PES · Kardiologia · Wady i choroby strukturalne serca

Wady zastawkowe

137 pytań CEM z testu PES z kardiologii o zagadnieniu „Wady zastawkowe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

27
wiosna 2026Podejrzewając stenozę aortalną na podstawie morfologii zastawki w TTE, jeżeli uzyskujesz w ocenie dopplerowskiej Vmax AV³ 4m/s i ΔPm³ 40mmHg, to:
30
wiosna 202640-letni pacjent, bezobjawowy, z wypadaniem przedniego płatka zastawki mitralnej, bez istotnej przeszłości chorobowej. W TTE: LVEDD=60mm, LVESD=45mm, EF=55%, LA=60mm, płatek przedni cepowaty, niedomykalność mitralna +++, holosystoliczne spektrum fali zwrotnej w dopplerze CW, ERO=0,4cm2, objętość fali zwrotnej=60ml, PISA=9mm, talia fali zwrotnej=8mm, gradient trójdzielny=50mmHg. U tego pacjenta niedomykalność mitralna jest:
36
wiosna 202665-letni mężczyzna z postępującą dusznością (NYHA II->III) został skierowany do oceny stenozy aortalnej. W TTE stwierdzono: AVA=0,9 cm², średni gradient przez zastawkę=32mmHg, Vmax=3,4m/s, LVEF=55%, objętość wyrzutowa indeksowana (LVSI)=30ml/m². Zgodnie z ESC/EACTS 2021, które postępowanie jest najbardziej właściwe?
52
wiosna 2026U pacjentki leczonej z powodu IZW natywnej zastawki mitralnej w kontrolnym TTE: jako następstwo procesu zapalnego w zakresie centralnej części A2 uwidoczniono ubytek ech na ok. 2-3mm z powstającą na tej wysokości niedomykalnością (typ I wg Carpentiera) z ERO=0,4cm2 oraz RV=65ml, LVEF=55%, z powiększeniem lewego przedsionka=55ml/m2 oraz wzrostem prędkości niedomykalności trójdzielnej do 3,6m/s. Najodpowiedniejszą metodą leczenia będzie:
99
wiosna 2026Umiarkowana stenoza aortalna u sportowca rekreacyjnego (Vmax=3,6m/s, MG=34mmHg, AVA=1,2cm², LVEF=57%, test wysiłkowy 12METs bez objawów i prawidłowa reakcja) - jakie zalecenia należy sformułować na tym etapie?
101
wiosna 2026Pacjent z rozpoznaną umiarkowaną stenozą mitralną (MVA=1,2cm2) chce kontynuować uprawianie sportu. Wskaż prawdziwe zalecenia: 1) u osób ze spoczynkowym sPAP<40 mmHg i prawidłowym wynikiem testu wysiłkowego można rozważyć udział we wszystkich sportach rekreacyjnych o małej i umiarkowanej intensywności; 2) u osób ze spoczynkowym sPAP<40 mmHg i prawidłowym wynikiem testu wysiłkowego można rozważyć udział we wszystkich sportach wyczynowych o małej intensywności; 3) u osób ze spoczynkowym sPAP <40 mmHg i prawidłowym wynikiem testu wysiłkowego można rozważyć udział we wszystkich sportach wyczynowych o małej i umiarkowanej intensywności; 4) nie zaleca się uprawiania sportów wyczynowych; 5) nie zaleca się uprawiania sportów rekreacyjnych o umiarkowanej intensywności. Prawidłowa odpowiedź to:
9
jesień 2025Które sytuacje są wskazaniem do implantacji stymulatora przed wypisem ze szpitala u pacjenta po TAVI? 1) wystąpienie bloku AV wysokiego stopnia, który ustąpił do 24h od TAVI; 2) wystąpienie naprzemiennego bloku odnóg pęczka Hisa w 3. dobie po TAVI; 3) przetrwały, nowo powstały LBBB z QRS=160ms, u pacjenta z HV=75ms w badaniu elektrofizjologicznym; 4) RBBB obecny przed implantacją, z QRS=130ms z przejściowym blokiem przedsionkowo-komorowym wysokiego stopnia po TAVI. Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2025Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia przeciwzakrzepowego w okresie okołooperacyjnym po wszczepieniu chirurgicznym protezy zastawkowej: 1) można rozważyć preferowanie NOAC vs VKA w ciągu 3 miesięcy od chirurgicznego wszczepienia biologicznej protezy zastawkowej w pozycji mitralnej u pacjentów z AF; 2) należy rozważyć preferencję NOAC vs VKA po upływie 3 miesięcy od chirurgicznego wszczepienia biologicznej protezy zastawkowej u pacjentów z AF; 3) u pacjentów bez innych wskazań do doustnego leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć ASA 75-100mg/dz lub VKA przez pierwsze 3 miesiące po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy zastawkowej w pozycji aortalnej; 4) u pacjentów bez innych wskazań do doustnego leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć ASA 75-100mg po upływie 3 miesięcy od chirurgicznego wszczepienia biologicznej protezy zastawkowej w pozycji aortalnej; 5) u pacjentów bez innych wskazań do doustnego leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć takie leczenie NOAC przez pierwsze 3 miesiące po chirurgicznym wszczepieniu biologicznej protezy zastawkowej w pozycji trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to:
74
jesień 2025U 58-letniego pacjenta z ciężką stenozą aortalną i nadciśnieniem tętniczym oraz migotaniem przedsionków, leczonego NOAC, zaplanowano zabieg wymiany zastawki aortalnej. Pacjent jest aktywny zawodowo i zgłasza ograniczoną możliwość przestrzegania intensywnego monitorowania INR. Który rodzaj protezy zastawkowej powinien zostać rozważony jako preferowany?
75
jesień 2025U pacjenta z AVA=0,9cm², LVEF=60% i średnim gradientem 28mmHg podejrzewa się paradoksalną niskoprzepływową niskogradientową stenozę aortalną (LF/LG AS). Który z poniższych parametrów pomoże potwierdzić rozpoznanie?
106
jesień 2025Rozwiązanie przez cięcie cesarskie zaleca się u pacjentek obciążonych kardiologicznie, w przypadku: 1) umiarkowanej stenozy mitralnej lub ciężkiej stenozy aortalnej; 2) ciężkiej stenozy mitralnej lub aortalnej; 3) przy średnicy aorty >45mm; 4) jeżeli poród rozpoczął się w trakcie leczenia VKA; 5) jeżeli poród rozpoczął się w ciągu <2tygodni od przerwania podawania VKA. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 202578-letni mężczyzna z ciężkim bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej (AVA=0,7cm², średni gradient 45=mmHg) wymaga pilnej operacji niekardiochirurgicznej (naprawa złamania kości udowej, operacja o pośrednim ryzyku). LVEF=60%, nie ma omdleń ani niewydolności serca. Jakie jest zalecane postępowanie zgodnie z ESC 2022?
27
wiosna 2025Pacjent lat 58, z utrwalonym AF, po zawale serca, z LVEF=40%, ma implantowaną sztuczną zastawkę mechaniczną Medtronic Hall w pozycji mitralnej - zalecana wartość INR przy stosowaniu VKA wynosi:
28
wiosna 2025Pacjent ze sztuczną zastawką mechaniczną w pozycji aortalnej jest przygotowywany do planowej cholecystektomii. Postępowanie w okresie okołooperacyjnym powinno uwzględnić: 1) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna powinna być odstawiona około 5 dni, a acenocumarol około 3 dni przed zabiegiem; 2) czasowe przerwanie VKA celem uzyskania INR < 1.5, w tym warfaryna i acenocumarol powinny być odstawione tydzień przed zabiegiem; 3) jako leczenie pomostowe zaleca się terapeutyczne dawki LMWH s.c.; 4) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 24 h, a VKA w drugiej dobie od zabiegu; 5) w okresie pooperacyjnym LMWH podaje się po 12-24 h, a VKA w pierwszej dobie od zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
36
wiosna 202532-letnia pacjentka w 32. tygodniu drugiej ciąży została skierowana przez ginekologa do poradni kardiologicznej z powodu stwierdzonego szmeru nad sercem. W badaniu TTE stwierdzasz: AVA 0.95 cm2, AV Vmax=4.2 m/s, AVmeanPG = 43 mmHg, LVEF=61%, GLS=-20. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości, podaje dobrą, stabilną tolerancję wysiłku fizycznego. Prawidłowym postępowaniem będzie:
41
wiosna 2025Należy odradzać ciążę i zalecać interwencję przed ciążą w przypadkach pacjentek: 1) objawowych z ciężką stenozą aortalną (AS); 2) bezobjawowych z ciężką AS i LVEF<50 %; 3) z zastawką dwupłatkową (BAV) i średnicą aorty wstępującej >45 mm (22 mm/m2 BSA); 4) z BAV i średnicą aorty wstępującej >50 mm (27 mm/m2 BSA); 5) ze stenozą mitralną i polem ujścia <2 cm2. Prawidłowa odpowiedź to:
69
wiosna 2025Antybiotykami, które znajdują zastosowanie w początkowej terapii empirycznej u chorych w przypadku IZW natywnej zastawki (niezwiązanym ze szpitalną lub pozaszpitalną opieką zdrowotną) są: 1) kloksacylina; 2) meropenem; 3) gentamycyna; 4) ryfampicyna; 5) daptomycyna; 6) ceftriakson. Prawidłowa odpowiedź to:
70
wiosna 2025U pacjenta leczonego z powodu IZW natywnej zastawki aortalnej (objawy NYHA III) w kontrolnym TTE jako następstwo procesu zapalnego opisano niedomykalność z PHT 190 ms, holodiastolicznym przepływem wstecznym w aorcie zstępującej z prędkością końcoworozkurczową 25 cm/s oraz LVEF= 50%. Najodpowiedniejszą metodą leczenia będzie:
71
wiosna 202580-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą t.2, po PCI LAD+DES, po TAVI oraz następczej implantacji stymulatora z powodu AVB 2:1 planuje usuwanie kamienia nazębnego (skaling). Którego z niżej wymienionych antybiotyków nie należy podawać w profilaktyce IZW?
74
wiosna 2025Podejrzewając IZW u chorych po TAVI należy uwzględnić fakt, że: 1) wykonując TEE poszukujemy wegetacji na płatkach implantowanej zastawki, bo ta lokalizacja potwierdza rozpoznanie IZW u chorych po TAVI; 2) nawet do 60% przypadków nie wykryto wegetacji w rzucie zastawki w TEE, dlatego powinniśmy rozszerzać diagnostykę FDG-PET/CT; 3) należy oceniać w TOE rusztowanie zastawki, bo od 12 do 19% przypadków wegetacje są zlokalizowane na rusztowaniu zastawki wszczepionej przezcewnikowo; 4) przebieg IZW u chorych po TAVI jest często nietypowy - m.in. z brakiem gorączki; 5) w 1/3 przypadków wegetacje zlokalizowane są poza implantowaną zastawką głównie na poziomie zastawki mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2025U 75-letniego pacjenta wykonano próbę dobutaminową z powodu podejrzenia ciężkiej niskoprzepływowej stenozy zastawki aortalnej. W pomiarach spoczynkowych stwierdzono: LVEF = 25%, LVSVi=27 ml/m2, AVmax=3,17 m/s, gradient maksymalny 40 mmHg, średni 22 mmHg, AVA z równania ciągłości 0,8 cm2, DVI 0,18. Na szczycie próby uzyskano następujące parametry: LVEF 35%, LVSVi 49 ml/m2, przepływ maksymalny 4,7 m/s, gradient maksymalny 88 mmHg, średni 57 mmHg, AVA 0,9 cm2, DVI 0,22. Jakie wnioski można wyciągnąć z próby dobutaminowej?
80
wiosna 2025U pacjentów z bezobjawową ciężką stenozą aortalną, interwencja jest wskazana lub można ją rozważyć: 1) niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF); 2) przy LVEF < 50% bez innej przyczyny; 3) przy LVEF < 55% bez innej przyczyny; 4) przy LVEF > 55%, gdy ryzyko zabiegu jest małe i gdy AVmax wynosi > 5 m/s; 5) przy LVEF > 55%, gdy ryzyko zabiegu jest małe, a stężenie BNP jest podwyższone powyżej 2 krotnej górnej granicy normy. Prawidłowa odpowiedź to:
82
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w zintegrowanej ocenie niskogradientowej stenozy aortalnej z AVA=0.8 cm2 i średnim gradientem ciśnienia przez zastawkę (mean PG)=35 mmHg:
100
wiosna 2025U 80-letniego mężczyzny wykonano TAVI. W EKG z dnia przed zabiegiem: RZM 75/min, PQ 180 ms, cechy przerostu LV, bez zaburzeń przewodzenia śródkomorowego, QRS 100 ms. W EKG po zabiegu: RZM 70/min, PQ 180 ms, LBBB z QRS=160 ms. W TTE bez płynu w worku osierdziowym, prawidłowa funkcja implantowanej zastawki, LVEF 50 %. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
1
jesień 2024U 79-letniego pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym leczonym PCI rozwidlenia pnia lewej tętnicy wieńcowej + 2 DES przed 14 mies., po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, z nadciśnieniem tętniczym, rozpoznano ciężkie zwężenie zastawki aortalnej. Przy wypisie, po procedurze TAVI, prawidłowe leczenie pacjenta powinno obejmować:
28
jesień 2024Antybiotyki, które można zastosować w terapii empirycznej IZW naturalnej zastawki serca u chorego uczulonego na beta-laktamy to: 1) cefazolina; 2) ryfampicyna; 3) kloksacylina; 4) gentamycyna; 5) wankomycyna. Prawidłowa odpowiedź to:
46
jesień 202482-letni pacjent z ciężką stenozą aortalną, bez objawów dławicowych, w ramach przygotowania do TAVI miał wykonaną koronarografię, w której stwierdzono 70% zwężenie w środkowym odcinku LAD. W tej sytuacji chory powinien mieć:
47
jesień 2024U chorego w przypadku ciężkiej stenozy aortalnej za wyborem TAVI przemawia: 1) obecność zespołu Leriche’a; 2) wynik w skali STS-PROM/EuroSCORE II= 3; 3) obecność 3 czynników w skali Katza; 4) współistnienie HCM z zawężaniem drogi odpływu; 5) stan po radioterapii śródpiersia z powodu choroby Hodgkina; 6) morfologia dwupłatkowa zastawki aortalnej; 7) skolioza. Prawidłowa odpowiedź to:
48
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciężkiej stenozy aortalnej: 1) u pacjenta objawowego można wykonać próbę wysiłkową dla oceny rokowania; 2) leczenie interwencyjne zaleca się u wszystkich objawowych pacjentów ze stenozą wysokogradientową niezależnie od LVEF; 3) u aktywnych fizycznie, bezobjawowych pacjentów z prawidłową EF należy wykonać próbę wysiłkową przed kwalifikacją do leczenia interwencyjnego; 4) za istotnością zwężenia zastawki przemawia calcium score wynoszące 1300 jednostek Agatstona u mężczyzny; 5) o bardzo ciężkiej stenozie aortalnej mówi się w przypadku obecności maksymalnego gradientu ciśnienia ≥ 60 mmHg lub V max> 5 m/s. Prawidłowa odpowiedź to:
52
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) i operacji zastawki w klinicznie istotnej (umiarkowanej lub ciężkiej) stenozie (MVA £ 1,5 cm2):
57
jesień 2024U 89-letniej pacjentki w trakcie TTE uzyskano następujące pomiary: zastawka aortalna: Vmax=3,1 m/s, Pmax=69 mmHg, Pmean=32 mmHg, AVA VTI=0,9 -1,0 cm2. Kurczliwość: uogólniona hipokineza lewej komory, LVEF=25%. Jakie badanie należy wykonać w drugiej kolejności w celu doszacowania zaawansowania wady zastawkowej?
68
jesień 2024U 25-letniego bezobjawowego pacjenta, bez przeszłości kardiologicznej, wykonano TTE z powodu szmeru skurczowego nad sercem uwidaczniając ubytek w przegrodzie m-przedsionkowej typu ostium secundum (pomiary: niepowiększone prawe jamy serca bez cech przeciążenia, TAPSE=18 mm, RVS’ = 0,11 m/s, Qp:Qs 1:1, niedomykalność zastawki trójdzielnej łagodna z TR Vmax=2,6 m/s, czas akceleracji w drodze odpływu z prawej komory 120 ms, lewa komora z cechami hiperkinezy). Jakie postępowanie jest w tym przypadku prawidłowe?
73
jesień 2024Do typowych odległych następstw chirurgicznej korekcji ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej i towarzyszącej niedomykalności zastawki mitralnej zalicza się: 1) zwężenie zastawki trójdzielnej; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) arytmie przedsionkowe; 4) zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego; 5) rekanalizację ubytku. Prawidłowa odpowiedź to:
76
jesień 2024Należy odradzać ciążę oraz zalecać antykoncepcję w następujących przypadkach: 1) pacjentce z zespołem Marfana i średnicą aorty >45 mm; 2) pacjentkom ze stenozą mitralną i polem ujścia zastawki <1,5 cm2; 3) bezobjawowym pacjentkom z istotnym zwężeniem zastawki aortalnej i nieprawidłowym wynikiem próby wysiłkowej; 4) pacjentkom z dwupłatkową zastawką aortalną; 5) pacjentkom z każdym typem zespołu Ehlersa-Danlosa. Prawidłowa odpowiedź to:
93
jesień 2024U 77-letniego pacjenta z wywiadem nasilającej się HF - NYHA II/III od ok. 3 miesięcy, obciążonego nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, hiperlipidemią oraz chorobą wieńcową po PCI LAD+DES 10 lat temu, w TTE stwierdzono tendencję do uogólnionej hypokinezy lewej komory z LVEF=35%, na zastawce aortalnej Vmax=4,0 m/s, Pmax=59 mmHg, Pmean=42 mmHg, AVA=0,9 cm2, łagodną niedomykalność zastawki aortalnej oraz umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej. U chorego rozpoznano ciężką stenozę aortalną. Wskaż typ hemodynamiczny stenozy aortalnej oraz najbardziej optymalne dalsze postępowanie:
13
wiosna 2024U 30-letniej kobiety bez objawów, w badaniu ECHO stwierdzona została niedomykalność zastawki mitralnej ERO - 0.2 cm2 wtórna do zespołu Barlowa. Lewa komora w skurczu - 30 mm, EF lewej komory 63%, GLS lewej komory -20%. Lewy przedsionek o objętości 50 ml/m2, prędkość przepływu wstecznego przez zastawkę trójdzielną 2.5 m/s. Decyzja kliniczna to:
18
wiosna 2024Rakowiak jest rzadkim nowotworem neuroendokrynnym dającym objawy kliniczne wynikające z wydzielania substancji biologicznie czynnych, takich jak serotonina i histamina, rzadko wywołującym nabyte wady zastawkowe serca (VHD). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rakowiaka:
29
wiosna 2024U 80-letniego pacjenta poddawanego przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) z rytmem zatokowym, z frakcją wyrzutową lewej komory 50%, po przebytym przed 3 laty udarze niedokrwiennym mózgu o niejasnej etiologii bez istotnych deficytów neurologicznych w ocenie przed operacją, z zawansowaną miażdżycą tętnic kończyn dolnych, jaki lek należy zalecić po zabiegu?
68
wiosna 2024Wskazaniem do operacyjnej natychmiastowej lub bardzo pilnej wymiany protezy zastawkowej z powodu jej zakrzepicy nie jest:
69
wiosna 2024Do czynników przyśpieszających procesy degeneracyjne wszczepionej biologicznej protezy zastawkowej należą: 1) młody wiek pacjenta; 2) cukrzyca; 3) niewydolność nerek; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) hiperkalcemia. Prawidłowa odpowiedź to:
74
wiosna 202465-letni chory ze zwężeniem zastawki mitralnej z powierzchnią ujścia 1,4 cm2, z migotaniem przedsionków o niedawnym początku, z zatorowością systemową w przeszłości, z dużymi zwapnieniami i zwapnieniami obu spoideł, z ciśnieniem skurczowym w t. płucnej 45 mm Hg, bez istotnych objawów podmiotowych w wywiadzie. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące powyższej sytuacji klinicznej: 1) jest to umiarkowana stenoza mitralna; 2) jest to chory z dużym ryzkiem powikłań zakrzepowo-zatorowych; 3) w sytuacji braku objawów podmiotowych podczas próby wysiłkowej, wskazane jest leczenie zachowawcze i kontrola za ok. 2 lata; 4) ten chory powinien być kwalifikowany do przezskórnej komisurotomii mitralnej; 5) ze względu na ciśnienie tętnicy płucnej należy stwierdzić u pacjenta ciężką stenozę mitralną. Prawidłowa odpowiedź to:
92
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące spoczynkowego wskaźnika bezwymiarowego (DVI - Doppler velocity index) czyli stosunku całek prędkości w czasie w drodze odpływu lewej komory do wyrzutu przez zastawkę aortalną u chorych ze stenozą zastawki aortalnej:
93
wiosna 2024Wskaż prawidłowe zalecenia dotyczące wskazań do interwencji inwazyjnej w ciężkiej bezobjawowej pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej: 1) operację zaleca się u niewykazujących objawów pacjentów z dysfunkcją lewej komory (LVESD ≥ 40 mm i/lub LVEF ≤ 60%); 2) należy rozważyć operację u niewykazujących objawów pacjentów z zachowaną czynnością LV i migotaniem przedsionków wtórnym do niedomykalności mitralnej; 3) należy rozważyć operację u niewykazujących objawów pacjentów z zachowaną czynnością LV i nadciśnieniem płucnym (SPAP w spoczynku >40 mmHg); 4) należy rozważyć chirurgiczną naprawę zastawki u pacjentów z grupy małego ryzyka z LVEF >60%, LVESD <40 mm i istotnym powiększeniem LA (wskaźnik objętości ≥60 ml/m2 lub średnica ≥ 55 mm); 5) zabieg przezcewnikowej naprawy zastawki metodą brzeg-do-brzegu (TEER) zaleca się u pacjentów z objawami, którzy spełniają echokardiograficzne kryteria kwalifikacji do tego zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
94
wiosna 2024Przeciwwskazaniem do przezskórnej komisurotomii mitralnej w reumatycznej stenozie zastawki mitralnej nie jest:
95
wiosna 2024U chorego po wymianie zastawki aortalnej na protezę biologiczną nie stosuje się następującego leczenia:
5
jesień 2023Krwioplucie z towarzyszącą dusznością jest typowe dla:
12
jesień 2023Rekomendowaną metodą oceny ciężkości niskogradientowej, niskociśnieniowej stenozy zastawki aortalnej z zachowaną frakcją wyrzutową jest:
24
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedomykalności zastawki mitralnej: 1) może wynikać z rozszczepu przedniego płatka zastawki mitralnej; 2) jej następstwem jest zwiększenie obciążenia następczego lewej komory; 3) wskazaniem do leczenia zabiegowego bezobjawowej pierwotnej niedomykalności jest dysfunkcja lewej komory (LVESD ≥40 mm i/lub LVEF ≤ 60%); 4) izolowana ciężka wtórna postać wady jest wskazaniem do leczenia operacyjnego; 5) może prowadzić do tętniczego nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:
54
jesień 202371-letni otyły pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, hospitalizowany w Oddziale Kardiologii z powodu objawów zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca. W wywiadzie - duszność wysiłkowa w klasie czynnościowej NYHA II/III, w badaniu fizykalnym - obrzęki kończyn dolnych, powiększenie obwodu brzucha, objaw Kussmaula oraz tętno dziwaczne. W badaniu echokardio-graficznym - lewa komora niepowiększona, LVEF 50%; powiększone przedsionki serca, łagodna niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej, ponadto e’septal 10 cm/s; e’lateral 8 cm/s, widoczne wdechowe przemieszczenie przegrody międzykomorowej w lewo (‘septal bounce’). Jaka jest przyczyna objawów u chorego?
67
jesień 2023Do kryteriów ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej nie zalicza się:
68
jesień 2023U pacjenta z ciężką objawową stenozą zastawki aortalnej do czynników preferujących wybór przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) nad operacją klasyczną jako sposób postępowania, nie zalicza się:
89
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zakrzepicy protezy zastawkowej:
24
wiosna 2023Przyczyną „zaniżonego” gradientu w ciasnej stenozie aortalnej może być: 1) poszerzenie aorty wstępującej; 2) ciężka dysfunkcja rozkurczowa lewej komory; 3) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna; 4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory; 5) ciężka niedomykalność mitralna. Prawidłowa odpowiedź to:
26
wiosna 2023W zaawansowanej, ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej można stwierdzić: 1) wysoką amplitudę ciśnienia tętniczego; 2) tętno włośniczkowe; 3) przekrwienie spojówek; 4) ton Traubego nad tętnicą udową; 5) wzmożenie II tonu nad tętnicą płucną. Prawidłowa odpowiedź to:
29
wiosna 2023Restrykcji płatków zastawki mitralnej prowadzącej do jej niedomykalności nie powoduje: 1) perforacja płatka zastawki w przebiegu IZW; 2) zmiany zwyrodnieniowe zastawki; 3) uszkodzenie lewej komory; 4) urwanie struny ścięgnistej; 5) poreumatyczne usztywnienie płatków. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedomykalności zastawki mitralnej: 1) może wynikać z rozszczepu przedniego płatka zastawki mitralnej; 2) jej następstwem jest zwiększenie obciążenia następczego lewej komory; 3) wskazaniem do leczenia zabiegowego bezobjawowej pierwotnej niedomykalności jest dysfunkcja lewej komory (LVESD ≥40 mm i/lub LVEF ≤60%); 4) izolowana ciężka wtórna postać wady jest wskazaniem do leczenia operacyjnego; 5) może prowadzić do tętniczego nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:
51
wiosna 2023Odsetek implantacji stałego rozrusznika serca po TAVI według dostępnych rejestrów waha się pomiędzy 3,4% a 25,9%. W każdym przypadku przed przystąpieniem do zabiegu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej należy dokonać indywidualnej analizy występowania czynników predykcyjnych dla stałej stymulacji serca. Wskaż, który/które spośród wymienionych wskaźników nie są czynnikami predykcyjnymi stałej stymulacji serca po TAVI: 1) płeć żeńska; 2) LAH; 3) wydłużenie odstępu PR; 4) istotne zwapnienia pierścienia mitralnego; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to:
59
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych ze stenozą aortalną: 1) do leczenia operacyjnego należy skierować chorego z bezobjawową ciężką stenozą aortalną i LVEF 54%; 2) zabieg TAVI może być wykonany u chorego ze wskazaniami do leczenia w ciężkiej stenozie aortalnej bez względu na symptomatologię; 3) dodatkowymi wskaźnikami, które mogą być pomocne w kwalifikacji pacjenta z bezobjawową ciężką stenozą aortalną do leczenia zabiegowego są markery biochemiczne, np. NT-proBNP, troponina, fetuina A; 4) CMR i ocena LGE o lokalizacji podwsierdziowej może być pomocna w kwalifikacji pacjenta z bezobjawową ciężką stenozą aortalną do leczenia zabiegowego; 5) celem wczesnego leczenia zabiegowego w bezobjawowej ciężkiej stenozie aortalnej jest zapobieganie nieodwracalnym zmianom w szczególności w miokardium i układzie naczyń płucnych, które mogą rozwinąć się w bezobjawowej fazie choroby, a które istotnie zwiększą ryzyko zabiegu oraz wpłyną na rokowanie nawet przy skutecznym jego przeprowadzeniu w przyszłości. Prawidłowa odpowiedź to:
68
wiosna 2023Dane kliniczne użyteczne do oceny wyjściowego ryzyka wystąpienia ostrego zespołu aortalnego to:
76
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) po wszczepieniu protezy zastawkowej:
82
wiosna 2023U pacjenta hospitalizowanego w warunkach intensywnej terapii kardiologicznej po przeskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) z powodu nadkomorowych zaburzeń rytmu jest wskazane zastosować ultrakrótkodziałający beta-bloker. Adekwatny wybór to:
92
wiosna 2023Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie występuje: 1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej; 2) w migotaniu przedsionków; 3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym; 4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca; 5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 2023Przyczyną zaniżonego gradientu w ciasnej stenozie aortalnej może być: 1) znacznego stopnia tachykardia; 2) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna; 3) towarzysząca istotna niedomykalność mitralna; 4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory; 5) poszerzenie aorty wstępującej. Prawidłowa odpowiedź to:
2
jesień 202270-letnia pacjentka z wywiadem licznych infekcji paciorkowcowych gardła w młodości została hospitalizowana z powodu stwierdzonej ambulatoryjnie stenozy mitralnej z polem powierzchni zastawki 1,3 cm?. Pacjentka z dobrą tolerancją wysiłku, bez utrat przytomności i incydentów zakrzepowo-zatorowych. Zgłasza napadowe kołatania serca od 2 miesięcy, dotychczas nieudokumentowane. W EKG przy przyjęciu rytm zatokowy. Przezskórną komisurotomię mitralną u opisanej pacjentki należy rozważyć, jeśli: 1) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej w spoczynku wyniesie >50 mm Hg; 2) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej podczas wysiłku wyniesie >50 mm Hg; 3) stwierdzono gęsty kontrast spontaniczny w lewym przedsionku w badaniu echokardiograficznym; 4) zostanie udokumentowane migotanie przedsionków; 5) stwierdzono skrzeplinę w lewym przedsionku. Prawidłowa odpowiedź to:
34
jesień 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego w przebiegu poreumatycznego zwężenia zastawki mitralnej: 1) charakteryzuje się niskim płucnym oporem naczyniowym (<3,0 jednostek Wooda); 2) jest formą tętniczego nadciśnienia płucnego; 3) jest formą nadciśnienia płucnego spowodowanego chorobą lewej części serca; 4) stanowi przeciwwskazanie do leczenia zabiegowego ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej; 5) przyczynia się do rozwoju wtórnej niedomykalności zastawki trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to:
46
jesień 2022Wskaż właściwe postępowanie w przypadku zakrzepicy protezy zastawkowej:
49
jesień 2022Zwężenie zastawki mitralnej może powstać w wyniku: 1) ciężkiej niedomykalności aortalnej; 2) kardiomiopatii przerostowej; 3) zmian poreumatycznych zastawki; 4) zwapnienia pierscienia mitralnego; 5) restrykcji płatków zastawki w wyniku zaburzeń kurczliwości lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 2022Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie wystepuje: 1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej; 2) w migotaniu przedsionków; 3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym; 4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca; 5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedz to:
13
wiosna 2022U 76-letniej kobiety po wymianie zastawki aortalnej na zastawkę biologiczną przed 8 miesiącami i z napadowym trzepotaniem przedsionków: 1) przy braku przeciwskazań należy przewlekle stosować doustną antykoagulację; 2) należy stosować leki z grupy antagonistów witaminy K (ale nie leki niebędące antagonistami witaminy K, tzw. NOAC), ponieważ pacjentka ma tzw. zastawkowe trzepotanie przedsionków; 3) pacjentka ma wskazania do przewlekłej antykoagulacji lekami z grupy antagonistów witaminy K (ale nie lekami niebędącymi antagonistami witaminy K, tzw. NOAC), ponieważ ma wszczepioną sztuczną zastawkę; 4) należy stosować NOAC jako leczenie antykoagulacyjne pierwszego rzutu po 3 miesięcach po implantacji zastawki biologicznej; 5) można stosować leczenie przeciwkrzepliwe (ale nie trzeba), ponieważ przy trzepotaniu przedsionków ryzyko udaru jest mniejsze, niż przy migotaniu przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
16
wiosna 2022Bezwzględnym wskazaniem do reperacji w przypadku wystąpienia przecieku okołozastawkowego (PVI) u pacjenta po chirurgicznym wszczepieniu protezy zastawkowej jest:
17
wiosna 2022Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące „kliku śródskurczowego":
23
wiosna 2022Przyczynami restrykcji płatków zastawki mitralnej prowadzącej do jej niedomykalności mogą być: 1) uszkodzenie lewej komory; 2) zmiany zwyrodnieniowe zastawki; 3) urwanie struny scięgnistej; 4) poreumatyczne usztywnienie płatków; 5) poszerzenie pierscienia mitralnego. Prawidłowa odpowiedź to:
24
wiosna 2022Przyczyną „zaniżonego" gradientu w ciasnej stenozie aortalnej mogą być: 1) niska frakcja wyrzutowa lewej komory; 2) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna; 3) tachykardia; 4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory; 5) poszerzenie aorty wstępującej. Prawidłowa odpowiedź to:
27
wiosna 2022Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie wystepuje: 1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej; 2) w migotaniu przedsionków; 3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym; 4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca; 5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
30
wiosna 2022Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej: 1) może być wtórna do ostrego zespołu wieńcowego; 2) ciężką niedomykalność charakteryzuje otwór niedomykalności ≥0,4 cm?; 3) leczenie kardiochirurgiczne jest zalecane u chorych objawowych bez towarzyszącej choroby wieńcowej; 4) jedną z opcji terapeutycznych może być przezcewnikowa naprawa brzeg-do-brzegu; 5) nie ma istotnego wpływu na rokowanie chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
31
wiosna 2022Po operacji Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych można spodziewać się w wieku dorosłym: 1) niedomykalności zastawki trójdzielnej; 2) niedomykalności zastawki mitralnej; 3) choroby węzła zatokowego; 4) zwężenia drogi odpływu anatomicznej prawej komory; 5) poszerzenia aorty wstępującej. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2022Typowe zmiany osłuchowe wtórne do izolowanego ciasnego poreumatycznego zwężenia zastawki mitralnej to: 1) głośny („kłapiący") pierwszy ton; 2) holodiastoliczny szmer wysokiej częstości stwierdzany w punkcie Erba; 3) klik otwarcia zastawki mitralnej; 4) szmer rozkurczowy o charakterze turkotu; 5) holosystoliczny szmer na koniuszku serca. Prawidłowa odpowiedz to:
36
wiosna 2022Ciężka bezobjawowa niedomykalność zastawki mitralnej wymaga leczenia zabiegowego, gdy:
37
wiosna 202235-letnią kobietę po wszczepieniu zastawki mechanicznej w ujście aortalne z powodu wrodzonego ciasnego zwężenia natywnej zastawki przed planowaną ciążą należy poinformować o: 1) istotnym ryzyku związanym z ciążą i porodem (klasa mWHO III); 2) małym ryzyku związanym z ciążą i porodem (klasa mWHO II); 3) konieczności opieki w eksperckim ośrodku dla pacjentek z chorobą sercowo-naczyniową w ciązy; 4) rutynowym rozwiązaniu ciązy cięcıem cesarskım; 5) konieczności profilaktycznego wdrożenia małej dawki beta-blokera. Prawidłowa odpowiedź to:
38
wiosna 2022Wskazaniem do leczenia zabiegowego ciasnego zwężenia zastawki aortalnej nie jest:
118
wiosna 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące degeneracji wszczepionej biologicznej protezy zastawkowej serca:
46
jesień 2021W ciężkiej stenozie aortalnej przyczyną zaniżonego gradientu przezzastawkowego przy prawidłowej frakcji wyrzutowej lewej komory może być: 1) towarzysząca stenoza mitralna; 2) upośledzona czynność włókien podłużnych lewej komory; 3) niedomykalność zastawki aortalnej; 4) duży przerost lewej komory; 5) zaawansowana miażdżyca obwodowa. Prawidłowa odpowiedź to:
55
jesień 2021U 23-letniej kobiety w 6. tyg. ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej ze średnim gradientem ciśnień w skurczu 35 mm, umiarkowaną niedomykalnością z poszerzenie aorty wstępującej do 45 mm. Prawidłowe postępowanie to:
57
jesień 202127-letnia kobieta z niedomykalnością zastawki mitralnej planuje ciążę. Bezobjawowa, przedmiotowo - bez zastoju nad płucami, czynność serca miarowa 82/min, RR - 120/80 mmHg, w badaniu ECHO - wypadanie tylnego płatka mitralnego, ERO - 0,30 cm?, lewy przedsionek - indeksowana objętość (LAVi) lewego przedsionka 45 ml/m?, lewa komora - wymiar rozkurczowy 56 mm, EF lewej komory 68%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP < 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to:
59
jesień 202160-letni bezobjawowy chory z rozpoznaniem zwężenia zastawki aortalnej. Powierzchnia przepływu przez zastawkę AVA - 0,80 cm?, gradient średni 45 mmHg, maksymalna prędkość przepływu - 4,2 m/s. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to:
64
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procesu degeneracyjnego biologicznych protez zastawkowych: 1) 75% następstw procesów degeneracyjnych to niedomykalność zastawki; 2) stenoza zastawki stanowi 10-15% uszkodzeń degeneracyjnych; 3) kalcyfikacji płatków zastawki sprzyja starszy wiek; 4) niewydolność nerek przyśpiesza kalcyfikację płatków; 5) po 15-20 latach od implantacji każda zastawka biologiczna wymaga wymiany. Prawidłowa odpowiedź to:
66
jesień 2021Wskazaniem do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną, prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory oraz prawidłowym wynikiem testu wysiłkowego i niskim ryzykiem operacyjnym jest/są:
68
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej: 1) u bezobjawowego pacjenta należy wykonać korekcję chirurgiczną wady jeśli spoczynkowa frakcja wyrzutową lewej komory jest obnizona do wartości ≤ 50%, bez innych uchwytnych przyczyn; 2) nie należy wykonywać testu wysiłkowego na bieżni, ze względu na wysokie ryzyko zatrzymania krążenia; 3) u bezobjawowego pacjenta należy wykonać korekcję chirurgiczną wady jeśli podczas testu wysiłkowego pojawią się objawy związane z wadą; 4) u bezobjawowego pacjenta należy rozważyć korekcję chirurgiczną wady jeśli podczas testu wysiłkowego nie nastąpi istotny wzrost ciśnienia tętniczego krwi; 5) u chorego z wysokim ryzykiem zabiegu chirurgicznego powinna być rozważana balonowa walwuloplastyka jako alternatywa chirurgicznej wymiany zastawki lub TAVI. Prawidłowa odpowiedź to:
4
wiosna 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące degeneracji wszczepionej biologicznej protezy zastawkowej serca:
14
wiosna 2021W przypadku wystąpienia przecieku okołozastawkowego po chirurgicznym wszczepieniu protezy zastawkowej aortalnej lub mitralnej bezwzględnym wskazaniem do reperacji jest: 1) przeciek w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 2) średni przeciek w późnym okresie pooperacyjnym; 3) duży przeciek graniczący z niestabilnością protezy lub niestabilność protezy; 4) mały przeciek o nieregularnym kształcie powodujący hemolizę; 5) średni przeciek wokół zastawkowej protezy biologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2021Wskazaniem do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną, prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory oraz prawidłowym wynikiem testu wysiłkowego i niskim ryzykiem operacyjnym jest:
88
wiosna 2021Do częstych odległych następstw korekcji przedsionkowej (fizjologicznej, modo senning lub modo Mustard) prostego przerozenia pnı tętniczych zalicza się: 1) niedomykalność zastawki trójdzielnej (systemowej); 2) niedomykalność zastawki mitralnej (podpłucnej); 3) zwężenie drogi odpływu lewej komory (podpłucnej); 4) trzepotanie przedsionków; 5) hypokinezę lewej komory (podpłucnej). Prawidłowa odpowiedź to:
92
wiosna 2021Na decyzję o leczeniu operacyjnym bezobjawowej pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej nie ma wpływu:
105
wiosna 2021U pacjentki z zastawką mechaniczną w pozycji aortalnej, stosującej warfarynę w dawce 7,5 mg/dobę, w I trymestrze ciąży preferuje się:
108
wiosna 2021Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące chorych ze stenozą aortalną: 1) niskogradientowa stenoza aortalna to wada występująca najczęściej u chorych z upośledzoną funkcją skurczową komory lewej; 2) w niskogradientowej stenozie aortalnej typu „paradoxical low-flow/ low-gradient' stwierdza się istotnie podwyższoną wartość wskaźnika Zva, który odzwierciedla impedancję zastawkowo-tętniczą; 3) próba dobutaminowa jest jedną z metod diagnostycznych w bezobjawowej wysokogradientowej stenozie aortalnej; 4) próba wysiłkowa pozwala zobiektywizować objawy u chorych ze stenozą aortalną; 5) maksymalna prędkość przezzastawkowa >5,5 m/sek jest argumentem przemawiającym za koniecznością zabiegu u chorych z bezobjawową ciężką stenozą aortalną. Prawidłowa odpowiedź to:
20
jesień 2020W przebiegu zapalenia wsierdzia sztucznej protezy zastawkowej mechanicznej lub biologicznej, może wystąpić:
37
jesień 2020Bezwzględnym przeciwwskazaniem ze strony układu krążenia do zajścia w ciążę jest:
41
jesień 2020U 30-letniej kobiety w 10 tygodniu ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej z średnim gradientem ciśnień w skurczu 35 mm i umiarkowaną niedomykalnością. Wymiar aorty wstępującej jest prawidłowy. Dalsze postępowanie to:
42
jesień 2020W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej nie bierzemy pod uwagę:
50
jesień 2020W odległym czasie od operacji prostego przełożenia pni tętniczych metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowej korekcji fizjologicznej) można stwierdzić: 1) niedomykalność zastawki trójdzielnej; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) skurczowy ruch do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej (SAM); 4) napadowe trzepotanie przedsionków; 5) chorobę węzła zatokowego. Prawidłowa odpowiedź to:
59
jesień 2020Lekarz rodzinny skierował do poradni kardiologicznej 65-letniego pacjenta z hipercholesterolemią oraz miażdżycą kończyn dolnych. Powodem skierowania było podejrzenie zwężenia zastawki aortalnej. Objawem w badaniu przedmiotowym (jeśli występuje), który pozwoli kardiologowi z dużym prawdopodobieństwem wykluczyć ciężkie zwężenie zastawki aortalnej jest:
75
jesień 2020Przyczyną zaburzeń hemodynamicznych typowych dla stenozy mitralnej może być: 1) serce trójprzedsionkowe; 2) zwyrodnienie i zwapnienie pierścienia mitralnego; 3) ciężka stenoza aortalna; 4) zwężenie ujść żył płucnych; 5) guz lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 2020W badaniu przedmiotowym chorego z ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki aortalnej można stwierdzić: 1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i ku dołowi; 2) holodiastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka; 3) głośny, „kłapiący” I ton na koniuszku z klikiem otwarcia zastawki mitralnej; 4) dużą amplitudę skurczowo-rozkurczową w pomiarze RR; 5) mezodiastoliczny turkot nad koniuszkiem serca. Prawidłowa odpowiedź to:
31
wiosna 2020Następstwem korekcji anatomicznej prostego przełożenia pni tętniczych nie jest:
34
wiosna 2020U 20-letniej bezobjawowej kobiety planującej ciążę stwierdzono niedomykalność zastawki mitralnej (zespół Barlowa, wypadanie P2). ERO 0,35 cm2, lewa komora nie jest powiększona, lewy przedsionek – LAVi 50 ml/m2, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP około 35 mmHg. Dalsze zalecenia to:
48
wiosna 2020U kobiet z dwudyskową zastawką mechaniczną w pozycji mitralnej po porodzie rekomenduje się:
68
wiosna 2020U chorego w stanie krytycznym z powodu wystąpienia skrzepliny blokującej wszczepioną protezę zastawkową należy:
82
wiosna 2020Przeciwwskazania do zajścia w ciążę lub jej utrzymania obejmują: 1) EF < 30%; 2) maksymalny gradient przez zastawkę aortalną > 70 mmHg; 3) ciężką stenozę mitralną; 4) systemową prawą komorę; 5) zespół Ehlersa-Danlosa. Prawidłowa odpowiedź to:
87
wiosna 2020Przy podejrzeniu niskoprzepływowej, niskogradientowej stenozy aortalnej u pacjenta z niską EF lewej komory należy wykonać:
55
jesień 2019U kobiet z zastawką mechaniczną po porodzie rekomenduje się:
59
jesień 2019Wskaż postępowanie u pacjentki w ciąży z ciężką stenozą aortalną:
60
jesień 2019Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia wsierdzia sztucznej zastawki (PVE):
63
jesień 2019W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej bierze się pod uwagę: 1) powierzchnię otworu niedomykalności zastawki na podstawie badania echokardiograficznego; 2) obecność dolegliwości związanych z wadą zastawki mitralnej; 3) wartość skurczowego ciśnienia płucnego w wysiłku; 4) stopień poszerzenia prawej komory; 5) objętość lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
74
jesień 2019Typowymi objawami zaawansowanego zwężenia lewego ujścia żylnego (czyli stenozy mitralnej) są: 1) napadowa duszność nocna; 2) duszność wysiłkowa; 3) migotanie przedsionków; 4) krwotoki z nosa; 5) zatorowość płucna. Prawidłowa odpowiedź to:
64
wiosna 2019W wykonanym USG serca 65-letniego mężczyzny leczącego się z powodu nadciśnienia tętniczego i migotania przedsionków stwierdzono obecność zwężenia zastawki mitralnej. Objawem osłuchowym serca sugerującym tą nieprawidłowość w badaniu fizykalnym jest:
65
wiosna 2019U 72-letniego pacjenta, bez wywiadu wszczepienia protez zastawkowych, uczulonego na antybiotyki beta-laktamowe, rozpoznano infekcyjne zapalenie wsierdzia. Leczeniem przeciwdrobnoustrojowym empirycznym z wyboru jest zastosowanie:
71
wiosna 2019U 20-letniej bezobjawowej kobiety przypadkowo stwierdzono szmer rozkurczowy w punkcie Erba. RR – 150/60 mmHg, tętno miarowe, wysokie, chybkie. RTG klatki piersiowej – poszerzona aorta wstępująca, prawidłowy przepływ płucny. Należy ją skierować na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
72
wiosna 2019W badaniu przedmiotowym chorego z ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki mitralnej można stwierdzić: 1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i ku dołowi; 2) holosystoliczny szmer na koniuszku serca; 3) trzeci ton na koniuszku serca; 4) dużą amplitudę skurczowo-rozkurczową w pomiarze RR; 5) mezodiastoliczny turkot na koniuszkiem serca. Prawidłowa odpowiedź to:
74
wiosna 2019Do operacji zastawki trójdzielnej w przebiegu anomalii Ebsteina kwalifikuje się pacjenta, gdy:
76
wiosna 2019U 23-letniej bezobjawowej kobiety planującej ciążę i obserwowanej z powodu szmeru nad sercem stwierdzono w ECHO błoniaste podzastawkowe zwężenie drogi odpływu lewej komory i umiarkowaną niedomykalność aortalną. Wskaż zalecenia:
77
wiosna 2019Do wrodzonych wad zastawki przedsionkowo-komorowej nie zalicza się:
80
wiosna 2019Niedomykalność trójdzielnej systemowej zastawki przedsionkowo-komorowej typowo współistnieje z: 1) ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego; 2) skorygowanym przełożeniem pni tętniczych (cc-TGA); 3) prostym przełożeniem pni tętniczych (d-TGA); 4) prostym przełożeniem pni tętniczych (d-TGA) po korekcji metodą Senninga; 5) odpływowym ubytkiem przegrody międzykomorowej. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2019Szmer czynnościowej stenozy mitralnej w ciężkiej niedomykalności aortalnej to szmer:
92
wiosna 2019Jaka terapia przeciwzakrzepowa jest wskazana u kobiety z zastawkową protezą mechaniczną?
56
jesień 2018Pacjent w wieku 37 lat został przyjęty do szpitala celem diagnostyki po omdleniu. W wywiadzie utrzymujący się stan podgorączkowy od kilku tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak tętna na tętnicy ramiennej po stronie lewej i szmer nad tętnicą podobojczykową po tej samej stronie oraz szmer niedomykalności zastawki aortalnej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone wartości OB i CRP. W wykonanym badaniu angiograficznym stwierdzono istotne zwężenie w tętnicy podobojczykowej lewej oraz poszerzenie początkowego odcinka aorty zstępującej ze zwężeniem w okolicy nadprzeponowej i ponownym rozdęciem w odcinku brzusznym. W leczeniu należy uwzględnić:
59
jesień 2018Słyszalny nad koniuszkiem szmer rozkurczowy, którego głośność zwiększa się w pozycji lewobocznej, po wysiłku fizycznym i w trakcie kaszlu i ćwiczeń izometrycznych, a zmniejsza się w fazie II testu Valsalvy i niekiedy w trakcie wdechu, niepromieniujący, odpowiada:
60
jesień 2018Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trzasku otwarcia, charakterystycznego zjawiska w zwężeniu zastawki mitralnej:
82
jesień 2018Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące problematyki migotania przedsionków u chorych z nabytą wadą zastawkową: 1) u chorych z mechaniczną protezą zastawkową dochodzi do aktywacji zewnątrz i wewnątrzpochodnej kaskady krzepnięcia; 2) chorzy z umiarkowaną i ciężką stenozą mitralną cechują się wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych; dodatkowo wada prowadzi do aktywacji płytek krwi; 3) ryzyko powikłań krwotocznych u chorych z ciężką stenozą aortalną i migotaniem przedsionków stosujących NOAC wzrasta z powodu niedoboru czynnika vWF; 4) u chorych z migotaniem przedsionków i wadą zastawkową należących do typu 2 klasyfikacji EHRA w ocenie ryzyka zakrzepowo-zatorowego należy rozważyć: typ i zaawansowanie wady zastawkowej oraz czynniki ryzyka zawarte w skali CHA2DS2-VASc; 5) u chorych z migotaniem przedsionków i wadą zastawkową należących do typu 1 klasyfikacji EHRA należy stosować leki będące antagonistami witaminy K. Prawidłowa odpowiedź to:
84
jesień 201883-letnia pacjentka z wywiadem nadciśnienia tętniczego została przyjęta w trybie pilnym z powodu przezkrętarzowego złamania kości udowej lewej i zakwalifikowana do pilnej operacji ortopedycznej. Z uwagi na obecność szmeru skurczowego nad sercem, konsultujący anestezjolog zlecił konsultację kardiologiczną. W badaniu fizykalnym oprócz opisanego szmeru, zwracały uwagę cechy zespołu kruchości (BMI 21, BSA 1,37 m2). W trakcie dokładnego wywiadu pacjentka negowała upośledzenie tolerancji wysiłku, ból w klatce piersiowej lub utratę przytomności przed wypadkiem. W przezklatkowym badaniu echokardio-graficznym: istotny przerost lewej komory serca (IVS 14 mm, PWT 13 mm), niewielkie wymiary lewej komory (EDD 39 mm, ESD 24 mm, EDV 81 ml, ESV 38 ml), LVEF 53%. W trakcie oceny zastawki aortalnej istotne zmiany degeneracyjne zastawki z Vmax 3,4 m/s, Pmax 46 mmHg, Pmean 31 mmHg; AVA z VTI 0,7 cm2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i postępowania w wyżej wymienionej sytuacji klinicznej: 1) nie ma podstaw do rozpoznania ciężkiej stenozy aortalnej z uwagi na brak spełnionych kryteriów dopplerowskich (Vmax <4,0 m/s, Pmean < 40 mmHg); 2) należy podejrzewać paradoksalną nisko-gradientową, nisko-przepływową stenozę arotalną (paradoxical LF-LG); 3) wskazane jest uzupełnienie diagnostyki o badanie tomografii komputerowej w kierunku stopnia uwapnienia zastawki aortalnej (calcium score), w połączeniu ze zintegrowaną echokardiograficzą i kliniczną oceną pacjenta; 4) konieczne jest wykonanie koronarografii i pilna kwalifikacja do interwencji na zastawce przed operacją ortopedyczną, po uprzednim konsylium Heart Team (SAVR vs. BAV/TAVI); 5) nie stwierdza się wskazań do interwencji na zastawce przed planowanym zabiegiem ortopedycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 2018Przy podejrzeniu niskoprzepływowej, niskogradientowej stenozy aortalnej u pacjenta z niską EF lewej komory należy wykonać:
90
jesień 2018W przypadku zakrzepicy zastawkowej protezy biologicznej, należy zastosować:
95
jesień 2018Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej anomalii zastawki przedsionkowo-komorowej lewej:
98
jesień 2018Niedomykalność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej typowo współistnieje z ubytkiem:
101
jesień 2018W badaniu przedmiotowym chorego z ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki aortalnej można stwierdzić: 1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i ku dołowi; 2) holodiastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka; 3) mezodiastoliczny turkot nad koniuszkiem serca; 4) holosystoliczny szmer nad koniuszkiem serca; 5) wysokie ciśnienie skurczowe w pomiarze metodą Korotkowa z dużą amplitudą skurczowo-rozkurczową. Prawidłowa odpowiedź to:
103
jesień 2018Typowe odległe następstwa operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych (d-TGA) to: 1) niedomykalność zastawki aortalnej; 2) niedomykalność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (systemowej); 3) zawężania podpłucnej komory lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej; 4) ciężka niedomykalność zastawki pnia płucnego; 5) nadkomorowe zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to:
44
wiosna 2018Do typowych odległych następstw operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych nie zalicza się: 1) niedomykalności zastawki aortalnej; 2) niedomykalności zastawki przedsionkowo-komorowej lewej (podpłucnej); 3) zawężania podpłucnej komory lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej; 4) ciężkiej niedomykalności zastawki pnia płucnego; 5) postępującej dysfunkcji komory systemowej (podpłucnej). Prawidłowa odpowiedź to:
53
wiosna 2018W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej nie bierze się pod uwagę: