PES · Choroby wewnętrzne

Sesja jesień 2025

120 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych (sesja jesień 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 179 z 226 zdających (79 %); 2 unieważnione.

1
Metotreksat jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu między innymi reumatoidalnego zapalenia stawów, charakteryzuje się wysoką skutecznością i, prawidłowo dawkowany, dobrym profilem bezpieczeństwa. Wymaga jednak szczególnej ostrożności podczas prowadzenia długoterminowej farmakoterapii. Już na początku leczenia należy poinformować chorego o bezwzględnej konieczności:
2
Do poradni lekarza internisty zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu narastających od kilku miesięcy dolegliwości bólowych ze strony odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból o największym nasileniu w godzinach porannych, nieco ustępuje po rozruszaniu się. Pierwotnie dolegliwości mijały całkowicie po porannym treningu i/lub pojedynczej dawce leku przeciwbólowego, obecnie znacznie nasiliły się. Dodatkowo od około tygodnia wystąpił obrzęk z nadmiernym uciepleniem i tkliwością prawego stawu kolanowego, dolegliwości również o większym nasileniu w godzinach porannych. W związku z najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym, celem kompletnej oceny przebiegu choroby wywiad należy poszerzyć o następujące dane:
3
U 30-letniej pacjentki z wieloletnim wywiadem tocznia rumieniowatego układowego, leczonej od lat chlorochiną i metotreksatem z dobrym efektem klinicznym, konieczna jest systematyczna ocena pod kątem nie tylko aktywności samej choroby ale również możliwych działań niepożądanych stosowanej farmakoterapii. W celu wczesnego wychwycenia powikłań stosowanych leków należy u chorej systematycznie wykonywać:
4
Do SOR twojego szpitala zgłosił się 50-letni mężczyzna z powodu ostrego bólu z nadmiernym uciepleniem i zaczerwienieniem stawu skokowego prawego. Niewielki dyskomfort pojawił się wieczorem, a rano silny ból obudził chorego. Pacjent neguje przebyty uraz. W wywiadzie dodatkowo otyłość II stopnia, cukrzyca typu 2 w trakcie farmakoterapii doustnej, hiperlipidemia. W badaniu fizykalnym staw skokowy wybitnie tkliwy, skóra zaczerwieniona, gorąca, napięta, bez widocznych ran i otarć. W badaniach laboratoryjnych morfologia krwi obwodowej w granicach normy, niewielki wzrost CRP, kwas moczowy 9 mg/dl. Poproszono o konsultację ortopedę, który pobrał płyn stawowy - jakiego obrazu mikro i makroskopowego się spodziewasz?
5
Do poradni lekarza POZ zgłosiła się starsza pani, od kilku tygodni dokucza jej ból okolicy stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych o zmiennym nasileniu w ciągu doby, z uczuciem sztywności zajętych stawów jednak bez ich obrzęku. W badaniu fizykalnym w obrębie stawów międzypaliczkowych dalszych palca II i III dłoni lewej, III i IV dłoni prawej oraz obu stawów międzypaliczkowych bliższych palców IV widoczne są niewielkie guzki, tkliwe podczas ucisku, nieco ucieplone zwłaszcza te w obrębie dłoni prawej, zmieniają obrys nieobrzękniętego stawu, skóra nad guzkami prawidłowa. Chora potwierdza, że podobne zmiany stawowe występowały u jej mamy i babci. Najbardziej rozsądnym postępowaniem pierwszego wyboru w opisanym przypadku klinicznym będzie:
6
Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się 50-letnia pacjentka z rozpoznanym 5 lat wcześniej reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 od 3 lat. Powodem zgłoszenia były znaczne dolegliwości bólowe w obrębie jamy ustnej uniemożliwiające przełykanie pokarmów. W badaniu fizykalnym skóra i śluzówki blade, w obrębie śluzówki jamy ustnej i gardła w całym obszarze widocznym w badaniu za pomocą lusterka laryngologicznego widoczny biały, kożuchowaty nalot, silnie przylegający do podłoża, przy próbie usunięcia widoczne jest podkrwawiające czerwone dno wykwitu; na skórze podudzi widoczne drobne, punkcikowate wybroczyny, stawy dłoni z niewielkim wrzecionowatym poszerzeniem stawów międzypaliczkowych bliższych II i III obu dłoni, stawy śródręczno-paliczkowe II i III również o poszerzonym obrysie, bez nadmiernego ucieplenia i obrzęku. Chora przyjmuje na stałe metotreksat w dawce 20 mg/tydzień p.o.; kwas foliowy 5 mg 1x w tygodniu; metforminę 850 mg 1x1 tabl, gliklazyd 30 mg 1x1 tabl, ramipryl 5 mg 1x1 tabl. i indapamid 2,5 mg 1x1 tabl; doraźnie w razie nasilonego bólu stawów diklofenak lub tramadol z paracetamolem. W ostatnim czasie chora miała sporo problemów rodzinnych i nie jest pewna, czy wszystkie leki przyjmowała prawidłowo. Najprawdopodobniej u chorej doszło do:
7
75-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu narastającego od kilku tygodni osłabienia, utraty masy ciała, złego samopoczucia. Dodatkowo zgłasza nasilony ból mięśni szyi, obręczy barkowej i miednicy, sztywność poranna trwa około godziny, dłonie nieco spuchnięte, ale bez cech zapalenia stawów. Na początku dolegliwości chora otrzymała antybiotyk bez istotnej poprawy, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie przynoszą znacznej poprawy. Najbardziej prawdopodobne odchylenia od normy w badaniach laboratoryjnych jakich można się spodziewać to: 1) wysoka wartość CRP; 2) leukopenia; 3) niewielka niedokrwistość; 4) nadpłytkowość; 5) znacznie przyspieszone OB.; 6) stężenie ferrytyny >3000 ng/ml; 7) odsetek neutrofili >90%. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Osobie z rozpoznaną dną moczanową należy zalecić ograniczenie spożycia następujących pokarmów/napojów: 1) czerwone mięso; 2) owoce morza; 3) tłusty twaróg; 4) piwo; 5) jajka; 6) soki owocowe; 7) produkty zbożowe. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Typowymi objawami klinicznymi pozwalającymi wysunąć podejrzenie choroby Stilla u dorosłych są następujące z wymienionych: 1) wysoka gorączka, zwykle z 1 pikiem w ciągu doby; 2) napadowa duszność; 3) ból stawów; 4) ból gardła z lub bez zaczerwienienia; 5) plamica uniesiona; 6) owrzodzenia jamy ustnej; 7) krwawienia z nosa; 8) splenomegalia. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Do poradni reumatologicznej zgłosił się 20-letni mężczyzna z powodu nasilonego bólu kolana, który pojawił się 4-5 tygodni przed wizytą. Pacjent trenuje piłkę nożną i obecnie dolegliwości zmusiły go do przerwania treningów, co przyniosło niewielkie zmniejszenie nasilenia bólu. W badaniu fizykalnym uwidoczniono niewielki obrzęk okolicy stawu kolanowego oraz tkliwość zlokalizowaną głównie w rzucie dolnego bieguna rzepki, zakres ruchomości stawu pełny, skóra niezmieniona. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz najwłaściwsze postępowanie u tego chorego:
11
U pacjentki 68-letniej, otyłej, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, z przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW NSTEMI leczonym angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 5 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 38%), hospitalizowanej z powodu dekompensacji niewydolności serca, w 5. dobie hospitalizacji doszło do pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, spadkiem ciśnienia tętniczego do 70/40 mmHg. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tej pacjentki właściwe będzie następujące postępowanie:
12
U pacjenta 74-letniego, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, 50% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej, z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 28%) w II klasie NYHA, z częstymi napadami migotania przedsionków ustępującymi samoistnie lub wymagającymi kardiowersji farmakologicznej w ramach SOR, w celu długotrwałej kontroli rytmu można zastosować: 1) propafenon; 2) flekainid; 3) amiodaron; 4) sotalol; 5) ablację przezskórną. Prawidłowa odpowiedź to:
13
U chorego z rozpoznaną tamponadą serca jako powikłaniem zawału serca, w badaniu fizykalnym najczęstszymi objawami będą: 1) bradykardia; 2) tętno dziwaczne; 3) zapadnięcie żył szyjnych; 4) ściszenie tonów serca; 5) hipotensja. Prawidłowa odpowiedź to:
14
U 48-letniego pacjenta 12 miesięcy po OZW STEMI ściany przedniej leczonego angioplastyką gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu DES, otrzymującego skojarzone leczenie farmakologiczne - rozuwastatynę w dawce 40 mg oraz ezetymib w dawce 10 mg wykonano kontrolny lipidogram, w którym LDL-C wynosił 102 mg/dl. U tego pacjenta najwłaściwszym postępowaniem będzie:
15
U 85-letniej pacjentki hospitalizowanej z powodu ostrego zespołu wieńcowego - zawału serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej, leczonego nieskuteczną próbą udrożnienia zamkniętej gałęzi okalającej, w 5. dobie hospitalizacji rozwinął się pełnoobjawowy obrzęk płuc. Lekarz dyżurny badając pacjentkę oprócz masywnego zastoju nad polami płucnymi typowego dla obrzęku płuc, wysłuchał szybką, niemiarową czynność serca oraz głośny, holosystoliczny szmer nad koniuszkiem serca, szeroko promieniujący. W wykonanym badaniu echokardiograficznym należy spodziewać się:
16
U 78-letniego pacjenta, po przebytym przed 2 laty udarze niedokrwiennym mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przebytą przed 2 tygodniami infekcją dróg oddechowych leczoną antybiotykoterapią, doszło do omdlenia poprzedzonego silną dusznością. Wezwany zespół ratownictwa medycznego przetransportował pacjenta do najbliższego SOR. Przy przyjęciu do SOR pacjent w stanie ciężkim, z sinicą centralną, dusznością spoczynkową, SpO2 78% na tlenoterapii biernej przez wąsy tlenowe, HR 110/min, BP 80/50 mmHg. W trybie pilnym wykonano angioTK tętnic płucnych, w którym opisano materiał zatorowy w podziale pnia płucnego - typu „zator jeździec”. U tego pacjenta najwłaściwszym postępowaniem będzie:
17
U 20-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, z wywiadem gorączki do 39°C od 5 dni, bólów w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, okresowej duszności i kaszlu, z rejestrowanym w badaniu EKG uniesieniem odcinka ST w wielu odprowadzeniach i płynem w worku osierdziowym do 5 mm za ścianą dolno-tylną w badaniu echokardiograficznym rozpoznano zapalenie osierdzia. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
18
U 35-letniej kobiety w trakcie jazdy na rowerze pojawiło się kołatanie serca, które utrzymywało się pomimo zaprzestania wysiłku fizycznego. Podobne krótkotrwałe epizody kołatań serca, zdarzały się w przeszłości. Wezwany ZRM wykonał EKG, który uwidocznił częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS o częstotliwości rytmu 150/minutę, bez wyraźnie widocznego załamka P. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
19
U 38-letniego dotychczas zdrowego mężczyzny, którego brat zmarł nagle w 40. r.ż. z niewyjaśnionych przyczyn, lekarz medycyny pracy osłuchując serce wysłuchał szmer skurczowy, najgłośniejszy między koniuszkiem serca a lewym brzegiem mostka, nasilający się w pozycji stojącej i w próbie Valsalvy. U mężczyzny należy podejrzewać:
20
U 65-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym pojawił się silny rozdzierający ból w klatce piersiowej promieniujący do brzucha, z towarzyszącym osłabieniem siły mięśniowej kończyn dolnych. W EKG zarejestrowano cechy przerostu lewej komory z 1 mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu III. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem i właściwym postępowaniem będzie:
21
67-letnia pacjentka z przetrwałym migotaniem przedsionków, HA, cukrzycą, PChN, leczona rywaroksabanem 20 mg 1x dziennie rano (eGFR 58 ml/min/1,73 m2) jest kierowana na gastroskopię. Wskaż właściwe postępowanie okołozabiegowe:
22
Pacjent, lat 76, z cukrzycą typu 2, otyłością - BMI 34 kg/m2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej z frakcją wyrzutową lewej komory 32% w klasie II NYHA, po NSTEMI 10 m-cy temu (leczonym PCI PTW), z napadowym migotaniem przedsionków. Przedmiotowo trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęki wokół stawów skokowych. Wskaż optymalny zestaw leków:
23
83-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków, chorobą Parkinsona został skierowany do szpitala z powodu pogorszenia kontaktu słowno-logicznego,1x epizodu drgawek po upadku z własnej wysokości. Wśród leków przyjmowanych przez chorego-dabigatran 110 mg 2x dziennie. W badaniach laboratoryjnych Hb 10,8 g/dl, PLT 126 000/µl, APPT 55 sek, INR 1.1. W wykonanym w trybie pilnym przeglądowym TK głowy obecne cechy krwawienia śródczaszkowego. Wskaż właściwe postępowanie zniesienia działania dabigatranu:
24
60-letnia kobieta zgłasza zmęczenie, świąd skóry, suchość jamy ustnej i spojówek. Nie przyjmuje leków na stałe poza lewotyroksyną z powodu niedoczynności tarczycy, pali do kilku papierosów dziennie, zaprzecza nadużywaniu alkoholu (1-2 kieliszki wina w m-cu). W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę ślad zażółcenia skóry i twardówek, ślady pojedynczych przeczosów na tułowiu, wątroba wystaje spod łuku żebrowego na ok. 1,5 cm w linii środkowo-obojczykowej. W badaniach lab. Na 133 mmol/l, K 4.4 mmol/l. Kreat. 0.9 mg/dl (79.96 mmol/l) z eGFR 65 ml/min/1.73 m2, Hb 11.0 g/dl. PLT 124 000/ml. ALT 76 IU/l, AST 55 IU/l, ALP 200 IU/l, GGT 400 IU/l, bilirubina całkowita 2.7 mg/dl (N<1.2 mg/dl), hsCRP 20 mg/dl (N <5), PCT ujemna, INR 1.1, glikemia 160 mg%. TSH 3.9 mIU/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
25
Kobieta, lat 66 skierowana z POZ z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego z towarzyszącym bólem głowy (zaburzenia widzenia neguje) oraz obrzęków obwodowych. Pacjentka pod opieką poradni reumatologicznej z powodu postaci uogólnionej twardziny układowej. W IP pacjentka w stanie zadowalającym, przytomna w kontakcie sł-log, wydolna krążeniowo-oddechowo. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych. W przeglądowym TK bez nieprawidłowości. Ciśnienie tętnicze 165/105 mmHg, po podaniu kaptoprilu i nitrendypiny spadek do 145/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych Kreatynina 2.2 mg/dl (191.66 µmol/L), w oznaczeniu m-c wcześniej 1.2 mg/dl ( 111.03 µmol/L), Potas 4.6 mmol/l. W badaniu ogólnym moczu białkomocz, wcześniej nieobecny. Co w pierwszej kolejności podejrzewasz? Jakie leki zastosujesz?
26
U 48-letniego mężczyzny w powtarzanych pomiarach gabinetowych notuje się wartości ciśnienia tętniczego 150-160/95 mmHg, w OGTT po 2h glikemia 209 mg/dl, lipidogram (cholesterol całkowity 190 mg/dl, LDL-C 120 mg/dl, HDL-C 45 mg/dl, triglicerydy 190 mg/dl), w USG tt. szyjnych blaszki miażdżycowe nieistotne hemodynamicznie. Pacjent nigdy nie palił papierosów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kategorii ryzyka s-n i zastosowania leczenia:
27
Do kryteriów diagnostycznych zespołu nerczycowego nie zalicza się:
28
78-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na cukrzycę typu 2, w trakcie leczenia mieszanką insulinową, eGFR w powtarzanych oznaczeniach 25-30 ml/min/1.73 m2. Jakich odchyleń laboratoryjnych można się spodziewać?
29
Pacjenci z ciężkimi objawami niedoboru witaminy B12 wymagają początkowego podawania witaminy parenteralnie. U chorych z ciężkim niedoborem na początku leczenia może wystąpić zaburzenie elektrolitowe - wskaż jakie:
30
Najczęstszym skutkiem niepożądanym stosowania żelaza i.v. oprócz reakcji nadwrażliwości związanej z wlewami jest:
31
U pacjenta z podejrzeniem moczówki w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania wykonano badanie osmolalności osocza oraz ciężaru właściwego i osmolalności moczu. Na ostateczne wykluczenie moczówki prostej wskazuje stwierdzenie:
32
Skala GRACE oceny ryzyka w OZW bez uniesienia odcinka ST uwzględnia między innymi następujące czynniki: 1) migotanie przedsionków; 2) blok lewej odnogi pęczka Hisa; 3) stężenie kreatyniny w surowicy; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze; 5) rozkurczowe ciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
33
56-letni mężczyzna z marskością wątroby ma rozpoznany zespół wątrobowo-nerkowy. Kreatynina wynosi 4.5 mg/dl, stężenie potasu 4.0 mmol/l. W moczu bez białkomoczu i erytrocyturii. Diureza wynosi ok. 600 ml. W celu poprawy funkcji nerek należy:
34
56-letnia otyła kobieta ma stwierdzona chorobę refluksową przełyku. W pierwszej kolejności zalecisz u niej:
35
Układ moczowy jest niezwykle ważny w usuwaniu wchłoniętych trucizn. Alkalizacja moczu jest jedną z metod przyspieszonej eliminacji wchłoniętych trucizn. Aby zalkalizować mocz (uzyskać pH > 7.5) należy:
36
W przypadku zatrucia paracetamolem można zastosować odtrutkę. Należy podać:
37
57-letnia pacjentka z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio wysokich wartości ciśnienia tętniczego (160/110, 150/100 mmHg). Pacjentka obecnie przyjmuje następujące leki: perindopril 1x10 mg, amlodypina 1x10 mg. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne: kreatynina 0.89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 5.45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg/%. U tej pacjentki w celu lepszej kontroli nadciśnienia należy:
38
Najbardziej wiarygodnym testem przesiewowym w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego jest wykonanie badania:
39
Wtórna nadczynność przytarczyc to odwracalny stan zwiększonego wydzielania PTH przez wtórnie przerośnięte przytarczyce wskutek zmniejszonego napływu jonów wapnia do komórek przytarczyc. W jej powstawaniu uczestniczą: niedobór aktywnych metabolitów witaminy D, hipokalcemia i hiperfosfatemia. Spośród wymienionych przyczyn wskaż tą, która nie jest przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc:
40
Hipokalcemia jest to zmniejszenie stężenia wapnia w surowicy < 2,25 mmol/l (<9 mg/dl). Spowodowana jest między innymi niedostateczną podażą wapnia z pokarmami, upośledzonym wchłanianiem wapnia z przewodu pokarmowego, nadmiernym odkładaniem się wapnia w tkankach miękkich lub w kościach, nadmierną utratą wapnia z moczem. Ale możemy się spotkać z hipokalcemią rzekomą, która jest wywołana:
41
U 48-letniego hydraulika, dotychczas nieleczącego się z powodu chorób przewlekłych, z wywiadem rodzinnym (matka i dziadek ze strony ojca) cukrzycy typu 2, niezgłaszającego dolegliwości, ze wskaźnikiem masy ciała BMI 26,3 kg/m2, wykonano badania oceniające gospodarkę węglowodanową. Glikemia na czczo wyniosła 88 mg/dl, w 120. minucie doustnego testu obciążenia 75 g glukozy 162 mg/dl, a wartość hemoglobiny glikowanej HbA1c 7,0%. Jak należy ocenić stan gospodarki węglowodanowej tego pacjenta?
42
U 61-letniego taksówkarza z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2, ze wskaźnikiem masy ciała BMI 37,1 kg/m2, z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią i palącego papierosy, z HbA1c 7,8%, eGFR 44 ml/min/1,73 m2 lekiem pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy jest:
43
68-letni emerytowany stroiciel fortepianów, chorujący na cukrzycę typu 2 od 8 lat, z BMI 27,1 kg/m2, jest leczony metforminą 3 x 850 mg, dwa lata wcześniej przeszedł angioplastykę wieńcową, obecnie bez cech niewydolności serca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wartość hemoglobiny glikowanej HbA1c 7,9%, szacowaną filtrację kłębuszkową eGFR 49 ml/min/1,73 m2, białkomocz, bez cech zakażenia dróg moczowych. Jaki lek należy dołączyć w pierwszej kolejności do terapii metforminą?
44
U 88-letniej emerytowanej, ale nadal występującej altowiolistki, niechorującej dotychczas na cukrzycę, z BMI 26,9 kg/m2, stwierdzono wartość HbA1c 6,9%, z innych odchyleń w badaniach laboratoryjnych stężenie hemoglobiny 10,1 g/dl, glikemia na czczo 115 mg/dl i stężenie kreatyniny 1,82 mg/dl (N 0,6-1,1 mg/dl). Która z poniższych decyzji diagnostyczno-terapeutycznych jest prawidłowa?
45
Jeżeli pacjent jest leczony flozyną z powodu przewlekłej niewydolności serca, jakie badania należy wykonać w przypadku podejrzenia występowania u pacjenta cukrzycy?
46
Który z niżej wymienionych leków przeciwcukrzycowych nie wywołuje hipoglikemii?
47
Który z poniższych leków przeciwcukrzycowych jest przeciwwskazany u pacjenta z cukrzycą typu 2 i przewlekłą niewydolnością serca?
48
U pacjenta z cukrzycą poniżej jakiej wartości rozpoznaje się hipoglikemię?
49
65-letni pacjent z wywiadem cukrzycy typu 2 oraz POChP zgłosił się do lekarza z powodu gorączki 39°C, postępującego osłabienia, bólu mięśni, stawów, głowy, duszności. U żony chorego testem antygenowym 3 dni wcześniej rozpoznano grypę. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę tachypnoe, tachykardia, hipotensja. SpO2 90%, osłuchowo trzeszczenia poniżej kąta łopatki po stronie prawej z nasileniem drżenia piersiowego tamże. Właściwe postępowanie u tego chorego obejmuje: 1) wdrożenie empirycznej antybiotykoterapii typowej dla pozaszpitalnego zapalenia płuc; 2) wdrożenie leczenia oseltamiwirem jedynie w przypadku uzyskania dodatniego wyniku szybkiego antygenowego testu diagnostycznego w kierunku grypy; 3) skierowanie pacjenta w trybie pilnym do szpitala celem hospitalizacji, wdrożenie leczenia oseltamiwirem oraz tlenoterapii; 4) podanie deksametazonu; 5) wdrożenie amantadyny niezależnie od wyniku szybkiego antygenowego testu diagnostycznego w kierunku grypy i skierowanie chorego do dalszej opieki ambulatoryjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
50
65-letnia pacjentka z wywiadem niewydolności serca, cukrzycą typu 2, szczepiona rokrocznie na grypę zgłosiła się do lekarza celem ustalenia dalszego postępowania po kontakcie z chorym na grypę wnukiem przed 40 godzinami. W chwili konsultacji chora bez jakichkolwiek objawów klinicznych infekcji. Właściwym, doraźnym postępowaniem u pacjentki będzie:
51
Leczenie nefroprotekcyjne u otyłego pacjenta z cukrzycową przewlekłą chorobą nerek w stadium G3A2 powinno obejmować zastosowanie: 1) inhibitora konwertazy angiotensyny lub blokera receptora angiotensynowego; 2) inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego typu 2; 3) antagonisty receptora GLP-1; 4) metforminy; 5) patiromeru. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
52
Mężczyzna lat 50 z wywiadem przewlekłej choroby nerek w stadium G4A2 w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek, pozostający pod ambulatoryjną opieką nefrologiczną zgłosił się do lekarza z powodu przewlekłej hiperkaliemii (stężenie potasu w surowicy 5,8-6,0 mmol/l) wykrytej w rutynowo wykonywanych badaniach laboratoryjnych bez klinicznych objawów. Pacjent w ramach przewlekłego leczenia stosuje losartan, lerkanidypinę oraz dapagliflozynę. Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym u chorego będzie:
53
U pacjenta z rabdomiolizą w badaniach laboratoryjnych można zaobserwować: 1) hiperkalcemię; 2) hiperfosfatemię; 3) hiperkaliemię; 4) hipokalcemię; 5) hiperurykemię. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Do szpitalnej izby przyjęć zgłosiła się 50-letnia pacjentka prezentująca objawy kolki nerkowej. Z wywiadu zebranego od pacjentki wynika, iż jest to 3. atak kolki nerkowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Zbierając wywiad lekarz ustalił, iż chora skarży się również na przewlekłe bóle kostno-stawowe i mięśniowe, choruje na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, depresję, nadciśnienie tętnicze oraz przebyła ostre zapalenie trzustki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym u chorej jest:
55
Pacjentka lat 40 z wywiadem nadciśnienia tętniczego, po usunięciu gruczołu tarczowego z powodu wola guzkowego toksycznego 4 tygodnie wcześniej, zgłosiła się do lekarza z powodu drętwienia i symetrycznych kurczów mięśni rąk, szczególnie pojawiających się w chwili pomiarów ciśnienia tętniczego, epizodów światłowstrętu, podwójnego widzenia, bólów brzucha. Jakich nieprawidłowości należy spodziewać się w badaniach laboratoryjnych u tej chorej? 1) hiperfosfatemia; 2) hipernatremia; 3) hipokalcemia; 4) hiperkaliemia; 5) hipofosfatemia. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Do lekarza zgłosiła się 30-letnia pacjentka skarżąca się na nawracające epizody stanów podgorączkowych i okresowo gorączki > 38,3˚C od około 6 miesięcy. Podaje narastające uczucie zmęczenia, niezamierzoną utratę masy ciała, nasilone wypadanie włosów, okresowe owrzodzenia w jamie ustnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem klinicznym u chorej jest:
57
Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinien być preparat:
58
Wskazaniem do rozpoczęcia terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi w przewlekłym zapaleniu trzustki są: 1) postępująca utrata masy ciała; 2) biegunka tłuszczowa; 3) antropometryczne i/lub biochemiczne cechy niedożywienia; 4) okresowe silne dolegliwości bólowe w obrębie jamy brzusznej; 5) wzdęcia. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Badaniem z wyboru u chorego z podejrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest:
60
Wskaż leki hamujące postęp przewlekłej cukrzycowej choroby nerek: 1) inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (SGLT2); 2) ACEI- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 3) iptacopan- antagonista czynnika B drogi alternatywnej układu dopełniacza; 4) ARB- blokery receptora dla angiotensyny; 5) finerenon- niesteroidowy, selektywny agonista receptora mineralokortykoidowego. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
61
Postępowanie w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nieżylakowego obejmuje:
62
Najczęstszą lokalizacją choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych jest:
63
23-letnia chora zgłasza 4-5 luźnych wypróżnień na dobę, bez krwi. W wywiadzie bez objawów alarmowych. Podstawowe badania laboratoryjne, w tym morfologia, CRP i TSH prawidłowe. Dla oceny etiologii biegunki należy u tej chorej dodatkowo wykonać:
64
Najczęstszymi przyczynami zespołu Budda i Chiariego są:
65
Dla rozpoznania zakrzepicy żyły wrotnej badaniem z wyboru jest:
66
Objawowa, nawrotowa przetoka jelitowo-pochwowa w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna najczęściej wymaga leczenia:
67
Najczęstsza lokalizacja nowotworów podścieliskowych (GIST) to:
68
Zalecanym leczeniem zakażenia Helicobacter pylori w Polsce jest tzw. terapia poczwórna z bizmutem, w skład której poza bizmutem i inhibitorem pompy protonowej wchodzi:
69
Do lekarza rodzinnego zgłosił się 74-letni pacjent z izolowaną małopłytkowością, stwierdzaną w dwóch niezależnych wynikach morfologii. Liczba płytek krwi wynosiła odpowiednio: PLT 42 000/µl oraz 38 000/µl. W rozmazie mikroskopowym opisano agregaty płytek krwi. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym nie stwierdza się objawów skazy krwotocznej ani innych odchyleń od stanu prawidłowego. Kolejny krok diagnostyczno-terapeutyczny u tego pacjenta to:
70
Do SOR został przywieziony 25-letni pacjent z ciężką postacią hemofilii typu A z urazem głowy po upadku z wysokości. W badaniu fizykalnym: niedowład połowiczy oraz anizokoria. Waga: 100 kg, wzrost 195 cm. Pierwszym krokiem w postępowaniu z ww. pacjentem powinno być:
71
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 65-letnia kobieta z bólem i obrzękiem prawego kolana i prawego podudzia. Z wywiadu wiadomo, że pacjentka była 2-krotnie operowana z powodu obustronnych żylaków podudzi i ma zaawansowaną chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych. We własnym zakresie wykonała USG Doppler naczyń żylnych i tętniczych, w którym nie uwidoczniono świeżej zakrzepicy; opisano niewydolność żylną. Wartość d-dimeru u pacjentki wynosi 2500 µg/l przy normie laboratoryjnej 500 µg/l. W dalszej kolejności należy:
72
37-letnia pacjentka z wywiadem istotnej stenozy aortalnej od ok. 2 lat, zgłosiła się do lekarza z powodu narastającego osłabienia, bladości powłok skórnych, senności, zaburzeń koncentracji. Zgłasza również, od ok. 2 lat, obfite krwawienia miesięczne. W morfologii: Hb 10,3 g/dl, MCV < N, MCHC < N, WBC 4,77 G/l, PLT 219 G/l, ponadto: ferrytyna 9 µg/l (N 15-200 µg/l). W koagulogramie: czas protrombinowy - w normie, czas kaolinowo-kefalinowy - 60s (N 26-40s), fibrynogen - w normie. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej - negatywny. Które z zaburzeń krzepnięcia jest najbardziej prawdopodobne u ww. pacjentki?
73
80-letni pacjent zgłosił się do POZ z powodu postępującego osłabienia, braku apetytu i utraty masy ciała. Zgłasza również pieczenie języka, niestabilność chodu i uczucie kłucia w opuszkach palców stóp. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę wygładzony, ciemnoczerwony język - „bawoli”. W aktualnej morfologii krwi - bez odchyleń od normy. Jakie badanie w dalszej kolejności należy zlecić temu pacjentowi?
74
Do wskazań do dożylnego podania żelaza należą wszystkie wymienione sytuacje kliniczne, z wyjątkiem:
75
Minimalna liczba płytek krwi niezbędna do wykonania diagnostycznej punkcji lędźwiowej wynosi:
76
U 40-letniego pacjenta z rozpoznaniem raka trzustki, po operacji Whipple’a z dodatkowym usunięciem śledziony 3 tygodnie temu, stwierdzono w morfologii: Hb 10 g/dl, MCV 60 fl, MCHC 20 g/dl, WBC 15 000/µl, PLT 1 500 000/µl. W rozmazie mikroskopowym - w zakresie krwinek białych przesunięcie w lewo do form pałeczkowatych. Przed zabiegiem wartości morfologii w zakresie Hb i WBC były prawidłowe, PLT 600 000/µl. Przed rozpoznaniem raka trzustki morfologia była całkowicie prawidłowa. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
77
27-letnia kobieta bez wywiadu chorób przewlekłych trafiła do SOR z powodu przemijającego niedowładu prawostronnego, bólów i zawrotów głowy. W badaniu fizykalnym poza zażółceniem powłok skórnych nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. Parametry krytyczne - w normie. W badaniach laboratoryjnych: - w morfologii: Hb 8,1 g/dl, MCV 100 fl, MCHC w normie, WBC 8,05 G/l, PLT 11 000/µl, retikulocyty 139 ‰; - w koagulogramie: APTT 30s, INR 1,2, fibrynogen 444 mg/dl, d-dimer 1,81 µg/ml; - w biochemii: bilirubina całkowita 2,08 mg/dl, ALT 12 U/l, AST 32 U/l, LDH 1547 U/l (N 120-240 U/l), kreatynina 1,32 mg/dl, troponina N; - w rozmazie krwi obwodowej: anizocytoza i poikilocytoza, liczne schistiocyty; - test Coombsa: ujemny. W TK głowy nie opisano krwawienia ani zmian ogniskowych. Co należy podejrzewać u ww. pacjentki i jaki składnik krwi przetoczyć?
78
U 25-letniej pacjentki będącej heterozygotą Leiden, po pierwszym w życiu incydencie zakrzepowym pod postacią zakrzepicy żyły podkolanowej lewej prowokowanym doustną antykoncepcją, bez innych czynników ryzyka zakrzepicy, należy odstawić antykoncepcję i leczenie przeciwkrzepliwe należy prowadzić:
79
75-letnia pacjentka z zespołem mielodysplastycznym, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością krążenia zgłosiła się do izby przyjęć z powodu niedokrwistości. W aktualnej morfologii: Hb 8 g/dl, MCV 100 fl, MCHC - w normie, WBC 7,02 G/l, PLT 250 000/µl. Zgłasza: narastające osłabienie, ból w klatce piersiowej, narastające obrzęki kończyn dolnych. Posiada skierowanie od hematologa do oddziału chorób wewnętrznych celem przetoczenia KKCz. Pacjentkę w tej sytuacji:
80
Jaką metodą należy oceniać dynamikę zmian czynności nerek w przebiegu ostrego uszkodzenie nerek (AKI)?
81
Wskaż podstawowe warunki doboru dawcy i biorcy do zabiegu przeszczepienia nerki obowiązujące w Polsce: 1) zgodność głównych grup krwi dawcy i biorcy; 2) identyczność głównych grup krwi dawcy i biorcy; 3) taki sam czynnik Rh dawcy i biorcy; 4) ujemny wynik biologicznej próby krzyżowej pomiędzy limfocytami T i B dawcy i surowicą biorcy; 5) całkowita zgodność w układzie HLA dawcy i biorcy. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Który z objawów nie przemawia za paciorkowcową etiologią ostrego zapalenia migdałków?
83
69-letni pacjent z dusznością, suchym kaszlem i krwiopluciem zgłosił się do izby przyjęć. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń poza tachypnoe, tachykardią 110/min. BP 115/70 mmHg, SpO2 90%. W wykonanej angio-TK tętnic płucnych stwierdzono cechy obustronnej zatorowości płucnej obejmującej m.in. tętnice płatowe. Właściwym postępowaniem będzie:
84
Który z wymienionych objawów przedmiotowych występuje najczęściej u pacjentów z ostrą zatorowością płucną?
85
Która z nieprawidłowości nie będzie możliwa do wykrycia w przezklatkowej ultrasonografii płuc?
86
Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko pneumokokom jest:
87
65-letni pacjent z POChP, leczony dotychczas preparatem złożonym wilanterol + umeklidynium, zgłosił się na kontrolę po leczeniu zaostrzenia (otrzymywał nebulizacje z leków bronchodylatacyjnych oraz doustne GKS). Wcześniejsze zaostrzenia ponad pół roku temu, wówczas konieczna była hospitalizacja. Obecnie samopoczucie dobre, nad polami płucnymi nieco ściszony szmer pęcherzykowy. W kontrolnych badaniach laboratoryjnych niskie CRP, w morfologii krwi neutrofile 4000/μl, eozynofile 200/μl, limfocyty 2000/μl, bazofile 0/μl. Optymalnym postępowaniem u tego pacjenta będzie:
88
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji (NIV):
89
Którego z wymienionych leków nie powinno stosować się u pacjenta z zaostrzeniem POChP?
90
W przypadku rozwoju powikłania zapalenia płuc pod postacią ropnia płuca leczeniem z wyboru jest:
91
U 40-letniej pacjentki z ograniczeniem tolerancji wysiłku i suchym kaszlem wykonano TK klatki piersiowej, w której uwidoczniono: zmiany drobnoguzkowe wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych, przede wszystkim w polach górnych i środkowych oraz limfadenopatię śródpiersia. Obraz ten najbardziej przemawia za:
92
U 60-letniego pacjenta z płynem w jamie opłucnowej wykonano torakocentezę. Pobrano materiał do badań. W badaniu ogólnym płynu uzyskano następujący wynik: pH 7,25, cytoza 800 kom/mcl, stosunek białka w płynie do białka w osoczu 0,6, stosunek LDH w płynie do LDH w surowicy 0,95, glukoza 90 mg/dl. Które z wymienionych jednostek chorobowych mogłyby odpowiadać za gromadzenie się płynu w jamie opłucnowej u przedstawionego pacjenta? 1) nowotwór płuc; 2) niewydolność serca; 3) zapalenie płuc; 4) niewydolność nerek; 5) marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mykobakteriozy:
94
U pacjenta wykonano RKZ krwi włośniczkowej uzyskując wynik: pH 7,36 (n 7,35-7,45) pO2 52,8 mmHg (n 70-100) Sat O2 86,7% (n 94-99) pCO2 81,5 mmHg (n 35-45) HCO3 45,1 mmol/l (n 21-29) BE 16,2 mmol/l (n -2 do +2) Na podstawie tego wyniku można rozpoznać:
95
35-letni pacjent jest diagnozowany z powodu podejrzenia astmy. Wykonano spirometrię, w której nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Kolejnym krokiem powinno być:
96
67-letni pacjent, wieloletni palacz, zgłosił się z powodu narastającej od kilku dni duszności, chrypki, obrzęku i zaczerwienienia twarzy, bólu głowy. Ponadto zgłasza kaszel z niewielkim odkrztuszaniem oraz prawdopodobnie niewielką utratę masy ciała. Na wykonanym RTG klatki piersiowej uwidoczniono guzowate poszerzenie zarysu wnęki prawego płuca. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
97
Wskazaniem do domowego leczenia tlenem u pacjenta chorującego na POChP bez objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności prawokomorowej serca jest utrzymujące się w okresie stabilnym choroby:
98
Który z poniższych leków przeciwkrzepliwych można zastosować w prewencji udaru mózgu u 70-letniego pacjenta z cukrzycą, po dawno przebytym zawale serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczonego od roku hemodializami?
99
U 75-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków, leczonego warfaryną stwierdzono spadek hemoglobiny o 3 g/dl przy przyjęciu, a w badaniu gastroskopowym nie udokumentowano źródła krwawienia. Wynik INR przy przyjęciu - 12. Obserwowano dalszy spadek stężenia hemoglobiny (<8 g/dl) mimo przetoczenia krwi w kolejnych godzinach. Która z poniższych strategii postępowania jest optymalna (poza wstrzymaniem leczenia warfaryną)?
100
Która z poniższych nieprawidłowości jest uwzględniona dla zespołu antyfosfolipidowego w aktualnych kryteriach klasyfikacyjnych wg EULAR?
101
U 70-letniego chorego z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i cukrzycą typu 2, po przebytym STEMI ściany dolnej przed 4 laty w 2. dobie po planowej operacji przepukliny pachwinowej zarejestrowano napadowe migotanie przedsionków trwające ok. 5 minut (frakcja wyrzutowa lewej komory 50%). Chory stosował do 2 dni przed operacją kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe powinno być zalecone?
102
W której z poniższych chorób wystąpienie siności siatkowatej (livedo reticularis) jest najmniej prawdopodobne?
103
Bezwzględnym (silnym) przeciwwskazaniem do stosowania heparyny nie jest:
104
Do lekarza POZ zgłosiła się 70-letnia kobieta z wywiadem kontrolowanej cukrzycy typu 2, kontrolowanego nadciśnienia tętniczego oraz wieloletniej, kontrolowanej depresji. Zgłasza jedynie postępujące osłabienie. W badaniu fizykalnym - bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W dostępnych morfologiach z ostatnich 2 lat obserwowano stopniowo pogłębiającą się izolowaną niedokrwistość makrocytarną. Obecnie poziom hemoglobiny wynosi 9 g/dl, MCV 101 fl. W tej sytuacji należy:
105
Klasyczną postać hipotensji ortostatycznej rozpoznaje się mierząc ciśnienie u chorego w pozycji leżącej oraz w 1 i 3 minucie po pionizacji. Próba jest dodatnia, jeżeli wystąpi:
106
Powikłaniem przewlekłych wymiotów nie jest:
107
Najczęstszą przyczyną ostrej biegunki są zakażenia przewodu pokarmowego lub spożycie toksyn bakteryjnych. Najczęstszą zaś przyczyną ostrej biegunki nieinfekcyjnej jest/są:
108
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
109
U chorego niestabilnego hemodynamicznie z cechami aktywnego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego badaniem z wyboru jest:
110
Bakteriomocz bezobjawowy wymaga rozpoznania i leczenia:
111
Osmotyczny zespół demielinizacyjny u chorego z hiponatremią jest następstwem:
112
Przyczyną hiponatremii u chorego z zespołem nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) jest:
113
Objawem hipowolemii nie jest:
114
U 51-letniego chorego z wieloletnią marskością wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B w kontrolnym USG j. brzusznej wykryto w prawym płacie wątroby pojedynczą zmianę ogniskową o średnicy 15 mm. Od jakiego badania należy zacząć dla wyjaśnienia charakteru zmiany w wątrobie?
115
Typową przyczyną hipernatremii jest:
116
Najbardziej aktywną postacią witaminy D3 jest:
117
Głównym kationem przestrzeni wodnej śródkomórkowej jest potas. Do pozostałych istotnych kationów tej przestrzeni należą jony:
118
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
119
W przypadku dodatniego wyniku oznaczenia przeciwciał anty-HCV dla odróżnienia zakażenia czynnego od przebytego należy oznaczyć:
120
U chorego z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, z rytmem zatokowym 90/min, frakcją wyrzutową lewej komory 35% i obrazem klinicznym rozwijającego się wstrząsu kardiogennego należy: 1) odstawić leki hipotensyjne (diuretyk, beta-bloker, ACEI/ARB/ARNI, antagonista aldosteronu); 2) odstawić leki hipotensyjne z wyjątkiem beta-blokera; 3) stosować wlew płynów u pacjentów bez objawów przewodnienia i zastoju w krążeniu płucnym; 4) stosować wlew noradrenaliny; 5) stosować wlew atropiny. Prawidłowa odpowiedź to:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne, sesja jesień 2025. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.