnym:
120
U noworodka w pierwszej dobie życia stwierdzono cechy trisomii 21 chromosomu. W EKG stwierdzono odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Może to oznaczać, że dziecko choruje na: