PES · Medycyna rodzinna

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z medycyny rodzinnej (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 215 z 285 zdających (75 %).

1
Które z niżej wymienionych pasożytów są patogenne? 1) Taenia solium; 2) Entamoeba gingivalis; 3) Taenia saginata; 4) Ascaris lumbricoides; 5) Enterobius vermicularis. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Do poradni lekarza POZ, w trakcie wizyt dzieci zdrowych zgłosiło się dziecko w celu wykonania szczepienia przeciwko meningokokom ACWY. Lekarz zakwalifikował dziecko do szczepienia, wpisał datę i godzinę kwalifikacji do szczepienia oraz przekazał dziecko do gabinetu pielęgniarki rodzinnej. Po analizie dokumentacji okazało się, że szczepionka nie jest dostępna, a dostawa odbędzie się w dniu jutrzejszym. Poproszono rodziców aby zgłosili się ponownie. Jakie będzie prawidłowe postępowanie?
3
Lekarz rodzinny ma pod swoją opieką pacjenta pediatrycznego ze świeżo rozpoznanym toczniem układowym. Przed włączeniem leczenia immunosupresyjnego u powyższego pacjenta lekarz powinien zaplanować i zakończyć wszystkie szczepienia należne do wieku pacjenta:
4
Czynnikami ryzyka popełnienia samobójstwa u młodzieży są: 1) płeć żeńska; 2) zachowania agresywne o charakterze impulsywnym; 3) wiek < 15. roku życia; 4) poczucie braku nadziei; 5) próba samobójcza w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ospy wietrznej:
6
Do jakiej grupy na zajęciach wychowania fizycznego należy zakwalifikować ucznia ze stwierdzoną podczas badania bilansowego otyłością prostą?
7
U dzieci z obciążonym wywiadem alergicznym w rodzinie, jako profilaktykę alergii w przypadku braku możliwości karmienia naturalnego należy zastosować preparat mlekozastępczy:
8
Norma neutrofilów dla dziecka do 12. miesiąca życia wynosi:
9
Zdjęcie RTG należy wykonać u dziecka przy braku pierwszego zęba:
10
U większości dzieci ciemię przednie zarasta:
11
Według Światowej Organizacji Zdrowia pielęgnacja kikuta pępowiny odbywa się:
12
5-letnie dziecko o masie ciała ok. 20 kg ugryzione przez pszczołę, z uogólnioną pokrzywką, dusznością, świszczącym oddechem i ciśnieniem tętniczym krwi 60/40 mmHg wymaga w pierwszej kolejności podania:
13
Silny ból, obrzęk, zaczerwienienie i uniesienie jądra lewego od 2 godzin u dotychczas zdrowego 12-latka wymaga:
14
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się matka z 6-letnim synem. Na skórze palców rąk dziecka pojawiła się wysypka pod postacią kilkumilimetrowych grudek z centralnym wgłębieniem. Po rozdrapaniu grudek wydobyła się z nich kaszowata treść. Jaką chorobę powinien podejrzewać lekarz?
15
Leczenie zaparć u dzieci obejmuje: 1) przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów; 2) aktywność fizyczną; 3) dietę ubogą w błonnik, unikanie słodyczy; 4) u dzieci > 6. m.ż. lekami pierwszego wyboru są makrogole; 5) u niemowląt leczenie należy rozpocząć od laktulozy. Prawidłowa odpowiedź to:
16
W przypadku stwierdzenia u 13-latka w trzech niezależnych pomiarach wartości ciśnienia tętniczego odpowiadających 97 cc + 5 mmHg należy: 1) niezwłocznie skierować dziecko do pilnej diagnostyki nefrologicznej lub hipertensjologicznej; 2) włączyć leczenie farmakologiczne inhibitorem konwertazy angiotensyny; 3) włączyć leczenie farmakologiczne amlodypiną; 4) przeprowadzić diagnostykę wstępną - badania laboratoryjne krwi i moczu, EKG, USG jamy brzusznej, konsultację okulistyczną, dodatkowo w ramach opieki koordynowanej, jeśli jest dostępna - ABPM, echokardiografię, zależnie od wyników skierować do specjalisty; 5) zalecić postępowanie niefarmakologiczne z modyfikacją stylu życia i regularną kontrolę w POZ z domowymi pomiarami ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Które z poniższych dzieci wymagają wykonania badań dodatkowych w kierunku choroby nowotworowej? 1) 12-latek z powiększonym węzłem chłonnym nadobojczykowym po stronie prawej, bez innych dolegliwości; 2) 6-latek z powiększonym węzłem chłonnym nadobojczykowym po stronie lewej, bez innych dolegliwości; 3) 11-latek z anginą i z symetrycznym powiększeniem węzłów chłonnych zażuchwowych, węzły chłonne miękkie, bolesne palpacyjnie; 4) 17-latek z pakietem powiększonych węzłów chłonnych pachwinowych, niebolesnych, twardych, bez innych dolegliwości; 5) 4-latek z anginą paciorkowcową i powiększonymi węzłami krezkowymi. Prawidłowa odpowiedź to:
18
Rozpoznanie astmy u dzieci <5. r.ż. opiera się wyłącznie na obserwacji klinicznej oraz wymaga: 1) wykluczenia przyczyn innych niż astma; 2) obecności w wywiadzie > 4-6 epizodów obturacji oskrzeli; 3) dobrej odpowiedzi na SABA; 4) złagodzenia objawów po kuracji wziewnymi GKS przez 6-7 tyg.; 5) pogorszenia po przerwaniu kuracji wziewnymi GKS. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Które z poniższych dzieci wymaga hospitalizacji? 1) 12-latek z oparzeniem II stopnia obu kończyn górnych, w tym dłoni; 2) 15-latek z oparzeniem II stopnia kończyny górnej prawej obejmującym cały obwód kończyny; 3) 6-latek z oparzeniem III stopnia podudzia lewego; 4) 11-latek z oparzeniem I stopnia przedramienia prawego; 5) 10-latka z oparzeniem chemicznym przedramienia prawego. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Konsultacji okulistycznej wymagają następujący pacjenci: 1) 15-latek z jęczmieniem, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi poprawy stanu miejscowego po 2 tygodniach; 2) 15-latek z nawracającym jęczmieniem; 3) 15-latek z jęczmieniem i gorączką oraz znacznym obrzękiem powiek; 4) 15-latek z gradówką, która nie ustępuje po 1 tygodniu leczenia zachowawczego; 5) 15-latek z pojedynczą zmianą o charakterze jęczmienia, która pojawiła się 2 dni wcześniej. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Do objawów alarmowych bólów głowy u dzieci i młodzieży nie należą:
22
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opóźnionego dojrzewania płciowego:
23
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące występowania zeza u dzieci:
24
Do wczesnych objawów zaburzeń ze spektrum autyzmu należą między innymi: 1) brak odpowiedzi uśmiechem na uśmiech; 2) regres w mowie, echolalia; 3) autostymulacje, stereotypie ruchowe; 4) chęć zabawy z rówieśnikami, wchodzenie w interakcje społeczne; 5) asymetria ułożeniowa lub ruchowa. Prawidłowa odpowiedź to:
25
W celu prawidłowego wykonania pomiaru głowy noworodka:
26
Przeciwwskazania do podania donosowej szczepionki żywej atenuowanej to:
27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) grzybica brody u mężczyzn charakteryzuje się rozlanymi guzami z sączącą treścią ropną; 2) grzybica paznokci najczęściej dotyczy dzieci do 10. r.ż.; 3) w przebiegu nieleczonej grzybicy paznokci może dojść do całkowitej destrukcji paznokcia; 4) w grzybicy międzypalcowej stóp choroba przybiera wygląd wyraźnie odgraniczonych plam; 5) w leczeniu doustnym stosuje się: terbinafinę, itrakonazol, flukonazol. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Do lekarza POZ zgłasza się na wizytę patronażową matka z 2-tygodniowym noworodkiem płci męskiej. Lekarz POZ przegląda historię choroby pobytu dziecka w szpitalu zaraz po urodzeniu i widzi, że dziecko miało w 5. dobie życia wykonane USG jamy brzusznej, gdzie uwidoczniono miedniczkę nerkową A-P o wielkości 10 mm. Co powinien zrobić lekarz POZ?
29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i leczenia astmy: 1) u większości chorych wynik spirometrii podstawowej wskazuje na obturację; 2) dzięki nowoczesnym lekom astmę można skutecznie wyleczyć; 3) jeżeli objawy w ciągu dnia występują ≤2 x tydzień, nie ma przebudzeń w nocy z powodu objawów astmy, potrzeba leczenia doraźnego jest ≤2 x tydzień i nie ma ograniczenia aktywności życiowej spowodowanej astmą to jest to astma dobrze kontrolowana; 4) w stopniu 1 leczenia astmy doraźnie stosuje się tylko formoterol; 5) leczenie astmy zaczyna się od doraźnego przyjmowania preparatu złożonego zawierającego formoterol i małą dawkę GKSw lub przyjmowania GKSw w małej dawce za każdym razem, kiedy chory przyjmuje doraźnie SABA; 6) podstawą leczenia astmy jest stosowanie szybko i krótko działających β2-mimetyków wziewnych; 7) podstawą leczenia astmy jest przewlekłe stosowanie leku przeciwzapalnego - najczęściej GKSw. Prawidłowa odpowiedź to:
30
Do lekarza rodzinnego zgłasza się pacjent z wykonanym USG jamy brzusznej, w opisie zwraca uwagę „wzmożona echogeniczność miąższu wątroby”. Lekarz pogłębia wywiad i zleca dodatkowe badania. Za etiologią alkoholową opisywanych zmian przemawiają: 1) niewielkie/umiarkowane zwiększenie ALT i AST ( AST/ALT <1 ); 2) niewielkie zwiększenie aktywności ALT i AST ( AST >ALT); 3) makrocytoza w morfologii; 4) przewlekłe nadużywanie alkoholu; 5) otyłość brzuszna. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Do cech przemawiających za rozpoznaniem POChP, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, należą: 1) początek >40. r.ż.; 2) ciężkiego stopnia nadmierne rozdęcie płuc w RTG klatki piersiowej; 3) prawidłowa czynność płuc pomiędzy okresami objawowymi; 4) udokumentowane zmiennego stopnia ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe; 5) objawy utrzymują się pomimo leczenia; 6) objawy są wywoływane przez wysiłek fizyczny lub emocje. Prawidłowa odpowiedź to:
32
W przypadku opieki nad pacjentem w agonii należy: 1) zapewnić choremu wygodne ułożenie; 2) wykonywać pełne czynności pielęgnacyjne, jak u osoby zdrowej; 3) stosować jedynie nawadnianie dożylne lub podskórne; 4) unikać towarzystwa dużej ilości osób; 5) zwalczać gorączkę, podając paracetamol lub metamizol. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Spośród niżej wymienionych opisów zapisów EKG, na lewogram patologiczny wskazuje:
34
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 30-letnia pacjentka, która chce rozpocząć starania o potomstwo. Dotychczas obawiała się zostać mamą, gdyż ma brata z rozpoznanym zespołem Downa. Lekarz ustalił ponadto, że pacjentka dotychczas nie chorowała na ospę, a w dostępnej dokumentacji brakuje także potwierdzenia szczepienia przeciwko różyczce. Ostatnie szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi i polio zrealizowane 3 lata temu przed wyjazdem do Afryki. Na omawianej wizycie lekarz rodzinny zaleci: 1) włączenie kwasu foliowego w dawce 0,4 mg z kontynuacją suplementacji przez minimum 12 pierwszych tygodni ciąży; 2) włączenie kwasu foliowego w dawce 4 mg z kontynuacją suplementacji przez minimum 12 pierwszych tygodni ciąży; 3) uzupełnienie szczepień przeciwko ospie wietrznej oraz różyczce z zachowaniem minimum miesiąca od ostatniej dawki szczepienia przed zajściem w ciążę; 4) zbilansowaną dietę z wykluczeniem surowego mięsa oraz niepasteryzowanych produktów mlecznych na czas ciąży; 5) szczepienie przeciwko grypie oraz krztuścowi w każdym momencie trwania ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące reumatoidalnego zapalenia stawów: 1) charakterystyczne jest symetryczne zajęcie drobnych stawów rąk i stóp, częściej zajęte są stawy kończyn górnych niż dolnych; 2) w obrębie rąk najczęściej zajęte są stawy międzypaliczkowe bliższe i dalsze; 3) okres ciąży wiąże się ze zmniejszeniem nasilenia objawów choroby u większości pacjentek; 4) ujemny wynik badania czynnika reumatoidalnego (RF) i przeciwciał przeciwko cytrulinowanym peptydom (ACPA) we krwi pozwala na wykluczenie choroby; 5) do leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) należy między innymi prednizolon. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Zalecany, minimalny odstęp pomiędzy stosowaniem antybiotyków a wykonaniem badania antygenu Helicobacter pylori w kale wynosi:
37
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 63-letnia kobieta z wynikiem wykonanego badania spirometrycznego (poniżej). Badanie zostało zlecone przez pulmonologa z powodu utrzymującego się produktywnego kaszlu w godzinach porannych oraz duszności wysiłkowej. Pacjentka pali papierosy, w wywiadzie 20 paczkolat. Jakość badania dobra. Akt 1 - wartość zmierzona przed wziewnym podaniem leku rozszerzającego oskrzela (salbutamol w dawce 400 µg); Akt 2 - wartość zmierzona po podaniu salbutamolu; P1 i P2- percentyl Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyniku spirometrii u tej pacjentki:
38
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się pacjentka ukłuta w dniu dzisiejszym przez kleszcza. Po usunięciu kleszcza należy:
39
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące półpaśca:
40
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 45-letnia pacjentka z wynikami badań: TSH 8 mIU/l, fT3 i fT4 w normie. Pacjentka jest otyła (BMI 32), ma rozpoznane przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (chorobę Hashimoto) i cukrzycę typu 2. Przyjmuje metforminę w dawce 1000 mg 1x dziennie. Nie zgłasza żadnych niepokojących objawów. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
41
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 35-letni, dotychczas zdrowy pacjent z prośbą o pilną wizytę. Wczoraj był na SOR z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej, promieniującego do spojenia łonowego oraz częstomoczu - podano leki przeciwbólowe, po których dolegliwości ustąpiły. Pacjent nie ma przy sobie karty informacyjnej, nie pamięta rozpoznania. Dziś podaje nawrót dolegliwości od około 2 godzin - przyjął 1 tabletkę ibuprofenu 400 mg - bez poprawy. W badaniu fizykalnym stwierdza się dodatni objaw Goldflama po stronie prawej, brzuch miękki, nieco tkliwy po stronie prawej, objawy otrzewnowe ujemne, perystaltyka prawidłowa, temperatura ciała 38°C, ciśnienie tętnicze krwi 160/100 mmHg, akcja serca 110/min, bez innych istotnych nieprawidłowości. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
42
Zespół Ramsaya-Hunta jest charakterystyczny dla:
43
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego:
44
Jednym z najbardziej znanych sposobów przekazywania złych wiadomości jest protokół SPIKES składający się z 6 etapów. Tzw. „strzał ostrzegawczy”, czyli zapowiedź nadejścia trudnych informacji należy do:
45
Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia pobudzenia u pacjenta w starszym wieku:
46
W przypadku chłoniaka żołądka typu MALT leczenie polega na:
47
Kliniczne cechy ryzyka złośliwości zmiany ogniskowej/guzka tarczycy, wykrytej w badaniu USG, obejmują:
48
Upośledzona zdolność do prowadzenia pojazdów, po zażyciu kannabinoidów (marihuana, haszysz):
49
W chemioprofilaktyce zakażeń meningokokowych zaleca się stosowanie:
50
Chemioprofilaktyka zakażeń meningokokowych jest zalecana:
51
W przypadku nadciśnienia tętniczego opornego, do stosowanego już zestawu leków, należy dodać kolejny preparat. Najbardziej skutecznym lekiem w leczeniu nadciśnienia tętniczego opornego, jaki należy dodać, o ile nie ma przeciwwskazań, jest:
52
Wskaż benzodiazepiny zalecane w przypadku lęku uogólnionego z współistniejącymi zaburzeniami snu o niewielkim nasileniu:
53
56-letnia pacjentka, obciążona otyłością i chorobą niedokrwienną serca, zgłosiła się z powodu uciążliwego bólu w pachwinie. Ból nasila się w trakcie rozpoczynania aktywności po bezruchu, ma intensywność 4/10 w skali NRS oraz towarzyszy mu sztywność w stawie biodrowym. Pacjentka neguje objawy ogólne, utratę masy ciała. Wskaż elementy prawidłowej diagnostyki i leczenia u tej pacjentki: 1) badanie fizykalne zakresu ruchu w stawach, zlecenie RTG stawu biodrowego; 2) zlecenie badań laboratoryjnych: morfologia, OB, CRP, czynnik reumatoidalny, anty-CCP; 3) w przypadku zmian w RTG - zwężenie szpary stawowej, obecność osteofitów - pilne skierowanie do ortopedy w celu kwalifikacji do alloplastyki; 4) wstępne leczenie objawowe przez lekarza rodzinnego: niefarmakologiczne i farmakologiczne np. diklofenakiem, rofekoksybem; 5) wstępne leczenie objawowe przez lekarza rodzinnego: niefarmakologicz-ne i farmakologiczne np. naproksenem, celekoksybem. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Pilnej obserwacji i diagnostyki w SOR lub oddziale szpitalnym nie wymaga:
55
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się 48-letnia pacjentka ze skargami na bóle głowy. Twierdzi, że zawsze miała do nich skłonność, ale ostatnio są coraz częstsze (raz na 2 tygodnie). Po zebraniu wywiadu okazało się, że ból trwa zwykle 12-24 godzin, ma charakter pulsujący i nasila się podczas wysiłku fizycznego. Lekarz rodzinny powinien podejrzewać:
56
Jakie m.in. badania powinien wykonać/zlecić lekarz rodzinny u pacjenta chorującego na otyłość?
57
Zalecana profilaktyczna dawka witaminy D3 u 4-miesięcznego niemowlęcia karmionego piersią wynosi:
58
Badanie radiologiczne klatki piersiowej (RTG) nie jest konieczne do rozpoznania:
59
Skala Centora/McIsaaca nie uwzględnia:
60
Wskazaniem do antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu ucha środkowego (OZUŚ) u dzieci jest: 1) jednostronne OZUŚ u dziecka poniżej 5. roku życia; 2) zespół Downa; 3) wyciek płynu z ucha; 4) brak przebytego szczepienia przeciwko pneumokokom; 5) rozpoznany przerost migdałka gardłowego. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biegunki ostrej u dzieci:
62
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się mama z 6-miesięcznym synem karmionym naturalnie. Kobieta podaje, że od 3 dni chłopiec oddaje ok. 6 wodnistych stolców na dobę, dodatkowo dwukrotnie wystąpiły wymioty. Do tej pory dziecko oddawało jeden stolec na 3 dni. W badaniu przedmiotowym u chłopca stwierdzono nadmierną senność, suchość błon śluzowych, czas powrotu włośniczkowego - 5 sekund. Ponadto zauważono brak łez podczas płaczu. W tym przypadku należy:
63
Do POZ zgłosiła się mama z 6-letnią dziewczynką. Od ok. 2 lat dziecko skarży się na świąd skóry występujący okresowo. Zmiany skórne znajdują się w zgięciach łokciowych i kolanowych. Dolegliwości nasilają się w sezonie letnim, świąd jest szczególnie uciążliwy gdy dziewczynka się spoci. Mamę dziewczynki niepokoją też silnie spierzchnięte i mocno czerwone usta dziewczynki oraz zacienienie wokół oczu. Dziewczynka ma też częste zapalenie spojówek. Na podstawie opisu:
64
Dzieci z rocznika 2018, objęte są szczepieniami obowiązkowymi przeciwko odrze, śwince i różyczce:
65
Do gabinetu lekarza POZ zgłosiła się matka z 4-letnim synem. Z wywiadu wiadomo, że dziecko gorączkuje już od 5 dni, ma wysypkę na tułowiu i kończynach oraz skarży się na ból gardła. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obrzęk i przekrwienie błony śluzowej gardła, malinowy język, powiększone migdałki, bez nalotów, powiększone pojedyncze węzły chłonne szyi, wielkości ok. 1,5-2 cm, ruchome względem podłoża, polimorficzną wysypkę na skórze tułowia i kończyn, zaczerwienione dłonie i podeszwy stóp. Na podstawie powyższego obrazu klinicznego najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
66
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 2-letnim dzieckiem, które dziś rano zagorączkowało do 39°C i przestało chodzić. W badaniu przedmiotowym staw kolanowy prawy był zaczerwieniony, z obrzękiem, ograniczoną ruchomością i silnym bólem. W tym przypadku lekarz powinien:
67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutyzmu selektywnego u dzieci: 1) rozwija się on najczęściej między 4. a 8. rokiem życia; 2) objawy utrzymują się przynajmniej 3 miesiące; 3) rozumienie mowy jest niezaburzone; 4) nie ma wpływu na osiągnięcia szkolne; 5) dziecko odzywa się w pewnych sytuacjach. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Jednym z elementów badania bilansowego u dziecka jest wykonanie testu Hirschberga w kierunku wykrywania zeza. Takie badanie zgodnie z obwieszczeniem Ministra Zdrowia należy wykonać podczas bilansu w wieku:
69
Do lekarza POZ zgłasza się matka z 5-letnim chłopcem z kartą uodpornienia, z której wynika, że dziecko nie było wcale szczepione dotychczas przeciwko Haemophilus influenzae typu b. Wskaż prawidłowe postępowanie:
70
Do lekarza rodzinnego zgłasza się matka z 4-miesięcznym, do tej pory zdrowym, niemowlakiem, jest zaniepokojona wyglądem jego pępka. W wywiadzie dziecko bez cech dolegliwości bólowych, apetyt ma w normie, mocz i stolce oddaje prawidłowo, nie gorączkuje, zachowanie dziecka nie budzi niepokoju. Lekarz bada dziecko i stwierdza wybrzuszenie w obrębie pępka, miękki guzek o wielkości ok. 1 cm, który przy badaniu palpacyjnym łatwo się odprowadza, dziecko podczas badania jest spokojne. W związku z tym należy:
71
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaburzeń snu:
72
Wskaż prawidłowe stwierdzenia, zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 lutego 2023 r. w sprawie standardu organizacyjnego leczenia bólu w warunkach ambulatoryjnych: 1) ból stanowiący istotny problem kliniczny - ból wymagający leczenia w opinii pacjenta i lekarza; 2) ból przewlekły - ból bez oczywistej biologicznej wartości, który zwykle trwa dłużej niż 3 miesiące; 3) dokonuje się oceny bólu miedzy innymi na podstawie numerycznej skali oceny bólu (NRS), a w przypadku pacjentów, u których brak możliwości zastosowania skali numerycznej - w innej skali oceny natężenia bólu; w przypadku dziecka również odpowiedniej do wieku i stanu intelektualnego pacjenta; 4) u każdego pacjenta zgłaszającego się z dolegliwościami bólowymi należy wykonać badanie oceny bólu z użyciem: numerycznej skali oceny bólu (NRS), skali obrazkowej oceny bólu (FPS), skali słownej (VRS) oraz skali wzrokowo-analogowej (VAS); 5) karta oceny bólu zostaje wydana pacjentowi. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Do metod diagnostycznych, o udowodnionej skuteczności, wykorzystywanych w diagnostyce boreliozy należą:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące liszajca zakaźnego:
75
Podstawową metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego w przypadku uporczywego bólu lub znacznej niepełnosprawności ruchowej jest:
76
Triada Charcota w ostrym zapaleniu dróg żółciowych to: 1) ból a charakterze kolki żółciowej w okolicy podżebrowej prawej lub w nadbrzuszu środkowym; 2) gorączka z dreszczami; 3) żółtaczka; 4) objawy wstrząsu; 5) zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
77
W przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje/ą:
78
Przeciwwskazaniem do podawania bisfosfonianów doustnie jest/są:
79
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciwko grypie:
80
Do zaleceń WHO odnośnie częstości i czasu trwania umiarkowanej aktywności fizycznej u osób otyłych należy:
81
Jak często powinien mierzyć glikemię glukometrem w ramach samokontroli pacjent leczony analogiem GLP-1 wstrzykiwanym podskórnie raz w tygodniu?
82
25-letnia pacjentka została pogryziona przez swojego niewychodzącego z domu kota. Pacjentka była szczepiona przeciwko tężcowi w dzieciństwie zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych - ostatnie szczepienie przypominające otrzymała w 19. roku życia, posiada dokumentację dotychczas wykonanych szczepień. Czy pacjentka wymaga profilaktyki przeciwtężcowej?
83
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 32-letnia pacjentka z typowymi objawami choroby refluksowej przełyku bez objawów alarmowych. Wskaż właściwe postępowanie:
84
Leczenie empiryczne II rzutu w razie niepowodzenia eradykacji H. pylori za pomocą zalecanej terapii poczwórnej z bizmutem to:
85
Którego z poniższych leków nie można zastosować od 1. dnia leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych u pacjenta bez innych chorób z prawidłowym klirensem kreatyniny?
86
U 40-letniego pacjenta po włączeniu statyny, pomimo braku klinicznych objawów niepożądanych, należy:
87
55-letni pacjent zgłosił się z wynikiem przesiewowej kolonoskopii, w której usunięto w esicy 1 polipa wielkości 4 mm. W badaniu histopatologicznym stwierdzono doszczętną polipektomię polipa gruczolakowatego z dysplazją małego stopnia. Pacjent nie zgłasza żadnych objawów. Brak obciążenia rodzinnego w kierunku raka jelita grubego. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?
88
40-letni pacjent z przewlekłymi zaparciami zgłosił się z powodu silnego bólu odbytu nasilającego się podczas defekacji. Ból pojawił się po oddaniu twardego stolca. W badaniu per rectum: oglądaniem bez patologii, palpacyjnie wyczuwalny bolesny podłużny ubytek anodermy na tylnej ścianie kanału odbytu bez obrzęku, wzmożone napięcie zwieraczy odbytu, brak mas patologicznych w zakresie palca, ślad krwi na palcu, w bańce odbytnicy twardy, brązowy stolec bez treści ropnej. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:
89
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wskazana u pacjentów z protezą zastawkową przy następujących zabiegach: 1) laryngologicznych; 2) stomatologicznych; 3) kolonoskopii; 4) gastroskopii; 5) bronchoskopii. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Chirurgiczne leczenie otyłości należy rozważyć u następujących pacjentów: 1) 30-letni mężczyzna z BMI 44, bez chorób towarzyszących; 2) 30-letnia kobieta z BMI 33 z nadciśnieniem tętniczym; 3) 40-letni mężczyzna z BMI 38 z cukrzycą typu 2; 4) 25-letnia kobieta z BMI 25 z cukrzycą typu 1; 5) 35-letni mężczyzna z BMI 38, bez chorób towarzyszących. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Do β-adrenolityków zalecanych w terapii przewlekłej niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF) należy: 1) bisoprolol; 2) karwedilol; 3) metoprolol w postaci o przedłużonym uwalnianiu; 4) nebiwolol; 5) atenolol. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Spośród niżej wymienionych propozycji postępowania w leczeniu zapalenia piersi u karmiących kobiet, błędnym zaleceniem jest: 1) częste, przynajmniej co 2 godziny, karmienie dziecka chorą piersią; 2) bandażowanie i elewacja piersi; 3) stosowanie ibuprofenu w dawce 400 mg co 6-8 h; 4) ciepłe okłady przed karmieniem na chorą pierś (kompresy lub prysznic); 5) zimne okłady na chorą pierś po karmieniach na około 20 minut (mokre kompresy, okłady żelowe). Prawidłowa odpowiedź to:
93
W przypadku podejrzenia wystąpienia niepożądanego odczynu poszczepiennego, lekarz ma obowiązek zgłoszenia tego faktu do państwowego powiatowego inspektora sanitarnego w ciągu:
94
Pierwsze, przesiewowe badania w kierunku hiperglikemii u pacjentki w ciąży należy zlecić:
95
Zalecany termin wykonania badania dna oka po rozszerzeniu źrenicy, u pacjentów z rozpoznaną cukrzycą wynosi:
96
Do lekarza rodzinnego zgłosił się 67-letni mężczyzna z rozpoznanymi następującymi chorobami przewlekłymi: przewlekły zespół wieńcowy na podłożu miażdżycowym - stan po NSTEMI ściany dolnej 3 lata temu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca t.2 leczona metforminą, hiperlipidemia, rozrost guzkowy prostaty. Pacjent jest w dobrym stanie, nadal aktywny zawodowo. Hemoglobina glikowana w najnowszych badaniach wynosi 7,5%. W przypadku tego pacjenta w pierwszej kolejności, celem intensyfikacji leczenia cukrzycy i uzyskania efektu kardioprotekcyjnego, należy rozważyć zalecenie stosowania: 1) antagonisty kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2); 2) analogu GLP-1; 3) pochodnej sulfonylomocznika; 4) akarbozy; 5) mieszanek insulinowych. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Do zmian w zapisie EKG wskazujących na przerost lewego przedsionka należą: 1) odstęp PQ >200 ms; 2) załamki P o amplitudzie ≥ 2,5 mm w odprowadzeniu II; 3) dwugarbne załamki P o czasie trwania ≥ 120 ms w odprowadzeniu II; 4) dodatni załamek P o amplitudzie ≥ 1,5 mm w odprowadzeniu V1; 5) dwufazowy (dodatnio-ujemny) załamek P w odprowadzeniu V1 z czasem trwania fazy ujemnej ≥ 40 ms i amplitudą ≥ 1mm. Prawidłowa odpowiedź to:
98
W algorytmie SCORE2, stosowanym do oceny ryzyka zakończonych i niezakończonych zgonem epizodów chorób układu sercowo-naczyniowego (zawał serca, udar mózgu), uwzględnia się: 1) wiek; 2) płeć; 3) palenie papierosów; 4) stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej; 5) stężenie cholesterolu nie-HDL. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Do możliwych przyczyn wodobrzusza należy:
100
Typowe dla subklinicznej niedoczynności tarczycy wyniki badań hormonalnych to:
101
Którego leku nie zalicza się do drugiego stopnia drabiny analgetycznej wg WHO?
102
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy: 1) najskuteczniejszymi lekami przeciwzapalnymi i kontrolującymi przebieg astmy są glikokortykosteroidy wziewne; 2) formoterol to lek, który z powodzeniem można stosować w leczeniu astmy w monoterapii; 3) kobiecie ciężarnej chorującej na astmę należy jak najszybciej odstawić glikokortykosteroid wziewny; 4) biorąc pod uwagę etiologię astmę dzieli się na alergiczną i niealergiczną; 5) czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia zaostrzeń astmy są otyłość oraz ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu jelita drażliwego (IBS): 1) zespół jelita drażliwego jest przewlekłą chorobą dotyczącą wyłącznie jelita cienkiego; 2) ból brzucha jest objawem koniecznym do postawienia rozpoznania zespołu jelita drażliwego; 3) zespół jelita drażliwego może się objawiać zarówno biegunką, jak i zapartym stolcem; 4) u ok. 20% pacjentów z IBS występują zaburzenia psychiczne; 5) pierwszym krokiem w leczeniu zespołu jelita drażliwego może być pomoc psychologiczna oraz modyfikacja diety. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Do objęcia programem profilaktyki chorób układu krążenia ChUK kwalifikuje się:
105
Na wizytę zgłasza się 56-letnia pacjentka celem omówienia zaleceń odnośnie szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (WZWB). Ma udokumentowane szczepienie w schemacie 0-1-6 miesięcy, które wykonane było 15 lat temu. Pacjentka leczy się na NT, zaburzenia gospodarki lipidowej i cukrzycę typu 2. Jakie postępowanie zaleca się w takim przypadku?
106
U 56-letniej pacjentki z przewlekłą chorobą nerek PChN G3bA2 eGFR- 38 ml/min/1,73 m2 i cukrzycą typu 2 HbA1c-7,8%, zażywającej do tej pory metforminę w dawce 2 g na dobę należy zalecić farmakoterapię:
107
Wskaż możliwe przyczyny niedoboru wit B12:
108
Do lekarza rodzinnego zgłasza się 28-letni pacjent, podając następujące objawy: ból podczas oddawania moczu zlokalizowany w końcowym odcinku cewki moczowej oraz ropny wyciek z cewki moczowej podbarwiony krwią. W wywiadzie niezabezpieczony stosunek seksualny z nową partnerką 10 dni wcześniej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i odpowiednie leczenie:
109
Wskaż, który lek z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSLPZ) jest najbardziej odpowiedni w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów u pacjenta z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym, przyjmującego przewlekle kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg, oraz małym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego:
110
Wskazaniem do leczenia farmakologicznego w osteoporozie nie jest:
111
Antybiotykiem z wyboru w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego u dorosłych jest:
112
Do lekarza rodzinnego zgłosił się pacjent skarżący się na pogorszenie tolerancji wysiłku, łatwe męczenie się oraz chrypkę. Osłuchowo nad sercem słyszalny jest głośny, „kłapiący" I ton i szmer rozkurczowy decrescendo ze wzmocnieniem przedskurczowym. Na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego lekarz rodzinny wysunął podejrzenie:
113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali SCORE2/SCORE2-OP: 1) skala SCORE2 pozwala na oszacowanie 10-letniego ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych wyłącznie zakończonych zgonem; 2) skala SCORE2-OP pozwala na oszacowanie ryzyka u pacjentów w wieku 70-99 lat; 3) do oszacowania ryzyka w skali SCORE2 potrzebne są informacje na temat wieku pacjenta, palenia papierosów, skurczowego ciśnienia tętniczego oraz cholesterolu całkowitego; 4) nie należy wykorzystywać skali SCORE2 do szacowania ryzyka u pacjentów z eGFR ≥60 ml/min/1,73 m2 oraz ACR (wskaźnik albumina/kreatynina) >300; 5) wynik 5% w skali SCORE2, u pacjenta w wieku 45 lat, kwalifikuje go do wysokiego ryzyka. Prawidłowa odpowiedź to:
114
W jakim przypadku lekarz pracujący w POZ może udzielić teleporady? 1) u dziecka w wieku 7 lat w związku z chorobą przewlekłą, w przebiegu której doszło do pogorszenia lub zmiany objawów; 2) u 62-letniej pacjentki w związku z podejrzeniem choroby nowotworowej; 3) u 40-letniego pacjenta podczas pierwszej wizyty realizowanej przez lekarza, pielęgniarkę lub położną POZ, niewskazanych w deklaracji wyboru, o której mowa w art. 10 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej; 4) u 5-letniego dziecka jeśli nie jest to porada kontrolna w trakcie leczenia, ustalonego w wyniku osobistego badania; 5) u 60-letniego pacjenta, gdy nie wyraził zgody na realizację świadczenia w formie teleporady, a prosi wyłącznie o zaświadczenie, którego wydanie wchodzi w zakres kompetencji lekarza pracującego w POZ. Prawidłowa odpowiedź to:
115
Pacjent lat 60, zgłosił się do lekarza POZ z powodu nasilonego obrzęku i dolegliwości bólowych stawu kolanowego prawego. W badaniu przedmiotowym skóra w okolicy stawu kolanowego prawego zaczerwieniona i ucieplona, z ograniczeniem pełnego zgięcia w stawie, znaczna tkliwość palpacyjna. W USG point of care - obraz burzy śnieżnej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości to:
116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu EKG w zaburzeniach elektrolitowych: 1) w przebiegu hipokaliemii może wystąpić wielokształtny częstoskurcz komorowy torsade de pointes; 2) wydłużenie odstępów QT występuje w przebiegu hipokalcemii; 3) poszerzenie zespołów QRS występuje zarówno w przebiegu hiperkaliemii, jak i hipokaliemii; 4) stężenie poziomu potasu >7,5 mmol/l prowadzi do asystolii lub migotania komór. Prawidłowa odpowiedź to:
117
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwiomoczu:
118
Przyporządkuj prawdopodobną lokalizację zawału serca na podstawie lokalizacji zmian w EKG: Prawidłowa odpowiedź to:
119
U dziecka karmionego piersią w pierwszych miesiącach życia podczas karmień pojawia się przerwa nocna, która nie powinna być dłuższa niż:
120
Decentracja głowy kości udowej oceniona na podstawie USG bioder wg Grafa to typ:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Medycyna rodzinna, sesja jesień 2023. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.