PES · Choroby płuc

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z chorób płuc (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 28 z 31 zdających (90 %).

1
Potwierdzenie metodami mikrobiologicznymi gruźlicy u dzieci jest trudne a wynika przede wszystkim ze skąpoprątkowej postaci choroby. Zalecany do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci materiał to:
2
Identyfikacja osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis ma istotne znaczenie w kontroli osób potencjalnie zagrożonych zachorowaniem na gruźlicę w tym przede wszystkim, osób będących w bliskim kontakcie z chorymi prątkującymi oraz dla pacjentów kwalifikowanych do leczenia lekami biologicznymi. Badania, którymi można potwierdzić latentne zakażenie prątkami gruźlicy to: 1) badanie histopatologiczne; 2) próba tuberkulinowa; 3) bakterioskopia i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 4) testy IGRA; 5) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:
3
W jakich warunkach należy przechowywać materiał w kierunku diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, pobrany od chorego, który nie może zostać dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od jego pozyskania?
4
Rodzaj Mycobacterium dzieli się na prątki wywołujące gruźlicę, które należą do Mycobacterium tuberculosis complex i prątki atypowe należące do MOTT. Który z wymienionych gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?
5
Dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wyniki badania genetycznego uzyskany od chorego z podejrzeniem gruźlicy identyfikuje chorego:
6
Testy IGRA wykonane z krwi obwodowej służą do:
7
Wskaż wzór oporności szczepów prątków gruźlicy świadczący o tym, że chory wydala prątki o oporności typu MDR: 1) oporność na INH i RMP; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, EMB; 4) oporność na INH; 5) oporność na SM, INH i RMP. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej z tomografią komputerową (PET/TK): 1) jest podstawową metodą obrazowania w kwalifikowaniu chorych do leczenia operacyjnego z powodu raka płuca, ponieważ pozwala wykryć umiejscowienie guza i nieduże przerzuty w węzłach śródpiersia; 2) dzięki PET można wykonać ultrasonografię wewnątrzoskrzelową (EBUS), która umożliwia wykonanie biopsji węzłów chłonnych; 3) PET nie daje możliwości rozpoznania raka płuca w obrębie niedodmy, która może całkowicie zatrzeć obraz raka; 4) PET pozwala nie tylko na stwierdzenie cechy N2 czyli obecności węzłów po stronie guza, ale także na wykluczenie rozsiewu nowotworu do innych narządów, co umożliwia kwalifikację chorego do zabiegu operacyjnego; 5) PET nie pozwala na optymalną kwalifikację chorych do radykalnej radioterapii, ponieważ nie umożliwia dokładnego wyznaczenia obszaru napromienienia. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) to śródmiąższowa choroba płuc o podłożu zapalnym, rozwijająca się w odpowiedzi na wdychanie różnych antygenów pochodzenia organicznego. W odczynie serologicznym „płuco farmera” wykrywane są precypityny dla antygenów występujących u:
10
WHO wprowadziło obowiązujące od stycznia 2021 roku nowe definicje gruźlicy wielolekoopornej. Wskaż, które definicje zostały uaktualnione: 1) pre-XDR-TB; 2) MDR-TB; 3) RR-TB; 4) TDR-TB; 5) XDR-TB. Prawidłowa odpowiedź to:
11
W toczniu odmrozinowym w przebiegu sarkoidozy mogą wystąpić stwardniałe, zniekształcające nacieki, zmiany guzkowe/guzowate na: 1) skórze nosa z destrukcją kości nosa; 2) skórze klatki piersiowej; 3) skórze rąk i podudzi; 4) skórze policzków, ust, uszu; 5) błonie śluzowej nosogardzieli. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Wskaż powikłania, do jakich może dojść w przebiegu sarkoidozy: 1) nefrokalcynoza; 2) nagły zgon sercowy; 3) jaskra; 4) moczówka prosta; 5) aspergilloma. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Sarkoidozę różnicuje się z: 1) gruźlicą; 2) aspergilozą; 3) ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń; 4) płucem farmera; 5) chłoniakami nie-Hodgkina. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Metody zalecane do monitorowania przebiegu i leczenia sarkoidozy to: 1) RTG klatki piersiowej; 2) BAL; 3) ACE; 4) FVC/spirometria; 5) gazometria. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Rumień guzowaty może wystąpić w reakcji polekowej po: 1) penicylinie; 2) lewamizolu; 3) sulfonamidach; 4) doustnych lekach antykoncepcyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Wskaż miejsca rozmieszczenia ziarniniaków w sarkoidozie płuc: 1) wzdłuż pęczków oskrzelowo-naczyniowych w płatach dolnych; 2) wzdłuż pęczków oskrzelowo-naczyniowych w płatach górnych i środkowych; 3) wzdłuż przegród wewnątrzpłucnych w płatach dolnych; 4) podopłucnowo; 5) w ścianie naczyń krwionośnych. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Zmniejszenie śmiertelności w wyniku stosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) w leczeniu przewlekłym POChP związane jest z:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wartości oceny DLCO u chorych na POChP wg raportu GOLD:
19
Wyniki badań na temat skuteczności stosowania nintedanibu w leczeniu innych niż IPF PF-ILD dowodzą:
20
U osób, które przebyły COVID-19, szczepienia inne niż przeciw COVID-19 powinny być wykonywane:
21
Podstawową miarą progresji IPF jest:
22
Progresja IPF w trakcie leczenia antyfibrotycznego:
23
Wskaż powód, dla którego uzasadnione jest zastosowanie terapii stałym dodatnim ciśnieniem (CPAP) u chorych ze stabilną POChP i obturacyjnym bezdechem w czasie snu:
24
Incydenty bezdechów u pacjentów ze stabilną POChP i obturacyjnym bezdechem sennym (OBS) w czasie snu w porównaniu do chorych tylko z OBS: 1) trwają dłużej; 2) częściej powodują zaburzenia rytmu serca; 3) częściej powodują wzbudzenia w zapisie EEG; 4) częściej powodują głębsze spadki utlenowania krwi; 5) częściej nasilają nadmierną senność w ciągu dnia. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Frakcja cząstek drobnych aerozolu - FPF (fine particle fraction), określa procent udziału cząstek:
26
Wskaż najbardziej wydajny typ nebulizatora:
27
Szacunkowa wartość FiO2 przy podawaniu tlenu przez kaniule donosowe i przepływie 4 l/min wynosi:
28
Aktywny osad moczu przemawia za rozpoznaniem:
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) w leczeniu ARDS:
30
Pacjentów z hipoksemiczną niewydolnością oddychania po przebytym zapaleniu płuc w przebiegu COVID-19 z PaO2 ≤55 mm Hg należy:
31
Pacjenci z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi podczas hospitalizacji z powodu COVID-19 lub w okresie poszpitalnym wymagają:
32
W przypadku większości objawów narządowych sarkoidozy leczeniem I rzutu jest/są:
33
U pacjentów z sarkoidozą, u których farmakoterapia kortykosteroidami jest nieskuteczna lub pojawiły się działania niepożądane kortykoidoterapii rekomendowane jest włączenie leczenia II rzutu, czyli: 1) metotreksatu; 2) azatiopryny; 3) leflunomidu; 4) mykofenolanu mofetylu; 5) cyklofosfamidu. Prawidłowa odpowiedź to:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy: 1) chory na gruźlicę płuc z izolowaną opornością prątków na izoniazyd wymaga zgodnie z zaleceniami leczenia 2 lekami: ryfampicyną i pyrazynamidem przez 9 miesięcy; 2) nastoletni uchodźca wojenny z Ukrainy, szczepiony BCG w dzieciństwie (ma bliznę poszczepienną), przed rozpoczęciem nauki w polskiej szkole wymaga kolejnego szczepienia BCG; 3) w fazie intensywnej 6-miesięcznego standardowego leczenia gruźlicy płuc zaleca się jako równoważne stosowanie etambutolu albo streptomycyny/amikacyny; 4) chorzy ze wznową gruźlicy płuc bez oporności prątków na ryfampicynę w teście Xpert MTB/RIF mogą zacząć standardowe leczenie trwające 6 miesięcy; 5) chory na gruźlicę płuc, u którego w czasie standardowego leczenia doszło do ciężkiego uszkodzenia wątroby może brać etambutol, cykloserynę i amikacynę. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące gruźlicy: 1) delamanid i bedakilina to leki o największej skuteczności, do wyboru w pierwszej kolejności w leczeniu MDR-TB; 2) w fazie intensywnego standardowego 6-miesięcznego leczenia etambutol może być zastąpiony przez lewofloksacynę; 3) u chorych, którzy nie mogą przyjmować pyrazynamidu można zmienić ten lek na moksyfloksacynę bez wydłużania fazy intensywnej 6-miesięcznego leczenia; 4) pyrazynamid działa bakteriobójczo na szybko dzielące się prątki; 5) ryfampicyna działa bakteriobójczo na szybko dzielące się prątki silniej niż izoniazyd. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy: 1) osoby z bliskiego kontaktu z prątkującym chorym na gruźlicę XDR-TB, z opornością wielolekową rozszerzoną, wymagają leczenia profilaktycznego lewofloksacyną; 2) zdrowa osoba w wieku lat 40, z kontaktu w dzieciństwie z chorym na gruźlicę, z dodatnim wynikiem testu IGRA, ma wskazania do leczenia profilaktycznego; 3) osoba zakażona HIV, z bliskiego kontaktu z chorym na gruźlicę płuc, z ujemnym wynikiem testu IGRA, nie wymaga leczenia profilaktycznego; 4) dodatni wynik testu IGRA z płynu opłucnowego u osoby z wysiękowym zapaleniem opłucnej potwierdza rozpoznanie gruźlicy; 5) prątki Mycobacterium bovis (szczep szczepionkowy BCG) są prątkami niegruźliczymi. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz płucnych: 1) w chorobie płuc wywołanej przez M. avium zaleca się badanie wrażliwości prątków tylko na klarytromycynę i etambutol i modyfikację leczenia odpowiednio do wyniku; 2) w chorobie płuc wywołanej przez M. kansasii można zwiększyć szansę na wyleczenie dodając do standardowego zestawu leków amikacynę w nebulizacji; 3) w chorobie płuc wywołanej przez prątki M. avium u osoby, która nie może przyjmować ryfampicyny i etambutolu z powodu objawów niepożądanych właściwym wyborem jest leczenie dwulekowe azytromycyną i moksyfloksacyną; 4) chorzy ze zmianami guzkowo-rozstrzeniowymi o małej rozległości, wywołanymi przez M. kansasii mogą być leczeni etambutolem, makrolidem i ryfampicyną podawanymi 3 razy w tygodniu; 5) zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia uzasadniają kontynuację zgodnego z zaleceniami leczenia choroby płuc wywołanej przez prątki niegruźlicze także w przypadku utrzymującego się prątkowania. Prawidłowa odpowiedź to:
38
„60-letni mężczyzna po przebytym przed 8 tygodniami ostrym zespole wieńcowym, z lewokomorową niewydolnością serca, pozostający w klasie czynnościowej NYHA II, po zabiegu operacji zaćmy przed 4 tygodniami, ze zmianami śródmiąższowymi płuc, z saturacją w spoczynku 94%”. Wskaż badania czynnościowe układu oddechowego, które można wykonać u tego pacjenta:
39
Do przyczyn formowania ziarniniaków sarkoidalnych w płucach nie należą: 1) zapalnie płuc z nadwrażliwości (alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych); 2) rozrost limfoidalny; 3) hipogammaglubulinemia; 4) hipergammaglobulinemia; 5) reakcje polekowe. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Astmę częściowo kontrolowaną stwierdza się, gdy:
41
Leczeniem pierwszego rzutu u chorych z rozstrzeniami oskrzeli z kolonizacją Pseudomonas aeruginosa i zaostrzeniem choroby jest:
42
Najczęstszymi powikłaniami mukowiscydozy są:
43
Do Izby Przyjęć zgłosiła się 68-letnia kobieta z powodu nasilenia duszności i gorączki. W badaniu stwierdzono: prawostronne zapalenie płuc, częstość oddechów wynosiła 36/min., saturacja 92%, temp. ciała (po przyjęciu paracetamolu) 37,8°C, ciśnienie tętnicze krwi 110/70 mm Hg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in. podwyższenie poziomu parametrów zapalnych i mocznika (>7 mmol/l). Chora była przewlekle i skutecznie leczona z powodu cukrzycy i nadciśnienia tętniczego, w ciągu ostatnich kilku lat nie była hospitalizowana. Pacjentka bez zaburzeń orientacji w zakresie miejsca i czasu, mieszka z rodziną. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
44
Spośród chorób śródmiąższowych płuc wysięk w jamie lub w jamach opłucnowych może występować w przebiegu:
45
Do najczęstszych zmian śródmiąższowych płuc w przebiegu chorób zapalnych jelit, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna, lub będących powikłaniem po leczeniu farmakologicznym należy/ą:
46
W limfangioleiomiomatozie w badaniu HRCT klatki piersiowej stwierdza się:
47
W farmakoterapii pacjenta z gruźlicą ze zmianami w płucach, leczonego lekami przeciwprątkowymi (izoniazyd, ryfamipicyna, etambutol, pyrazynamid) w przypadku ciężkiego zapalenia opłucnej (z szybko narastającym płynem) należy:
48
Dren z jamy opłucnowej można usunąć, gdy objętość drenowanego płynu z jamy opłucnowej wynosi:
49
W przebiegu, której spośród chorób układowych tkanki łącznej może występować wysięk opłucnowy?
50
Przeciwwskazania do wykonania biopsji przezskórnej płuca to: 1) niemożliwa współpraca z pacjentem podczas zabiegu; 2) liczba płytek <60 000/µl; 3) INR >1,5 lub APTT >1,5 x górnej granicy normy; 4) niewydolność oddechowa średniego stopnia; 5) niewydolność serca (III-IV klasa NYHA). Prawidłowa odpowiedź to:
51
Do przeciwwskazań bezwzględnych nakłucia jamy opłucnej należy:
52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy u kobiet ciężarnych:
53
Rak płuca sklasyfikowany na T1c N2 M0 wg 8 edycji TNM, to stopień zaawansowania:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia międzybłoniaka opłucnej: 1) pleurodeza jest ważnym elementem leczenia radykalnego międzybłoniaka opłucnej; 2) po doszczętnym zabiegu operacyjnym często stosuje się uzupełniającą radioterapię; 3) stosowanie pochodnych platyny w leczeniu międzybłoniaka opłucnej daje długotrwałą regresję guza; 4) w leczeniu paliatywnym dolegliwości bólowych w klatce piersiowej nie stosuje się radioterapii; 5) jedyna szansa na wyleczenie międzybłoniaka opłucnej to zewnątrzopłucnowa pleuropneumonektomia lub pleurektomia i dekortykacja. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Zgodnie z GINA 2022 w diagnostyce różnicowej astmy, na niedobór alfa1-antytrypsyny wskazuje/ą:
56
Jakie jest prawidłowe postępowanie u chorego z POChP leczonego LABA + GKSw z nadal występującymi zaostrzeniami choroby? 1) modyfikacja leczenia na LABA + LAMA; 2) włączenie roflumilastu; 3) modyfikacja leczenia na LABA + LAMA + GKSw; 4) włączenie azytromycyny; 5) odstawienie GKSw. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Referencyjną metodą służącą rozpoznawaniu restrykcji w badaniu spirometrycznym jest:
58
W przypadku, gdy FEV1%(F)VC i (F)VC są poniżej dolnej granicy normy należy:
59
Gdy wynik IGRA lub OT jest ujemny zastosowanie chemioprofilaktyki u osób z kontaktu nie jest wskazane w sytuacji, gdy osoba z kontaktu:
60
Przeciwwskazania do szczepienia BCG dotyczą noworodka: 1) urodzonego przed 37. tygodniem ciąży; 2) z niską masą urodzeniową (<2000 g); 3) którego matka jest nosicielką wirusa HIV; 4) z rozszczepem podniebienia; 5) z trisomią 21. chromosomu. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Przeciwwskazaniem do spirometrii nie jest:
62
Wskaż lek wziewny, dla którego podano właściwy czas odstawienia przed badaniem spirometrycznym:
63
Do czynników ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) nie należy:
64
Według wytycznych GINA 2022 (Global Initiative for Asthma), częstość występowania astmy ciężkiej na świecie wynosi:
65
W 2022 roku ukazała się aktualizacja raportu GINA, w którym kryterium rozpoznania astmy ciężkiej typu 2 (T2) u chorego przyjmującego dużą dawkę steroidów wziewnych jest eozynofilia we krwi obwodowej równa lub powyżej:
66
Wskaż, które leki biologiczne, zgodnie z wytycznymi GINA 2022, można stosować u chorego na ciężką astmę:
67
Duże dawki budezonidu z formoterolem w jednym dozowniku mogą być stosowane wziewnie w astmie ciężkiej jako leczenie przewlekłe. Wskaż optymalne leczenie doraźne, w przypadku stosowania tej kombinacji leków wziewnych:
68
Rozwój włóknienia płuc w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych (AZPP) zależy od predyspozycji genetycznej oraz:
69
Skurcz oskrzeli po zażyciu aspiryny przez pacjenta z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez aspirynę spowodowany jest:
70
Jeżeli z powodu zawału serca u pacjenta z nadwrażliwością na aspirynę istnieje konieczność stosowania aspiryny jako leku przeciwpłytkowego wówczas:
71
Wskaż przeciwwskazanie bezwzględne do immunoterapii alergenowej (AIT) przy uczuleniu na jad owadów:
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące immunoterapii alergenowej (AIT) w alergii na jad owadów:
73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podania choremu szczepionki przeciwko SARS-CoV-2 zawierającej glikol polietylenowy (PEG), jeżeli wystąpiła u niego reakcja anafilaktoidalna na ten składnik:
74
Testy skórne punktowe z alergenami wziewnymi odczytuje się po około 15-20 min. Zasadnicze znaczenie w ocenie wyniku ma:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionego wyniku spirometrii i pomiaru TLCO: 1) wynik spirometrii potwierdza umiarkowaną obturację oskrzeli; 2) wynik spirometrii potwierdza ciężką obturację oskrzeli; 3) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO umiarkowanego stopnia; 4) wynik spirometrii nie wskazuje na restrykcję; 5) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO ciężkiego stopnia. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionego wyniku spirometrii i pomiaru TLCO: 1) wynik spirometrii potwierdza bardzo ciężką obturację oskrzeli; 2) wynik spirometrii wskazuje na zmniejszenie natężonej pojemności życiowej; 3) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO ciężkiego stopnia; 4) wynik spirometrii potwierdza ciężką obturację oskrzeli; 5) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO umiarkowanego stopnia. Prawidłowa odpowiedź to:
77
U chorego konsultowanego w oddziale ratunkowym uzyskano następujący wynik gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,537; pCO2 - 22,9 mm Hg; pO2 - 55,8 mm Hg; HCO3- - 18,1 mmol/l; BE - 3,6 mmol/l. Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano zasadowicę:
78
U chorego przyjętego na oddział uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,486; pCO2 - 48,1 mmHg; pO2 - 64,4 mm Hg; HCO3- - 32,1 mmol/l; BE - 8,3 mmol/l. Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano zasadowicę:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące desaturacji u chorego z zaburzeniami oddychania w czasie snu rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii w czasie polisomnografii:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obniżenia stężenia CO2 poniżej normy zarejestrowanego przezskórnym kapnometrem: 1) spowodowane może być hiperwentylacją; 2) występuje w przebiegu kwasicy oddechowej; 3) przyczyną może być lęk lub histeria; 4) mogą występować drętwienie i skurcze mięśni; 5) spowodowane jest dożylnym przedawkowaniem wodorowęglanów. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wzrostu stężenia CO2 powyżej normy zarejestrowanego przezskórnym kapnometrem: 1) spowodowany może być zaburzeniami pracy mięśni oddechowych; 2) występuje w przebiegu hipowentylacji pęcherzykowej i zasadowicy oddechowej; 3) przyczyną może być nieinwazyjna wentylacja mechaniczna; 4) mogą występować drętwienie i skurcze mięśni; 5) spowodowany może być narkotykami. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedstawionego poniżej wyniku pletyzmografii: 1) ciężka restrykcja; 2) umiarkowana restrykcja; 3) podwyższony opór dróg oddechowych; 4) rozdęcie płuc; 5) prawidłowy opór dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej pulsoksymetrii: 1) nocna pulsoksymetria u pacjenta z wynikiem punktacji w skali Epworth >15 ma zastosowanie we wstępnej diagnostyce bezdechu sennego; 2) zmniejszenie amplitudy zmian ciśnienia w jamie nosowej ≥30% trwające ≥10 s z obniżeniem saturacji ≥3% definiowane jest jako spłycenie oddychania; 3) paznokcie pomalowane lakierem hybrydowym zawyżają pomiar przezskórnej saturacji; 4) zmniejszenie amplitudy oddychania ≥50% trwające ≥10 s z obniżeniem saturacji ≥3% definiowane jest jako zespół hipowentylacji otyłych; 5) palce pałeczkowate nie stanowią przeszkody dla pomiaru przezskórnej saturacji. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Objawem covidowego zapalenia płuc nie jest: 1) kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny; 2) duszność; 3) wysoka gorączka; 4) bóle mięśniowe; 5) zwiększenie liczby neutrofilów we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
85
Czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu i rozwoju covidowego zapalenia płuc są: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) płeć żeńska; 3) przewlekła niewydolność krążenia; 4) cukrzyca; 5) wychudzenie. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Wskaż metody leczenia z wyboru mające zastosowanie u chorych z „nierozprężalnym” płucem: 1) użycie cewnika tunelowego; 2) dekortykacja; 3) pleurodeza chemiczna; 4) torakocenteza; 5) wideotorakoskopia. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Nakłucia diagnostycznego dla pobrania płynu opłucnowego nie wykonuje się: 1) między linią pachową przednią a łopatkową; 2) w V-VIII przestrzeni międzyżebrowej; 3) po górnym brzegu żebra; 4) pośrodku między kręgosłupem a linią pachową tylną; 5) po dolnym brzegu żebra. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Wskazaniem do zastosowania pleurodezy chemicznej jest: 1) uporczywe nawrotowe gromadzenie się płynu; 2) samoistna nawrotowa odma opłucnej; 3) hemothorax; 4) współistnienie hemothorax z odmą opłucnej; 5) nawrotowy chylothorax. Prawidłowa odpowiedź to:
89
24-letnia pacjentka w pierwszym trymestrze ciąży, aktywnie paląca papierosy (2 paczki dziennie od 10 lat), po trzykrotnej samodzielnej próbie rzucenia palenia w wywiadzie, zgłasza się do poradni pneumonologicznej celem leczenia uzależnienia od nikotyny. W ocenie przy pomocy kwestionariusza Fagerströma uzyskała 10 punktów. Jakie leczenie, oprócz poradnictwa i wsparcia psychologicznego, jest najodpowiedniejsze w tym przypadku?
90
21-letni pacjent zakażony wirusem HIV, w trakcie terapii antyretrowirusowej, został przyjęty do Oddziału Pulmonologicznego z powodu licznych zmian drobnoguzkowych, przypominających wzorcem radiologicznym zapalenie płuc z nadwrażliwości, z dodatnim testem IGRA, skarżący się na męczący, trwający od dwóch tygodni kaszel z odkrztuszaniem białawej plwociny, gorączką i dusznością. W trakcie badania bronchofiberoskopowego uzyskano zarówno bronchoaspirat, jak i materiał do badania histopatologicznego. W badaniu histopatologicznym stwierdzono obecność ziarniniaków oraz prątków kwasoodpornych. Posiew krwi ujemny. Włączono leczenie przeciwprątkowe pierwszego rzutu, nie uzyskując optymalnego efektu terapeutycznego. W posiewie bronchoaspiratu uzyskano wzrost M. abscessus massiliense oporny na makrolidy. Jak należy zmodyfikować leczenie tego pacjenta?
91
Wynik badań czynnościowych układu oddechowego: FEV1 72% w.n. (2 percentyl), FVC 75% (3 percentyl), FEV1/FVC 81% (11 percentyl), TLC 112% (97 percentyl), FRC 131% (>99 percentyla), RV 145% (>99 percentyla), FRC/TLC 121% (>99 percentyla) oraz RV/TLC 136% (>99 percentyla). Na jego podstawie można wnioskować o zaburzeniach typu:
92
Za dodatni wynik próby prowokacyjnej z użyciem metacholiny uznaje się wartość stężenia wywołującego spadek FEV1 o 20% (PC20). Wskaż stężenie inhalowanego leku, przy którym wynik badania jest dodatni:
93
62-letni pacjent zgłosił się do Poradni Pulmonologicznej celem diagnostyki choroby śródmiąższowej płuc. W TKWR stwierdzono obraz typowy dla zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc. W wywiadzie pacjent neguje narażenia na substancje pneumotoksyczne, a także występowanie objawów sugerujących chorobę autoimmunologiczną. W badaniu przedmiotowym klatki piersiowej obecny symetryczny szmer pęcherzykowy oraz trzeszczenia u podstaw obu płuc. Wskaż dalsze postępowanie:
94
Stwierdzenie w TKWR podopłucnowych zmian siateczkowatych z obwodowymi rozstrzeniami oskrzeli i oskrzelików z pociągania, dominujących w przypodstawnych obszarach płuc, upoważnia do rozpoznania:
95
W oddziale pneumonologicznym hospitalizowany jest 61-letni pacjent chorujący na rozstrzenie oskrzeli. Został przyjęty z powodu zaostrzenia infekcyjnego, ma on znaczne trudności z odkrztuszeniem gęstej, ropnej plwociny. Wskazane jest zastosowanie drenażu ułożeniowego i ułożenie pacjenta w pozycji Trendelenburga. Jak długo powinien pozostawać w tej pozycji?
96
18-letni pacjent z mukowiscydozą zgłasza się do Poradni Pulmonologicznej z powodu nasilającej się od ok. 4 tygodni duszności, narastającej nietolerancji wysiłku fizycznego oraz produktywnego kaszlu z obfitym odkrztuszaniem gęstej, zielono zabarwionej plwociny. Aktualnie przyjmuje suplementację enzymów trzustkowych, suplementy multiwitaminowe oraz doraźne leczenie bronchodilatacyjne. W badaniu przedmiotowym, nad polami płucnymi rozlane trzeszczenia oraz furczenia, akcja serca miarowa o częstości 90/min, RR 120/80 mm Hg, częstotliwość oddechów 28/min. SpO2 94%. BMI 16 kg/m2. W badaniach laboratoryjnych niewielka leukocytoza z przewagą neutrofili. Wskaż optymalne postępowanie:
97
32-letni pacjent w trakcie diagnostyki przewlekłego, nieproduktywnego kaszlu, z obecnością zmian o charakterze drobnoguzkowym w obu płucach. W badaniu histopatologicznym stwierdzono nieserowaciejące ziarniniaki. Wcześniej wykluczono podłoże autoimmunologiczne, grzybicze oraz zakażenie prątkami zarówno gruźlicy, jak i niegruźliczymi. Pacjent jest z zawodu mechanikiem lotniskowym. W dalszej diagnostyce różnicowej najbardziej pomocne będzie wykonanie:
98
62-letni bezdomny, przewlekle przebywający w noclegowni, przyjęty do oddziału pulmonologicznego z powodu narastającej od dwóch tygodni duszności, nawracającej w godzinach wieczornych gorączki do 40°C, której towarzyszą zlewne poty, nieproduktywny kaszel oraz niezamierzona utrata masy ciała. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono rozległe zmiany guzowate z rozpadem w górnych polach płucnych. Wykonana diagnostyka w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy dała wynik pozytywny, a badanie lekooporności wykazało oporność na izoniazyd, ryfampicynę i pyrazynamid. Taki wzorzec lekooporności uzasadnia rozpoznanie gruźlicy:
99
41-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu gorączkowania, uogólnionych bólów stawowych oraz krwioplucia. W wywiadzie od roku leczone zapalenie zatok obocznych nosa oraz niegojące się od prawie trzech tygodni owrzodzenie w jamie ustnej po ekstrakcji zęba. W moczu cechy krwinkomoczu. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu. Podobny obraz stwierdzono w badaniu tomograficznym wysokiej rozdzielczości. Wskaż badanie, które powinno być wykonane jako następne w toku postępowania diagnostycznego:
100
32-letnia pacjentka, zgłosiła się do izby przyjęć z powodu narastającej od kilku dni duszności. Neguje uraz klatki piersiowej oraz jakiekolwiek choroby przewlekłe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono stłumienie odgłosu opukowego nad prawym polem płucnym, a także ściszenie szmeru pęcherzykowego w tym rejonie. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cechy dużej ilości płynu w prawej jamie opłucnowej. Wykonano punkcję, uzyskując kremowobiały płyn z wysokim stężeniem trójglicerydów, niskim stężeniem cholesterolu, bez tworzenia kryształów. Wskaż badanie, które dostarczy najwartościowszych informacji w postawieniu rozpoznania u tej pacjentki:
101
21-letnia pacjentka w 29. tygodniu ciąży przyjęta została do oddziału pulmonologicznego z powodu narastającej od trzech tygodni duszności, nieproduktywnego kaszlu oraz nawracającej w godzinach wieczornych gorączki do 39°C, której towarzyszą zlewne poty. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zmiany guzowate z rozpadem w górnych polach płucnych. W badaniu plwociny metodą rozmazu oraz metodą posiewu stwierdzono prątki gruźlicy. Wskaż leczenie, jakie należy zastosować:
102
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników ryzyka rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) palenie tytoniu jest odpowiedzialne za około 80% przypadków POChP; 2) u chorych na POChP nadreaktywność oskrzeli i astma stanowią niezależny czynnik rozwoju POChP oraz tempa pogarszania się czynności płuc; 3) genetycznie uwarunkowany niedobór α1-antytrypsyny naturalnego inhibitora proteaz serynowych odpowiada za <1% przypadków POChP; 4) przebyta gruźlica płuc i zakażenie HIV nie stanowią czynników ryzyka zachorowania na POChP; 5) przewlekłe zapalenie oskrzeli nie zwiększa ryzyka wystąpienia POChP oraz zaostrzeń u chorych na POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) tkanka płucna zostaje uszkodzona poprzez wydzielany przez limfocyty cytotoksyczne (CD 8+), czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-a); 2) jedną z przyczyn rozwoju obturacji jest utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli co sprzyja ich zapadaniu się podczas wydechu; 3) ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe w POChP nie wynika ze zwiększenia oporu w małych oskrzelach (obturacji) oraz wzrostu podatności płuc; 4) bezpośrednią przyczyną obturacji są zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienie okołooskrzelikowe; 5) nadciśnienie płucne, które rozwija się w zaawansowanej POChP nie jest wynikiem zmian w naczyniach płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) według raportu GOLD 2022: 1) do klinicznych objawów POChP, w raporcie GOLD 2022, zaliczono znużenie, czyli subiektywne uczucie zmęczenia lub wyczerpania, opisywane przez pacjentów jako ogólne zmęczenie lub brak energii do działania; 2) diagnoza POCHP oparta na ocenie wskaźnika FEV1 po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela pozwala na wczesne rozpoznanie choroby; 3) zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc rozpoznanie POCHP powinno być dokonane, gdy wskaźnik FEV1/FVC jest mniejszy od dolnej granicy normy; 4) nowa kategoria POCHP, „wczesna-POChP”, rozpoczyna się znacznie wcześniej (może niekiedy w życiu płodowym) niż pojawiają się pierwsze objawy choroby; 5) objawy podmiotowe u chorych na POChP występują tylko wtedy, gdy zawansowane są zmiany obturacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostycznego i leczniczego u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): 1) w POChP, z powodu rozdęcia, w spirometrii dochodzi do zwiększenia objętości zalegającej (RV) i zmniejszenia pojemności wdechowej (IC); 2) u chorych na POChP zalecane są szczepienia przeciwko pneumokokom, grypie, COVID-19, krztuścowi jeśli nie byli szczepieni w młodości (szczepionka DiPerTe) oraz półpaścowi; 3) rozpoznanie POChP na podstawie spirometrii po inhalacji leku rozkurczowego jest jedyną i najlepszą metodą ustalania rozpoznania; 4) u chorych na POChP będących w wieku między 50. a 80. rokiem życia z wywiadem ≥20 paczkolat wskazane jest coroczne wykonywanie niskodawkowej tomografii komputerowej; 5) wziewne leczenie trójlekowe obejmujące wziewny kortykosteryd, długodziałających β2-agonistów i leki przeciwcholinergiczne nie ma wpływu na spadek czynności płuc wyrażonej przez FEV1. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) zaostrzenie POChP charakteryzuje się nagłym początkiem, zwiększeniem duszności, nasilonym kaszlem z wykrztuszaniem, które wymagają intensyfikacji przewlekłego leczenia; 2) przyczyny zaostrzenia POChP to zakażenia układu oddechowego (głównie wirusowe i bakteryjne), ekspozycja na zanieczyszczenia powietrza (drobnymi pyłami PM 2,5 i PM 10, dwutlenkiem azotu i dwutlenkiem siarki), przerwanie leczenia przewlekłego; 3) zaostrzenia trwają zwykle 7-10 dni, ale u około 20% chorych nawet po 2 miesiącach nie stwierdza się powrotu do stanu zdrowia sprzed zaostrzenia; 4) najczęstszym patogenem bakteryjnym wyizolowanym z wydzieliny oskrzelowej chorego z zaostrzeniem jest Pseudomonas aeruginosa; 5) u chorych z lekkimi zaostrzeniami konieczne jest zastosowanie antybiotyku i kortykosteroidu doustnie w dawce 30-40 mg. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostycznego i farmakologicznego u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): 1) u chorych z małą liczbą eozynofili we krwi (<100/µl) i w plwocinie nie stwierdza się związku z częstą obecnością niektórych bakterii, takich jak np. Haemophilus influenzae oraz większą częstością występowania zapalenia płuc; 2) u chorych z grupy A stosuje się tylko jeden długo działający lek rozszerzający oskrzela, nawet gdy objawy POChP ulegają nasileniu; 3) próg eozynofili ≥300/µl identyfikuje chorych, u których stosowanie wziewnych kortykosteroidów może zmniejszyć częstość zaostrzeń; 4) leki wziewne stosowane w POChP nie mają klinicznie istotnego wpływu na tempo zmniejszania się wskaźnika FEV; 5) wziewnych kortykosteroidów nie stosuje się w monoterapii, ale w skojarzeniu z lekami rozkurczowymi długo działającymi, co poprawia czynność płuc i zmniejsza częstość zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności oddechowej: 1) niewydolność hipoksemiczna (typ I - częściowa) spowodowana jest zmianami w miąższu płuc i charakteryzuje się ciśnieniem parcjalnym tlenu PaO2 <60 mm Hg i dwutlenku węgla - PCO2 <45 mm Hg; 2) w POChP może rozwinąć się przewlekła niewydolność hipoksemiczno-hiperkapniczna, w której domowe leczenie tlenem (DLT) stosowane ≥15 godzin/dobę, a najlepiej przez całą dobę istotnie wydłuża życie; 3) u dorosłych chorych z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową można zastosować wysokoprzepływową tlenoterapię donosową (HFNOT), gdy tlenoterapia bierna nie zapewnia prawidłowego utlenowania krwi; 4) nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIV) może być stosowana tylko w warunkach szpitalnych po zakończeniu wentylacji inwazyjnej i usunięciu rurki intubacyjnej; 5) bezdech i oddech szczątkowy, brak współpracy chorego i istotne zaburzenia świadomości nie są przeciwwskazaniem do stosowania NIV. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące etiopatogenezy rozstrzeni oskrzeli: 1) hipoteza „błędnego koła” zakłada, że podstawową przyczyną tworzenia się rozstrzeni oskrzeli jest uszkodzenie ścian oskrzeli, uszkodzenie mechanizmu oczyszczania śluzowo-rzęskowego i zapalenie; 2) pierwotne uszkodzenie i zniszczenie ściany oskrzeli wywołują zakażenia adenowirusowe, zapalenie oskrzelików, choroba zapalna jelit i tkanki łącznej, stan po przeszczepieniu płuc; 3) badaniem pierwszego rzutu w pierwotnej dyskinezie rzęsek jest oznaczenie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym z nosa; 4) wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest przyczyną rozwoju rozstrzeni oskrzeli; 5) rozstrzenia oskrzeli rozwijają się tylko w płatach jednego płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostyczno-leczniczego w rozstrzeniach oskrzeli: 1) rozpoznanie opiera się na tomografii o wysokiej rozdzielczości, w której stosunek oskrzelowo-naczyniowy wynosi >1, brak stopniowego zmniejszania się średnicy oskrzeli ku obwodowi, oskrzela widoczne w odległości <1 cm od opłucnej ściennej; 2) przy zakażeniu po raz pierwszy przez Pseudomonas aeruginosa sugeruje się eradykację drobnoustroju stosując w pierwszej kolejności cyprofloksacynę doustnie w dawce 500-750 mg dwa razy/dobę przez 2 tygodnie; 3) kolonizacja oskrzeli przez bakterie powoduje migrację neutrofili do światła oskrzeli, które wydzielając enzymy proteolityczne powodują uszkodzenie oskrzeli, oskrzelików i pęcherzyków płucnych; 4) w rozstrzeniach oskrzeli nie stwierdza się przewlekłego zakażenia prątkami niegruźliczymi (NTM); 5) w przypadku masywnego krwioplucia leczeniem z wyboru jest leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) podczas pandemii COVID-19: 1) podczas pandemii u chorych na POChP należy stosować dotychczasowe leczenie łącznie z wziewnymi kortykosteroidami według zaleceń raportu GOLD; 2) podczas pandemii u chorych na astmę należy utrzymać farmakoterapię według raportu GINA łącznie z wziewnymi kortykosteroidami; 3) podczas zaostrzenia astmy należy zwiększać dawki wziewnych lub systemowych kortykosteroidów według zaleceń raportu GINA; 4) u chorych, u których po przebytym COVID-19 ujawniła się nadreaktywność oskrzeli należy zastosować wziewny kortykosteroid w małej dawce; 5) podczas zaostrzenia POChP nie należy włączać systemowych kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem SARS-CoV-2 oraz metod diagnostycznych ujawniających zakażenie: 1) testy molekularne wykrywające RNA SARS-CoV-2 oparte na odwrotnej transkrypcji z następczą łańcuchową reakcją polimerazy w czasie rzeczywistym (RT-PCR) pozostają „złotym standardem” diagnostycznym; 2) objawy zakażenia wariantem OMIKRON to: kaszel, zatkany nos, katar, ból głowy, zmęczenie, ból gardła i gorączka, duszność, jadłowstręt, wymioty, biegunka; 3) w stadium 3 zawansowania choroby rozwija się ciężka postać z niewydolnością oddechową, w której zmiany zapalne w płucach obejmujące >50% pól płucnych, rozwijają w ciągu 24-48 godzin; 4) jeśli objawy kliniczne wskazują na zakażenie koronawirusem to należy wykonać RTG klatki piersiowej, który pozwala ujawnić wczesne zmiany zapalne; 5) przeciwciała przeciwko wirusowi wykrywa się we krwi osób zakażonych po 2-4 dniach od momentu zakażenia i mają znaczenie dla określania aktywności zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od nikotyny: 1) leki o udowodnionej skuteczności w odzwyczajaniu od palenia tytoniu to nikotynowa terapia zastępcza, bupropion - lek przeciwdepresyjny, częściowi agoniści receptora nikotynowego - wareniklina i cytyzyna; 2) leczenie farmakologiczne zaleca się u osób palących ≥10 papierosów dziennie, zaciągających się dymem, a w kwestionariuszu Fagerströma uzyskujących ≥6 punktów; 3) leczenie farmakologiczne uzależnienia powinno trwać od 6 do 12 tygodni; 4) wareniklina wykazuje większą skuteczność niż plaster nikotynowy, ale sugeruje się stosowanie obu tych leków razem, co daje lepsze wyniki niż stosowanie samej warenikliny; 5) zaledwie 10% palaczy udaje się całkowicie zerwać z nałogiem. Prawidłowa odpowiedź to:
114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn i diagnostyki rozlanego krwawienia pęcherzykowego (DAH): 1) DAH może przebiegać bez zapalenia naczyń np. w chorobach przebiegających z nadciśnieniem płucnym, czy po przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych; 2) DAH może wystąpić w różnych układowych zapaleniach zależnych od przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) np. w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń; 3) nawracające, przewlekłe DAH bez krwioplucia lub z niewielkim krwiopluciem nie doprowadza do uszkodzenia płuc; 4) w diagnostyce DAH nie wolno wykonywać bronchoskopii i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL-u); 5) przy podejrzeniu krwawienia z przyczyn immunologicznych należy rozpocząć leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów podawanych dożylnie np. metyloprednizolonu 500-1000 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeszczepiania płuc oraz serca i płuc: 1) przeszczepienie jednego lub obu płuc jest sposobem leczenia chorych w schyłkowym okresie niewydolności spowodowanej nieodwracalnym uszkodzeniem płuc; 2) główne kryteria kwalifikacji do transplantacji u chorych na POChP to wskaźnik BODE 5-6, FEV1 20-25% wartości należnej oraz gdy chory nie może być zakwalifikowany do operacyjnego lub endoskopowego zmniejszenia objętości płuc; 3) rokowanie jest lepsze jeśli przeszczep odnosi się tylko do jednego płuca; 4) ostre odrzucenie przeszczepu najczęściej jest typu komórkowego (główną rolę odgrywają limfocyty T), a rzadziej humoralnego; 5) przeszczepienie serca i płuc wykonuje się tylko w przypadku pierwotnego nadciśnienia płucnego gdy doszło do nieodwracalnej niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory distress syndrome - ARDS): 1) podłożem rozwoju ARDS jest niekontrolowany proces zapalny z zaburzeniem równowagi między cytokinami pro- i przeciwzapalnymi oraz z naciekiem z granulocytów obojętnochłonnych i uszkodzeniem bariery pęcherzykowo-włośniczkowej; 2) pozapłucne przyczyny wystąpienia ARDS to sepsa, wstrząs, ostre zapalenie trzustki, uraz wielonarządowy, rozległe oparzenia, reakcje polekowe; 3) nasilenie uszkodzenia płuc wynika z opóźnienia wdrożenia wentylacji mechanicznej i związanego z tym znacznego wysiłku oddechowego; 4) objaw kostki brukowej w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości jest typową i swoistą cechą zmian płucnych w ARDS; 5) w ARDS nie ma wskazań do stosowania systemowych kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc z nadwrażliwości - HP (dawniej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) HP to choroba z o podłożu immunologicznym, występująca u osób podatnych genetycznie, spowodowana narażeniem wziewnym na antygeny, dotycząca tkanki śródmiąższowej i drobnych oskrzeli; 2) HP może przebiegać z włóknieniem albo bez włóknienia, w zależności od występowania włóknienia w obrazie tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT); 3) HP rozwija się u osób narażonych na wziewanie grzybów, antygenów bakteryjnych, białek i enzymów, na nieorganiczne związki chemiczne i leki; 4) w HP dochodzi do wytwarzania swoistych przeciwciał klasy E skierowanych przeciwko uczulającemu antygenowi bez aktywacji dopełniacza; 5) u chorych z typowym wywiadem o narażeniu oraz typowym obrazem TKWR ostateczne rozpoznanie zawsze należy postawić po wykonaniu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki i leczenia zapalenia płuc z nadwrażliwości - HP (alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) u chorych z rozpoznaną chorobą śródmiąższową i włóknieniem w diagnostyce różnicowej należy głównie uwzględnić obecność HP, sarkoidozy i idiopatyczne włóknienie płuc; 2) w tomografii komputerowej płuc o wysokiej rozdzielczości (TKWR) obraz charakterystyczny dla HP bez włóknienia płuc to rozsiane obszary zacienień typu mlecznego szkła, ogniska pułapki powietrznej i obraz mozaiki spowodowany wybitnie niejednorodną gęstością miąższu płuc; 3) procedurą pierwszego wyboru we włókniejącej postaci HP jest biopsja przezoskrzelowa; 4) jeśli rozpoznanie zostało ustalone wcześnie i antygen jest znany np. odchody gołębi, przerwanie narażenia prowadzi do pełnego powrotu do zdrowia; 5) włókniejącą postać HP zawsze należy leczyć od momentu rozpoznania prednizonem i azatiopryną lub prednizonem i mykofenolanem mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy i diagnostyki alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP): 1) u osób predysponowanych do rozwoju AAOP upośledzone są mechanizmy eliminacji Aspergillus fumigatus z dróg oddechowych; 2) długotrwała ekspozycja na alergeny A. fumigatus doprowadza do rozwinięcia się nadwrażliwości, która decyduje o rozwoju AAOP; 3) AAOP nie rozwija się na podłożu, innego niż astma, wcześniej istniejącego procesu patologicznego; 4) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) występują zmiany o charakterze zagęszczeń pęcherzykowatych, cienie pasmowate oraz niekiedy ogniska niedodmy; 5) w badaniu spirometrycznym zawsze, nawet od wczesnej fazy choroby stwierdza się cechy restrykcji. Prawidłowa odpowiedź to:
120
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO): 1) rozwój ZMO wynika głównie z narażenia na wdychiwanie azbestu, co może doprowadzić do rozwoju tego nowotworu nawet po kilkudziesięciu latach od narażenia; 2) morfologicznie wyróżnia się postać nabłonkowatą (50-70% przypadków), mięsakowatą i mieszaną, która zawiera elementy obu tych postaci; 3) rozpoznanie opiera się na badaniu guza pobranego wyłącznie metodą biopsji otwartej; 4) rozpoznanie ZMO opiera się na badaniu histopatologicznym wycinka guza, ale ze względu na trudności diagnostyczne dodatkowo wykonuje się badania immunohistochemiczne z użyciem przeciwciał przeciwko swoistym markerom ZMO; 5) w obrazie klinicznym stwierdza się zawsze zniekształcenie i unieruchomienie klatki piersiowej po stronie guza. Prawidłowa odpowiedź to: