PES · Choroby wewnętrzne

Sesja wiosna 2024

120 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych (sesja wiosna 2024) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 249 z 317 zdających (79 %).

1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadmiernego wydzielania hormonu wzrostu przed okresem dojrzewania: 1) zwykle powodowane jest przez makrogruczolaka przysadki; 2) prowadzi do gigantyzmu; 3) określane jest jako akromegalia; 4) leczeniem z wyboru jest przezklinowy zabieg chirurgiczny; 5) w farmakoterapii stosuje się analogi somatostatyny. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Najczęstszą wrodzoną wadą zastawki aortalnej jest:
3
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
4
Dehydrogenaza alkoholowa jest enzymem biorącym udział w przemianach: 1) alkoholu etylowego; 2) glikolu etylenowego; 3) metanolu; 4) fomepizolu; 5) karbimazolu. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Temperatura ciała powyżej 38,5°C oraz liczba neutrofilii poniżej 500/µl określane jest jako:
6
Do objawów wczesnego stadium boreliozy nie należy:
7
W przypadku mnogiego pokąsania turysty przez kleszcze w rejonie endemicznym należy zastosować:
8
Leczenie pierwszego rzutu w zakażeniu Clostridium difficile polega na podawaniu:
9
U kobiety w wieku 78 lat, w jonogramie stwierdzono stężenie Na w surowicy 158 mmol/l. Chora nie zgłasza żadnych dolegliwości. Wskaż prawidłowe postępowanie:
10
Najczęstszą przyczyną rozstrzeni oskrzeli jest:
11
W podostrym zapaleniu tarczycy (de Quervaina) zastosowanie mogą mieć wszystkie niżej wymienione środki farmaceutyczne, z wyjątkiem:
12
W klasyfikacji klinicznej chłoniaka Hodgkina (Ann Arbor) litera A oznacza:
13
Pacjent otyły po przebytej przed rokiem żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wybiera się w podróż samolotem do Los Angeles. Pacjentowi należy zalecić:
14
Chorobę Wilsona, czyli zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe charakteryzują poniższe cechy, z wyjątkiem:
15
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną ostrego WZW na świecie. U chorych bez niedoboru odporności w leczeniu należy zastosować:
16
Po zastosowaniu kuracji eradykacji Helicobacter pylori, badając skuteczność terapii zlecając badanie antygenu Helicobacter pylori w kale, należy pamiętać, aby pacjent:
17
Rozpoznając POChP najczęściej tą chorobę trzeba różnicować z astmą. Cechami przemawiającymi za POChP są wymienione poniżej, z wyjątkiem:
18
Nowe doustne antykoagulanty są obecnie powszechnie stosowane między innymi w migotaniu przedsionków i w chorobie zakrzepowo-zatorowej. Inhibitory czynnika Xa są obecnie lekami powszechnie stosowanymi. Z wymienionych poniżej leków inhibitorami czynnika Xa nie jest:
19
Zbyt duże nagromadzenie się dużej ilości płynu osierdziowego grozi tamponadą. W krajach rozwiniętych, między innymi w Polsce, zbyt duża ilość płynu osierdziowego jest najczęściej wynikiem:
20
Rozpoznając kardiomiopatię trzeba również mieć na uwadze, że może być spowodowana stosowaniem leków. Kardiomiopatia polekowa jest głównie spowodowana toksycznym działaniem na mięsień sercowy:
21
Martwica jałowa kości jest wynikiem niedokrwienia i obumarcia składników komórkowych tkanki kostnej i przylegającego szpiku kostnego. Większość przypadków wykrywa się poniżej 50. roku życia, częściej u mężczyzn. Najczęstszą przyczyną są urazy. Z przyczyn nieurazowych jedną z najczęstszych przyczyn są leki. Z leków są to głównie:
22
27-letni, dotychczas zdrowy pacjent, zgłosił się na SOR z powodu bólów, zawrotów głowy, nudności, osłabienia. Lekarz podejrzewa zatrucie tlenkiem węgla, pacjent poczuł się źle, gdy kąpał się w łazience (mała łazienka- woda podgrzewana piecykiem gazowym). W leczeniu należy zalecić:
23
Wyniki laboratoryjne: HGB 5,8 mmol/l, MCV 80 fl, MCH 27 pg, ferrytyna 500 ng/ml, transferyna 50 mg/dl, żelazo 10 µg/dl pozwalają rozpoznać niedokrwistość:
24
U pacjentki wykonano kolonoskopię stwierdzając w zstępnicy dwa polipy około 13 mm każdy, które usunięto. W badaniu histopatologicznym stwierdzono gruczolaki z dysplazją dużego stopnia. Po jakim czasie należy zalecić kontrolną kolonoskopię?
25
Jakie przeciwciała można oznaczyć w przypadku podejrzenia celiakii? 1) przeciw transglutaminazie tkankowej 2 w klasie IgA - IgA-TG2; 2) przeciwjądrowe - ANA; 3) przeciwendomyzjalne w klasie IgA - IgA-EMA; 4) przeciw deamidowym peptydom gliadyny w klasie-IgG - IgG-DGP; 5) przeciw deamidowym peptydom gliadyny w klasie-IgA - IgA-DGP. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Pacjentowi, który co najmniej kilkanaście godzin leżał na podłodze przy własnym łóżku, wykonano podstawowe badania laboratoryjne. Stwierdzono: stężenie bilirubiny całkowitej 1,0 mg/dl, AspAT 400 U/l, AlAT 200 U/l. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i właściwe postępowanie:
27
80-letnia pacjentka z wywiadem choroby niedokrwiennej serca, przebytym zawałem mięśnia sercowego i niedomykalnością mitralną zgłosiła się do SOR z powodu duszności. Badający lekarz stwierdził w badaniu przedmiotowym stłumienie odgłosu opukowego u podstawy prawego płuca. W zdjęciu RTG wysunięto podejrzenie płynu w jamie opłucnej, który potwierdził się w badaniu USG. Po przyjęciu pacjentki na oddział wykonano nakłucie opłucnej, a płyn wysłano do badania stwierdzając: płyn żółty, klarowny, stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy <0,5, stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności w osoczu <0,5. Określ rodzaj płynu oraz prawdopodobną przyczynę jego nagromadzenia się w opłucnej: 1) płyn przesiękowy; 2) płyn wysiękowy; 3) niewydolność serca; 4) zapalenie płuc; 5) rak płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
28
40-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza POZ z objawami gorączki 38,5 °C, dreszczy, kaszlu i bólu w okolicy bocznej klatki piersiowej nasilającego się w czasie oddychania. Wymienione objawy pojawiły się dzień wcześniej. W badaniu lekarz stwierdził trzeszczenia w okolicy bolącej klatki piersiowej, SpO2 98%, HR 95/min, RR 120/80 mmHg, temperaturę 37 °C (pacjentka przyjęła w domu paracetamol), a w badaniach dodatkowych leukocytozę i wysokie CRP. Jaka powinna być wstępna diagnoza i postępowanie? 1) podejrzenie zapalenia płuc; 2) wykonanie RTG klatki piersiowej; 3) w przypadku potwierdzenia zapalenia płuc w RTG przyjęcie pacjentki do szpitala celem dalszego leczenia; 4) w przypadku potwierdzenia zapalenia płuc w RTG leczenie ambulatoryjne amoksycyliną; 5) w przypadku potwierdzenia zapalenia płuc w RTG leczenie ambulatoryjne lewofloksacyną. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Obecność glukozy w moczu może być spowodowana: 1) glukozurią nerkową wrodzoną; 2) zakażeniem układu moczowego; 3) stosowaniem inhibitorów SGLT2 - flozyn; 4) ciążą; 5) niewyrównaną cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to:
30
80-letnia pacjentka zgłosiła się na SOR z powodu silnych dolegliwości bólowych pleców i klatki piersiowej. Bóle w obrębie klatki piersiowej nasiliły się przy kaszlnięciu. Podaje ponadto osłabienie, utratę masy ciała. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość normocytarną normobarwliwą, stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl, wysokie trzycyfrowe OB, stężenie wapnia całkowitego 3,5 mmol/l, stężenie białka całkowitego w surowicy 120 g/l, obecność białka w moczu 200 mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
31
80-letni pacjent po operacji chirurgicznej w obrębie jamy brzusznej z powodu niedrożności mechanicznej, leczony cefalosporyną II generacji. W piątej dobie leczenia wystąpiła wodnista biegunka, kurczowe bóle brzucha, wzdęcia, temperatura 38 °C. W badaniach dodatkowych stwierdzono wzrost leukocytozy z normy do >15 000/µl. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna wymienionych objawów?
32
66-letni pacjent z rozpoznaną marskością wątroby, z opornym wodobrzuszem zgłosił się na SOR z powodu gorączki, dreszczy, rozlanego bólu brzucha. Badający lekarz stwierdził dodatnie objawy otrzewnowe oraz osłabione ruchy perystaltyczne. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
33
Przyczyną hipofosfatemii nie jest:
34
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
35
W razie konieczności płynoterapii dożylnej, zwykłe zapotrzebowanie dobowe u osoby dorosłej wynosi około:
36
Leczenie chorego na nadciśnienie tętnicze 1. stopnia z umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym i bez powikłań narządowych, należy rozpoczynać od:
37
W farmakoterapii kobiet w ciąży chorych na nadciśnienie tętnicze stosuje się głównie preparaty:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
39
Najczęstszymi objawami zatrucia tlenkiem węgla są:
40
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
41
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
42
W leczeniu cukrzycy u pacjentów z rozpoznaną przewlekłą chorobą nerek i niewydolnością serca w pierwszej kolejności preferowanymi lekami są:
43
Do przeciwwskazań do stosowania kwasu ursodeoksycholowego w kamicy pęcherzyka żółciowego należą: 1) kamienie barwnikowe; 2) otyłość; 3) złogi o śr. > 15 mm; 4) mnogie kamienie; 5) małe nieuwapnione złogi; 6) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:
44
38-letni, szczupły, wysoki mężczyzna zgłosił się na izbę z powodu bólu w klatce piersiowej, który pojawił się po tym jak energicznie kichnął. Dodatkowo pacjent zgłasza uczucie nabierania niepełnego oddechu. W wywiadzie nikotynizm, poza tym bez innych obciążeń internistycznych. Parametry stanu ogólnego: RR 130/70 mmHg, HR 90/min, SatO2 97%, temp. ciała 36,8°C. W badaniu przedmiotowym osłuchowo ściszenie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej, opukowo po prawej odgłos bębenkowy. Poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
45
Do powikłań u pacjentów z rozpoznaną celiakią, którzy nie przestrzegają diety bezglutenowej należą: 1) niedokrwistość; 2) marskość wątroby; 3) zespół złego wchłaniania; 4) rozwój raka gardła; 5) rozwój raka piersi; 6) niepłodność. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Najmniej prawdopodobną przyczyną lewostronnego hydrothorax jest:
47
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu lizy guza:
48
W niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: 1) niedokrwistość makrocytarną; 2) hipersegmentację granulocytów obojętnochłonnych; 3) retykulocytozę; 4) zmniejszone stężenie homocysteiny; 5) nadpłytkowość; 6) wygładzenie i stan zapalny języka. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Niedokrwistość z niedoboru żelaza oraz niedokrwistość chorób przewlekłych można zróżnicować na podstawie: 1) obniżonego MCV w niedokrwistości z niedoboru żelaza; 2) makrocytarnej krwinki w niedokrwistości chorób przewlekłych; 3) obniżonej ferrytyny w surowicy w niedokrwistości z niedoboru żelaza; 4) podwyższonego TIBC w niedokrwistości z niedoboru żelaza; 5) współwystępowania choroby przewlekłej u pacjenta jedynie w niedokrwistości chorób przewlekłych. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku kwasicy ketonowej: 1) należy podać bolus insuliny krótko działającej 0,1 j/kg mc.; 2) należy rozpocząć suplementację potasu przy kaliemii 3,5 mmol/l; 3) należy rozpocząć suplementację potasu przy kaliemii 3,0 mmol/l; 4) rzeczywisty poziom natremii jest niższy niż poziom zmierzony we krwi; 5) rzeczywisty poziom natremii jest wyższy niż poziom zmierzony we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Do czynników ryzyka udaru mózgu nie należy:
52
Do możliwych przyczyn owrzodzeń podudzi nie zalicza się:
53
Na izbę przyjęć został przywieziony 35-letni pacjent z ciężką niedokrwistością (morfologię krwi wykonano u lekarza POZ), krwistą biegunką i oligurią. Objawy sugerują rozpoznanie HUS, w związku z tym należy: 1) wykonać TK jamy brzusznej; 2) oznaczyć parametry azotemii; 3) wykonać posiew stolca na obecność E. coli; 4) skierować pacjenta na pilny zabieg operacyjny. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wodobrzusza występującego w przebiegu marskości wątroby: 1) usunięcie >5 l płynu puchlinowego wiąże się z wysokim ryzykiem dysfunkcji krążenia po paracentezie, dlatego też zaleca się dożylne podawanie albuminy w dawce 6-8 g na każdy litr płynu w celu utrzymania efektywnej objętości krwi; 2) za fundament leczenia wodobrzusza 3 stopnia oraz opornego uważa się paracentezę. Jednorazowo nie powinno się ewakuować więcej niż 1000 ml płynu puchlinowego; 3) w postępowaniu w wodobrzuszu 1 stopnia zaleca się dietę z ograniczoną zawartością sodu i spożyciem płynów <1,5 l/24 h oraz stosowanie diuretyków; 4) w postępowaniu w wodobrzuszu 2 stopnia pierwszy krok stanowi dieta z ograniczoną zawartością sodu i spożyciem płynów <1,5 l/24 h. 5) większość pacjentów z wodobrzuszem 2 stopnia wymaga zastosowania diuretyków, w pierwszej kolejności z grupy antagonistów aldosteronu (spironolakton), w przypadku niedostatecznego efektu także diuretyków pętlowych. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Do przyczyn zespołu nerczycowego zalicza się: 1) nefropatię błoniastą; 2) nefropatię nadciśnieniową; 3) nefropatię zmian minimalnych; 4) popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) amyloidozę. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Do najczęstszych objawów hipoglikemii zalicza się: 1) pocenie się; 2) głód; 3) niepokój; 4) bradykardię; 5) kołatanie serca. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Do objawów na dnie oka wskazujących na retinopatię nadciśnieniową nie zalicza się:
58
Guzki Heberdena są charakterystyczne dla następującej choroby tkanki łącznej:
59
Do skórnych objawów typowych dla SLE zalicza się: 1) rumień na twarzy; 2) livedo reticularis; 3) łysienie i wysypkę punktową; 4) sklerodaktylię; 5) dystrofię paznokci. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Mechanizm działania flozyn (inhibitorów SGLT-2) prowadzi do: 1) blokowania wchłaniania zwrotnego glukozy w kanalikach bliższych nerki; 2) blokowania wchłaniania zwrotnego glukozy w kanalikach zbiorczych nerki; 3) obniżenia stężenia glukozy we krwi; 4) obniżenia stężenia glukozy w moczu; 5) niewielkiej utraty masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Podanie adenozyny dożylnie pozostaje bez odpowiedzi klinicznej w następującym zaburzeniu rytmu serca:
62
Na izbę przyjęć zgłosiła się 50-letnia pacjentka skarżąca się na bóle głowy od kliku miesięcy, do których dołączyło od kilku dni niedowidzenie (widzi tunelowo). Wskaż właściwe postępowanie: 1) podejrzewa się guza przysadki mózgowej, należy wykonać MR; 2) należy poprosić o konsultację okulistyczną (określenie typu niedowidzenia); 3) objawy wskazują na zaćmę, należy skierować pacjentkę na zabieg okulistyczny; 4) należy rozpoznać padaczkę i skierować chorą do neurologa; 5) chora nie wymaga dalszej diagnostyki. Prawidłowa odpowiedź to:
63
Skrót SIBO oznacza:
64
Ciężką hiponatremię rozpoznaje się, gdy: 1) stężenie sodu w surowicy <135 mmol/l; 2) stężenie sodu w surowicy <130 mmol/l; 3) stężenie sodu w surowicy <125 mmol/l; 4) występują senność, nudności, bóle głowy; 5) typowy jest brak objawów chorobowych. Prawidłowa odpowiedź to:
65
W stanie hiperglikemiczno-hiperosmolarnym w cukrzycy jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:
66
Stosowanie glikokortykosteroidów bez jasnych wskazań klinicznych, szczególnie u ludzi w starszym wieku zagraża następującymi skutkami ubocznymi: 1) rozwojem cukrzycy; 2) niedociśnieniem tętniczym; 3) rozwojem osteoporozy; 4) hiperprolaktynemią; 5) niewydolnością kory nadnerczy w sytuacji stresowej. Prawidłowa odpowiedź to:
67
Należy rozpoznać aktywną hemolizę, gdy w badaniach laboratoryjnych stwierdza się: 1) niską hemoglobinę; 2) wzrost LDH; 3) wzrost retikulocytów; 4) wzrost bilirubiny związanej; 5) wzrost bilirubiny niezwiązanej. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Do uwalniania żelaza z pokarmu i prawidłowego jego wchłaniania jest/są konieczny/e:
69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości megaloblastycznej:
70
U osoby przywiezionej do izby przyjęć po ciągu alkoholowym należy spodziewać się hipoglikemii, gdyż takie osoby: 1) mają nadmierne wydzielanie insuliny; 2) mają zablokowane wydzielanie glukagonu; 3) zbyt szybko zużywają glukozę; 4) mają zmniejszoną glukoneogenezę wątrobową. Prawidłowa odpowiedź to:
71
U osoby po skutecznej resuscytacji oddechowo-krążeniowo-płynowej, z wielomoczem utrzymującym się przez kilka dni po resuscytacji i z ciężarem właściwym moczu <1005 g/l, podejrzewa się:
72
Wyniki morfologii krwi obwodowej 80-letniej kobiety: Hb = 6,4 mmol/l, RBC = 3,65 T/l, Ht = 0,318, MCV =87 fl, RDW = 20%:
73
Jakiego wzrostu stężenia hemoglobiny należy oczekiwać po przetoczeniu 3 jednostek KKCz kobiecie o masie ciała 65 kg?
74
Ile wynosi niedobór wody 80-letniej kobiety z masą ciała ok. 50 kg i natremią 168 mmol/l?
75
U 30-latka przywiezionego do izby przyjęć z powodu duszności z oddechem Kussmaula, z prawidłową glikemią, po 3-dobowej imprezie alkoholowej (alkohol konsumpcyjny), w badaniach laboratoryjnych należy oczekiwać: 1) alkalozy oddechowej; 2) kwasicy ketonowej; 3) kwasicy mleczanowej; 4) kwasicy z prawidłową luką anionową osocza; 5) kwasicy ze zwiększoną luką anionową osocza. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Wskazania do diagnostyki Helicobacter pylori (w świetle najnowszego stanowiska ekspertów uzgodnionego w Maastricht i Florencji) obejmują: 1) wywiad rodzinny raka żołądka (wystarczy jeden krewny pierwszego stopnia). Jest to jedyna sytuacja, która w populacji europejskiej jest wskazaniem do poszukiwania infekcji u osób, u których nie występują jakiekolwiek objawy; 2) stwierdzone endoskopowo lub histologicznie stany zapalne żołądka, owrzodzenia, nadżerki żołądka lub dwunastnicy; 3) chłoniak MALT; 4) niedobór witaminy B12, małopłytkowość, niedokrwistość; 5) objawy dyspeptyczne u osób po 45. r.ż. lub z objawami alarmowymi (niedokrwistość, wymioty, dysfagia, utrata masy ciała). Prawidłowa odpowiedź to:
77
Kryterium rozpoznania samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest liczba neutrofilów w płynie puchlinowym, która wynosi:
78
Z uwagi na wysoką śmiertelność z powodu samoistnego bakteryjnego (SBP) zapalenia otrzewnej rekomenduje się profilaktykę tego zakażenia u pacjentów z grupy dużego ryzyka, do których zalicza się chorych z niewydolnością wątroby w stopniu C w klasyfikacji Childa-Pugha, z wodobrzuszem, z niskim stężeniem białka, a także tych z przebytym epizodem SBP. W celu zapobiegania SBP stosuje się:
79
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące postępowania w leczeniu żylaków przełyku: 1) priorytet w leczeniu stanowi redukcja nadciśnienia wrotnego leżącego u podłoża krwawienia; 2) gastroskopię powinno się wykonać w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów krwawienia lub możliwie jak najszybciej u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie; metodą z wyboru w zaopatrzeniu żylaków przełyku jest ich opaskowanie; 3) rekomenduje się przetaczanie świeżo mrożonego osocza; 4) rekomenduje się podawanie preparatów kwasu traneksamowego; 5) należy jak najszybciej zastosować leki wazoaktywne (somatostatyna, terlipresyna, oktreotyd), kontynuując terapię przez 2-5 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
80
Krwiomocz należy podejrzewać w przypadku czerwonego lub brązowego zabarwienia moczu. Zmianę barwy moczu mogą wywołać substancje, pokarmy lub leki, takie jak: 1) wolna hemoglobina (w przebiegu hemolizy); 2) mioglobina (w przebiegu rabdomiolizy); 3) barwniki pokarmowe (buraki, jagody, rabarbar, rydze); 4) leki (ryfampicyna, chlorochina, hydroksychlorochina, senes - środek przeczyszczający); 5) leukocyty występujące w moczu w przebiegu zakażenia układu moczowego. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Fałszywie dodatni wynik testu paskowego na wykrycie krwi w moczu (wykrywającego hem) może wystąpić w przypadku:
82
Które z poniższych zestawień (choroba- typowe przeciwciała przeciwjądrowe) jest prawidłowe?
83
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące incydentaloma: 1) incydentaloma to zmiana guzowata w nadnerczu o wymiarach < 0,5 cm z obecnością nieprawidłowości hormonalnych; 2) incydentaloma najczęściej są zmianami złośliwymi (w 80%); 3) w pierwszej kolejności z badań obrazowych należy wykonać TK nadnerczy jednofazową (bez podania środka kontrastowego). Pozwala określić wielkość, kształt i granice guza, jego homogeniczność, obecność zwapnień oraz zawartość lipidów; 4) u wszystkich pacjentów po stwierdzeniu incydentaloma w nadnerczu, niezależnie od objawów klinicznych, zaleca się ocenę w kierunku hiperkortyzolemii, guza chromochłonnego, pierwotnego hiperaldosteronizmu; 5) standardowym testem przesiewowym w diagnostyce zespołu Cushinga jest test nocnego hamowania kortyzolu z 1 mg deksametazonu. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Która z poniższych cech radiologicznych sugeruje obecność zmiany złośliwej w nadnerczu, w stwierdzonym przypadkowo guzie o charakterze incydentaloma?
85
Które z poniższych stanów przebiegają z ketonurią? 1) zatrucie etanolem; 2) zatrucie salicylanami; 3) głodzenie; 4) unieruchomienie długotrwałe; 5) cukrzyca niewyrównana metabolicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Które wyniki wskazują na obecność wysięku w płynie z jamy opłucnowej?
87
W stadium 3A przewlekłej choroby nerek wartości wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR) mieszczą się w zakresie:
88
Obecnie za najczęstszą przyczynę przewlekłej choroby nerek uznaje się:
89
W naturalnym przebiegu nieleczonej gruźlicy, gruźlica przewodu pokarmowego, kości i stawów, a także zmiany w węzłach chłonnych pojawiają się w okresie:
90
W przebiegu sarkoidozy włóknienie płuc w badaniu radiologicznym klatki piersiowej występuje w okresie:
91
W klasyfikacji leków antyarytmicznych według wpływu wywieranego na potencjał czynnościowy, leki blokujące kanał sodowy i wydłużające potencjał czynnościowy należą do klasy:
92
Najczęściej występującą wrodzoną wadą serca jest:
93
Wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori nie jest:
94
Amiodaron może powodować polekowe uszkodzenie wątroby pod postacią:
95
Przyczyną wtórnego ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych jest: 1) zapalenie migdałków podniebiennych; 2) otyłość; 3) niedokrwistość sierpowatokrwinkowa; 4) źle kontrolowane ciężkie nadciśnienie tętnicze; 5) zakażenie wirusem HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Do grupy leków modyfikujących przebieg chorób reumatologicznych nie należy:
97
Klasyfikację przewlekłej choroby nerek opiera się (wg KDIGO 2012 Kidney Disease Improving Global Outcomes) na podstawie następujących kryteriów: 1) przyczyna choroby nerek (jeśli jest znana); 2) wielkość szacowanego przesączania kłębuszkowego obliczona według wzoru CKD-EPI; 3) wiek pacjenta; 4) wielkość albuminurii; 5) obecność nadciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to:
98
W leczeniu niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek dostępny jest w Polsce w programie lekowym roksadustat. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) stymuluje wytwarzanie endogennej etytropoetyny w nerkach; 2) stymuluje wytwarzanie endogennej etytropoetyny w wątrobie; 3) jest inhibitorem hydroksylazy prolinowej czynnika indukowanego hipoksją; 4) stosowany jest we wstrzyknięciach podskórnych raz na miesiąc; 5) skuteczność jego działania nie jest ograniczona stanem zapalnym. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka plazmocytowego? 1) cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek-nefropatia wałeczkowa; 2) amyloidoza AL; 3) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) choroba złogów monoklonalnych immunoglobulin; 5) zespół Fanconiego. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Przyczyną wysięku w jamie opłucnowej nie jest/nie są:
101
W leczeniu pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym zaleca się poniższe, z wyjątkiem:
102
Z powodu narastania parametrów przemiany azotowej - postępujący spadek eGFR (poniżej 25 ml/min/1,73 m2) i narastanie kreatyniny (ponad 4,2 mg/dl) u pacjenta dotychczas przyjmującego rywaroksaban z powodu choroby żylno-zakrzepowej, trzeba zamienić rywaroksaban na VKA (acenokumarol lub warfarynę). Taka zamiana wymaga:
103
W domu pomocy, w ostatnim tygodniu kilkunastu pacjentów (kobiet i mężczyzn) zachorowało na zapalenie płuc wywołane przez Mycobacterium pneumoniae. Kolejny chory trafia do szpitala z objawami zapalenia płuc i wszystko wskazuje, iż czynnikiem etiologicznym jest ta bakteria. Antybiotykiem, który należy zastosować u tego pacjenta jest:
104
Odczyn tuberkulinowy nadal ma zastosowanie w diagnostyce gruźlicy. Przyczyną fałszywie ujemnego wyniku mogą być wymienione poniżej, z wyjątkiem:
105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:
106
W rozpoznaniu przewlekłego zapalenia trzustki nie ma istotnego znaczenia wykonanie:
107
U 45-letniej pacjentki stwierdza się pojedynczy autonomiczny guzek przebiegający z nadczynnością tarczycy. U tej pacjentki metodą leczenia z wyboru jest:
108
U 57-letniego pacjenta z wielokrotnymi napadami dny moczanowej z obecnością guzków dnawych z wysokim stężeniem kwasu moczowego, nietolerującego miluritu (allopurinolu) w przewlekłym leczeniu zaleca się:
109
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do dializy otrzewnowej są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
110
Która z poniższych cech przemawia za występowaniem u pacjenta przewlekłej choroby nerek?
111
75-letnia kobieta, lecząca się z powodu cukrzycy t.2, została skierowana do szpitala przez lekarza Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu zakażenia układu moczowego. W trakcie badania fizykalnego, pacjentka nie zgłasza objawów dyzurycznych, temperatura wynosi 36,7 °C, w badaniu ogólnym moczu stwierdzono leukocyturię, w wykonanym przez lekarza POZ posiewie moczu stwierdzono obecność E. coli ESBL w mianie 106, wrażliwą jedynie na imipenem oraz meropenem. W takiej sytuacji właściwym postępowaniem jest:
112
Do przyczyn przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek należy: 1) zwłóknienie zaotrzewnowe; 2) złośliwe nadciśnienie tętnicze; 3) przerwanie ciągłości moczowodów; 4) stężenie albumin poniżej 2 g/dl; 5) masywna zatorowość płucna. Prawidłowa odpowiedź to:
113
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego przywieziono 72-letniego chorego - znaleziony w domu na podłodze, nieprzytomny, wg relacji sąsiadów od paru dni nie opuszczał mieszkania. W badaniach laboratoryjnych pogorszona czynność wydalnicza nerek ze stężeniem kreatyniny 11,08 mg/dl (N 0,6-1,1 mg/dl), mocznika 326 mg/dl (N 20-50 mg/dl). W worku na mocz ślad brązowego moczu. Badaniem, które wyjaśni etiologię ostrego uszkodzenia nerek jest oznaczenie:
114
Aby rozpoznać ostre uszkodzenie nerek w przebiegu zespołu wątrobowo-nerkowego koniecznym jest stwierdzenie u chorego:
115
56-letnia chora z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych zgłosiła się z silnym bólem w okolicy lędźwiowej, nasilającym się od 3 dni. Podaje, iż z uwagi na infekcję górnych dróg oddechowych lekarz pierwszego kontaktu przepisał jej lewofloksacynę. Oprócz bólu okolicy lędźwi zgłasza zmniejszenie objętości oddawanego moczu od 2 dni, oraz nasilenie dolegliwości bólowych stawów kolanowych - przewlekle przyjmowała z tego powodu diklofenak. W badaniu ogólnym moczu krwinki czerwone 3-4 WPW, leukocyty 30-40 WPW, białko 1,3 g/l. W posiewach moczu nie stwierdzono wzrostu drobnoustrojów chorobotwórczych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
116
57-letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu krwioplucia. W wywiadzie ponadto duszność, narastające obrzęki kończyn dolnych i anuria. Badania laboratoryjne wykazały pogorszoną czynność wydalniczą nerek, anemizację. W tomografii klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości opisywane są zmiany mogące odpowiadać rozlanemu krwawieniu śródpęcherzykowemu. Obecność których z poniższych przeciwciał najlepiej uzasadnia przedstawiony obraz kliniczny?
117
U chorej z rozpoznaniem twardziny układowej zwiększone ryzyko ostrego uszkodzenia nerek w przebiegu twardzinowego przełomu nerkowego wystąpi przy zastosowaniu:
118
U chorego z przewlekłą chorobą nerek w stadium G5A3 wg KDIGO, skarżącego się na nasilony świąd skóry i brak apetytu stwierdzono następujące odchylenia w badaniach laboratoryjnych- stężenie wapnia w surowicy 1,92 mmol/l, fosforanów 1,89 mmol/l i parathormonu 627 pg/ml. Obraz ten odpowiada:
119
Które z poniższych schorzeń stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do dializoterapii otrzewnowej?
120
U 28-letniego chorego z wywiadem autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek - liczne torbiele nerek, przewlekła niewydolność nerek w stadium G3bA1 wg KDIGO oraz dodatni wywiad u matki - doszło do nagłego pogorszenia kontaktu połączonego z uczuciem sztywności karku. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest u tego chorego:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne, sesja wiosna 2024. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.