PES · Nefrologia

Sesja wiosna 2023

120 pytań CEM z testu PES z nefrologii (sesja wiosna 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 22 z 30 zdających (73 %).

1
Wskaż kryteria niedożywienia białkowo-kalorycznego w przewlekłej chorobie nerek: 1) stężenie albuminy w surowicy <3,8 g/dl; 2) stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy <100 mg/dl; 3) BMI < 23 kg/m2; 4) zmniejszenie masy mięśniowej o 5% przez 3 miesiące; 5) dzienne spożycie energii < 25 kcal/kg m.c/d przez ostatnie 2 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Jaki jest mechanizm działania kalcymimetyków?
3
Wskaż przyczyny wytwarzania przeciwciał anty-HLA przed transplantacją (chory immunizowany): 1) przebyte zakażenie wirusem cytomegalii; 2) ciąża u kobiet; 3) przetoczenia krwi; 4) przetoczenia ludzkiej immunoglobuliny IgG; 5) przeszczepienie nerki w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to:
4
W nefropatii związanej z otyłością najczęściej występuje:
5
U pacjentów z autosomalną dominującą torbielowatością nerek (ADPKD) mogą jednocześnie występować: 1) torbielowatość wątroby; 2) tętniaki śródczaszkowe; 3) uchyłkowatość jelita grubego; 4) wady zastawkowe serca; 5) torbiele pęcherzyka nasiennego. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS): 1) jest to ostre czynnościowe uszkodzenie nerek, potencjalnie odwracalne; 2) zespół wątrobowo-nerkowy rozwija się najczęściej u osób z marskością wątroby i wodobrzuszem; 3) w przebiegu HRS stwierdza się białkomocz> 1,0 g/dobę i krwinkomocz; 4) w badaniu USG stwierdza się znacznie obrzęknięte, powiększone nerki; 5) dializoterapia nie poprawia przeżycia pacjentów i powinna być stosowana jako leczenie pomostowe w oczekiwaniu na transplantację wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
7
W zespole Alporta stwierdza się mutację genu:
8
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące kwasicy cewkowej bliższej: 1) spowodowana jest upośledzeniem reabsorbcji wodorowęglanów w cewce nerkowej bliższej; 2) często obserwuje się kamicę nerkową i wapnicę nerek; 3) występuje hiperchloremiczna kwasica nieoddechowa; 4) pH moczu wynosi>5,5; 5) leczenie polega na podawaniu mieszanek alkalizujących. Prawidłowa odpowiedź to:
9
30-letni pacent miał wykonaną biopsję nerki z powodu krwinkomoczu i białkomoczu 0,7 g/dobę. Czynność nerek prawidłowa, eGFR >60 ml/min. W biopsji nerki stwierdzono rozplemowe mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek ze złogami IgA. Wskaż optymalne leczenie.
10
Swoistym biomarkerem pierwotnej nefropatii błoniastej są przeciwciała przeciwko receptorowi dla fosfolipazy A2. Docelowy antygen dla tych przeciwciał zlokalizowany jest na:
11
W leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek przyczyną oporności na preparaty stymulujące erytropoezę jest: 1) niedostateczna dawka dializy; 2) wtórna nadczynność przytarczyc; 3) niedobór witaminy D; 4) niedobór żelaza; 5) choroba wrzodowa żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Wskaż stwierdzenia prawdziwe odnoszące się do efektów leczenia rytuksymabem: 1) powoduje długotrwałą deplecję limfocytów B; 2) powoduje długotrwałą deplecję limfocytów T; 3) powoduje niedokrwistość i małopłytkowość; 4) powoduje hipogammaglobulinemię; 5) zwiększa ryzyko zakażenia Pneumocystis jiroveci. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Jednostką chorobową, w której obserwuje się obniżoną aktywność dopełniacza jest:
14
70-letni pacjent został skierowany do oddziału w celu diagnostyki nieokreślonej niewydolności nerek. Pacjent skarży się na ogólne osłabienie. W badaniach laboratoryjnych: niewielkiego stopnia niedokrwistość, upośledzona funkcja nerek, utrata albuminy z moczem 2,0 g/24 h, białkomocz dobowy 10,0 g/24 h. Najbardziej prawdopodobną przyczyną niewydolności nerek jest:
15
U 30-letniego pacjenta stwierdzono w biopsji nerki nefropatię IgA. Fizykalnie: obrzęki, ciśnienie tętnicze 130/70 mmHg, eGFR 50 ml/min, stężenie albumin w surowicy 40 g/l, białkomocz dobowy 2,0 g. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do leczenia jakie należy zastosować:
16
67-letni pacjent miał wykonaną biopsję nerki, w której stwierdzono ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. W badaniu fizykalnym: bez obrzęków, RR 130/80 mmHg, stabilne eGFR 50 ml/min, stężenie albuminy w surowicy 40 g/l, białkomocz dobowy 2,5 g. Pacjent jest leczony maksymalną dawką inhibitora konwertazy od 6 miesięcy. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do leczenia jakie należy zastosować.
17
68-letnia kobieta z pierwotną nefropatią błoniastą została przyjęta do oddziału w celu rozpoczęcia terapii. W badaniu fizykalnym: masywne obrzęki, ciśnienie tętnicze 100/60 mmHg, ściszenie szmeru pęcherzykowego w lewej okolicy podłopatkowej, w RTG zacienienie w lewym dolnym polu płuca lewego. W badaniach laboratoryjnych: narastające stężenie kreatyniny, stężenie CRP i prokalcytoniny w normie, stężenie albuminy w surowicy 24 g/l, białkomocz dobowy 14 g. Wskaż optymalne leczenie immunosupresyjne:
18
70-pacjentka z demencją została przyjęta do oddziału z powodu hiperkalcemii. Chora leczona preparatami witaminy D z powodu osteoporozy i blokerem kanału wapniowego z powodu nadciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych: ciężka hiperkalcemia, normofosfatemia, wysokie stężenie 25(OH)witaminy D, niskie stężenie PTH, podwyższone stężenie kreatyniny. W leczeniu należy zastosować m.in.:
19
50-letni pacjent po dwutygodniowym ciągu alkoholowym, z uporczywymi wymiotami został przekazany do oddziału z powodu przewlekłej hiponatremii 120 mmol/l. Wskaż zestaw badań laboratoryjnych, w oparciu o które leczeniem z wyboru będzie podanie we wlewie dożylnym 0,9% NaCl:
20
45-letni pacjent z wieloletnim wywiadem padaczki leczony preparatami karbamazepiny został przyjęty do oddziału w celu diagnostyki hiponatremii. Klinicznie pacjent jest w euwolemii. Po uzyskaniu wyników badań laboratoryjnych postawiono rozpoznanie SIADH. Wskaż prawidłowy zestaw badań laboratoryjnych wskazujący na to rozpoznanie:
21
50-letni pacjent po tygodniowym ciągu alkoholowym został przywieziony do SOR. Chory skarży się na osłabienie i uporczywe wymioty. W badaniach laboratoryjnych prawidłowe stężenie kreatyniny. Wskaż typowe zaburzenia gospodarki elektrolitowej i kwasowo-zasadowej dla opisanego pacjenta:
22
W przypadku kamieni moczowych złożonych z fosforanu magnezowo-amonowego należy myśleć o:
23
Plazmaferezy łącznie z terapią immunosupresyjną są leczeniem z wyboru w przypadku występowania:
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dializy otrzewnowej (DO):
25
Dializa otrzewnowa typu TIDAL polega na:
26
W utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów u pacjenta dializowanego otrzewnowo istotne jest: 1) jak najszybciej doprowadzić do redukcji „suchej” masy ciała; 2) u pacjentów z szybkim transferem otrzewnowym istotne jest stosowanie ikodekstryny do najdłuższej wymiany; 3) stosowanie diuretyków celem utrzymania/maksymalizacji diurezy resztkowej; 4) ograniczenie Na+ w diecie <1500 mg/d; 5) ograniczenie ilości płynów doustnych w dializie otrzewnowej nie ma większego znaczenia w utrzymaniu prawidłowego bilansu płynów. Prawidłowa odpowiedź to:
27
Przeciwwskazania do dializy otrzewnowej to:
28
Niżej wymieniono zalety dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek. Wyjątkiem jest:
29
U pacjenta z PChN w stadium 3 w przebiegu amyloidozy wtórnej najlepszą metodą oceny utraty białka z moczem jest:
30
Aby rozpoznać i zróżnicować kwasicę metaboliczną należy: 1) stwierdzić niskie pH i obniżone stężenie wodorowęglanów we krwi żylnej; 2) oznaczyć osmolalność osocza; 3) obliczyć lukę anionową; 4) oznaczyć dobową utratę wodorowęglanów z moczem; 5) zlecić gazometrię z krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Pacjent z rozpoznaniem nefropatii IgA, białkomoczem dobowym rzędu 1.2 g, z nadciśnieniem tętniczym i obniżonym eGFR, po wstępnej terapii nefroprotekcyjnej trwającej 3-6 miesięcy, to chory o:
32
Nerkowe powikłania tocznia rumieniowatego układowego zazwyczaj nie przebiegają pod postacią:
33
84-letni pacjent został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, niskiego ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty. Przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku cewnika Folley’a widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia ewentualnej urosepsy do badania bakteriologicznego należy pobrać:
34
Wskaż stwierdzanie fałszywe odnoszące się do pacjenta z potwierdzoną mikroangiopatią zakrzepową (TMA) zależną od mutacji białek regulatorowych dopełniacza.
35
64-letnia kobieta została skierowana do Poradni Nefrologicznej z rozpoznaniem przewlekłej choroby nerek. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 0.9 mg/dl (eGFR 64ml/min/1.73m2), badanie ogólne moczu - bez odchyleń, uACR 5 mg/g, USG nerek - norma. Fizykalnie bez odchyleń. RR 130/70 mm Hg. Opierając się na powyższym najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
36
Do proliferacyjnych kłębuszkowych zapaleń nerek (KZN) zaliczamy: 1) nefropatię IgA; 2) ostre poinfekcyjne KZN; 3) gwałtownie postępujące KZN z obecnością półksiężyców; 4) submikroskopowe KZN; 5) nefropatię błoniastą; 6) nefropatię cukrzycową. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż stwierdzenie upoważniające do rozpoznania przewlekłej choroby nerek.
38
Osiemnastolatek z różą stwierdzoną przed trzema tygodniami zgłosił się do szpitala z powodu osłabienia i krwiomoczu. Dotychczas bez chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym: obrzęk dłoni i wokół oczu, RR 150/90 mm Hg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz i erytrocyturia 25-30 wpw, kreatynina 1.2 mg/dl, PCR 0.8 g/dobę. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
39
U 27-letniego mężczyzny chorującego od 2 lat na cukrzycę typu 1 nagle wystąpił zespół nerczycowy. HGBA1c = 6.3%, kreatynina 1.5 mg/dl. Bez cech retinopatii cukrzycowej i nadciśnieniowej w badaniu dna oka. Należy:
40
Objętość dystrybucji leku (Vd) rzędu 10-20 l (23% masy ciała) oznacza, że lek (po podaniu) jest rozmieszczony głównie:
41
Najbardziej charakterystycznym objawem laboratoryjnym w przebiegu zatrucia glikolem etylenowym jest:
42
Przyczyną występowania hiperkalcemii u chorych z sarkoidozą jest:
43
Mechanizm w jakim trimetoprim zwiększa stężenie potasu we krwi, to:
44
Wskaż zestaw objawów charakterystycznych dla gruczolaka warstwy kłębkowatej kory nadnerczy.
45
Rodzinna postać moczówki prostej centralnej występuje w przebiegu:
46
Mioglobinuria jest zaliczana do kategorii białkomoczu, określonej jako białkomocz:
47
Czynnikiem obniżającym stężenie potasu we krwi jest:
48
Podanie dożylnie izotonicznego roztworu 0.9% NaCl:
49
Efektywna objętość krążąca (ang. effective circulating volume, ECV), to objętość:
50
Wielkość przepływu krwi przez korę nerki w porównaniu do przepływu przez warstwę wewnętrzną (rdzeń) nerki, jest:
51
Adrenergiczne unerwienie nerek pochodzi z odcinka:
52
W ocenie białkomoczu stosuje się wskaźnik białko/kreatynina w moczu. W przypadku oceny pojedynczej porcji moczu, na niekłębuszkowe pochodzenie białkomoczu wskazuje stężenie białka:
53
Hiponatremia hipotoniczna przebiegająca z osmolalnością moczu >100 mOsm/kg H2O i stężeniem sodu w moczu ≤30 mmol/l, występuje w przypadku:
54
Glomerulopatią, w przebiegu której nie występuje zespół nefrytyczny, jest:
55
Współwystępowanie nadciśnienia tętniczego, hiperkaliemii i hiperchloremicznej kwasicy nieoddechowej (czyli rzekomego niedoboru aldosteronu typu II), to cechy zespołu:
56
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania diagnostycznej biopsji nerki jest:
57
Rozplem mezangialny w biopsji nerki jako typową zmianę można stwierdzić w:
58
60-letni mężczyzna w badaniu fizykalnym prezentuje objaw szopa, makroglosję i hepatomegalię. Skarży się na objawy typowe dla zespołu cieśni nadgarstka. Obecnie dodatkowo pojawił się obrzęk kończyn dolnych a po wykonaniu badań dodatkowych rozpoznano cechy zespołu nerczycowego. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną diagnozę, wskaż barwienie preparatu uzyskanego z biopsji nerki, które jest najbardziej przydatne w potwierdzeniu rozpoznania.
59
65-letni obłożnie chory z założonym cewnikiem Foley’a gorączkuje od ponad 14 dni. Pojawił się produktywny kaszel. W badaniu fizykalnym: temperatura 39° C, przyspieszony oddech, osłuchowe cechy zapalenia płuc po stronie prawej, poza tym bez innych, nowych zmian w badaniu fizykalnym (skala CRB-65: postać lekka pozaszpitalnego zapalenia płuc). W badaniach laboratoryjnych potwierdzono cechy reakcji ostrej fazy, wykonany test antygenowy w kierunku SARS-CoV-2 i wirusa grypy ujemny. Optymalne dalsze postępowanie to:
60
Przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitora kotransportera sodowo- glukozowego 2 (SGLT2i) jest:
61
Pseudohiperkaliemia to fakt stwierdzenia podwyższonego stężenia potasu w surowicy krwi nie odzwierciedlającego prawdziwego stężenia K+ w osoczu. Może być spowodowana: 1) pozaustrojową hemolizą. 2) pobraniem krwi na EDTA; 3) żółtaczką mechaniczną; 4) na skutek uwalniania potasu podczas krzepnięcia krwi w probówce u chorego z podwyższoną liczbą trombocytów (> 1 mln/µl). 5) na skutek zbyt długiego czasu zastosowania stazy naczyniowej przed flebotomią. 6) zbyt szybkim oznaczeniem próbki surowicy. i należy: 7) ją leczyć standardowo. 8) nie należy jej leczyć. Prawidłowa odpowiedź to:
62
Przeciwwskazaniem do stosowanie inhibitora konwertazy (ACEI) w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentki z przewlekłą chorobą nerek w przebiegu nefropatii cukrzycowej jest:
63
Do SOR zgłosił się 35-letni pacjent z objawami kolki nerkowej. Chory wcześniej nie leczył się i nie zgłaszał żadnych problemów zdrowotnych. W wieku 15 lat miał złamaną kość przedramienia po urazie. Wskaż optymalne postępowanie:
64
Nefrotoksyczność leków, która obecnie stanowi ważną przyczynę ostrego uszkodzenia nerek, nie zależy od:
65
Metabolicznym czynnikiem ryzyka kamicy moczowej jest: 1) hiperkalciuria; 2) hipokalciuria; 3) hiperoksaluria; 4) hipooksaluria; 5) oliguria; 6) hipercytraturia; 7) hipocytraturia; 8) hiperurykozuria; 9) hipourykozuria. Prawidłowa odpowiedź to:
66
Remdesiwir jest między innymi lekiem stosowanym między innymi w leczeniu COVID-19. Jest to analog nukleotydowy hamujący polimerazę RNA. Może mieć działanie nefrotoksyczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego leku:
67
Zespół Gitelmana charakteryzuje hipomagnezemia oraz:
68
Wg zaleceń ERA/EDTA i stanowiska PTN rozpoznanie niedokrwistości i jej dalsza diagnostyka u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek powinna mieć miejsce, gdy stężenie hemoglobiny wynosi:
69
Zespół Fanconiego jest spowodowany złożonym defektem cewki bliższej, co powoduje upośledzoną reabsorpcję:
70
Całkowita spontaniczna remisja występuje często (do 25% przypadków) w:
71
Stężenie cystatyny C w surowicy jest zależne od:
72
Znaczenia diagnostycznego nie mają mogące znajdować się w osadzie moczu wałeczki:
73
Wskaźnikiem czynności cewek dalszych nefronu jest wielkość wydalania z moczem:
74
Określanie wielkości przesączania kłębuszkowego poprzez ocenę klirensu mocznika jest mało dokładne z powodu tego, że:
75
Wtórna choroba zmian minimalnych przebiegająca z nerczycowym białkomoczem jest rzadką glomerulopatią, której przyczyna może być:
76
Zespół wątrobowo-nerkowy jest postacią wazokonstrykcyjnej, czynnościowej i potencjalnie odwracalnej niewydolności nerek występującej u chorych z marskością wątroby i wodobrzuszem. U podłoża jego rozwoju leży:
77
Do leków stosowanych w przewlekłej terapii podtrzymującej po przeszczepieniu nerki zaliczamy poniższe. Wyjątkiem są:
78
Do czynników patofizjologicznych nadciśnienia miąższowonerkowego nie należy:
79
W moczu porannym nieprawidłowa jest obecność:
80
Wskazaniem do wykonania biopsji nerki własnej nie jest:
81
67-letni chory został kierowany do oddziału nefrologicznego z podejrzeniem ostrego uszkodzenia nerek. Stwierdzono skąpomocz, podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy krwi 270 µmol/L (GFR = 22 mL/min/1.73m2), umiarkowanie podwyższone stężenie potasu i mocznika w surowicy krwi. Stwierdzono także obecność przeciwciał ANCA. W badaniu ogólnym moczu masywny krwinkomocz, dobowy białkomocz 2,5 g. W badaniach laboratoryjnych wykonanych tydzień przed hospitalizacją stężenie kreatyniny w surowicy było prawidłowe. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrego uszkodzenia nerek jest:
82
Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (OCŚZN):
83
Szczególnym i ciężkim powikłaniem dializy otrzewnowej jest otorbiające stwardnienie otrzewnej powodujące utratę właściwości otrzewnej jako błony dializacyjnej. Do czynników ryzyka tego powikłania należy:
84
Istotnym powikłaniem dializy otrzewnowej jest utrata ultrafiltracji. Kryterium rozpoznania utraty możliwości ultrafiltracji otrzewnej jest spadek ultrafiltracji:
85
Stan przedrzucawkowy o ciężkim przebiegu może przybrać postać zespołu HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count). Do kryteriów diagnostycznych tego zespołu należą niżej wymienione. Wyjątkiem jest:
86
Lekiem pierwszego wyboru w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet jest:
87
Powikłanym zakażeniem układu moczowego (ZUM) nie jest ZUM u:
88
55-letni mężczyzna z otyłością brzuszną (BMI = 41 kg/m2) został skierowany do oddziału nefrologicznego z powodu białkomoczu, który wynosił 4 g/d. W trakcie hospitalizacji wykluczono cukrzycę. Kontrola ciśnienia tętniczego była prawidłowa (chory od niedawna stosuje regularnie leki przeciwnadciśnieniowe). Mimo dużego białkomoczu nie stwierdzono obecności obrzęków, hipoalbuminemii ani zaburzeń gospodarki lipidowej. W badaniu histopatologicznym bioptatu nerki stwierdzono znaczną glomerulomegalię oraz cechy ogniskowego-szkliwiejącego stwardnienia kłębuszków nerkowych (focal segmental glomerulosclerosis - FSGS). Badanie w mikroskopie elektronowym wykazało nieregularne stopienie wyrostków stopowatych podocytów. Należy przypuszczać, że chorego wypisano z oddziału z rozpoznaniem:
89
Chorzy z przewlekłą niewydolnością nerek leczeni metodą dializy otrzewnowej charakteryzujący się niskim (wolnym) transportem przezotrzewnowym mają bardzo dobrą ultrafiltrację natomiast wykazują objawy mocznicy. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do zalecanej formy dializy otrzewnowej u takich chorych.
90
W leczeniu białkomoczu u osób z nefropatią związaną z otyłością nie należy stosować:
91
38-letni mężczyzna przyjęty został do szpitala z powodu wysychania spojówek, bólów brzucha, uogólnionej limfadenopatii, powiększenia ślinianek i ostrego uszkodzenia nerek. W badaniach dodatkowych: stężenie kreatyniny 4,1 mg/dl, 6-krotnie podwyższona aktywność amylazy, eozynofilia 11%, ANA 1:40. W biopsji nerki stwierdzono cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:
92
Po zastosowaniu cyklofosfamidu niepożądane objawy (w tym krwiomocz) z zakresu układu moczowego powoduje/ą:
93
Rodzinnie występujący (uwarunkowany genetycznie) rak nerki występuje w wymienionych chorobach. Wyjątkiem jest:
94
U 18-letniego pacjenta z pierwszym w życiu atakiem kolki nerkowej stwierdzono obecność kamicy moczanowej, ciśnienie krwi prawidłowe, nieaktywny osad moczu, stężenie kwasu moczowego w surowicy 9 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l i eGFR 45 ml/min. Jego 56-letni ojciec od 3 lat jest dializowany z powodu PChN o niejasnej etiologii. Można podejrzewać mutację genu:
95
U chorych na amyloidozę AL z zajęciem nerek, nie nadających się do autologicznej transplantacji szpiku można stosować:
96
33-letnia kobieta z chorobą Leśniowskiego-Crohna, po 3-krotnej resekcji zwężonych odcinków jelita cienkiego, ma częste nawroty kolki nerkowe z wydalaniem kamieni szczawianowo-wapniowych. W badaniach dodatkowych stężenie kreatyniny 0.9 mg/dl, kwasu moczowego 6.5 mg/dl, Na+ 136 mmol/l, K+ 4.8 mmol/l, Ca 2,3 mmol/l , fosforanów 4,1 mg/dl. W postępowaniu oprócz zwiększonego spożycia płynów należy zalecić:
97
84-letnia kobieta po wielokrotnych udarach, przewlekle zacewnikowana, przyjęta została do SOR z ośrodka opieki przewlekłej z powodu ZUM. W badaniu przedmiotowym temperatura ciała prawidłowa, ciśnienie krwi 140/90 mm Hg, czynność serca 72/min, częstość oddechów 17/min. W badaniach dodatkowych stężenie Na+ 170 mmol/l i kreatyniny 1,8 mg/dL. Najbardziej prawdopodobny mechanizm hipernatremii to:
98
80-letnia kobieta, z wywiadem cukrzycy typu 2, niewydolności serca i PChN w stadium 3, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu objawów niepowikłanego zakażenia dróg moczowych. Przyjmuje na stałe bisoprolol, ramipril i dapagliflozynę. Do tej pory wartości stężenia kreatyniny utrzymywały się na poziomie 1,4 mg/dl i nie obserwowano hiperkaliemii. Otrzymała co-trimoxazol (Biseptol) w pełnej dawce. Po tygodniu leczenia zaobserwowano hiperkaliemię 6,1 mmol/l przy stężeniu kreatyniny 1,7 mg/dl. Najbardziej prawdopodobna przyczyną hiperkaliemii jest:
99
Chory lat 72 z PChN w przebiegu przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek o niejasnej etiologii. Dane kliniczne: RR 125/80 mm Hg, eGFR 25 ml/min., stężenie mocznika 80 mg/dl, Hb 10,9 g/l, HCO-3 16 mmol/l, fosforanów 4,8 mg/dl, iPTH 125 pg/ml. Przyjmuje bisoprolol, amlodypinę, simwastatynę. Stosuje dietę z zawartością białka około1 g/kg m.c. Wskaż dalsze postępowanie.
100
Wskaż w przybliżeniu (± 1%) ile sodu jest filtrowane w kłębuszkach nerkowych (osoby z normonatremią) w ciągu doby, zakładając GFR na poziomie 100 ml/min.
101
W zespole Gitelmana przyczyna hipomagnezemii to:
102
Włączenie którego leku jest przeciwwskazane u pacjenta z eGFR <30 ml/min/1,73 m2?
103
Cukrzyca jest jedną z najczęściej spotykanych chorób XXI wieku. Zakażenia dróg moczowych spotyka się bardzo często, szczególnie u pacjentek z cukrzycą. Zakażenia dróg moczowych powodują różne powikłania. Najbardziej charakterystycznym dla cukrzycy powikłaniem zakażenia układu moczowego jest:
104
Z wymienionych poniżej substancji wskaż tę, która nie jest inhibitorem krystalizacji.
105
Stwardnienie guzowate oprócz nerek obejmuje także zmiany:
106
U pacjentów z kamicą wapniową z rozpoznaną normokalcemiczną hiperkalciurią skuteczne jest stosowanie:
107
Kwalifikując pacjenta do transplantacji nerki, często konieczne jest usuniecie jednej lub obu nerek własnych aby pacjent mógł być wpisany na listę oczekujących na przeszczep. Chirurg transplantolog może zalecić usunięcie jednej lub obu nerek. Wskazaniem bezwzględnym do usunięcia nerki lub obydwu nerek własnych przed przeszczepieniem nie jest:
108
Cewkowo-śródmiąższowa choroba nerek dziedziczona autosomalnie, dominująca to nowa nazwa choroby dotychczas znanej jako:
109
Czynniki wystąpienia krwotocznego udaru mózgu w przewlekłej chorobie nerek wymieniono poniżej. Wyjątkiem jest:
110
W celu oznaczenia funkcji nerek u pacjenta po amputacji kończyny dolnej lewej powyżej kolana najlepiej jest w praktyce klinicznej zastosować:
111
W osadzie moczu stwierdza się obecność wałeczków mioglobinowych. Wałeczki te występują u pacjentów:
112
Testy paskowe są dość często wykonywane w praktyce klinicznej. Najczęstsza przyczyną fałszywie ujemnego wyniku białka w teście paskowym jest:
113
U kobiety z nadciśnieniem tętniczym będącej w ciąży w niefarmakologicznym leczeniu zastosować można wymienione poniżej. Wyjątkiem jest:
114
W kamicy szczawianowo-wapniowej kluczowe jest ograniczanie w diecie szeregu produktów. Istotne ograniczenia nie dotyczą:
115
Hiperkalcemii można spodziewać się w wymienionych poniżej stanach chorobowych lub sytuacjach klinicznych. Wyjątkiem jest:
116
Zgodnie z wytycznymi KDIGO dotyczącymi leczenia kłębuszkowych chorób nerek z roku 2021 rytuksymab jest obecnie leczeniem z wyboru w:
117
Dopuszczalna zawartość bakterii w ultraczystej wodzie do hemodializy to:
118
Szczegółowa analiza morfometryczna ultrastruktury błony podstawnej kłębuszka nerkowego w mikroskopie elektronowym jest kluczowa dla rozpoznania:
119
Określenie „skąpoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek” (pauci-immune glomerulonephritis) oznacza, że:
120
Wzrost stężenia sodu przy leczeniu przewlekłej hiponatremii nie powinien przekraczać w ciągu pierwszej doby: