PES · Pediatria · Rozwój, żywienie i profilaktyka

Rozwój psychoruchowy i wzrastanie

191 pytań CEM z testu PES z pediatrii o zagadnieniu „Rozwój psychoruchowy i wzrastanie”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 3 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

5
wiosna 2026Rodzice zgłosili się do pediatry z 3,5-letnią dziewczynką, w piątej dobie choroby objawiającej się gorączką i biegunką, w stolcach obserwują domieszkę krwi. Dziewczynka nie wymiotowała, mało piła, skarżyła się na bóle brzucha. Rodziców niepokoiło pogorszenie stanu dziecka i mała ilość oddanego moczu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: blade powłoki skórne, powrót włośniczkowy 3 s, dyskretnie zażółcone twardówki, podsychające śluzówki jamy ustnej, migdałki bez nalotów, węzły chłonne obwodowe niepowiększone, czynność serca 130/min, szmer pęcherzykowy prawidłowy, brzuch miękki, żywa perystaltyka jelit, tkliwość przy palpacji jamy brzusznej, bez objawów otrzewnowych, bez patologicznych oporów, objawy oponowe nieobecne. Wyniki wykonanych w trybie pilnym badań laboratoryjnych były następujące: WBC 13 K/µl, Hb 9,2 g/dl, RBC 3,0 M/µl, PLT 88 K/µl, CRP 15 mg/l, kreatynina 2,1 mg/dl, ALT 20 U/l, AST 18 U/l, bilirubina 1,8 mg/dl, dziewczynka przez kilka godzin nie oddała moczu do badania. Dziecko pilnie skierowano do szpitala. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
13
wiosna 2026Do Poradni POZ zgłasza się 9-letni chłopiec ze zmianą na skórze tułowia o morfologii rumienia wędrującego, która pojawiła się 3 dni temu. Obecnie zmiana ma średnicę 5,5 cm. Prawidłowym postępowaniem będzie: 1) zaproponowanie oznaczenia stężenia przeciwciał anty-Borrelia klasy IgM oraz IgG metodą ELISA w dniu zgłoszenia; 2) zaproponowanie oznaczenia stężenia przeciwciał anty-Borrelia klasy IgM oraz IgG metodą ELISA za 3 tygodnie; 3) rozpoznanie choroby z Lyme bez wykonywania badań laboratoryjnych; 4) włączenie do leczenia doksycykliny jako antybiotyku z wyboru w tej grupie wiekowej; 5) włączenie do leczenia amoksycyliny jako antybiotyku z wyboru w tej grupie wiekowej. Prawidłowa odpowiedź to:
38
wiosna 202617-letni chłopiec zgłosił się do SOR z powodu bólu w klatce piersiowej. 2 tygodnie wcześniej przeszedł infekcję wirusową. W EKG stwierdzono spłaszczenie odcinka ST i ujemne załamki T w odprowadzeniach I ,II, aVF, V4-V5. Stężenie troponiny I było znacznie podwyższone. W badaniu echokardiograficznym zobrazowano uogólnioną hipokinezę mięśnia sercowego. Jakie rozpoznanie należy postawić?
61
wiosna 20264-letni chłopiec chorujący na astmę oskrzelową zgłasza się na wizytę kontrolną. Z wywiadu przeprowadzonego z rodzicem dziecka wynika, że w ciągu ostatnich 4 tygodni astma nie ograniczała jego aktywności, nie było tez wybudzeń nocnych z powodu choroby. Jednak kaszel i przyspieszony oddech w ciągu dnia występował średnio 2-3 razy na tydzień i średnio dwa razy w tygodniu stosowano beta-salbutamol wziewnie. Oceń stopień kontroli astmy u chłopca:
74
wiosna 20263-letnia dziewczynka przyjęta do szpitala z wywiadem: przed tygodniem obrzęki powiek, które zostały potraktowane przez lekarza POZ jako alergiczne. W kolejnych dniach dziecko apatyczne, pojawiły się znaczne obrzęki na kończynach dolnych, powiększenie obwodu brzucha; diureza skąpa. Wyniki badań wykonanych w izbie przyjęć: białkomocz- 12 g/l, albuminy w sur.- 1,4 g/l, mocznik 51 mg/dl, kreatynina 0,8 mg/dl, wydłużony powrót włośniczkowy. Jakie postępowanie przeciwobrzękowe należy wdrożyć?
82
wiosna 20267-letni chłopiec zgłosił się z mamą z powodu moczenia nocnego, które trwa od urodzenia. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec ma bardzo mocny sen oraz zaparcia. W dzień się nie moczy, nie ma parć naglących. Badaniem fizykalnym bez odchyleń od stanu prawidłowego. Rozpoznano monosymptomatyczne moczenie nocne (MMN). Jakie postępowanie należy wdrożyć?
112
wiosna 2026Do poradni zgłosili się rodzice z 2-letnią dziewczynką. Od ok. 5 dni na skórze pośladków i ud dziecka widoczne są grudki i nadżerki, na obwodzie pokryte miodowymi strupkami, z niewielkim świądem. Dziewczynka nie gorączkuje, jest w dobrym stanie ogólnym. Jakie leczenie należy zastosować u tego dziecka?
114
wiosna 2026Do poradni zgłosiła się matka z 5-letnim dzieckiem, u którego od kilku miesięcy obserwuje się kilkuminutowe napady zawrotów głowy z wymiotami i bladością powłok skórnych. Napadom nie towarzyszy ból głowy, rozwój psychoruchowy dziecka jest prawidłowy. Wiadomo, że u ojca dziecka również występowały takie objawy w okresie wczesnego dzieciństwa. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów obserwowanych u tego dziecka?
117
wiosna 2026Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosił się ojciec z 10-letnim synem. Chłopiec podczas zabawy z kolegami spadł ze schodów, uderzając lewą kończyną górną o podłogę. Obecnie zgłasza ból lewego przedramienia. W badaniu przedmiotowym stwierdza się obrzęk i zaburzenia ruchomości stawu łokciowego lewego. Jakie badanie w pierwszej kolejności należy wykonać u tego dziecka?
118
wiosna 2026Na bilans zdrowia zgłosiła się matka z 4-letnim synem. Przez ostatnie 6 miesięcy dziecko przebyło 2-krotnie złamania kości długich - ramiennej prawej podczas upadku z trampoliny oraz piszczelowej lewej po upadku z roweru. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę występowanie u dziecka niebieskiego zabarwienia twardówek oczu oraz przeprosty w stawach łokciowych i kolanowych, masa i wysokość ciała dziecka mieszczą się pomiędzy 10. a 25. centylem dla wieku i płci. Z wywiadu od matki wiadomo, że ojciec i dziadek chłopca mają podobnie zabarwione twardówki, ojciec dziecka w dzieciństwie przebył kilka złamań kości. Jakie zaburzenie można podejrzewać u tego chłopca?
23
jesień 2025Do szpitala trafia 3-letni chłopiec z powodu osłabienia, utraty apetytu oraz bólu brzucha. Rodzice zauważyli również zasinienie wokół oczu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wyczuwalny guz w okolicy nadbrzusza. W badaniu obrazowym jamy brzusznej uwidoczniono guz nadnercza, przemieszczający aortę. W badaniach laboratoryjnych wykazano podwyższony poziom kwasu wanilinomigdałowego i homowanilinowego w dobowej zbiórce moczu. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
26
jesień 2025Objawem alarmującym w zaburzeniach rozwoju psychoruchowego nie jest:
46
jesień 2025Dla oceny wzrastania dziecka, w zależności od wieku, służą następujące pomiary antropometryczne: 1) masa ciała; 2) długość ciała; 3) wysokość ciała; 4) odwód głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
56
jesień 202510-letni chłopiec z rozpoznaną astmą oskrzelową, leczony od pół roku wziewnym glikokortykosteroidem (wGKS) w średniej dawce trafia na wizytę kontrolną. Podaje, że w ciągu ostatnich 2 miesięcy sporadycznie - może 3 lub 4 razy użył doraźnego salbutamolu, kaszel nie wybudzał go w nocy, duszność nie ograniczała jego aktywności fizycznej, a jedynie dwa razy przed treningiem zastosował salbutamol, gdyż obawiał się o swoją wydolność. W ciągu dnia zdarzyło mu się mieć objawy niewielkiej duszności średnio raz na dwa tygodnie. Wskaż jakie będzie preferowane postępowanie terapeutyczne u tego pacjenta zgodnie z aktualnymi rekomendacjami leczenia astmy u dzieci:
73
jesień 20257-letni chłopiec moczy się od urodzenia kilkanaście razy w miesiącu, w dzień kontroluje mikcję. W wywiadzie: moczenie nocne u ojca oraz u starszego brata. W toku diagnostyki rozpoznano monosymptomatyczne moczenie nocne (MMN) na podłożu nocnej poliurii. Przez miesiąc stosowano postępowanie wspomagające i motywujące bez efektu. Jakie dalsze postępowanie należy wdrożyć w takim przypadku?
81
jesień 20254-letni chłopiec zgłosił się z mamą do lekarza POZ z powodu wystąpienia obrzęków powiek, powiększenia obwodu brzuszka i spadku diurezy. W wywiadzie: przed tygodniem infekcja górnych dróg oddechowych leczona objawowo. Fizykalnie-obok obrzęków powiek i wodobrzusza - tachykardia, wydłużony powrót włośniczkowy. Laboratoryjnie: w moczu - wskaźnik białko/kreatynina: 3,5 mg białka/1 mg kreatyniny, w surowicy: albuminy - 14 g/l, mocznik- 30 mg/dl, kreatynina - 0,4 mg/dl, w morfologii krwi- Hb- 15,8 g/dl, Ht- 48 %. Wskaż prawidłowe postępowanie:
82
jesień 2025Wiek, w którym dziecko bez zębów może być uznane za mające opóźnione wyrzynanie zębów to:unieważnione
88
jesień 2025W której z poniższych przyczyn niskiego wzrostu wiek kostny jest zgodny z rzeczywistym wiekiem pacjenta?
89
jesień 2025Prawdopodobny wiek dziecka, które przewraca się z pleców na brzuch, chwyta przedmioty kciukiem i palcem, reaguje na „nie” poprzez samokontrolę oraz uderza dwiema kostkami o siebie, wynosi:unieważnione
90
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wzrastania w pierwszym miesiącu życia:
97
jesień 2025Do poradni zgłosiła się matka z 5-letnim dzieckiem. W dniu wczorajszym chłopiec zgłaszał ból lewego ucha, gorączkował do 38,5°C. W badaniu otoskopowym widoczna jest uwypuklona, przekrwiona błona bębenkowa z poziomem ropnego płynu wewnątrz jamy bębenkowej. Jakie leczenie należy zalecić dziecku?
11
wiosna 20256-letni chłopiec skarży się na szybkie męczenie się podczas wysiłku. W badaniu fizykalnym zaobserwowano przerost łydek i trudności z podnoszeniem się z pozycji siedzącej. Które badanie umożliwi postawienie rozpoznania?
13
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kamieni milowych w rozwoju dziecka:
17
wiosna 2025Do poradni zgłosiła się mama z 2-letnią dziewczynką z powodu kolejnego epizodu zapalenia oskrzeli z obturacją (4 raz od pół roku). Z relacji mamy po podaniu Ventolinu w nebulizacji zawsze od razu się poprawia, ale po 3 dniach w żłobku znowu jest gorzej. Dziewczynka nie pozostawała do tej pory pod opieką specjalistyczną, poza dermatologiem - miała atopowe zapalenie skóry. U dziecka należy podejrzewać:
20
wiosna 20255-letni chłopiec z tetralogią Fallota z atrezją zastawki pnia płucnego. W wywiadzie gorączka do 40°C od doby, ból gardła, bez kaszlu, kataru. W badaniu przedmiotowym sinica centralna, palce pałeczkowate, powiększone węzły chłonne szyjne, naloty na migdałkach. Jaką antybiotykoterapię należy wdrożyć u dziecka?
41
wiosna 2025Wiek kostny u dziecka określa się za pomocą:
61
wiosna 2025Do SOR zgłosił się 15-letni chłopiec z silnymi bólami i zawrotami głowy, którym towarzyszyły wymioty. Po badaniu fizykalnym i pomiarze ciśnienia tętniczego krwi, który wynosił 190/125 mmHg rozpoznano stan naglący w nadciśnieniu tętniczym. Jakie działania powinno się podjąć w tym przypadku? 1) skierować dziecko na leczenie do oddziału intensywnego nadzoru; 2) skierować dziecko na leczenie do oddziału pediatrycznego i podłączyć do kardiomonitora; 3) rozpocząć leczenie hipotensyjne lekami dożylnymi; 4) rozpocząć leczenie hipotensyjne doustnie szybko działającymi lekami; 5) w pierwszych 6 godzinach obniżyć ciśnienie tętnicze o 50%; 6) w pierwszych 6 godzinach obniżyć ciśnienie tętnicze o 25-30%. Prawidłowa odpowiedź to:
62
wiosna 20256-letnia dziewczynka trafiła do szpitala z powodu gorączki 39°C, częstomoczu, oraz pobolewania brzucha. W wywiadzie: od 2 lat zaparcia, 2 razy zakażenie dolnego odcinka dróg moczowych oraz 1 epizod ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostatnim roku, leczone ambulatoryjnie. Badań obrazowych nie wykonywano. Fizykalnie: stan ogólny średni, zaczerwienienie sromu, tkliwość powłok brzusznych oraz dodatni objaw Goldflama. W badaniu ogólnym moczu: leukocyty 80-100 w.pw., erytrocyty świeże 8-12 w.pw. Jakie kroki diagnostyczno-terapeutyczne należy podjąć? 1) podać furazydynę po pobraniu moczu na posiew; 2) leczyć zaparcia; 3) podać antybiotyk o szerokim spektrum działania po pobraniu moczu na posiew; 4) po ustąpieniu zakażenia układu moczowego wykonać tylko USG; 5) po ustąpieniu zakażenia układu moczowego wykonać USG i cystouretrografię mikcyjną; 6) po ustąpieniu zakażenia układu moczowego wykonać urografię. Prawidłowa odpowiedź to:
63
wiosna 202510-letni chłopiec trafił na SOR z powodu oddania moczu o barwie coca coli, czemu nie towarzyszyły objawy dyzuryczne. W wywiadzie: od 3 dni katar, kaszel, temp. ciała 37,5 °C. Urazowi zaprzecza. W wykonanej morfologii krwi: Hb 13 g/dl, leukocyty 4800/μl, płytki 280 000/μl. Podobny incydent brunatnego moczu miał miejsce rok wcześniej podczas nieżytu gardła. Wówczas, po 2 dniach mocz zmienił barwę na żółtą więc mama wiązała ten stan ze zjedzeniem buraczków. Późniejsze kontrolne badania ogólne moczu zmian nie wykazały. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
112
wiosna 2025Diagnostyka niskorosłości wymaga wykonania szeregu badań. Które spośród niżej wymienionych badań nie wnosi w tej sytuacji istotnych informacji?
13
jesień 2024Do poradni POZ zgłaszają się rodzice z 8-tygodniowym niemowlęciem. Od 3 dni ma katar, od wczoraj kaszle. W dniu wizyty pojawił się przyspieszony oddech i trudności w karmieniu. Przedmiotowo stwierdza się tachypnoe 80 oddechów/minutę, nad polami płucnymi świsty i trzeszczenia. Wywiad obciążony jest VSD - dziecko jest zakwalifikowane do planowej operacji. Prawidłowe postępowanie to:
23
jesień 2024Do poradni POZ zgłasza się 10-letnia dziewczynka, która od kilku tygodni ma niejasne zmiany skórne, nawracające stany gorączkowe i owrzodzenia w jamie ustnej. W podstawowych badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukopenię, białkomocz, małopłytkowość, bardzo przyspieszone OB, miernie podwyższone stężenie CRP. Dalsza diagnostyka powinna być ukierunkowana na:
24
jesień 2024Na oddział pediatrii przyjęto 2-tygodniowego noworodka z cholestazą. W wywiadzie biegunka i wymioty, stan podgorączkowy. Stan dziecka ciężki: odwodnione, skóra zażółcona, tachykardia, tachypnoe; w badaniu ogólnym moczu leukocyturia. Jakiego rozpoznania nie należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
28
jesień 2024Do szpitala został przyjęty 5-letni chłopiec z wybroczynami na podudziach, obrzękami wokół kostek. Rodzice zgłosili się do szpitala, ponieważ chłopiec przestał chodzić z powodu bólu kostek. Poza tym chłopiec zdrowy. Jakie rozpoznania należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej? 1) małopłytkowość immunologiczna; 2) zapalenie naczyń związane z IgA; 3) ostra białaczka limfoblastyczna; 4) uraz kończyny dolnej; 5) zapalenie stawu biodrowego. Prawidłowa odpowiedź to:
56
jesień 2024Liczba oddechów na minutę u dziecka w wieku 1.-2. roku życia wynosi:
73
jesień 202415-letni chłopiec został skierowany do poradni nefrologicznej z powodu stwierdzonej w badaniu ogólnym moczu (zleconym przez lekarza medycyny sportowej) glukozurii. Wynik dodatni powtórzył się w 2 kolejnych badaniach moczu. Stężenie glukozy na czczo jest w granicach normy. Nie stwierdzono odchyleń w zakresie gospodarki wodno-elektrolitowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
75
jesień 202413-letnia dziewczynka została przyjęta do oddziału nefrologii z powodu gorączki, poliurii, nykturii, bólu w okolicy lędźwiowej, zaburzeń elektrolitowych. Po zebraniu wywiadu ustalono, że dziewczynka była leczona antybiotykami z powodu trądziku młodzieńczego a w ostatnim czasie przyjmowała ibuprofen w dużych dawkach z powodu bólu przy menstruacji. Jaką chorobę należy podejrzewać?
84
jesień 20242-letnia dziewczynka chorująca na astmę od 6. miesiąca życia (rozpoznano astmę wczesnodziecięcą w 10. m.ż.), uczulona na alergeny wziewne (HDM, kot, trawy), leczona wGKS (średnie dawki) + β2-mimetykami. Od 2 dni nasilenie kaszlu, stopniowo wzrost duszności (wdechowo-wydechowej), niewielki katar. Jednocześnie od doby pogorszenie stanu ogólnego, brak apetytu, zaburzenia snu (głównie wynikające z kaszlu i duszności), bez gorączki. Pomimo stosowanego cały czas w standardowych dawkach leczenia astmy, objawy utrzymują się. Na SOR w badaniu stwierdzono średnio nasiloną duszność, niewielką ilość wydzieliny śluzowej w nosie. Osłuchowo stwierdzono liczne świsty nad całymi polami płucnymi. Poza tym badanie b/z. U dziecka na SOR w pierwszej kolejności należy zastosować:
91
jesień 2024Rekomendacje dotyczące monitorowania pacjentek po zakończonym leczeniu onkologicznym pod kątem przedwczesnej niewydolności jajników u dziewczynek w wieku przedpokwitaniowym i okołopokwitaniowym zalecają kierowanie do endokrynologa dziecięcego i/lub ginekologa w przypadku: 1) braku objawów dojrzewania płciowego po 13. roku życia. 2) pierwotnego braku miesiączki po 16. roku życia. 3) braku postępu dojrzewania płciowego, czyli braku inicjacji dojrzewania płciowego (rozwój piersi w skali Tannera 2) u dziewczynek 13-letnich i starszych. 4) podejrzenia przedwczesnej niewydolności jajników (premature ovarian insufficiency - POI) definiowanej jako zatrzymanie miesiączkowania przez 2 miesiące i stwierdzenie obniżonego poziomu folikulotropiny (follicle-stimulating hormone - FSH). 5) zaburzenia miesiączkowania sugerującego POI. Prawidłowa odpowiedź to:
101
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dojrzewania płciowego:
5
wiosna 20246-letni chłopiec z rozpoznaną ciężką postacią hemofilii A ma zaplanowaną ekstrakcję zęba. Pacjent przed zabiegiem wymaga uzupełnienia wartości czynnika VIII:
22
wiosna 20248-letnia dziewczynka chorująca na astmę oskrzelową, w ciągu ostatnich 4 tygodni: 3 razy wystąpiło uczucie duszności w ciągu dnia, z tego w 2 przypadkach podano jej doraźnie dodatkową dawkę leków wziewnych, wysiłek fizyczny tolerowała normalnie, występował kaszel w nocy w tygodniu, w którym była przeziębiona. W tej sytuacji klinicznej:
50
wiosna 202413-letnia dziewczynka zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu wysokiej gorączki, silnego, jednostronnego bólu gardła, ze szczękościskiem i ślinotokiem. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz powiększenie węzłów chłonnych po stronie bólu, masz problem z dokładnym obejrzeniem gardła z powodu ograniczenia ruchomości żuchwy, jednak wyraźnie widzisz asymetrię migdałków. Dziewczynka nie choruje przewlekle, szczepiona wg Programu Szczepień Ochronnych. W różnicowaniu uwzględnisz poniższe choroby, z wyjątkiem:
61
wiosna 2024Dziecko pod koniec 3. r.ż. wymaga pogłębienia diagnostyki, jeśli stwierdza się u niego:
86
wiosna 202415-letni chłopiec został skierowany do Kliniki Nefrologii Pediatrycznej ze szpitala rejonowego z rozpoznaniem ostrej niewydolności nerek celem dializoterapii, po nieskutecznej farmakoterapii. Który z poniższych objawów nie jest wskazaniem do dializy?
100
wiosna 2024Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się babcia z 5-letnim wnukiem. Według słów babci dziecko zostało pobite przez swoich rodziców podczas kłótni domowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono u dziecka linijne zasinienie na policzku, zasinienia i otarcia na klatce piersiowej oraz zniekształcony zarys przedramienia lewego. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) należy wykonać dokładną dokumentację obrażeń dziecka; 2) z uwagi na podejrzenie krzywdzenia dziecka przez opiekunów prawnych należy powiadomić sąd rodzinny w celu ustalenia dalszej opieki nad dzieckiem; 3) należy powiadomić policję, ponieważ przemoc wobec dziecka jest przestępstwem ściganym z urzędu; 4) należy przyjąć dziecko do szpitala, celem zapewnienia mu bezpieczeństwa, ponieważ podejrzanymi o przemoc wobec dziecka są jego rodzice; 5) należy powiadomić lekarza pierwszego kontaktu, do którego zadeklarowane jest dziecko, ponieważ tylko on może rozpocząć w tej sytuacji procedurę niebieskiej karty. Prawidłowa odpowiedź to:
13
jesień 2023Dla prawidłowego rozwoju dzieci ważna jest prawidłowa podaż w diecie składników mineralnych, m. in. wapnia i fosforu. Wskaż prawidłowy sposób suplementacji tych minerałów: 1) w pierwszym roku życia ok. 700 ml mleka modyfikowanego dostarcza dziecku wystarczającą ilość wapnia; 2) w diecie dzieci w wieku poniemowlęcym stosunek wapnia do fosforu powinien wynosić 1,32 : 1; 3) najlepszym źródłem wapnia w diecie jest mleko, sardynki, fasola i brokuły; 4) nastolatki mają mniejsze zapotrzebowanie na wapń niż dzieci w wieku przedszkolnym; 5) z powodu małej zawartości fosforu w produktach spożywczych, konieczna jest jego dodatkowa suplementacja. Prawidłowa odpowiedź to:
35
jesień 202312-letni chłopiec został przywieziony do IP szpitala pediatrycznego przez pogotowie ratunkowe z dusznością, sO2 80% na tlenie, świstami wydechowymi, pokrzywką. Objawy wystąpiły w ciągu 30 minut po spożyciu pizzy. Pogotowie ratunkowe podało salbutamol 2,5mg w nebulizacji oraz założyło wkłucie obwodowe. Parametry w IP: HR 120/min, BP 90/70 mmHg, oddechy 30/min, sO2 80-83%. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
50
jesień 202312-letnia dziewczynka skierowana do szpitala z powodu bólów brzucha i trudności w oddawaniu moczu. W badaniu przedmiotowym wyczuwalny opór w okolicy nadłonowej, stadium pokwitania Tanner 2; w badaniu USG stwierdzono zmianę torbielowato-litą 120 x 92 mm zlokalizowaną w miednicy; w badaniach laboratoryjnych: LDH 220 IU/ml, alfa-fetoproteina (AFP) 5015.00 ng/ml, beta-HCG 1,1 mIU/ml, ferrytyna 140 mg/ml, neurospecyficzna enolaza (NSE) 15 ng/ml. Powyższy obraz kliniczny wskazuje na:
57
jesień 2023Prawdopodobny wiek dziecka (w miesiącach), które siedzi bez podparcia, zaczyna przeciwstawiać kciuk, reaguje na odbicie w lustrze, rozpoznaje swoje imię, mówi „mama”, „tata”, ma lęk przed obcymi to:
58
jesień 2023W której z poniższych przyczyn niskiego wzrostu wiek kostny jest opóźniony? 1) rodzinny niski wzrost; 2) opóźnienie konstytucyjne; 3) niskorosłość endokrynologiczna; 4) niedożywienie; 5) celiakia. Prawidłowa odpowiedź to:
104
jesień 2023Wg WHO, kryterium rozpoznania tachypnoe u dziecka w wieku 1-5 r.ż. jest liczba oddechów:
112
jesień 2023U 2-letniego chłopca z C IV, P II, urodzonego z hipotrofią i zwiększonym obwodem głowy, stwierdzono do tej pory 3 złamania kości długich. Pozostaje pod opieką audiologa z powodu niedosłuchu przewodzeniowego. Jest skierowany do okulisty oraz stomatologa z powodu innych nieprawidłowości zauważonych przez pediatrę w trakcie bilansu. Z największym prawdopodobieństwem jest to:
7
wiosna 20237-letni chłopiec trafił do lekarza POZ z powodu moczenia nocnego trwającego od urodzenia. W toku diagnostyki rozpoznano moczenie nocne monosymptomatyczne na podłożu nocnej poliurii z prawidłową pojemnością pęcherza moczowego. Które z poniższych działań będzie najbardziej skuteczne?
20
wiosna 2023Prawdopodobny wiek dziecka, które przewraca się z pleców na brzuch, chwyta kciukiem z przeciwstawieniem palca wskazującego, reaguje na słowo „nie” i uderza o siebie dwoma sześcianami, to:
21
wiosna 2023Wskaż przyczynę niskiego wzrostu, która sprawia, że wiek kostny jest zgodny z rzeczywistym wiekiem pacjenta:
32
wiosna 2023Pomiar obwodu klatki piersiowej w trakcie bilansu 2-latka wykonuje się:
45
wiosna 202316-letnia dziewczynka trafiła do szpitala z powodu bólów głowy, wymiotów i gorączki do 39°C, które trwały od tygodnia. Dotychczas poważnie nie chorowała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono powiększone węzły chłonne podżuchwowe i szyjne, powiększone migdałki podniebienne z białym nalotem, wyczuwalną 2 cm pod łukiem żebrowym śledzionę oraz sztywność karku. W badaniach laboratoryjnych wykazano: Hb 12,3 g/dl, erytrocyty 4,03 G/l, hematokryt 38,0%, leukocyty 20,0 G/l (granulocyty 23%, limfocyty 75%, monocyty 2%), płytki krwi 110 G/l, CRP 12 mg/l, ALAT 145 U/l, AspAT 120 U/l. W postępowaniu diagnostycznym należy w pierwszej kolejności wykonać:
50
wiosna 2023U pięcioletniej dziewczynki w ciągu trzech miesięcy rozwinęły się cechy dojrzewania płciowego w postaci powiększenia piersi (stadium Th IV), owłosienia łonowego (stadium P III) i krwawienia z pochwy. Wykonano badania hormonalne, które wykazały bardzo wysokie stężenie estradiolu i niskie FSH i LH. W dalszym postępowaniu należy w pierwszej kolejności wykonać:
58
wiosna 20233-letni chłopiec zjeżdżając ze zjeżdżalni, dość głęboko zranił sobie skórę na kolanie. Zgłoszono się z dzieckiem do ambulatorium chirurgicznego. Rana wymagała zeszycia, założono 6 szwów, po około dwóch tygodniach rana ładnie i prawidłowo się zagoiła. Zdjęto szwy. Wskaż wymagane dalsze postępowanie:
81
wiosna 2023Do pediatry zgłosili się rodzice z 2-letnią dziewczynką po kolejnym epizodzie napadowym przysennym polegającym na nagłym, gwałtownym płaczu, krzyku oraz manifestacji silnego lęku. Występują one zawsze w czasie 1-3 godz. po zaśnięciu. Towarzyszą temu objawy pobudzenia układu autonomicznego, takie jak rozszerzenie źrenic i pocenie się. Dziewczynka w trakcie epizodów siada. Nie poznaje otoczenia. Dziewczynka uczęszcza do żłobka. Właściwe rozpoznanie to:
3
jesień 2022Do lekarza pediatry zgłaszają się rodzice z adoptowanym 10-letnim dzieckiem w celu uzupelnienia brakujących szczepień. Posiadają dokumentację potwierdzającą kompletne szczepienie podstawowe dziecka w pierwszych dwóch latach życia przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi i WZW B. W czasie badania przedmiotowego dziecka lekarz opisuje bliznę na lewym ramieniu, która może odpowiadać bliźnie po szczepieniu przeciwko gruźlicy. Wskaż właściwe postępowanie w opisanej sytuacji: 1) należy podać 1 dawkę szczepionki DTPw; 2) należy podać 1 dawkę szczepionki Tdap; 3) należy podać 2 dawki szczepionki Tdap w odstępie co najmniej 6 miesięcy; 4) należy podać 1 dawkę szczepionki MMR; 5) należy podać 2 dawki szczepionki MMR w odstępie co najmniej 1 miesiąca. Prawidłowa odpowiedź to:
20
jesień 20223-letni chłopiec, będący w remisji idiopatycznego zespołu nerczycowego (IZN), miał bezpośredni kontakt z dzieckiem sąsiadów chorym na ospę wietrzną. W wywiadzie brak szczepienia przeciwko ospie wietrznej. Wskaż prawidłowe postepowanie:
21
jesień 2022U noworodka z nieobciążonym wywiadem rodzinnym, prenatalnym i okołoporodowym, karmionego piersią, od czwartej doby życia obserwuje się apatię, obnizone napięcie mięśniowe i drżenia kończyn. Wskaż prawidłowe postępowanie:
37
jesień 20224-letnia dziewczynka ma w wywiadzie oddanie bezbolesnego stolca w kolorze bordowym. Dziecko wydaje się być w dobrym stanie i nie odczuwa bólu, ale jest blade. Puls 110 uderzeń/min. Stężenie hemoglobiny 9,8 g/dl. Najbardziej odpowiednim działąniem do ustalenia rozpoznania jest:
57
jesień 2022Na izbę przyjęć zgłosił się rodzic/opiekun z 9-letnią dziewczynką z powodu gorączki (do 39,5°C) oraz silnego bólu głowy z towarzyszącymi wymiotami od dnia poprzedzającego przyjęcie. Podczas badania przedmiotowego dziecko było pobudzone, przeszkadzało mu zapalone w gabinecie światło. W badaniu przedmiotowym stwierdzono sztywność karku, poza tym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniu okulistycznym nie stwierdzono obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Wskaż prawidłowe postępowanie:
84
jesień 202210-letnia dziewczynka, leczona od 3 tygodni doustnie wysokimi dawkami leków przeciwhistaminowych z powodu rumienia na policzkach, powiekach oraz nad stawami palców rąk, od 10 dni ma obrzęki stawów skokowych, trudności w chodzeniu oraz uniesieniu rąk powyżej barków. Na tym etapie diagnostyki najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, to:
99
jesień 20223-letni chłopiec o masie ciała 13 kg trafił do szpitala pół godziny po przypadkowym spożyciu całej buteleczki preparatu Pedicetamol (roztwór 100 mg/ml). Nie ma żadnych dolegliwości, w badaniu przedmiotowym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego. Wskaż najskuteczniejsze postępowanie:
11
wiosna 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące asymetrii postawy w pierwszych miesiącach życia dziecka, w tym odruchu tonicznego szyjnego asymetrycznego: 1) w odruchu tonicznym szyjnym asymetrycznym (ATOS) obserwuje się wydłużenie tułowia po stronie potylicznej, a skrócenie po twarzowej; 2) większość dzieci w 1-2 m.ż. przyjmuje postawę ze zdecydowaną przewagą ułożenia głowy z twarzą zwróconą w prawą stronę; 3) asymetryczne ułożenie noworodka w 1 m.ż. jest zjawiskiem fizjologicznym i zazwyczaj ustępuje do 3 m.ż. u zdrowego dziecka; 4) wtórnie do fizjologicznej asymetrii ułożenia dziecka w 1-2 m.ż. obserwuje się wyraźny wpływ odruchu tonicznego szyjnego asymetrycznego na postawę dziecka; 5) występowanie ATOS >3 m.ż. w.s. świadczy o patologii i często wyprzedza pełnoobjawowe mózgowe porażenie dziecięce. Prawidłowa odpowiedź to:
14
wiosna 2022Która skala służy do oceny zaawansowania rozwoju płciowego?
25
wiosna 2022Do pediatry zgłosiła się matka z 12-letnią dziewczynką, u której występują: zaczerwienienie i opuchnięcie oczu, upośledzona drożność nosa, niewielki katar, napady kichania dwa razy w ciągu dnia. Z wywiadu wiadomo, że matka dziewczynki jest uczulona na pyłki traw - u dziecka dotychczas nie obserwowano dolegliwości. W pierwszej kolejności należy:
48
wiosna 2022Do oceny wieku kostnego u dzieci wykorzystuje się:
74
wiosna 2022Do poradni lekarza POZ zgłosiła się matka z 5-letnią dziewczynką z powodu częstomoczu, moczenia nocnego, obfitego picia w dzień i w nocy, ubytku masy ciała. Przygodna glikemia pobrana u dziecka - 456 mg/dl. W prawidłowym postępowaniu należy:
108
wiosna 202213-letnia dziewczynka zgłosiła się do lekarza POZ z powodu częstomoczu, parcia na pęcherz moczowy, bolesnych mikcji i pobolewania podbrzusza. Nie gorączkowała. Wykonane testy paskowe: azotynowy i wykrywający esterazę leukocytów dały wynik dodatni. Wskaż właściwe działanie terapeutyczne, jakie należy podjąć:
6
jesień 2021Do gastrologicznych zespołów chorobowych charakteryzujących się niskorosłością należą: 1) postępująca rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa; 2) zespół Beckwitha-Wiedemanna; 3) zespół Allgrove'a (AAA); 4) zespół Shwachmana-Diamonda; 5) choroba trzewna. Prawidłowa odpowiedź to:
22
jesień 2021Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozwoju mowy dziecka urodzonego o czasie:
69
jesień 2021Rozpoznanie izolowanego thelarche praecox można postawić, gdy obserwuje się:
78
jesień 202112-letnia dziewczynka chora na cukrzycę typu 1 straciła przytomność w szkole. Dziecko używa osobistej pompy insulinowej i ma ciągły monitoring glikemii. Na pompie insulinowej jest komunikat, że pacjentka ma glikemię 39 mg/dl i widoczne są 2 strzałki w dół. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza zespołu ratownictwa medycznego?
79
jesień 2021Do punktu szczepień zgłosił się 14-letni chłopiec z rozpoznaną w 2. r.ż. cukrzycą typu 1. Pacjent jest dobrze wyrównany (Hb A1C 6,5%), otrzymuje insulinę osobistą pompą insulinową. Czy można go zakwalifikować do szczepienia na COVID-19?
11
wiosna 2021Nieuodporniony przeciwko ospie, ogólnie zdrowy 5-letni chłopiec miał 2 dni temu kontakt z dzieckiem, u którego kolejnego dnia rozpoznano ospę wietrzną. W związku z tym:
20
wiosna 2021Na początku października do szpitala został przyjęty 13-letni chłopiec z powodu gorączki (5. doba) mimo zastosowanej antybiotykoterapii (klindamycyna od 4 dni) i utykania. Przemieszcza się o kulach. Oprócz bolesnego ograniczenia ruchomości w stawie biodrowym lewym w badaniu przedmiotowym stwierdzono gojącą i złuszczającą się ranę w okolicy kostki lewej (po otarciu przez but) oraz pojedyncze zmiany pęcherzykowe na przedramieniu. Pacjent był w stanie ogólnym średnim, zmniejszenie apetytu, jest śpiący. W USG stawu biodrowego wykonanym dyżurowo stwierdzono niewielką ilość płynu oraz zaznaczoną błonę maziową. W RTG kości udowej nie stwierdzono zmian. Która diagnoza wydaje się najbardziej prawdopodobna?
27
wiosna 2021Do lekarza zgłasza się matka z 9-letnią dziewczynką w okresie pokwitania z prośbą o poradę. W badaniu przedmiotowym dziewczynka prezentuje następujące cechy dojrzewania płciowego: rzadkie proste włosy wzdłuż warg sromowych większych, gruczoł piersiowy ma „stadium pączka" - brodawka sutkowa jest uwypuklona, otoczka wokół brodawki poszerzona. Jak należy opisać skalę Tannera tego dziecka?
31
wiosna 2021Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech fizjologicznej ewolucji zmian w zapisie EKG w miarę rozwoju osobniczego dzieci i młodzieży:
64
wiosna 202117-letni chłopiec zgłosił się do SOR z powodu silnego napadowego bólu kończyn i brzucha, parestezji dłoni i stóp oraz gorączki. Według pacjenta i jego rodziców powyższe objawy powtarzają się od dłuższego czasu, ale częstotliwość wzrasta. Rodzice zwracają uwagę na brak potliwości. W badaniu stwierdzono drobne rogawaciejące naczyniaki skórne. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego pacjenta?
68
wiosna 202113-letnia dziewczynka, dotychczas zdrowa, trafiła do szpitala z powodu drętwienia prawej kończyny górnej oraz zaburzeń widzenia (dwojenie przy patrzeniu w bok). W badaniu przedmiotowym stwierdzono zez zbieżny oka lewego. W badaniach laboratoryjnych nie wykazano odchyleń, obraz dna oka był prawidłowy. W trybie dyżurowym wykonano tomografię komputerową Z kontrastem, w której zobrazowano cztery ogniska o wysokiej gęstości optycznej w płacie skroniowym lewym. Który z zaproponowanych sposobów dalszego postępowania jest prawidłowy?
71
wiosna 20218-letni chłopiec trafił do szpitala z powodu gorączki trwającej 6 dni, bólu prawego ramienia i tkliwego guza w prawej jamie pachowej. Od 5 dni był leczony przez lekarza rodzinnego doustnym cefuroksymem z rozpoznaniem „zapalenie tkanki podskórnej", w tym czasie gorączka i zmiany miejscowe narastały. Z wywiadu wynikało, że już 3 tygodnie temu na ramieniu pojawiło się „zgrubienie" które, ze względu na niewielką bolesność, rodzice zbagatelizowali. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesny twardy naciek w tkance podskórnej prawego ramienia, ślady po zadrapaniach na obu przedramionach oraz tkliwy pakiet węzłów chłonnych w prawym dole pachowym. W USG zobrazowano powiększone i zmienione zapalnie węzły chłonne w miejscu zmiany na ramieniu i w dole pachowym prawym, ponadto w węzłach pachowych stwierdzono drobne ogniska płynowe. Z poglębionego wywiadu wynikało, iż pacjent często bawił się na podwórku z kotem. Prawidłowy sposób postępowania to:
72
wiosna 20219-letnia dziewczynka została skierowana do szpitala z powodu bólu brzucha i wymiotów. Z wywiadu ustalono, że od tygodnia gorączkowała do 39°C, a dolegliwości brzuszne pojawiły się dzień przed przyjęciem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: grudkowo-plamistą wysypkę na całym ciele, przekrwione spojówki oraz bolesność uciskową brzucha z zaznaczoną obroną mięśniową. W badaniach dodatkowych wykazano niedokrwistość, leukocytozę z limfopenią oraz wysokie stężenie CRP, prokalcytoniny i fibrynogenu. W różnicowaniu należy brać pod uwagę: 1) wieloukładowy zespół zapalny (PIMS); 2) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; 3) zakażenie EVB; 4) sepsę; 5) białaczkę. Prawidłowa odpowiedź to:
84
wiosna 2021Poza tym zdrowy 3-letni chłopiec wielokrotnie trafia na izbę przyjęć z intensywnymi wymiotami bez żóltaczki, z bladością i odwodnieniem. Epizody są do siebie podobne, wiążą się z silnym bólem brzucha i występują około dwa razy w miesiącu. Dziecko dobrze się czuje pomiędzy epizodami. Rozważane jest rozpoznanie zespołu cyklicznych wymiotów u tego dziecka. Która z poniższych cech przemawia przeciwko rozpoznaniu zespołu cyklicznych wymiotów?
103
wiosna 202110-letni chłopiec przyjęty do szpitala z objawami kolki nerkowej, po kilku godnia Dobyli yorkamie napia z mozzudo wyno silbv0 ng gczawianów Jakie profilaktyczne działania należy zalecić w odniesieniu do diety?
106
wiosna 202116-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z wywiadem: od 2 tygodni stany gorączkowe, osłabienie, zmiany zapalne stawów, napadowe bóle brzucha. W morfologii krwi - niedokrwistosć z leukopenią, w moczu - białkomocz i krwinkomocz, w surowicy - wysokie miano przeciwciał anty-dsDNA. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
113
wiosna 20211,5-letnia dziewczynka przyjęta do szpitala z powodu pojawienia się obustronnych wylewów okularowych, asymetrii szpar powiekowych, licznych wybroczyn i pojedynczych wylewów podskórnych, a także powiększenia obwodu brzucha. Rodzice negują uraz, ale zgłaszają, ze dziecko stało się apatyczne, płaczliwe, nie chce stawać na nóżki. W badaniu stwierdza się bladość powłok skórnych, objawy skazy krwotocznej (wybroczyny, wylewy), wyczuwalny opór przy palpacji w prawym podżebrzu sięgający do talerza biodrowego. Węzły chłonne obwodowe nie wyczuwalne. W badaniach laboratoryjnych: Morfologia: Er - 3,0 x 10%ul, Hb - 9,5 g/l, Ht - 32%, MCV - 82 fl, MCH - 32 pg, MCHC - 33 g/dl; RDW - 14%, Lk - 3,1 x 10¾ul, płytki krwi 21 x 10/ul; rozmaz krwi: neutrofile 29%, limfocyty 56%, eozynofile - 5%, monocyty - 10%. LDH 950 U/l, alfa-fetoproteina 2,1 ng/dl, kwas moczowy 5,1 mg/dl. Powyższe objawy wskazują na:
114
wiosna 202115-letnia dziewczynka przyjęta do szpitala z powodu obserwowanej od 2 miesięcy duszności, kaszlu, stanów gorączkowych, nadmiernej potliwości w nocy; leczona z tego powodu 2-krotnie antybiotykami (bez poprawy); schudła ok. 8 kg. Od tygodnia dołączył się obrzęk szyi i twarzy, nasiliły się trudności z oddychaniem (zwłaszcza w pozycji leżącej). W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zaznaczona duszność mieszana, nieznaczne zasinienie twarzy i jej obrzęk, upośledzona drożność nosa, obrzęk szyi, powiększenie węzłów chłonnych w dolnej części szyi po stronie lewej, węzły twarde, nieprzesuwalne względem podłoża, wielkości ok. 4-5 cm. Zaostrzony szmer pęcherzykowy nad płucami. Brzuch bez oporów patologicznych. Na zdjęciu klatki piersiowej: poszerzenie cienia śródpiersia. Morfologia: Er - 5,0 × 10%ul, Hb - 13,5 g/l, Ht - 38%, MCV - 82 fl, MCH - 32 pg, MCHC - 33 g/dl; RDW - 12%, Lk - 13,5 x 10/ul, płytki krwi 311 x 10/ pl; rozmaz krwi: neutrofile 55%, limfocyty 31%, eozynofile - 6%, monocyty - 8%. OB. - 55, LDH 1050 U/l, kwas moczowy 6,1mg/dl. Powyższe objawy wskazują na:brak ryciny
8
jesień 2020Do szpitalnego oddziału ratunkowego nad ranem (zimą) zgłaszają się rodzice z 3-letnim synem. Chłopiec kładł się do łóżka zdrowy, w nocy wybudził go szczekający kaszel, duszność wydechowa. W SOR chłopiec w stanie ogólnym dobrym, stwierdza się chrypkę, poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
42
jesień 2020Fizjologicznym momentem zakończenia dojrzewania płciowego u chłopców jest:unieważnione
43
jesień 2020Fizjologicznym początkiem dojrzewania płciowego u dziewcząt jest:
86
jesień 20203-letni chłopiec trafił do szpitala z powodu obrzęków twarzy i kończyn dolnych. Tydzień wcześniej chorował na zapalenie gardła, wywiad rodzinny był nieobciążony. W badaniach dodatkowych stwierdzono białkomocz 1,3 g/dl w porcji moczu, stężenie białka całkowitego w surowicy wynosiło 4,1 g/dl, albumin 1,5 g/dl, a cholesterolu 350 mg/dl. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do postępowania diagnostycznego i leczniczego?
105
jesień 2020Jaką dawkę paracetamolu należy podasz 11-miesięcznemu dziecku, u którego stwierdza się temp. 39°C a masa ciała dziecka wynosi 9 kg?
106
jesień 20202-letnią dziewczynkę, u której w czasie badania bilansowego wysłuchano nad sercem szmer skurczowo-rozkurczowy w II międzyżebrzu po stronie lewej, należy skierować na badanie echokardiograficzne z powodu podejrzenia wrodzonej wady serca pod postacią:
108
jesień 20205-letni chłopiec leczony od 4 dni amoksycyliną z kwasem klawulanowym z powodu zapalenia migdałków zgłosił się do lekarza POZ z powodu wystąpienia wysypki oraz utrzymywania się gorączki już 5. dobę. W badaniu przedmiotowym stwierdzono stan ogólny dziecka dobry, na skórze wysypka plamisto-grudkowa, powiększone węzły chłonne szyjne, gardło nieznacznie przekrwione, powiększone migdałki z białymi nalotami, w badaniu jamy brzusznej powiększona wątroba i śledziona, objawy oponowe ujemne. Jaką chorobę podejrzewasz u dziecka?
24
wiosna 2020Wiek kostny ocenia się u dzieci na podstawie:
40
wiosna 20203-letnia dziewczynka zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, niechęci do zabawy, stanów podgorączkowych, bólów nóżek. W badaniu przedmiotowym: stan średni, nie chce stawać na nóżki, powiększone węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, pachowe, tachykardia ok. 140 uderzeń/min, nad płucami szmer pęcherzykowy, wątroba i śledziona powiększone, wystają ok. 1,5-2 cm spod łuków żebrowych. Wykonano ambulatoryjnie morfologię krwi: WBC 121,3 x10⁹/l, RBC 2,24 x10¹²/l, Hgb 7,7 g/dl, MCV 80,3 fl, PLT 55,0 x10⁹/l. Powyższe objawy kliniczne i wynik morfologii krwi wskazują na:
52
wiosna 2020Wskaż zdanie fałszywe dotyczące pomiarów ciśnienia tętniczego u dzieci:
55
wiosna 2020Najczęstszą przyczyną niskorosłości u dzieci w krajach rozwiniętych jest:
90
wiosna 20205-letni chłopiec zgłosił się do szpitala z powodu masywnych obrzęków kończyn dolnych, moszny i twarzy. Ciśnienie krwi prawidłowe. Stwierdzono białkomocz rzędu 100 mg/kg m. c. bez zmian w osadzie moczu, W badaniach krwi odnotowano: stężenia białka 3,5 g/dl, albumin 1,5 g/dl, cholesterolu 450 mg/dl. Składowa dopełniacza C3 w normie. U dziecka należy rozpoznać:
3
jesień 2019Rodzice zgłosili się do endokrynologa z 6-letnim synem, zaniepokojeni niskim wzrostem chłopca w porównaniu do rówieśników. W wywiadzie ponadto od roku moczenie nocne, leczone bezskutecznie desmopresyną. Ocena na siatkach centylowych wykazała wzrost i masę ciała poniżej 3. centyla. W dotychczasowych badaniach laboratoryjnych prawidłowa morfologia krwi i właściwy wskaźniki stanu zapalnego, w badaniach ogólnych moczu niski ciężar gatunkowy. W usg jamy brzusznej nerki o podwyższonej echogeniczności. Prawidłowe rozpoznanie to:
27
jesień 2019U noworodka urodzonego w 32. t.c. z m. ur. 1800g, obwód głowy 30 cm, w badaniu przedmiotowym stwierdzono zażółcenie powłok skórnych i obecność fioletowych plamek na skórze całego ciała. W badaniach laboratoryjnych małopłytkowość i leukopenia, w usg przezciemieniowym zwiększona intensywność sygnału w okolicy obu wzgórz, w usg jamy brzusznej powiększona wątroba. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisywanych objawów jest zakażenie:
28
jesień 201912-letni chłopiec był do tej pory szczepiony wg aktualnie obowiązującego kalendarza szczepień. Podczas zabawy w miejskim parku chłopiec zranił się w nogę zardzewiałym gwoździem. Prawidłowe postępowanie profilaktyczne w jego przypadku powinno obejmować: 1) chirurgiczne oczyszczenie/opracowanie rany; 2) podanie anatoksyny tężcowej - 1 dawka; 3) podanie anatoksyny tężcowej - 3 dawki; 4) podanie anatoksyny i immunoglobuliny przeciwtężcowej; 5) odstąpienie od swoistego zapobiegania. Prawidłowa odpowiedź to:
29
jesień 2019W izbie przyjęć szpitala znajduje się 12-letni chłopiec z objawami ostrego brzucha, który został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego. Około 25 dni wcześniej chłopiec bawił się z kuzynem, który w następnej dobie zachorował na ospę wietrzną. Chłopiec nie chorował na ospę i nie był szczepiony przeciwko ospie wietrznej. Chirurg prosi o konsultację pytając czy dziecko może zostać przyjęte na oddział chirurgii. Wskaż najlepszą odpowiedź i jej uzasadnienie:
52
jesień 2019Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przesiewowego testu do wykrywania podwyższonego ciśnienia tętniczego u dziecka: 1) w przypadku braku mankietu o odpowiednim rozmiarze, należy użyć węższego mankietu; 2) w przypadku pomiaru wykonanego metodą osłuchową wartości nieprawidłowe należy zweryfikować metodą oscylometryczną; 3) prawidłowe ciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy wartości ciśnienia tętniczego wynoszą < 90. centyla dla płci, wieku i wysokości ciała; 4) prawidłowe ciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy wartości ciśnienia tętniczego wynoszą < 99. centyla dla płci, wieku i wysokości ciała; 5) dla dzieci po 16. roku życia należy stosować kryteria rozpoznawania ciśnienia tętniczego takie same jak u dorosłych i nie uwzględniać wartości centylowych. Prawidłowa odpowiedź to:
77
jesień 2019Noworodek z nieobciążonym wywiadem prenatalnym i okołoporodowym w drugiej dobie życia prezentuje drgawki. Jakie badania należy zlecić w pierwszym rzędzie? 1) poziom glukozy we krwi; 2) poziom wapnia we krwi; 3) poziom amoniaku we krwi; 4) aktywność transaminaz; 5) poziom kwasu mlekowego we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
84
jesień 2019U dziecka niskorosłego z hepatomegalią stwierdzono hipoglikemię rzędu 12 mg/dl bez towarzyszących objawów klinicznych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
106
jesień 2019Niskorosłość, szeroka, krótka szyja czasem z cechami płetwiastości, współistnienie wady serca są objawami sugerującymi rozpoznanie zespołu: 1) Di George’a (mikrodelecji chromosomu 22q11,2); 4) Edwardsa; 2) Turnera; 5) Pradera- 3) Noonan; Willego. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 2019Do lekarza zgłosiła się 10-letnia dziewczynka, u której mama wykonała morfologię z powodu gorszego apetytu. W morfologii hemoglobina - 9,2 g/dL; MCV - 63,6 fl, MCH - 23,4 pg; MCHC - 25,1 g/dl. O jakie badania należy rozszerzyć diagnostykę? 1) ferrytyna; 2) żelazo; 3) TIBC; 4) witamina B12; 5) kwas foliowy. Prawidłowa odpowiedź to:
43
wiosna 2019Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wzrastania: 1) zaburzenia wzrostu liniowego u dziecka rozpoznaje się, gdy wysokość/długość ciała jest poniżej 3. centyla dla wieku; 2) zwolnienie tempa wzrastania występuje u dzieci przewlekle niedożywionych; 3) tempo wzrastania jest najwyższe u dzieci w wieku niemowlęcym, przedszkolnym i wczesnoszkolnym; 4) zaburzenia wzrostu liniowego mogą być objawem choroby Leśniowskiego-Crohna, celiakii, mukowiscydozy, przewlekłej choroby nerek; 5) istotne odrębności wzrastania uwarunkowane genetycznie występują u dzieci z zespołami Turnera, Downa, Smitha-Lemlego i Opitza, Pradera- Willego i mózgowym porażeniem dziecięcym. Prawidłowa odpowiedź to:
68
wiosna 201913-letni chłopiec przyjęty do szpitala z powodu znacznego osłabienia, pogorszenia stanu ogólnego i złego samopoczucia oraz wymiotów w przebiegu infekcji gorączkowej. Jest to jego 4. hospitalizacja z powodu infekcji gorączkowej w ciągu ostatnich 2 lat. Od 2 lat gorzej się uczy, czuje się osłabiony, ma obniżony nastrój, okresowo biegunki. Badaniem stwierdzono zapalenie migdałków podniebiennych z ropnymi nalotami, szczupłą drobną budowę ciała, skórę opaloną, tkankę podskórną słabo rozwiniętą, bez cech dojrzewania płciowego poza powiększeniem prącia, RR 90/45 mmHg. W badaniach laboratoryjnych podwyższone CRP, leukocytoza z neutrofilią, poziom sodu obniżony, poziom potasu na górnej granicy normy, hipoglikemia, wyrównana kwasica metaboliczna. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę zaburzenia endokrynologiczne, takie jak:
70
wiosna 2019Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oceny rozwoju dziecka:
79
wiosna 2019U noworodka z nieobciążonym wywiadem prenatalnym i okołoporodowym stwierdza się przedłużoną i nasiloną żółtaczkę, hipoglikemię i urosepsę E. coli. Którą wrodzoną wadę metabolizmu należy podejrzewać? 1) galaktozemię; 2) fruktozemię; 3) wrodzony hiperinsulinizm; 4) acydurię organiczną; 5) chorobę syropu klonowego. Prawidłowa odpowiedź to:
100
wiosna 2019Na rozpoznanie tachypnoe u dziecka w wieku powyżej 12. lat wskazuje liczba oddechów na minutę:
31
jesień 2018Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się matka z 10-dniowym noworodkiem z powodu występującej od wczoraj gorączki. Wywiad okołoporodowy prawidłowy. Bez odchyleń w badaniu fizykalnym. Prawidłowym postępowaniem będzie:
50
jesień 20182-letnia dziewczynka zgłosiła się do SOR z powodu wysokiej gorączki trwającej drugą dobę, bólu brzucha, apatii, braku apetytu oraz nieprzyjemnego zapachu moczu. Wykonane badanie ogólne moczu wykazało leukocyturię oraz obecność azotynów. Jakie postępowanie będzie właściwe w powyższym przypadku?
83
jesień 2018Przedwczesne dojrzewanie płciowe definiowane jest jako rozpoczęcie dojrzewania płciowego:
86
jesień 2018Przyrosty obwodu głowy w 1. roku życia dziecka wynoszą odpowiednio:
91
jesień 2018Dziecko 12-miesięczne z jednodniowym wywiadem biegunki i wymiotów po każdej próbie pojenia zostało przywiezione do SOR. Od ok. 10 godz. nie oddaje moczu. W SOR apatyczne, podsypiające, temp. 38,1°C. Fizykalnie: powoli rozprostowujący się fałd skórny, powrót kapilarny >4 sek., tachykardia (190/min), tachypnoe (60/min). Jakie powinno być postępowanie?
98
jesień 2018Do lekarza POZ zgłaszają się rodzice z 2-letnią dziewczynką, u której w drodze do przychodni wystąpił napad drgawek uogólnionych (trwał 2 minuty, ustąpił samoistnie, temperatura 39 stopni). W badaniu przedmiotowym stwierdzono dobry stan ogólny, cechy ostrego zapalenia gardła, objawy oponowe były ujemne. Wskaż optymalne postępowanie:
105
jesień 2018Do izby przyjęć przywożą 5-letnią dziewczynkę leczoną od urodzenia hydrokortyzonem i fludrokortyzonem z powodu wrodzonego przerostu nadnerczy. W wywiadzie od 2 dni przebywała pod opieką babci, od doby pojawiły się wymioty i gorączka, babcia nie zwiększyła dawki hydrokortyzonu. Dziewczynka jest w stanie średnim, apatyczna, osłabiona, w izbie przyjęć zwymiotowała kolejny raz. Jaką dawkę hydrokortyzonu należy podać dziewczynce natychmiast pozajelitowo?
106
jesień 2018Do przychodni zgłosili się rodzice z 2-letnim chłopcem. Chłopiec od wczoraj ma gorączkę i katar, rano wystąpiły drgawki całego ciała, które trwały około 1 minutę, ustąpiły samoistnie. Chłopiec do tej pory zdrowy, szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień oraz dodatkowo przeciwko pneumokokom i meningokokom. W badaniu przedmiotowym stwierdza się cechy ostrego zapalenia ucha prawego, lekko przekrwione gardło, bez innych odchyleń, objawy oponowe ujemne. Wskaż dalsze postępowanie:
108
jesień 2018Do szpitala trafił 2-letni chłopiec w 6. dobie gorączki (gorączka do 40 stopni, słabo reagująca na leki przeciwgorączkowe). W wywiadzie bez kaszlu, kataru, biegunki, wymiotów. Rodzice są bardzo zaniepokojeni, gdyż chłopiec jest cierpiący, apatyczny, od dwóch dni ma wysypkę. W badaniu przedmiotowym stwierdza się plamistą wysypkę na tułowiu, przekrwioną czerwień wargową, nastrzyknięte spojówki, wyczuwalne węzły chłonne szyjne do 2 cm, niewielki obrzęk stóp i dłoni. W badaniach dodatkowych stwierdza się podwyższoną leukocytozę, podwyższone CRP oraz OB 120 mm/h, niewielkie obniżenie poziomu albumin, rtg klatki piersiowej prawidłowy. Jako leczenie przyczynowe pacjentowi należy podać:
109
jesień 2018Rodzice zgłosili się z 3,5-letnią dziewczynką na Izbę Przyjęć z powodu „zawrotów głowy“. Dziewczynka zgłasza, że „domek ją chce przewrócić“, ma zaburzenia równowagi, jest bez gorączki i innych objawów. W wywiadzie 2 dni wcześniej zakończyła antybiotykoterapię (azytromycyną) z powodu ostrego zapalenia ucha lewego (dziewczynka miała katar, kaszel, bez gorączki). W badaniu przedmiotowym stwierdza się obustronnie uwypuklone błony bębenkowe, z mętnym płynem za błonami, dodatnią próbę Romberga, zaburzenia równowagi przy chodzeniu (dziewczynka przewraca się), bez cech ogniskowego uszkodzenia OUN. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego dziecka?
120
jesień 2018Wiek kostny u dzieci oceniany jest na podstawie zdjęcia RTG:
4
wiosna 20184-letni chłopiec 7 dni temu brał udział w zabawie z dzieckiem, u którego 3 dni później rozpoznano wirusowe zapalenie wątroby typu A (wzw A). Rodzice zgłaszają się z pytaniem, jakie skuteczne działania zapobiegawcze można przeprowadzić u ich dziecka. Wskaż najlepsze postępowanie:
70
wiosna 2018Do szpitala zgłosił się 14-letni chłopiec, z utrzymującą się od 3 miesięcy biegunką z krwią, bólami brzucha, gorączką i utratą masy ciała. Podczas kolonoskopii stwierdzono w jelicie grubym, od odbytnicy do zagięcia śledzionowego, nieregularne owrzodzenia pokryte włóknikiem, zatarcie rysunku naczyniowego i zwiększoną krwawliwość. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z tej części jelita opisano ropnie w kryptach, zniekształcenie krypt i zanik komórek kubkowych. Najbardziej prawdopodobną chorobą u tego chłopca jest:
88
wiosna 2018Do pediatry zgłosił się 15-letni chłopiec z powodu powiększenia gruczołów sutkowych, które pojawiło się przed tygodniem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obustronne wyraźnie powiększone gruczoły sutkowe, bolesne przy palpacji; ponadto nadwagę (BMI powyżej 90 percentyla) oraz obecne cechy dojrzewania płciowego – stadium IV wg skali Tunnera. Na tej podstawie można podejrzewać ginekomastię, czyli:
91
wiosna 2018Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju fizycznego dziecka: 1) w końcu 1. roku życia dziecko ma przeciętnie 4-6 zębów; 2) przeciętny roczny przyrost wysokości ciała w 2. roku życia wynosi 8 cm; 3) obwód głowy w 2. roku życia zwiększa się przeciętnie o ok. 5 cm; 4) wyrzynanie wszystkich 20 zębów mlecznych kończy się w wieku ok. 3,5 roku; 5) pierwszy ząb stały wyrzyna się ok. 8. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:
94
wiosna 2018Opóźnione dojrzewanie płciowe rozpoznaje się w przypadku:
110
wiosna 2018Do przychodni zgłaszają się rodzice z 3-letnim chłopcem z powodu biegunki. Chłopiec 2 dni wcześniej zaczął wymiotować, od doby dołączyły się luźne stolce; obecnie już nie gorączkuje i nie wymiotuje, ale jest osłabiony w relacji rodziców. Ponadto chętnie pije wodę. W badaniu przedmiotowym stwierdza się cechy odwodnienia w stopniu umiarkowanym, poza tym bez odchyleń. Wskaż właściwe postępowanie:
117
wiosna 2018Rozwój fizyczny czyli somatyczny człowieka dokonuje się w ciągu całego życia, ale najbardziej dynamiczny jest w tzw. wieku rozwojowym. W rozwoju motorycznym niemowląt pomocna jest ocena „kamieni milowych rozwoju”, do których nie zalicza się:
29
jesień 2017Rodzice zgłaszają się do pediatry z 9-miesięczną córką celem kontroli rozwoju dziecka. Zaobserwowali, że ich starsze dzieci w tym wieku już siedziały, przemieszczały się. Z wywiadu wynika, że dziewczynka nie potrafi sama się przekręcić, ma problem z przekładaniem zabawek, nie siedzi, nie pełza; rozwój emocjonalny i poznawczy prawidłowy. W trakcie badania dziewczynka uśmiecha się, nawiązuje kontakt stosowny do wieku, mówi sylabami, zwraca uwagę duża głowa. W badaniu przedmiotowym stwierdza się ciemię przednie 5 x 6 cm, w poziomie kości czaszki, obniżone napięcie mięśniowe, obwód głowy > 97 centyla; dziewczynka posadzona chwieje się i przewraca. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentką?
51
jesień 2017Do oddziału zostaje przyjęte 6-tygodniowe niemowlę, w wywiadzie od 2 dni katar, w dniu przyjęcia pogorszenie stanu ogólnego, duszność. W badaniu przedmiotowym cechy duszności, tachypnoe 70/min, osłuchowo liczne trzeszczenia, w wykonanym w IP rtg klp poza rozdęciem bez odchyleń, wykładniki stanu zapalnego niepodwyższone. Jakie postepowanie będzie najwłaściwsze?
56
jesień 2017O niskorosłości u dzieci mówi się, jeśli wzrost dziecka nie przekracza:
65
jesień 20176-letnia dziewczynka zgłosiła się do szpitala z powodu wysokiej gorączki trwającej od 36 godzin, bólów w okolicy lędźwiowej, nieprzyjemnego zapachu moczu. Wykonane badanie ogólne moczu wykazało leukocyturię oraz obecność azotynów. Wskaż właściwe postępowanie w opisanym przypadku:
67
jesień 2017U podłoża zaburzeń wzrastania u dzieci z przewlekłą chorobą nerek leżą: 1) zaburzenia odżywiania; 2) oporność tkankowa na hormon wzrostu i somatomedynę; 3) zmniejszenie stężenia hormonu wzrostu; 4) kwasica metaboliczna; 5) niedokrwistość; 6) osteodystrofia nerkowa. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2017Zalecanym miejscem pomiaru temperatury w zależności od wieku dziecka jest: 1) odbytnica u dzieci do 3. roku życia; 2) odbytnica u dzieci do 5. roku życia; 3) przewód słuchowy zewnętrzny u dzieci między 3.-5. rokiem życia; 4) przewód słuchowy zewnętrzny u dzieci powyżej 5. roku życia; 5) jama ustna u dzieci powyżej 5. roku życia; 6) jama ustna u dzieci od 3. roku życia; 7) dół pachowy u dzieci powyżej 5. roku życia; 8) dół pachowy u dzieci powyżej 12. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:
7
wiosna 20178-letni chłopiec zgłosił się do szpitala w 12. dniu po przebytej anginie paciorkowcowej, z powodu gorszego samopoczucia, bólów w okolicy krzyżowo-lędźwiowej oraz oddawania krwistego moczu. Mocz oddawał bezboleśnie, ciepłota ciała - 37,1°C. Najprawdopodobniej doszło do:
31
wiosna 201716-letnia dziewczynka zgłasza się do lekarza z powodu pierwotnego braku miesiączki. W badaniu przedmiotowym: wzrost i masa ciała między 90-97 centylem, prawidłowa budowa ciała o typie żeńskim, w ocenie dojrzewania: thelarche 4/5, axilarche i pubarche 3. Dojrzewanie rozpoczęło się około 11 roku życia podobnie jak u matki i babci. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:
33
wiosna 201716-letnia dziewczynka z powodu nadmiernej utraty masy ciała (około 10 kg w ciągu miesiąca) zgłasza się do lekarza pierwszego kontaktu. W wywiadzie przed miesiącem epizod luźnych stolców (5 - 6 na dobę) trwający około tygodnia, utrzymuje się niewielkie pobolewanie podbrzusza oraz stany gorączkowe, a od 3 dni pojawiły się bóle stawów kolanowych. Dziewczynka przyznaje, że zażywa środki przeczyszczające oraz intensywnie ćwiczy, ponieważ chce schudnąć aby zostać modelką. Jak powinien postąpić lekarz?
38
wiosna 2017W diagnostyce niskiego dziecka badaniem „rutynowym” jest ocena wieku kostnego. Opóźnienie wieku kostnego jest charakterystyczne dla: 1) niedoczynności tarczycy; 2) somatotropinowej niedoczynności przysadki; 3) celiakii; 4) niskiego wzrostu rodzinnego; 5) konstytucjonalnie wolnego wzrostu i rozwoju. Prawidłowa odpowiedź to:
48
wiosna 2017Prawidłowe dojrzewanie płciowe u dziewcząt rozpoczyna się od:
50
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przedwczesnego dojrzewania płciowego:
56
wiosna 20176-tygodniowe niemowlę urodzone z CIII, PIII, PSN, ocenione na 10 pkt. w skali Apgar, zostało przyjęte do szpitala z powodu duszności. W wywiadzie od 2 dni katar, kichanie, pokasływanie, od doby niechęć do jedzenia, rodzice zaobserwowali szybki oddech. U starszego rodzeństwa infekcja dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: stan ogólny dziecka średni, liczba oddechów 70/min, osłuchowo nad polami płucnymi trzeszczenia, świsty, furczenia. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego dziecka?
95
wiosna 20172-letni chłopiec (szacowana masa ciała ok. 15 kg) przyjęty do szpitala z powodu odwodnienia, gorączki w przebiegu biegunki z krwią. W wywiadzie od 3 dni gorączka, biegunka, od doby pogorszenie stanu ogólnego, zaczął oddawać stolce z krwią. W badaniu przedmiotowym cechy odwodnienia w stopniu znacznym, RR 50/30 mmHg, HR 180/min, nawrót włośniczkowy >3 sekund; chłopiec podsypiający. W postępowaniu w pierwszej kolejności u pacjenta należy zastosować:
35
jesień 2016Czynnik etiologiczny zapalenia płuc zależy od wieku dziecka. Wskaż najczęstsze drobnoustroje odpowiadające za rozwój tej choroby u niemowląt do 3. miesiąca życia:
37
jesień 2016Odma opłucnowa to stan, w którym stwierdza się powietrze w jamie opłucnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy: 1) szczyt zachorowań obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym; 2) odmę pierwotną rozpoznaje się u osób uprzednio zdrowych; 3) płeć męska jest czynnikiem ryzyka wystąpienia odmy pierwotnej; 4) wysoki wzrost jest czynnikiem ryzyka odmy wtórnej; 5) w celu wykrycia odmy wykonuje się zdjęcie klatki piersiowej w pozycji pionowej wykonane na wdechu. Prawidłowa odpowiedź to:
58
jesień 2016Przedwczesne dojrzewanie płciowe u dzieci, dysplazja włóknista kości i obecność plam cafe au lait na skórze to klasyczna triada objawów:
78
jesień 20162-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu odwodnienia. W wywiadzie od 2 dób biegunka, wymioty, gorączka. W dniu przyjęcia odmówił przyjmowania płynów doustnie, ubył na masie kilogram (3 dni wcześniej ważony na bilansie dwulatka mc=14kg). Jakie jest zapotrzebowanie na płyny w pierwszej dobie leczenia u tego pacjenta?
92
jesień 20162-miesięczne niemowlę zostało przyjęte do szpitala z powodu kaszlu. W wywiadzie od 3 dni katar, kaszel, w dniu przyjęcia dziecko było apatyczne, męczyło się przy karmieniu. U matki infekcja górnych dróg oddechowych, u starszego brata zapalenie oskrzeli. W badaniu przedmiotowym u dziecka liczba oddechów 64/min, trzeszczenia u podstawy płuca prawego, poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie rozpoznanie wstępne, a następnie leczenie należy wdrożyć u tego pacjenta?
108
jesień 201612-letnia dziewczynka jest diagnozowana z powodu zahamowania wzrastania oraz przyrostu masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdza się dodatkowo zaokrąglenie twarzy, rozstępy skórne. Które z następujących nieprawidłowości potwierdzą hiperkortyzolemię?
109
jesień 2016U dziewczynki w 14. roku życia stwierdzono niskorosłość (wzrost 135 cm), brak rozwoju piersi (faza M1), prawidłowy rozwój owłosienia łonowego (P4), pacjentka nigdy nie miesiączkowała. Była operowana z powodu koarktacji aorty. Dodatkowo w książeczce zdrowia znaleziono adnotację o obrzękach dłoni i stóp w okresie okołoporodowym. U tej pacjentki można podejrzewać:
111
jesień 2016Chłopiec 15-letni zgłosił się do lekarza z powodu niskorosłości- wzrost 157 cm (< 3 centyla), m.c. 54 kg (25 centyl). Dojrzewanie w skali Tannera G3P5. Pacjent goli się regularnie od 2 lat. Z wywiadu wiadomo, że pierwsze oznaki dojrzewania pod postacią owłosienia łonowego obserwował od 10. roku życia, był wówczas znacznie wyższy od rówieśników. W wykonanym rtg nadgarstka lewego nie są widoczne chrząstki wzrostowe. Ojciec chłopca ma 168 cm wzrostu, a matka 160 cm. Pacjenta należy:
28
wiosna 2016Do lekarza zgłosiła się 10-letnia dziewczynka, u której mama wykonała morfologię z powodu gorszego apetytu. W morfologii hemoglobina - 9,2 g/dL; MCV -63,6 fl, MCH-23,4 pg; MCHC 25,1g/dl. Jakie badania zaproponujesz celem rozszerzenia diagnostyki? 1) ferrytyna; 2) żelazo; 3) TIBC; 4) witaminę B12; 5) kwas foliowy. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2016Do pediatry zgłaszają się rodzice z 2-letnią dziewczynką. Dziecko od 2 miesięcy wypróżnia się raz na 4 dni. Masy kałowe są twarde i duże objętościowo. Wcześniej dziecko oddawało regularnie prawidłowo uformowane stolce. Nie ma innych objawów klinicznych. Prawidłowym postępowaniem będzie:
45
wiosna 201617-letnia dziewczynka zgłosiła się do lekarza POZ z powodu bólów głowy i okresowych krwawień z nosa. W wykonanych 3 niezależnych pomiarach wykryto u niej wysokie wartości ciśnienia tętniczego 145/90 mmHg. Podobne pomiary znajdują się w dzienniczku ciśnienia prowadzonym w domu. Którą z jednostek chorobowych można podejrzewać z największym prawdopodobieństwem?
15
jesień 2015Do oddziału ratunkowego zgłosił się 15-letni uprzednio zdrowy chłopiec z objawami typu kolki nerkowej lewostronnej. W badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono dwie nerki o prawidłowej budowie, a w lewej objawy zastoju (miedniczka nerkowa 15 mm) spowodowanego obecnością 4 mm złogu. W badaniach laboratoryjnych prawidłowa czynność nerek, a w moczu leukocyturia i krwinkomocz. Postępowanie w pierwszych 24 godzinach powinno obejmować: 1) podawanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych; 2) cewnikowanie pęcherza; 3) podawanie płynów 2000-3000 ml/1,73 m2 pow. ciała/dobę; 4) litotrypsję (chirurgiczną lub ultradźwiękową). Prawidłowa odpowiedź to:
64
jesień 20156-letni chłopiec po przebytym kilka dni wcześniej incydencie bólów brzucha i biegunki został przyjęty do szpitala z powodu gorączki oraz sinoczerwonych, bolesnych guzowatych wykwitów na podudziu prawym z towarzyszącym obrzękiem kolana. Które z poniższych jednostek chorobowych należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?
8
wiosna 2015Przedwczesne dojrzewanie płciowe zależne od GnRH jest:
43
wiosna 2015Do lekarza pediatry zgłasza się mama z 2-tygodniowym noworodkiem. Kobietę niepokoi to, że przy karmieniu dziecko obficie poci się, jest niespokojne, często wymaga stosowania przerw podczas posiłku i niechętnie go spożywa. Ponadto, mama zauważyła od paru dni zmniejszoną częstość zmian pieluszek. W badaniu przedmiotowym: dziecko spokojne, powłoki skórne blade i zimne, okolice oczu i stóp nieco obrzęknięte, powrót włośniczkowy powyżej 3 s., zaciąganie międzyżebrzy podczas oddechu, tętno 160/min, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, nad sercem słyszalny szmer skurczowy, brzuch wzdęty, perystaltyka leniwa, wyczuwalna palpacyjnie wątroba i śledziona. Jakie powinno być postępowanie lekarza w tym przypadku?
55
wiosna 20153-letnia dziewczynka, z zapaleniem oskrzeli trafiła na Izbę Przyjęć z powodu napadu duszności. W leczeniu zastosowano nebulizację z berodualu, pulmicortu i adrenaliny uzyskując poprawę stanu ogólnego. Zmierzono ciśnienie tętnicze - dwukrotnie stwierdzono wartości ciśnienia tętniczego między 95-99cc. Wskaż właściwe postępowanie: 1) dziewczynka wymaga pilnej diagnostyki nadciśnienia tętniczego; 2) w celu potwierdzenia rozpoznania nadciśnienia tętniczego u dziewczynki konieczne jest wykonanie ABPM; 3) w celu określenia etiologii nadciśnienia tętniczego u dziewczynki należy wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej; 4) przyczyną podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego u dziewczynki może być zastosowane leczenie. Prawidłowa odpowiedź to:
13
jesień 2014Do pediatry zgłasza się 12-letnia dziewczynka z trwającymi od 2 tygodni zwyżkami temperatury do 37,8 st.C, zaczerwienieniem lewej gałki ocznej, łzawieniem, bólem symetrycznych stawów kolanowych, skokowych i nadgarstków, znaczną sztywnością poranną i osłabieniem siły mięśniowej. W badaniu przedmiotowym skóra nad bolącymi stawami nadmiernie ucieplona, blada. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
16
jesień 20144-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu obrzęków łokci, kolan i stóp oraz plamistej wysypki ww. okolic i na pośladkach. Podstawowe badania laboratoryjne nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. Następnego dnia dziecko zaczęło uskarżać się na bóle brzucha. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
57
jesień 2014Które z poniższych stwierdzeń dotyczących dojrzewania płciowego są prawdziwe? 1) przedwczesne dojrzewanie płciowe u dziewcząt to rozpoczęcie dojrzewania przed 9. rż; 2) przedwczesne dojrzewanie płciowe u chłopców to rozpoczęcie dojrzewania przed 10. rż; 3) opóźnione dojrzewanie płciowe u chłopców to brak objawów dojrzewania po 17. rż; 4) opóźnione dojrzewanie płciowe u dziewcząt to brak objawów dojrzewania po 14. rż. Prawidłowa odpowiedź to:
58
jesień 2014Najczęstszą przyczyną niedoboru wzrostu u dzieci jest:
59
jesień 2014Wskaż cechy charakterystyczne dla łagodnego wariantu przedwczesnego dojrzewania płciowego u dziewczynek - thelarche praecox: 1) najczęściej występuje w 6.-8. r.ż.; 2) szybkość wzrastania jest przyspieszona; 3) wiek kostny jest zgodny z metrykalnym; 4) rozwój gruczołów piersiowych w skali Tannera rzadko przekracza Th3; 5) na skórze stwierdza się liczne plamy cafe-au-lait; 6) wymaga leczenia analogami GnRH; 7) stosunek długości szyjki macicy do trzonu wynosi > 1. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2014Charakterystycznymi objawami klinicznymi pewnego zespołu mikrodelecji, szacunkowo występującego 1:20 tyś żywo urodzonych, będącego chorobą wieloukładową, dotyczącego regionu 7q11.23, w którym umiejscowiony jest gen ELN i gen 1 LIM-kinazy są takie objawy jak: zwężenie aorty, wady nerek, zaburzenia gospodarki wapniowej, szorstki głos, cechy dysmorfii twarzy, „nakrapiane tęczówki”, opóźnienie rozwoju psychoruchowego oraz bardzo przyjacielski typ osobowości. Opisanym zespołem mikrodelecji jest zespół:
114
jesień 2014U niemowlęcia karmionego piersią do ukończenia 6. miesiąca życia, po rozszerzeniu diety zgodnie z zaleceniami (m.in. soki, owoce) występują: wymioty, zahamowanie rozwoju psychoruchowego i fizycznego, cechy uszkodzenia nerek i wątroby. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
22
wiosna 2014Chłopiec 5-letni został przyjęty do oddziału z powodu złego samopoczucia, wymiotów oraz skąpomoczu. W wywiadzie tydzień wcześniej chłopiec przebył nieżyt żołądkowo-jelitowy objawiający się bólem brzucha, wymiotami oraz biegunką z domieszką krwi. W badaniu przedmiotowym dziecko w stanie ogólnym średnim, drażliwe, zażółcone powłoki skórne oraz twardówki. Na skórze widoczne podbiegnięcia krwawe oraz wybroczyny. Lekko opuchnięte powieki. Gardło zaczerwienione, migdałki podniebienne powiększone, rozpulchnione w stopniu II wg skali Pirqueta, bez nalotu. Węzły chłonne niewyczuwalne w badaniu palpacyjnym. Wątroba wystaje 2 cm spod łuku żebrowego, śledziona niepowiększona. Objawy otrzewnowe ujemne. Serca i płuca bez istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym. W badaniach dodatkowych: WBC 14 tys/ul; RBC 3,2 mln/ul, Htc 30%, Hb 9 g/d, PLT 50 tys/ul, bilirubina całk. 4,0 mg/dl, glukoza 90 mg/dl, mocznik 65 mg/dl, kreatynina 1,3 mg/dl, ASO 180 U/ml, ALT 20 mg/dl, bez istotnych zaburzeń jonowych, badanie ogólne moczu: białko - 3,5 g/dl, glukoza nb. Wskaż najbardziej prawdopodobną diagnozę:
50
wiosna 201415-letnia dziewczynka została przywieziona do szpitala z następującymi objawami: gorączką 40 st. C, poszerzeniem źrenic, zaburzeniami widzenia, tachykardią, suchością błon śluzowych, trudnościami w oddawaniu moczu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zatrucia jest:
53
wiosna 2014Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zjawiska brzasku: 1) to narastanie glikemii w godzinach porannych; 2) to spadek glikemii w godzinach porannych; 3) związane jest ze zwiększoną nocną sekrecją hormonu wzrostu, zwiększoną insulinoopornością i wątrobową produkcją glukozy; 4) model wielokrotnych wstrzyknięć jest najbardziej skuteczną metodą korygowania zjawiska brzasku; 5) zjawisko to ma największe nasilenie u dzieci w wieku przedszkolnym. Prawidłowa odpowiedź to:
58
wiosna 2014Określ postęp dojrzewania 11-letniej dziewczynki za pomocą skali Tannera, u której w badaniu stwierdzono: gruczoł piersiowy przekracza średnicę otoczki, wyraźne uniesienie piersi i brodawki, owłosienie typu dorosłego, ale nierozprzestrzeniające się na przyśrodkową powierzchnię ud:
95
wiosna 2014Do pediatry zgłosiła się 4-letnia dziewczynka z niedoborem wzrostu i masy ciała. Dziecko zostało urodzone o czasie, urodzeniowa masa ciała wynosiła 2000 g. Matka podaje, że dziewczynka intensywnie się poci i ma słaby apetyt. W badaniu stwierdzono liczne plamy typu cafe-au-lait na skórze, trójkątną twarz, wystające guzy czołowe, opadające kąciki ust, asymetrię długości kończyn dolnych. Należy podejrzewać zespół:
104
wiosna 201417-letni chłopiec zgłasza się do lekarza pediatry z powodu przypadkowo wykrytych podwyższonych wartości prób wątrobowych. ALAT wynosi 130 U/l, AspAT 120 U/l. W wywiadzie od ponad roku narastające problemy z nauką, rodzice obserwują ponadto pogorszenie się charakteru pisma. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono ponadto obniżone stężenie ceruloplazminy, która wynosi 0,14 mg/dl (zakres normy 0,20-0,40 mg/dl). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u chłopca jest:
2
jesień 2013Do szpitala zgłosili się rodzice z 5-letnią dziewczynką, u której przed kilkoma godzinami pojawiły się uogólnione zmiany skórne o charakterze bąbli z towarzyszącym świądem skóry. Dziecko dotychczas poważnie nie chorowało, nie gorączkuje, nie zgłasza dolegliwości. Przedmiotowo poza zmianami skórnymi bez odchyleń, bez obrzęków, bez duszności. Osobniczy i rodzinny wywiad w kierunku atopii ujemny. Jakie leczenie należy włączyć?
10
jesień 2013Zespół McCune-Albrighta wyklucza:
19
jesień 2013W czasie spaceru w lesie 3-letni chłopiec został lekko zadrapany i niegroźnie pogryziony przez biegającego swobodnie psa. Rodzice nie widzieli właściciela psa, a pies natychmiast uciekł. Jakie będzie prawidłowe postępowanie w tym przypadku?
85
jesień 2013Oblicz punktację w skali Apgar u nowonarodzonego noworodka z różowym tułowiem, sinymi kończynami, czynnością serca > 100/min, obniżonym napięciem mięśniowym z zaznaczonym ułożeniem zgięciowym i słabą, nieregularną czynnością oddechową. Po wprowadzeniu cewnika do nosa obserwowano kaszel.
104
jesień 2013Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące Thelarche praecox:
105
jesień 2013W czasie badania bilansu zdrowia wzrost 10-letniej dziewczynki odpowiadał 10 centylowi, co wywołało niepokój pediatry, ponieważ w wieku 7 lat wzrost dziecka znajdował się na poziomie 50 centyla. Nauczycielka w szkole zwróciła uwagę na zmniejszoną aktywność dziecka. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nadwagę, suchą i obrzękniętą skórę, matowe i przerzedzone włosy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono niedokrwistość normobarwliwą i hiponatremię. Należy podejrzewać:
18
wiosna 2013Do Izby Przyjęć zgłosiła się 10-letnia dziewczynka z matką, która poinformowała, że ojciec regularnie je bije. Ma to miejsce najczęściej po spożyciu przez niego alkoholu. Ostatnio miało to miejsce wczoraj, kiedy sznurem kilka razy uderzył dziecko. Lekarz powinien: 1) wezwać natychmiast ojca i dopiero wówczas zbadać dziecko; 2) skierować sprawę do lekarza rodzinnego, aby zbadał sprawę na miejscu osobiście lub przy współpracy pielęgniarki społecznej; 3) zebrać dokładnie wywiad, zbadać dziecko, wykonać dokumentację fotograficzną, zabezpieczyć materiał biologiczny, wpisać konsultację do dokumentacji medycznej; 4) wszcząć procedurę przez wypełnienie formularza " Niebieska karta A"; 5) przekazać matce formularz " Niebieska karta B". Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 2013Przedwczesne dojrzewanie płciowe rozpoznaje się w przypadku wystąpienia objawów dojrzewania płciowego:
26
wiosna 2013Do typowych objawów choroby Cushinga zaliczane są: 1) niskorosłość; 2) opóźniony wiek kostny; 3) zwiększone odkładanie tkanki tłuszczowej na twarzy i tułowiu; 4) zmiany skórne, najczęściej o charakterze rozstępów, trądziku lub hirsutyzmu; 5) opóźnione pojawienie się owłosienia płciowego. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2013W zespole SGS/IUGR wyrównanie niedoboru wzrostu jest najmniej prawdopodobne, gdy:
77
wiosna 2013Do lekarza pediatry zgłasza się 5-letnia dziewczynka z wysypką plamisto-rumieniowo-grudkową zlokalizowaną symetrycznie na twarzy (z bladością wokół ust), tułowiu oraz kończynach. Dodatkowo wykwity są girlandowate, żywoczerwone, okresowo bledną centralnie, nawracają przez kilka tygodni. W wywiadzie od kilku dni gorączka oraz okresowy kaszel. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
85
wiosna 201313-letnia dziewczynka nie chorowała dotychczas na ospę wietrzną, ani też nie była szczepiona przeciw tej chorobie. U jej 7-letniego brata, który przebył ospę wietrzną przed trzema laty, wykryto ostrą białaczkę limfoblastyczną. Rodzice zgłaszają się do pediatry z córką z zapytaniem, jakie działania należy podjąć w związku z brakiem uodpornienia przeciw ospie wietrznej. Wybierz właściwą odpowiedź: